このプロトコルは、若手整形外科レジデント向けに構造的かつ監督付きの早期手術曝露モデルを提示します。標準化されたレジデント割り当て、直接的な教員監督、業務の段階的な進展についても示しています。また、手術のパフォーマンスとアウトカムのモニタリングも含み、安全なスキル開発、能力に基づく外科訓練、初期レジデンシーにおける技術的能力の向上を支援します。
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このプロトコルは、若手整形外科レジデント向けに構造的かつ監督付きの早期手術曝露モデルを提示します。標準化されたレジデント割り当て、直接的な教員監督、業務の段階的な進展についても示しています。また、手術のパフォーマンスとアウトカムのモニタリングも含み、安全なスキル開発、能力に基づく外科訓練、初期レジデンシーにおける技術的能力の向上を支援します。
この前向き多施設対照コホート研究は、構造化された監督付き早期手術曝露が若手整形外科レジデントの教育および臨床アウトカムを改善するかどうかを評価しました。このプロトコルの目的は、整形外科レジデンシー研修における監督付き早期手術曝露を実施し、その教育的および臨床的影響を評価するための体系的かつ能力に基づくアプローチを記述することです。3つの三次教育病院にまたがる96名の1年生および2年生レジデントが早期曝露または伝統的研修に割り当てられ、12か月間追跡されました。早期監督下曝露を受けたレジデントは手技を示し、手術の信頼度が上昇しました(平均変化2.4ポイント;95%CI 1.9–2.9;一般的な手技では手術時間を約20%短縮し、認められた臨床ベンチマーク内で合併症率を低く維持しました 。< 患者の満足度と機能回復の成果は高いままで、研修医の発達と並行して改善されました。外科的信頼度は、監督者が評価した技術スキルと強い正の相関を示しました(r = 0.81)。これらの発見は、能力に基づく監督付き早期手術参加が安全性を損なうことなくレジデントのパフォーマンスと患者の転後を向上させ、整形外科レジデンシー研修への統合を支持していることを示しています。
若手整形外科レジデントにおける外科的能力と自信の獲得は、研修医の進捗と患者のアウトカムの両方を決定づける重要な要因です。早期の監督付き手術参加は、スキル開発の加速、臨床判断力の向上、独立診療への準備強化と関連しています。2,3 専門家の指導のもとで理論知識を実際の手術パフォーマンスに変換できる構造的監督は、段階的な自律性と患者の安全とのバランスの取れた道筋を提供します 4,5.整形外科手術には高度な精神運動協調、術中の意思決定、そして手技の複雑さに対する適応的反応が求められます。そのため、シミュレーションベースのトレーニング、マスタリーラーニング、バーチャルリアリティプラットフォームなどの教育戦略が、早期の技術開発を支援し、術中エラーリスクの低減を目的としたレジデンシーカリキュラムにますます取り入れられています7。これらのアプローチは、意図的な実践と能力評価のための安全な環境を提供します。しかし、シミュレーションだけではライブ外科ケアの認知的、....
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倫理声明
この研究プロトコルは玄武病院首都医科大学の機関審査委員会(IRB)により承認され(承認ID: [2018] 083)、ヘルシンキ宣言の倫理基準に従って実施されました。データ収集前に、参加したすべてのレジデントおよび患者からインフォームドコンセントが取得されました。
1. 学習設計と環境
2. 参加者募集とコホートの割り当て
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参加者の特徴と基準比較可能性
合計112名のジュニア整形外科レジデントが適格性のためにスクリーニングされました。そのうち16名の入居者は除外され(8名は対象外、8名は参加を辞退)。残りの96名のレジデントは、早期手術曝露コホートの48名と従来型トレーニングコホートの48名の2つのグループに無作為に分けられました。追跡調査では、初期曝露コホートから3名、従来型コホートから4名がローテーションの変更やデータ提出の不完全により追跡調査から離脱しました。その結果、初期手術曝露コホートのレジデント45名と従来型トレーニングコホートの44名が最終解析に含まれました(図1)。ベースラインの人口統計学的特徴および訓練特性はグループ間で比較可能でした(表1)。連続変数は独立標本t検定を用いて分析し、平均±SDとして95%信頼区間で報告し、カテゴリ変数はχ2 検定で比較しました。検定統計量(t またはχ2
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この多施設調査では、若手整形外科レジデントに対する構造的かつ監督付きの早期手術曝露が、手術の信頼性向上、技術スキル習得の迅速化、そして手術の安全性を損なうことなく患者の転帰改善と関連していることが明らかになりました。このプロトコルの成功に不可欠なのは、構造化された監督の一貫した適用、明確に定義された自律性の閾値、そして標準化された機関間校正手順です。監督強度、症例割り当て、能力閾値の遵守の変動は、教育的および臨床的成果の両方に影響を与える可能性があります。したがって、レジデントの進行状況を定期的に監視し、各施設で統一された監督実践を維持することは、再現可能な実施に不可欠です。
プロトコルは、利用可能な手術量や教員資源に応じて、症例割り当て戦略、監督強度、進行基準を修正することで、異なる機関環境に適応させることができます。低ボリュームの環境では、同等の能力達成のために訓練期間の延長やシミュレーション補助が必要になることがあります。レジデントのパフォーマンスや患者転帰にばらつきが見られた場合は、監督基準の再調整、評価の.......
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この原稿はこれまでに発表されたことも、他の学術誌で検討されていることもありません。著者全員が論文の内容を承認しています。
玄武病院首都医科大学、北京朝陽病院、首都医科大学、北京集水潭病院の協力に感謝の意を表します。宣武病院首都医科大学の整形外科チームに感謝の意を表するとともに、北京朝陽病院の西諾医師と北京集水潭病院の王正医師の貢献にも感謝いたします。
資金提供:本研究は北京自然科学基金若手プロジェクト(第7264284号)、玄武病院首都医科大学エリート培養プログラム(第4号)の支援を受けました。YC20250202)および首都医科大学の臨床研究・イノベーションプロジェクト(番号)XSKY2026470)。
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| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| データ品質監視チェックリスト | 研究特化 | 該当なし | サイトコーディネーターが正確性、完全性、標準化を確保するために使用します。 |
| 電子カルテ(EMR)システム | 病院別ベンダー | 該当なし | 周術期データ、合併症、回復経過の抽出に使用。 |
| 居住手続きログシステム | 病院/機関 | 該当なし | 症例数、役割(アシスタント、オペレーター)、曝露タイプを追跡します。 |
| 安全な中央研究データベース(匿名化されたデータ保存用) | 機関認定プロバイダー | 該当なし | 各サイトコーディネーターから暗号化され非識別化されたデータを受け取ります。 |
| 手術スキルにおける自己効力感(SESS)アンケート | 該当なし(認証済み学術文書) | 該当なし | ベースライン、6ヶ月、12か月時の手術的自信評価に使用。 |
| 標準化された業務訓練チェックリスト | 教員による内部開発 | 該当なし | 3つの病院すべてで合意に基づくチェックリストを用いて、監督と評価の標準化に使われています。 |
| 統計分析ソフトウェア | IBM SPSS | 21.0 | ANOVA分析、混合効果モデル、多変量回帰に使用されます。 |
| 外科的技能評価ツール(例:評価フォーム、グローバル評価尺度) | 内部整形外科レジデンシーカリキュラム | 該当なし | 監督付き手術中に技術的能力を評価するために使用されます。 |
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