学部生医療インターンを対象とした小児穿刺スキルトレーニングのための大規模なオープンオンラインコースベースのフリップドクラスルームプロトコル

サマリー

このプロトコルは、学部生医療インターンに4つのコア小児穿刺スキルを訓練するためのMOOCベースのフリップドクラスルームアプローチを説明し、授業前の知識習得と授業中のシミュレーション練習を促進します。

要約

このプロトコルは、学部医学インターンが胸骨、腹部、腰椎、脛骨の骨髄穿刺という4つの重要な小児穿刺スキルを行う臨床能力を高めるために設計された再現可能な教育モデルを説明しています。主要な手続き的アプローチは、自己ペースで進む事前の大規模オープンオンラインコース(MOOC)学習と、集中的で実践的な授業中のシミュレーション練習を統合しています。授業前に、インターンは10〜20分の指導ビデオを制作し、操作原理、標準手順、よくあるミス、臨床症例分析を扱いながら、解剖学的・手順的知識を論理的に整理するためのマインドマップを作成します。授業中は、従来の講義から個別の教師指導、ピアディスカッション、高忠実度の小児マネキンを用いた標準化されたシナリオベースのシミュレーション練習に完全に再配分されます。このプロトコルの意図された応用は、伝統的な医学教育に内在する深刻な時間と資源の制約に対処するため、実践的な実践の機会を最大化することです。検証研究によると、このスケーラブルなフリップドクラスルームフレームワークは、医学生のスキル習得、臨床思考、理論と実践の統合を大幅に向上させつつ、全体的な学習負担を増やさず、より広範な臨床スキルトレーニングプログラムに高度に適応可能であることが示されています。

概要

小児穿刺技術、特に胸部、腹部、腰椎、脛骨の骨髄穿刺は、学部生の医療インターンにとって必須でありながら本質的にリスクの高い臨床スキルです。これらの侵襲的手技を習得するには、患者の安全と診断の正確性を確保するために標準化された実践的な訓練が必要です。¹.しかし、従来の教育モデルは「理論講義と簡単な実演」のアプローチに大きく依存しています。この従来のパラダイムは、実務時間の不足、運用上の重要なポイントの表面的な理解、長期的なスキル保持の不振を生み、最終的にインターンの臨床準備度を妨げる^2.したがって、実践的なシミュレーション時間を安全に最大化しつつ、堅牢な理論的準備を確保する教育モデルへとシフトする緊急の理由があります。

医療教育の文献全体において、フリップドクラスルームモデルや大規模オープンオンラインコース(MOOCs)は、アクティブラーニングを促進し臨床能力を向上させる能力としてますます認識されています^1,3。標準的なシミュレーションベースのトレーニングや純粋なオンラインの小規模プライベートオンラインコース(SPOCs)などの代替手法はいくつかの利点を提供しますが、断片化された理論的知識を統合する構造的な仕組みを欠くことが多い^です。提案されているMOOCベースのフリップドクラスルームの大きな利点は、知識習得の認知的負荷を授業前のフェーズ⁴に移すことです。さらに、マインドマップの統合は、私たちの提案する指導設計の重要な要素であり、構造化された知識統合と重要なポイントの理解を促進し、^MOOCs5の柔軟性を補完します。この組み合わせにより、授業時間は個別指導と繰り返しの実践に専念でき、従来の講義が貴重なシミュレーション時間を消費する方法に比べて明確な利点を提供します^。

本原稿の全体的な目的は、小児穿刺スキルの指導に特化した詳細で再現可能なMOOCベースのフリップドクラスルームプロトコルを提示することです。授業前のMOOC学習フェーズ、授業中のシミュレーション実践、厳格な評価手順を明確に示すことで、このプロトコルは包括的な指導設計図を提供します。読者はこの情報を評価し、その方法が自分の用途に適しているかどうかを判断できます。ここで述べた構造化されたアプローチは、医科大学、レジデンシー研修プログラム、臨床シミュレーションセンターに非常に適しています。これらは授業時間の最適化と学習参加度の向上を目指しています。最終的に、このプロトコルは小児臨床スキル訓練の核心的ニーズに対応し、より広範な医療教育改革のための拡張可能で適応可能なモデルを提供します。

プロトコル

研究プロトコルは深圳大学医療倫理委員会(承認番号:SZUGH-2024-032)によって承認されました。すべての参加者は、研究目的、手順、学業評価への潜在的影響を理解した後、書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 参加者のスクリーニング、選考、グループ割り当て

1. 事前に定められた学業成績および出席記録を用いて、潜在的な学部医学研修候補者をスクリーニングします。
2. 基礎医療コース(解剖学および生理学)を修了した参加者を選抜します。選ばれた候補者には、事前に体系的なパンクスキルトレーニングがないことを確認してください。
3. 除外基準を適用して候補者を適格プールから除外してください。具体的には、長期の病気休暇中の学生、連続した専門職の科目不合格者、または自主的に退学した学生を除外してください。
4. 選ばれた最終的な参加者のプールを2つの異なる教育コホートに分けます。この区分は既存の機関の研修スケジュールや学術ブロック(例:異なる学年を異なるコホートに割り当てるなど)に基づいて構成し、物流管理を容易にします。
5. 最初のコホートを対照群に指定してください。このグループには理論講義、教師実演、自由練習を含む伝統的な指導を受けさせてください。
6. 第2コホートを実験グループと指定してください。このグループにMOOCベースの反転教室の指導プロトコルを割り当ててください。
7. 対照群と実験群の特定の研修セッションは、完全に別々の日にスケジュールしてください。
8. 各グループのトレーニングセッションごとに、個別の臨床シミュレーション会場を予約しましょう。
9. 研修期間中、両コホート間で時間的・空間的に厳格な分離を維持し、グループ間のコミュニケーションや手法の汚染を防ぎます。

2. 教材と講師の準備

1. 胸部、腹部、腰椎、脛骨髄の4つの穿刺スキルそれぞれに標準化された指導スクリプトを作成します。
2. これらの脚本を基に、高精細カメラを使って10〜20分の指導ビデオを撮影します。重要な手続きの手順にはスローモーションのリプレイを含めるように映像を編集してください。
3. 各ビデオは、運用原理、標準手順、よくあるミス、臨床症例分析の4つの標準化されたモジュールに整理します。
4. 英語の主要なカテゴリー見出し(例:適応症、禁忌症、解剖学的ランドマーク)をあらかじめ入力したスプレッドシートベースのマインドマップテンプレートを作成します。
   注意:標準化された英語テンプレートについては 補足ファイル1 を参照してください。
5. 一般的な滅菌穿刺キットと高忠実度の小児穿刺マネキンを集めましょう。
   注:具体的な商業機器の詳細については 材料表 をご参照ください。
6. 臨床スキル教育経験が少なくとも3年ある主治医の指導教員を選定します。
7. 最終的な指導スクリプトと評価ルーブリックを用いて、選ばれたすべてのインストラクターに対して標準化された4時間のトレーニングセッションを実施します。
8. すべての講師に模擬デモンストレーションを行い、サンプルの学生ビデオを採点させることで、教員間の指導と評価の一貫性を確保します。

3. MOOCプラットフォーム構成

1. Chaoxing Learning Platform(https://www.chaoxing.com)で機関の講師アカウントを登録してください。
2. コースダッシュボードをビデオ再生、クイズ生成、リアルタイム進捗追跡をサポートするように設定してください。
3. 完成した指導ビデオとマインドマップテンプレート(補足ファイル1)をコースリポジトリにアップロードしてください。
4. プラットフォームの標準コホート設定を使って、実験コホートごとに別々のコースグループを作成します。
5. 予定された授業セッションのちょうど1週間前に、実験グループに適切な単一スキルのビデオとマインドマップ課題を割り当てます。
6. プラットフォーム課題の締め切りは授業の24時間前に設定しましょう。
7. トラッキングシステムを特定の指標(総視聴時間(分)、再生回数、視聴後のクイズスコアなどを監視するように設定してください。

4. MOOCベースのフリップドクラスルームの導入(実験グループ)

1. 授業前段階(授業の1週間前):
   1. 学生に所属機関のアカウントを使ってオンラインプラットフォームにログインするよう指示してください。
   2. 各生徒に週ごとのパンクスキルに対応した10〜20分の1本の動画を視聴するよう指示します。生徒が自分のペースで動画を視聴できる6日間の期間を割り当てます。
   3. プラットフォーム上でポストビュークイズを完了するよう指示します。合格点は80/100を必須にします。
   4. 学生に英語のマインドマップテンプレート(補足ファイル1)をダウンロードするよう指示してください。重要な知識ポイントを要約し、プラットフォームを通じてファイルを提出するよう指示してください。
   5. クラスの1日前にインストラクターのダッシュボードにアクセスしてください。追跡指標や提出されたマインドマップを取得して確認し、共通の困難を特定しましょう。
2. 授業中ステージ(90分):
   1. この段階を完了させるために、合計90分の連続時間を確保してください。認知的疲労を防ぐために、セッションの途中で標準的な10分間の休憩をスケジュールしましょう。
   2. 厳格な無菌技術を徹底させてください。世界保健機関(WHO)のガイドラインに基づく手指衛生、正確な滅菌現場準備、使用済み針の即時処分を義務付けてください。
   3. 授業前によくある質問に答えるために30分間の質疑応答セッションを行いましょう。シミュレーションマネキン上で難しい操作手順を物理的に示します。
   4. 3〜5人の生徒を選び、10分間クラスにマインドマップを発表させます。仲間同士の議論を促進し、口頭でのフィードバックを提供して知識構造を最適化しましょう。
   5. 生徒を正確に5人または6人の固定グループに分けます。10人ごとに1人の講師を割り当て、個別指導を行います。
   6. 生徒たちに40分間、マネキン上で標準化された操作を順番に練習させます。操作を監視し、誤りをリアルタイムで口頭で訂正します。
   7. 教育部門が承認した標準化された小児症例バンクから評価シナリオを選択します。各シナリオが固定されたテンプレート(例:患者の年齢、バイタルサイン、一次診断)に従うようにしてください。
   8. 40分間のシナリオシミュレーション評価を実施してください。標準化された臨床シナリオを提供し、匿名の採点シートを使ってパフォーマンスを評価します。

5. 伝統的教育の実施(対照群)

1. 授業中ステージ(90分):
   1. このステージをクリアするのに合計90分の時間を確保してください。セッションの途中で標準的な10分間の休憩をスケジュールしましょう。
   2. 実験グループで使用されているのと全く同じ無菌技術と安全な針取り扱いの要件を厳格に遵守してください。
   3. 30分間の理論講義を行います。パンクの原理、適応症、禁忌、手順を説明するためにプレゼンテーションスライドや黒板の文章を活用しましょう。
   4. シミュレーションマネキンに対して30分間の完全な操作デモンストレーションを行います。生徒にデモンストレーションを観察し、メモを取るよう指示します。
   5. 生徒にマネキンで60分間の自主自由練習を指示します。部屋を巡回して案内を行ってください。

6. 技能習得評価

1. 2人の独立評価教師に、グループ識別なしの同一制服を着用させることで、生徒のグループ割り当てを盲目に示します。
2. 評価者に匿名のスコアシートを提供し、シナリオシミュレーション評価時のスコアを記録します。
3. 学生のスキル習得度を評価するのは、手術前準備(20点)、手術過程(50点)、無菌技術(15点)、合併症管理(15点)の4つのセクションからなる。
4. 最終スコアは「優秀」(90–100点)、「良好」(80〜89点)、そして「改善が必要」(<80点)の3つの段階に分類します。

7. アンケートの管理

1. 授業内段階終了後、参加する全生徒に対して自己設計の完全匿名アンケートを実施します。
2. アンケートはデジタル調査リンク(または紙の用紙)を通じて配布し、標準化されたデータ収集を確保し、回答者の匿名性を厳格に保ちます。
3. 5点リッカート尺度(1=非常に不満、5=非常に満足)を用いて、指導方法、指導モデル、講師、授業前のリソース、授業中活動の5つの次元で指導を指導します。
4. 学習能力の向上を7つの特定の指標で1から10のスケール(1=改善なし、10=有意な改善)で評価するよう指示します。8〜10のスコアを「有意な改善」と定義してください。
5. コントロールグループだけに限定して、彼らの独立した授業前のプレビュー行動を評価するための追加の質問(例:「授業前にパンクに関する知識をプレビューしましたか?」)を提示してください。
6. 生徒に、自分の学習負担を1から10のスケールで評価するよう指示します(1=重度の負担、10=負担なし)。8〜10のスコアを「追加の負担なし」と定義してください。

8. 統計分析

1. 収集されたスキル評価スコアと匿名のアンケート回答を統計解析ソフトウェア(例:SPSSバージョン26.0)に入力します。
2. カイ二乗検定を用いて、実験群と対照群のカテゴリデータを比較します。
3. 非正規分布の連続データをマン・ホイットニーU検定を用いて解析します。
4. 2人の独立した評価教師間の評価者間信頼性を評価するためにクラス内相関係数(ICC)を計算します。
5. すべての主要アウトカム変数について95%信頼区間(CI)を報告してください。統計的有意性を厳密にはP値<0.05として定義します。

結果

基準的特徴

当初は合計127名の学生が登録され、そのうち5名を除外した後、122名が最終分析に含まれました。最終分析されたサンプルは、実験群の61名と対照群の61名で構成されました。 表1に示されているように、実験群(n = 61)と対照群(n = 61)の間で、性別(男性33/61歳 vs. 31/61)、年齢(22.2 〜 1.1歳± 22.0 ± 1.2歳)、過去の学業成績(グレードB以上:91.8% 対 93.4%)、パンクの理論的知識(91.8% 対 95.1%)、学習期待(96.7% 対 98.4%)(いずれもP > 0.05)に関して有意差は観察されませんでした。臨床スキル未熟なインターンに対する事前テストに対する倫理的制約のため、介入前のスキル評価は実施されませんでした。

実験グループの授業前のMOOC学習状況

ディスカッション

MOOCベースのフリップドクラスルームプロトコルは、小児の穿刺スキルトレーニングのための構造的かつ再現可能な枠組みを提供し、受動的な知識受容から能動的な手続き習得への移行を強調しています。この方法論は、指導時間と空間を根本的に再配分することで、実践時間の不足や重要な手術の表面的な理解といった従来の臨床教育の共通の限界に対処しています。このアプローチの成功は、成人学習の原則を支えるいくつかの相互に関連した方法論的要素に根ざしています。

まず、構造化された授業前のMOOC学習フェーズは、すべての参加者間で一貫した理論的基盤を確立します。従来の一度きりのライブデモンストレーションとは異なり、デジタルリソースは生徒が自分のペースでスローモーションの手順を復習できるようにし、これは小^{児教育における}現代のブレンデッドティーチングデザインに沿った^3,5。この段階では、学生が高い「事前訓練」準備状態でシミュレーショ...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
アルコールコットンパッド	Winner Medical Co., Ltd.	WN-AC70	医療グレードの70%イソプロピルアルコールパッド、皮膚消毒前の穿刺に使用、無菌状態を維持するために個別に密封されています。
使い捨て滅菌シリンジ	Jiangsu Kanghua Medical Equipment Co., Ltd.	KH-5ML	小児穿刺スキルトレーニング中の日常的な液体抽出と注射に使用、単回使用で個別に滅菌されています。
小児胸腔穿刺トレーニングマネキン	Shanghai Yilian Medical Simulation Tech	YL-PTM-02	現実的な解剖学的ランドマークと繰り返し可能な針の挿入により、胸腔穿刺を練習するための高忠実度シミュレーションマネキン。