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研究記事

産科看護師の静脈血栓塞栓症予防に関する知識に影響を与える要因:多施設横断研究

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DOI：

10.3791/70276

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2026年5月15日

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University People's Hospital, 2School of Nursing, Peking University

この記事について

サマリー

本研究では、中国における産科看護師の静脈血栓塞栓症(VTE)予防に関する知識を評価し、関連する影響因子を分析しました。多施設横断設計を用いて、知識のギャップと主要な決定要因を特定し、産科医療現場におけるターゲットを絞ったトレーニングや予防戦略の改善を支持するエビデンスを提供しました。

要約

本研究は、中国における産科看護師の静脈血栓塞栓症(VTE)予防に関する知識を評価し、影響要因を分析することで、妊娠および産後期間中の予防努力を強化することを目的としています。2023年8月には、29の州・市の154病院から合計598人の産科看護師がこの研究に参加しました。VTEおよび関連要因の知識を評価するために、自己設計のアンケートが用いられました。多重線形回帰を用いて産科看護師のVTE知識に影響を与える要因を調べました。産科看護師のVTE知識の平均正確率は69.8%でした。機械的予防の正確率はそれぞれ54.6%と薬理学的予防率57.3%でした。特定のVTE関連研修を受けた看護管理者や看護師の間では、より高い正解率が観察されました。中国の産科看護師におけるVTE予防知識のレベルは最適とは言えず、機械的および薬理学的予防戦略において顕著なギャップが指摘されています。今後の取り組みでは、看護師の知識ギャップに合わせたターゲットを絞った標準化されたトレーニングプログラムを優先すべきであり、特に機械的および薬理学的なVTE予防戦略において重要です。

概要

静脈血栓塞栓症(VTE)は、深部静脈血栓症(DVT)や肺血栓塞栓症(PTE)を含む、入院患者の一般的な合併症であり、予期せぬ院内死亡の重要な原因です。妊婦は非妊婦に比べて血栓塞栓症の発症リスクが4〜5倍高いと2。毎年、世界中で約78,000人の妊婦が妊娠中および産後期にVTEにかかり、先進国における母体死亡率の第2位の原因となっています。幸いなことに、適切な予防策によってVTEは効果的に予防でき、疾患リスクを減らし健康結果を改善することができます。したがって、妊娠中および産後の期間中に適切なVTEの予防と治療を行うことが、母体の安全を守るために非常に重要です。

過去10年間で、中国は妊娠中および産後期間中のVTE予防と治療に焦点を当てたエビデンスに基づく合意指針や国家プログラムの開発に大きな進展を遂げました。しかし、これらの期間におけるVTEの予防と治療に関する研究は中国だけに限られていません。国際的にも多くの研究がこのテーマの理解を深めています。例えば、国際的な研究のレビューでは、産後のVTE予防に関する知識のギャップや既存のアプローチ、妊娠中のVTEリスク評価、予防、診断に関する進行中のパイロット試験が議論されています。

入院中の主たる介護者として、看護師は早期血栓症リスク評価、高リスクVTE患者の特定、的を絞った健康教育の提供、予防措置の実施に重要な役割を果たします。この役割は特に産科の環境で重要であり、妊娠が高凝固状態、静脈性スタシス、血管損傷を引き起こすため、これらの生理学的変化が外科や医療患者とは異なるメカニズムを通じてVTEリスクを高める2。研究によると、看護師がVTEリスク評価を行う際の主な障壁は知識の欠如であることが示されています。専門知識を持つ看護師は、医療実践の変革に影響を与え、実施する上で重要な役割を果たすことができます。したがって、看護師のVTEリスクと予防に関する知識と認識を高めることは、合併症を軽減するために不可欠です。

現在、看護師のVTE予防に関する知識に関する研究の多くは、外科看護師、内科看護師、集中治療室看護師に焦点を当てています。しかし、妊娠に関連する病態生理学的メカニズムやVTEリスクの高まりにもかかわらず、産科看護師のVTE予防に関する知識を具体的に調査した研究はほとんどありません。既存の研究は主に単一施設限定で、サンプルサイズが小さく、検証済みの評価ツールが不足し、影響要因の体系的な分析に欠けています。これらの方法論的制約は、発見の一般化や的を絞った教育介入の開発を制約しています。したがって、本研究は産科看護師のVTE予防に関する知識を調査し、人口統計学的および労働関連変数を含む影響要因を体系的に特定することを目指します。

我々は、(1) 産科看護師のVTE予防に関する全体的な知識が最適とは言えないこと、(2) より長い職務経験、より高い専門職職、VTE関連の研修歴などの要素が知識スコアの向上と正の相関があると仮定します。この発見は、看護管理者が産科環境に合わせた標準化された予防プロトコルを開発するのを支援し、最終的には周産期VTEの発生率を低減することを目指します。

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プロトコル

北京大学人民病院の医療倫理委員会は、調査作成前にこの研究プロトコルを承認しました(承認番号:2024PHB018-001)。本研究への参加は任意かつ匿名で行われました。

デザインと舞台設定
この多施設横断研究は、2023年8月1日から31日まで中国本土の産科看護師を対象に実施されました。合計で、29の省と市の154病院の産科看護師がこの研究に参加しました。

参加者
サンプルサイズはオンラインツール(https://www.calculator.io/)を用いて算出されました。産科看護師のVTE予防知識の正しい率に関するデータがないため、以前の研究に基づきP(VTE予防知識の正確率)は61.3%と推定しました10。信頼区間は95%で、許容誤差は4%に設定されました。最小サンプル数は570でした。看護師の対象および除外基準をスクリーニングした後、合計604名の産科看護師が本研究に登録されました。参加者の対象条件は以下の通りです:(a) 18歳≥(b) 中国衛生部発行の看護実践証明書の取得;(c) 少なくとも1年の産科看護経験;(d) インフォームド・コンセントの提供;および(e)研究への自主的参加。除外対象には、長期休暇中またはまだ研修中の看護師が含まれていました。

手続き
調査はSojumpプラットフォーム(http://www.wjx.cn/)の電子リンクを通じてオンラインで実施されました。アンケートはWeChatを通じて各病院の産科主任看護師および中国看護協会産科委員会のメンバーに配布されました。合計604名の産科看護師が参加を招待しました。対象となる参加者には、研究の目的を説明するカバーレターのリンクとインフォームドコンセントフォームが配布され、すべての回答は匿名で提出されました。看護師は自分の部署内でアンケートにアクセスし、現場監督なしで自分の端末で回答に記入し、研究者の存在による回答バイアスを最小限に抑えました。このアンケートは、すべての質問に答えるまで提出できないよう設計されており、不完全な提出がないことが保証されていました。合計604件の質問票が収集され、そのうち598件が有効で、99%(598/604)の有効回答率が出ました。詳細は 図1 を参照してください。

測定値
調査では、研究者が開発した『産科静脈血栓塞栓症予防および看護知識質問票』が活用されました。このアンケートは文献レビュー、VTEケアに関する最新のガイドライン、専門家相談4、5、11、12、13に基づいて作成されました。内容の妥当性を評価するために7人の専門家が招かれ、産科看護に精通する看護教授3名、臨床産科看護師マネージャー2名、血栓塞栓症管理を専門とする血管外科医2名が含まれていました。すべての専門家は上級専門職の称号を持ち、それぞれの分野で少なくとも10年の経験を有していました。専門家は独立して最初の78項目からなる質問票を4段階評価尺度(1=関連なし、4=高度に関連する)でレビューしました。レビューは2回に分けて実施されました。第1ラウンド終了後、項目レベルの内容有効度指数が0.78未満の項目は修正または削除されました。曖昧な表現の項目は専門家のコメントに基づいて洗練されました。第2ラウンドで最終アイテムセットが確定しました。質問票レベルの内容有効度指数は0.95で、優れた内容妥当性を示していました。正式な配布前に、30名の産科看護師を対象にパイロット調査が実施されました。パイロットは問題の明瞭さと理解しやすさをテストしました。内部整合性はクロンバックαを用いて評価され、全体のスケールで係数0.899となり、強い内部整合性を示しました。質問票は明確な理論的枠組みとガイドラインに基づく領域に基づいて構築されたため、この探索段階では確認的因子分析は行われませんでした。構造的妥当性は、今後の大規模検証研究で検証されます。

最終アンケートは2つのセクションで構成されています:個人一般情報(14項目)とVTE予防知識(60項目)。一般情報セクションには、人口統計情報(州、市、病院レベル、病院の種類、年齢、学歴、専門職名、産科看護年数、職種)、VTE予防ガイドラインへの理解、受講に関する専門的な研修に関するセクションが含まれていました。知識セクションには、VTE予防に関する5つのサブスケールに分かれ、基礎知識(14項目)、リスク評価(22項目)、基礎予防措置(6項目)、機械的予防措置(10項目)、薬理学的予防措置(8項目)が含まれています。回答は「正しい」「不正確」「不確実」の選択肢を設けた尺度で測定され、参加者のVTE予防戦略の理解と実施状況を評価しました。各項目は正解で1点、不正解や不確かな答えで0点が加算されます。総得点は0から60点の範囲で、平均次元スコアは次元の平均得点を総得点で割り、100%掛けて計算されます。平均スコア率が60%未満では、看護師のその分野の知識には不十分とみなされます。

統計的手法
データ解析はIBM SPSS Statisticsバージョン27.0を用いて行われました。頻度、パーセンテージ、平均、標準偏差などの記述統計がデータを要約するために用いられました。連続変数のグループ比較はt検定または一元分析分析を用い、カテゴリカルデータはχ2 検定を用いて解析しました。多変量線形回帰を用いてVTE予防知識スコアに影響を与える要因を特定しました。カテゴリ変数はダミー変数に変換されました。統計的有意水準はp<0.05(両側)に設定されました。

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結果

参加者の一般情報
調査対象の598人の看護師のうち、396人(66.2%)が一般病院出身でした。そのうち、528人が学士号以上、346人がスーパーバイザーナース以上の称号を持ち、産科看護の経験は平均11.50年±7.411年、平均年齢は34.47歳±7.157歳でした。また、看護マネージャーは61名いました。産科看護師におけるVTE研修の範囲は 表1に詳述されています。具体的には、参加者の90.8%がVTE予防のトレーニングを受けました。さらに、71.4%が「成人入院患者の静脈血栓塞栓症予防看護」というグループ標準の訓練を受け、73.2%が段階的圧迫ストッキングの標準化使用に関する訓練を受けました。

産科看護師のVTE予防に関する知識の記述
産科看護師の静脈血栓塞栓症(VTE)予防に関する知識スコアは 表2に示されています。主な発見には、基礎知識の平均スコアと得点率(9...

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ディスカッション

本研究では、産科看護師のVTE予防に関する知識と、それに関連する要因を調査しました。妊婦は非妊婦に比べて血栓塞栓症を発症するリスクが4〜5倍高いとされています。しかし、私たちの知る限り、産科看護師のVTE予防に関する知識を検証した研究はほとんどありません。

結果は、産科看護師は他の専門分野の看護師を対象とした以前の全国研究よりも比較的高い評価(69.8%)であることを示しました。国際的な研究と比較すると、私たちの結果は最近の研究で報告された74.0%よりやや低いです。この差異は、教育枠組み、研修システム、臨床実施戦略における国を超えた違いを反映していると考えられます。多くのエビデンスに基づくガイドラインが、妊娠および産褥期における静脈血栓塞栓症(VTE)予防のための適切な予防策を示しています 4,5,11...

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開示事項

著者には利益相反を主張するものはありません。

謝辞

この調査に参加してくださったすべての看護師に感謝します。

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材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
IBM SPSS Statistics (Version 27.0)IBM Corp., USAhttps://www.ibm.com/spss統計データ分析に使用
Online Sample Size CalculatorCalculator.iohttps://www.calculator.io/sample-size-calculator/サンプルサイズの推定に使用
Sojump Online Survey PlatformSojump (Wenjuanxing), Chinahttps://www.wjx.cn/質問票の配布とデータ収集に使用
WeChat ApplicationTencent, Chinahttps://www.wechat.com/参加者にアンケートのリンクを配信するために使用
Personal Digital Devices (smartphones/computers)様々なメーカーN/A参加者が質問票を完成するために使用

参考文献

  1. Expert Committee for the National Capacity Building Project for the Prevention and Treatment of Pulmonary Embolism and Deep Venous Thrombosis. Guidelines for quality evaluation and management of intrahospital venous thromboembolism prevention and treatment (2022 edition). Natl Med J China. , (2022).
  2. Meng, K., Hu, X., Peng, X., Zhang, Z. Incidence of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. , (2015).
  3. Say, L., et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. , (2014).
  4. Shanghai Maternal and Child Safety Expert Committee. Expert consensus on the prevention and treatment of obstetric venous thromboembolism in Shanghai. Shanghai Med J. , (2020).
  5. Obstetrics Group of the Obstetrics and Gynecology Branch of the Chinese Medical Association. Expert consensus on the prevention and diagnosis of venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period. Chin J Obstet Gynecol. , (2021).
  6. Kehl-Pruett, W. Deep vein thrombosis in hospitalized patients: a review of evidence-based guidelines for prevention. Dimens Crit Care Nurs. , (2006).
  7. Lee, J. A., et al. Evaluation of hospital nurses' perceived knowledge and practices of venous thromboembolism assessment and prevention. J Vasc Nurs. , (2014).
  8. Jiang, Y., et al. Knowledge, attitudes, and practices of surgical nurses in preventing deep vein thrombosis in postoperative patients. Chin Nurs Manag. , (2014).
  9. Oh, H., Boo, S., Lee, J. A. Clinical nurses’ knowledge and practice of venous thromboembolism risk assessment and prevention in South Korea: a cross-sectional survey. J Clin Nurs. , (2017).
  10. Wang, X., et al. A multicenter survey on nurses' knowledge of venous thromboembolism. Chin J Nurs. , (2017).
  11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium (Green-top Guideline No. 37a). , (2015).
  12. Ma, Y. F., et al. Nurses' objective knowledge regarding venous thromboembolism prophylaxis: a national survey study. Medicine (Baltimore). , (2018).
  13. Queensland Health. Queensland clinical guidelines (MN20.9-V7-R25): venous thromboembolism in pregnancy and the puerperium. , (2020).
  14. Almarshad, F., Bandy, A., Alfaiz, A., et al. A multi-center cross-sectional assessment of healthcare professionals' knowledge, attitudes, and practices toward thromboprophylaxis. Cureus. , (2024).
  15. Abboud, J., Rahman, A. A., Kahale, L., Dempster, M., Adair, P. Prevention of healthcare-associated venous thromboembolism through implementing VTE prevention clinical practice guidelines in hospitalized medical patients: a systematic review and meta-analysis. Implement Sci. , (2020).
  16. Tolera, B. D., Gebremedhin, K. B. Nurses' knowledge and practice regarding venous thromboembolism prevention in tertiary hospitals of Addis Ababa, Ethiopia: a cross-sectional study. J Vasc Nurs. , (2024).
  17. Mugheed, K. A., Bayraktar, N. Knowledge, risk assessment, practices, self-efficacy, attitudes, and behaviours towards venous thromboembolism among nurses: a systematic review. Nurs Open. , (2023).
  18. Gaston, S., White, S. Venous thromboembolism risk assessment: rural nurses' knowledge and use in a rural acute care hospital. Int J Nurs Pract. , (2013).
  19. Özbaş, N. The effect of a mobile-supported venous thromboembolism training program on surgical nurses' knowledge and practices. Comput Inform Nurs. , (2026).
  20. Liu, H., Chen, M., Li, L. Observation on the effect of nursing risk monitoring combined with warning labels in preventing lower limb deep vein thrombosis in elderly orthopedic surgery patients. Evid Based Nurs. , (2023).
  21. Song, L., Li, Y. The effect of bundle care in preventing lower limb deep vein thrombosis in postoperative patients with intracerebral hemorrhage. Chin J Pract Nerv Dis. , (2023).
  22. Expert Committee of the Thrombosis and Vascular Special Fund of the China Health Promotion Foundation. Chinese expert consensus on mechanical prevention of venous thromboembolism. Chin Med J. , (2020).
  23. Mandavia, R., Shalhoub, J., Head, K., Davies, A. H. The additional benefit of graduated compression stockings to pharmacologic thromboprophylaxis in the prevention of venous thromboembolism in surgical inpatients. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. , (2015).
  24. Munoz-Figueroa, G. P., Ojo, O. Venous thromboembolism: use of graduated compression stockings. Br J Nurs. , (2015).
  25. Wade, R., Paton, F., Woolacott, N. Systematic review of patient preference and adherence to the correct use of graduated compression stockings to prevent deep vein thrombosis in surgical patients. J Adv Nurs. , (2017).
  26. Zhou, X., et al. Ophthalmic nurses' knowledge, attitude, and practice toward venous thromboembolic prevention: a dual-center cross-sectional survey. PeerJ. , (2023).
  27. Lau, B. D., et al. Effectiveness of two distinct web-based education tools for bedside nurses on medication administration practice for venous thromboembolism prevention: a randomized clinical trial. PLoS One. , (2017).
  28. Yan, T., et al. Nurses' knowledge, attitudes, and behaviors toward venous thromboembolism prophylaxis: how to do better. Vascular. , (2021).

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