胎内で 胎児ラムモデルによる僧帽弁流入閉塞のモデル:低形成左心症候群様生理学

サマリー

このプロトコルは、胎内・胎児ラムモデルを用いて、バルーンを用いた左心房流出制限を用いて低形成左心症候群様生理を誘導し、継続的な血行動態モニタリングと洗練された左心房バルーン移植技術を用いる。

要約

左心低形成症候群(HLHS)は、左心室(LV)、僧帽弁、大動脈弁、上行大動脈の発達不良を特徴とする重度の先天性心疾患です。「フローなし、成長なし」理論に基づき、このプロトコルは子宮内でのLV成長を抑制するために僧帽弁流入を制限する再現可能な胎児羊モデルを記述しています 。 妊娠約120日目に母体開腹術と子宮切開術が行われ、その後胎児左開胸術が行われます。バルーンカテーテルを左心房(LA)に挿入し、手術時にしぼませ、術後約3日目から膨らませて僧帽間流を制限し、母体回復後のフロープローブで確認されるまで昇行大動脈の順行性血流が著しく減少または消滅するまで膨らませます。胎児頸動脈圧と上行大動脈フロープローブによって血行動態の変化が継続的に監視されます。胎児は最大3週間維持され、解剖が行われます。重要なステップには、もろい胎児における大動脈フロープローブおよびLAバルーンの無外傷性挿入と固定、子宮閉鎖前後の羊水流出の綿密な予防が含まれます。このモデルはHLHSのメカニズムの調査、画像バイオマーカーの検証、出生前または周産期の治療介入の評価、予防戦略の策定の指導のプラットフォームを提供します。

概要

左心機能低下症(HLHS)は、左心構造および大動脈の発達不良を特徴とする重度の先天性心疾患の一^{形態です。}小左心室(LV)は全身灌流を支えないため、循環は右心室に依存し、単一脳室の生理構造が生じます。したがって、HLHSは通常、一連の段階的な開心術を必要とします。

HLHSの病因は多因子的であり、遺伝的要因^2,3および胚性機械的血流の変化(^3,4,5,6,7,8)が疾患発生の主な要因とされています。近年、LVの成長を促進するために血流を修飾することを目的とした胎児介入が注目を集め^{ており、大型}動物HLHSモデルが機構的理解を深め、治療戦略の開発を支援するために重要な必要性が浮き彫りになっています。

胎児の羊は慢性的な器具や手術に耐えられ、出生時の体型が人間の新生児とほぼ同じであるため、先天性心疾患のモデル化に頻繁に用いられます¹¹。豚モデルは心血管研究で広く用いられ、遺伝学的・解剖学的には人間の心臓により近いものの、体外ケーブルが必要な場合、外部のケーブルに引っ張られたり絡まったりする可能性があるため、管理が困難です。そのため、慢性的な外部ケーブルや圧力モニタリングカテーテルを必要とする研究では、羊や牛が好まれることが多いです。これらの反芻動物は一般的に豚よりも穏やかで、限られた環境下でも管理しやすいです。

現在、HLHS表現型を再現しようとする大型動物の試みは主に子宮胎児の子羊モデルで用いられています。羊の心臓は人間の心臓に非常によく似ており、四つの部屋構造、房室弁および半月の弁構造、そして類似した冠動脈のパターンを持っています。HLHSの最初の胎児用子羊モデルは1970^年代にFishmanらによって報告され、さらに40年以上後に追加のモデルが開発されました。胎児^{の子羊7、8}、¹³において僧帽弁流入閉塞を誘発し、左室低形成を起こすためにいくつかの手法が用いられています。胎児卵巣孔の閉塞はステント⁷、ラチナコイルを8号弁8の上に置いた白金コイルによる閉^塞、左心房(LA)内にバルーンカテーテルを挿入・膨張して僧帽弁¹³の流入を遮断するなどがあります.しかし、術後評価項目までの生存率は比較的低く、42%^8.13から58^%の範囲であり、より安全で侵襲の少ないアプローチの必要性を強調しています。

ここで説明するモデルは、左心房バルーンの膨張を用いて僧帽弁の流入を遮断し、HLHS様生理学を誘導し、LVのアンロードを逆転させることを目的とした介入を検証する有望な実験的アプローチを示しています。しかし、他の胎児子羊モデルと同様に、比較的低い生存率は依然として大きな制約となっています。したがって、より侵襲性の低い技術に向けたさらなる外科的洗練が必要です。本研究は、慢性胎児子羊におけるLAバルーン移植の安全性と実現可能性を向上させる方法論を説明しています。主な焦点は手術の実現可能性と安全性にあります。長期的なアウトカムデータは限られていますが、このモデルは低室発達障害のメカニズムの調査や治療戦略の策定に役立つ可能性があります。

プロトコル

この実験プロトコルは、ナショナルワイド小児病院のアビゲイル・ウェクスナー研究所の施設動物ケア・利用委員会(AR24-00184)によって承認されました。すべての処置は、国立衛生研究所(NIH)の実験動物ケア・利用ガイドのガイドラインに従って行われました。この研究はARRIVEガイドライン(動物研究: In vivo の報告)に準拠しました。実験)。ドーセットの妊娠中の羊(65〜79kg、妊娠117〜120日)は、手術の少なくとも1週間前から特定の病原体のない環境で飼育され、食物と水に自由にアクセスさせられました。本研究で使用される機器は 材料表に記載されています。

人道的評価基準:

ラインメンテナンスによる合併症。

胎児に挿入されたカテーテルとフロープローブケーブルは、雌羊の子宮と脇腹を通って外部に排出され、体外で固定されます。これらの外出した線は血栓症やねじれによって閉塞したり、動物の動きによってずれてしまうことがあります。その結果、感染症や大出血などの合併症が起こることがあります。合併症の兆候としては、サンプリング中の血液戻り不良、持続的なモニタリングミス、ラインを通じた注射の困難、ラインのずれ、そして大量出血が含まれます。感染や出血の兆候がなければ、閉塞した線が残ることがあります。ライン除去後に制御不能な出血があった場合や、閉塞したラインに関連する明らかな感染の兆候がある場合、雌羊と胎児は安楽死されます。

早産です。

早産は妊娠のどの段階でも起こり得、胎児心臓介入後に起こりやすいです。初期の兆候には外陰部の腫れや弛緩が含まれます。羊膜嚢の出現は、破裂後30分以内に出産が間近であることを示します。早産の兆候が見られた場合は、雌羊と胎児は安楽死させられ、実験を終了して解剖に進みます。

胎児死。

胎児死亡は妊娠のどの段階でも起こり得ます。特に胎児心臓介入後はそうです。胎児死亡はしばしば早産につながりますが、雌羊の全身感染を引き起こすこともあります。もし雌羊に明確な陣痛進行の兆候が見られたり、胎児が生存不可能と判断された場合、末期処置が行われ、雌羊と胎児は安楽死されます。

胎児死亡後の難産を伴う中絶。

もし一方の胎児が亡くなり、共双胎が生存した場合、亡くなった胎児を保持することは難産の有無にかかわらず中絶リスクを高める可能性があります。これは雌羊のバイタルサインの変化や興奮として現れることがあります。難産が起きた場合、雌羊と胎児は安楽死させられ、実験を終了して解剖に進みます。

大量の母体出血です。

妊娠中の雌羊は子宮内または腹部の切開による合併症として出血を経験することがあります。症状には膣出血、倦怠感、持続的なバイタル異常が含まれます。重度の出血は血腫の形成やショックを引き起こすことがあります。出血で生理的平均動脈圧の維持が困難であったり、介入しても頻脈が持続し心血管崩壊の兆候が見られた場合は、安楽死が行われます。

風船の損傷や移動。

バルーンの損傷や置き換位は、左室の流入を効果的に閉塞しない原因となることがあります。胎児の血行動態が安定していれば、損傷による単純なバルーンの萎縮は臨床的症状を示さないことがあります。椎間関節の内側の位置で脱位が起こると、胸腔内出血や胎児死亡を引き起こすことがあります。胎児死亡に至るほどの出血が起きた場合、雌羊と胎児は安楽死されます。

手術部位の裂開や創傷感染。

手術部位の裂開は通常、手術後5〜8日以内に起こり、感染、組織壊死、または内臓ヘルニアを伴うことがあります。創傷感染は術後数週間以内に発生することがあります。介入が可能であれば、治療が提供されます。もし症状が生命を脅かすものになった場合は、安楽死が検討されます。

1. 動物の調理

1. 到着時に雌羊の頸静脈から血液を採取し、Q熱の陰性を確認しましょう。
2. 羊を術後の継続的なモニタリングのために支柱に慣らします。
3. 手術の1週間前に獣医チームによる羊の評価を受けてください。麻酔前に健康な動物を一晩断食すること。
4. 鎮静のためにジアゼパム(0.5 mg/kg)とケタミン(4 mg/kg)を内頸静脈から投与します。
5. 8–9mmの単腔気管内チューブで雌羊を挿管し、イソフルラン(1%–5%)で麻酔を開始します。麻酔はイソフルラン(酸素中1%–5%)または連続プロポフォール輸注(30 mg/kg/h開始;範囲:20–45 mg/kg/h)で維持されます。
6. 胃とルーメンを減圧するために口胃管を挿入します。
7. 頭静脈または頸静脈に単一ルーメン静脈カテーテル(16–18G)を挿入し、必要に応じて点滴、プロポフォール点滴、薬物投与を行います。
8. 動脈ライン(22–24G)を耳、大腿、または橈骨動脈に設置し、継続的な血圧測定と血液採取を行います。
9. 腹部全体を剃り、背側や鼠径部まで剃ります。手術部位をクロルヘキシジン、ポビドンヨウ素、またはアルコールで準備します。
10. 羊を手術室に移せ。動物を手術台に仰向けにし、低体温症を防ぐために母羊の下に温め装置を置きます。全ての手足を確保しろ。
11. 右前肢に血圧計を装着し、耳や舌にパルスオキシメーターを装着し、心電図リードを装着して母体血圧、酸素飽和度、心拍数を監視します。
12. 切開前に抗生物質予防のためにセファゾリン(50 mg/kg)を投与します。必要に応じて4時間ごとに繰り返してください。

2. 雌羊の開腹手術および子宮切開術、胎児の開胸術

1. 子宮を露出させるために正中開腹術を行いましょう。子宮を触診して胎児の数を数えてください。
2. 子宮を優しく外側に出します。胎児の大きさに応じて、約10〜15cmの子宮切開部位を選択してください。
3. 子宮切開術を行う前に、羊水漏れを制御するために、吸収可能な編み糸1本のストリップ縫合糸を挿入してください。子宮壁を電気焼灼で一層ずつ開けてください。
4. 子宮切開部に沿って4つのバブコッククランプを置き、すべての層を固定し羊水の喪失を防ぎます。羊膜(最も内側の層)も含まれていることを確認してください。
5. 切開縁に沿って2-0シルクを使い、羊膜と子宮壁の接近を保つために連続して繰り返し縫合します。
6. 胎児頭部を優しく外側に出し、止血鉗で子宮のポールストリング縫合を固定します(図1A)。胎児の顔を心内心エコー(ICE)プローブ用の開口部付きのカスタムプラスチックカバーで覆い、湿気を保ちます。
7. 胎児の頭部をガーゼで安定させ、仰向けの状態を保ちます。
8. 口から胎児食道にICEプローブを挿入し、経食道心エコー検査(TEE)を行います(図1A)。
9. ベースライン心エコー測定を取得。
   注:ベースライン心エコー評価には、心臓解剖学や心室収縮率の定性的評価、画像品質が十分であれば心室の大きさや収縮期機能の定量的測定が含まれます。
10. 手術中の動きを減らすために、鎮痛剤、抗コリン作動薬、神経筋遮断剤(フェンタニル20 μg/kg、アトロピン20 μg/kg、ベクロニウム20 μg/kg)を含む筋内薬剤を胎児の太ももに投与します。
11. 首に切開をして頸静脈と頸動脈を露出させてください。
12. 動脈圧モニタリングのために頸動脈に液体充填カテーテルを挿入し、中心静脈圧モニタリングのために頸静脈内に別のカテーテルを挿入します(図1B)。
    注: 遠位血管端を結紮し、2-0シルク縫合糸2本でカテーテルを固定します。
13. カテーテルを外挿しながら、2-0シルク縫合糸で首の切開部を閉じます。
14. 2本の圧力ラインを追加の羊水圧ラインと合わせ、胎児頸部に沿って3-0シルク縫合糸で固定します。
15. 子宮のポケットストリング縫合糸を解放して上半身を露出させます。椎骨と背側にステイ糸を縫合し、位置を確実にします。
16. 胎児の頭部と前肢をガーゼで固定し、胎児を右側側離位に位置させます。
17. 胎児の4番目の肋間隙で開胸術を行い、肋骨スプレッダーを使って肋骨を開けます。
18. 心膜を開け、4-0シルクステイ縫合糸で吊り下げて左心房(LA)と肺動脈(PA)を露出させます。
19. 肺動脈と上行大動脈を切り離し、それぞれを血管ループで囲みます。
20. 6mmフロープローブのケーブルを第二肋間隙に通し、上行大動脈の周囲に位置させます。
21. プローブを流量測定装置に接続して信号品質が十分かどうか確認してください。

3. バルーン移植法1:左心房(LA)内(GA110より年長の胎児)

1. 左心房(LA)を房室溝のやや上位に小さな角度の血管クランプでクランプします(図2A)。
2. LAの付属部に6-0ポリプロピレン縫合糸を置き、止血帯で固定します。
3. 細いハサミでバッグストリング縫合内のLA壁を切開します。気球の挿入に十分な開口部があるか確認してください。
4. 特注のバルーンカテーテルをLAに挿入します。以前に挿入されたポースストリング縫合でカテーテルを固定し、さらに2本の4-0シルク縫合糸で固定を強化します(図2B)。
   注:バルーンの直径は5 mLで約1.5cm、30%グリセリンの10 mLで約2.7 cmです。バルーンは最大17 mLまでの膨張に耐えるベンチテストを受けましたが、実際のin vivoの上限として約10 mLが使用されました 。 膨張は、体積が大きいと誤位や漏れを示す可能性があり、過度の圧縮や組織損傷のリスクを高める可能性があるためです。
5. 経食道心エコー検査(TEE)を行い、バルーンの正しい位置を確認しましょう。バルーンが僧帽弁面上にあり、付属物内に留まっていないことを確認します。TEEで僧帽弁流入を減少させ、フロープローブの順行上行大動脈血流を減少または消失させることで、バルーンを一時的に膨らませて機能的閉塞を確認し、その後空気を落とします。
6. 肋骨を3本の2-0シルク縫合糸でゆるく閉じます。バルーンカテーテルを圧迫するのは避けてください。
7. 胸腔からバルーンカテーテルをフロープローブケーブルと同じ皮下面に外出し、両方を背側皮膚へ導きます。
8. 両方のケーブルを背側皮膚に最低2箇所で固定し、2-0のシルク縫合糸(皮膚を固定し、1本のケーブルを結び、2本目のケーブルを結び直し、皮膚を再固定)してください。

4. バルーン移植法2:左心房(LA)外側(GA110未満の胎児)

1. LA周辺の心膜懸浮を解放し、心膜とLA壁の関係を評価します(図3)。
2. バルーンカテーテルに6-0ポリプロピレン縫合糸を2本(先端と根部にそれぞれ1本)装着します。これらの縫合糸を心膜の対応する位置に固定します。
   注: 心膜が閉じているときに、バルーンをLAの上側に位置させます。
3. 心膜を2-0のシルク縫合糸でゆるく閉じます。
4. 十分なLA圧縮を得るために、TEEの誘導でバルーンの位置を調整してください。膨らんだバルーンが後方側ではなく尾側側からLAを圧縮するようにしてください。一時的に風船を膨らませて血行動態の効果を確認し、その後空気を潰します。
   注:適切な圧迫とは、TEE上で隣接する構造物の圧迫なしにLAサイズおよび僧帽弁流入が目に見える減少と定義され、機能的にはフロープローブ上の順行上行大動脈血流の減少または消失と定義されます。
5. 肋骨を3本の2-0シルク縫合糸でゆるく閉じます。バルーンカテーテルを圧迫するのは避けてください。
6. 胸腔からバルーンカテーテルをフロープローブケーブルと同じ皮下面に外出し、両方を背側皮膚へ導きます。
7. 両方のケーブルを背側皮膚に最低2箇所で固定し、2-0のシルク縫合糸(皮膚を固定し、1本のケーブルを結び、2本目のケーブルを結び直し、皮膚を再固定)してください。

5. 子宮切開および開腹術の閉鎖にケーブルとカテーテルの外部化

1. 胎児を優しく子宮に戻します。できるだけ多くの羊水と胎盤を保存してください。
2. バッグ紐の縫合糸と2-0シルクの繰り返し縫合糸を外してください。子宮切開部の残留縫合をすべて取り除いてください。
3. 子宮を3層連続した三層の吸収性編み縫合で閉じます:水平マットレス、繰り返し縫合、連続被覆縫合です。
   注: 3本の圧力ライン、フロープローブケーブル、そして縫合層の間にバルーンカテーテルを外部に配置します(図4)。
4. 子宮切開術、胎児開胸術、慢性カテーテル/ケーブル外出術後の羊水内感染リスクを減らすため、羊膜圧カテーテルを介して羊膜嚢内に抗生物質(アンピシリン500–1000mgおよびシプロフロキサシン2mg)を投与します。
5. 子宮を腹腔に戻す。
6. 腹部筋膜の白線の右2〜3cmにバッグストリング縫合をし、ケーブルを開口部に通します。
7. 腹部内のケーブルの長さを調整し、筋膜のところでバッグストリング縫合を固定します。ケーブルのわずかな可動性を許容し、締めすぎないでください。
8. 特注のトンネル装置を雌羊の右脇腹の皮下組織に挿入し、背側に向かって約50〜60cm進めます。
9. 出口の場所を特定しろ。トンネル装置の遠位先端に小さな皮膚切開を入れ、内側のコアを取り除きます。
10. トンネル装置にさらに2本のPVCチューブを通してください。3本の圧力ラインとバルーンカテーテルを1本のPVCチューブに接続し、トンネルを通して引き抜きます。
11. フロープローブケーブルを2本目のPVCチューブに接続し、トンネルを通して外部に出します。
12. 側面からトンネル装置を撤去しろ。
13. 開腹手術は筋膜、皮下組織、皮膚の3層で適切な縫合糸で閉じます。
14. ケーブル出口部を3-0ポリグラクチン910縫合糸で部分的に閉じます。
15. メスヒトの右側腹部に収納ポーチを、0編みポリエステル縫合糸で固定します。摩擦を最小限に抑えるために、パウチはケーブル出口部に対して背側2〜3cmの位置に置きます。皮膚切開から閉鎖までの総手術時間は通常4〜4.5時間です。

6. 回復

1. 麻酔を中止し、口胃管を抜いてください。自然呼吸を確認した後、雌羊の管挿管を抜いてください。
   注: 挿管の抜脱は通常、首の動き、まばたき、顎の緊張、咀嚼などの覚醒の兆候の後に行われます。
2. 母羊から動脈線を切り離してください。
3. 雌羊を隔離された回復エリアに移してください。動物が自立・歩行できるようになるまで胸骨横たわりを助けます。
4. 術後鎮痛のために8〜12時間ごとに筋内ブプレノルフィン(0.015–0.05 mg/kg)を投与します。必要に応じてメロキシカム(0.3–1 mg/kg)を獣医の指示に従って投与してください。
5. 急性回復期間の最初の3日間は、個別のケージで雌羊を注意深く観察してください。

7. 慢性的な住宅と評価

1. 継続的な血行動態モニタリングを可能にしつつ、ストレスを最小限に抑えるよう設計されたカスタムスタンションで飼育しましょう。
2. 外部化されたカテーテルをモニタリングシステムに接続します。胎児大動脈圧、中心静脈圧、羊水圧、大動脈血流を継続的に測定します。
3. 異常な血行動態が観察された場合、動脈カテーテルから胎児の血ガスサンプルを取得してください。
4. 術後約3日目に無菌30%グリセリンを使用してバルーン膨張を開始します。バルーンの容量を1日1mL増やしてください。0.5 mLごとに増量後、胎児の血行動態反応を少なくとも5〜10分間観察し、徐脈や平均動脈圧が30 mm Hg未満であることを確実に確認します。前行性上昇大動脈血流がゼロになるまで膨張を続けます。
5. 10 mLのバルーン膨張で逆順流がゼロにならない場合は、ベンチテスト済み最大バルーン容量に向けて膨張を続けるのではなく、バルーン漏れや誤位が疑われます。バルーンをしぼし、カテーテル検査や超音波検査で漏れや変位の有無を評価してください。

8. 検死

1. モニタリングカテーテルとフロープローブケーブルを外して外部ポーチに保管してください。
2. 雌羊を鎮静させて挿管してください。麻酔を継続し、最初の手術と同じプロトコルで口胃管と血管カテーテルを挿入します。
3. 雌羊を手術室に移してください。動物を手術台に仰向けに寝かせ、ヒュージの下に温め装置を置きます。全ての手足を確保しろ。
4. 初期手順で説明された非侵襲的なモニターを装着してください。
5. 圧力カテーテルとフロープローブをモニタリングシステムに再接続してください。
6. 以前の開腹手術と子宮切開を再開してください。実験胎児を外部に見せろ。
7. 胎児の頭部をガーゼで安定させ、仰向けの状態を保ちます。
8. 心内心エコー(ICE)プローブを口から胎児食道に挿入し、経食道心エコー(TEE)を実施します。
9. 気球の位置画像を取得し、心エコー、流量、圧力データを収集します。風船をしぼませて測定を繰り返します。
10. 胎児にヘパリン(10,000 U)を投与します。臍帯を結紮し、飽和塩化カリウムを臍帯静脈に注入して、拡張期の心臓を停止させます。
11. 実験胎児を取り出せ。胸腔を再開し、バルーンの位置、移動、感染の兆候を評価してください。
12. 心臓を切除し、心拍数を測定し、心筋組織のサンプルを採取します。
13. コントロール胎児に対して 8.6–8.12の手順 を繰り返します。
14. 麻酔下でペントバルビタールナトリウムを使って雌羊を安楽死させてください。

結果

手術結果

双子を妊娠した母羊は合計3頭で開腹手術と子宮切開術を受けました。3頭の胎児(各母羊から1頭ずつ)がバルーン移植を受け、共双子が対照群を務めました。これらの手術は、妊娠週数119±1.4日、母体体重73±4.2kgで実施されました。

3体の実験胎児はいずれも、手術および急性回復期に手術合併症なしで少なくとも1週間生存しました。いかなる胎児においても基礎心エコー検査では既往心異常は検出されませんでした。バルーン膨張は術後約3日目に開始され、上記のプロトコルに従い無菌30%グリセリンを用いて徐々に増加しました。胎児血行動態が安定している限り、前行上行大動脈血流が減少または消滅するまで、インフレーションは継続されました。

2体の胎児では、バルーンが左心房(LA)内に移植され、これらの動物は術後8日目(POD)とPOD11まで生存しました。残った胎児では、バルーンをLAの...

ディスカッション

左心房(LA)にバルーンを挿入した僧帽弁流閉塞の胎児子羊モデルは^{以前に記載}されています。しかし、重要な制約は僧帽弁流入制限の短期間でした。より長い期間の左心室(LV)流入制限は、より顕著なHLHS様変化を引き起こすと示唆されています^8,13。したがって、LAバルーンは妊娠初期の早期に着床する必要があります。しかし、若い胎児は組織がより脆弱で、体のサイズも著しく小さく(120日で約2.5kg、妊娠100日時の1kg)、より簡単で安全かつ侵襲の少ない技術が必要です。

本研究は、HLHS様生理を誘発する胎児僧帽弁流閉塞モデルを構築するために、LAバルーン移植の洗練された外科的アプローチを示している。この^{方法を用いた}以前の報告では、LAバルーンの埋め込みが最も...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
0 Ti-Cron 縫合	コロビディエン	88863374-62	羊の右側にポーチを固定するため
1 ポリソーブ縫合	コロビディエン	CL-932	子宮のポースストリング縫合と子宮閉鎖
16G静脈内カテーテル	BD	382259	点滴および薬物投与のために
2-0 パーマハンドシルク(針なし)	エティコン	A185H	血管結紮および胎児の血管の圧力カテーテルの固定のために
2-0シルク縫合	デメテック	SK262026B0P	胎児の皮膚にカテーテルとケーブルを固定し、胎児の肋骨と皮膚を閉じる
22 G血管内カテーテル	BD	381423	動脈血圧モニタリング用
3-0シルク縫合糸	エティコン	K832H	胎児の皮膚にカテーテルとケーブルを固定するために
3-0 ヴィクリルプラス	エティコン	VCP944H	雌羊の開腹閉鎖
4-0シルク縫合	コロビディエン	GS-64-M	胎児の心膜のステイ縫合
6mmフロープローブ	トランソニック・システム社(ADInstruments)	6PSS	血流測定のために
6-0プロリーン縫合糸	エティコン	8805H	胎児左心房の財布紐縫合
7-0プロリーン縫合	エティコン	8702H	胎児左心房のパースストリング縫合と胎児組織からの出血を止めるためのもの
70%イソトピルアルコホル	アスペン・ベテッド	11795782	局所洗浄液
Acuson Acunav 超音波カテーテル	ジョンソン&ジョンソン	IPX8	胎児経食道心エコー検査を行う心内エコープローブ
アンピシリン	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	抗生物質の予防
アトロピン	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	胎児の骨頭分部の予防のために
バブコック組織鉗子	NIFTY医療用品	1100-FCP-03	子宮の壁を支えるために
バルーンカテーテル	手作り		胎児左心室への血流を遮断するために
ブラントフィル針 18G	メドライン	SYR110021Z	V8 PVCチューブを点滴カテーテルや男性間コネーターに接続するために
ブラント針 25G	SAIインフュージョンテクノロジーズ	B25-50	ギルソンPVCチューブを点滴カテーテルやオス-オスコネーターに接続するために
血圧計	ロイヤル・ピリプス	989803000000	非侵襲的血圧モニタリング
ブプレノルフィン	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	術後の痛み管理:濃度0.3 mg/mL、投与量 0.03 mg/kg
焼灼鉛筆	メドライン	ESRK3002L	電気焼灼による切断と解剖
セファゾリン	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	抗生物質の予防
センチュリオン・ヘプロック注入サイトアダプター	メドライン	HL50LT100	圧力ラインのキャップや注射や採血のためです
クロラプレップ	BD	930825	局所消毒薬
シプロフロキサシン	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	抗生物質の予防
クーリーブルドッグの船のクランプ	NAZMED SMS SDN BHD	SMS-05-7237	胎児左心房のクランプ用
DELTA-CALトランスデューサーシミュレータおよびテスター	付属品	MLA6595	圧力トランスデューサーシミュレーター/テスター
心電図リード	3歳	2570	心電図モニタリング
気管内チューブ、サイズ8〜9	コロビディエン	86452、86114、または86454	気道を確保するため
流量測定ユニット	トランソニック・システム社(ADInstruments)	TS420	血流測定のために
ギルソンポンプ	ギルソン。インク	F155006	胎児に対して少量の液体を正確に連続的に注入するため
ヘパリン	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	抗凝固剤:1,000 USP単位/mL
イソフルラン	バクスター・ヘルスケア・コーポレーション	薬学	麻酔薬:用量1〜5%
ポーチ付きの開腹手術	メドライン	AAMI PB70	無菌ドレープ
M/Mアダプター	メドライン	DYNJADAPMM	圧力カテーテル用男性用アダプター
口胃管	ヨルゲンセン研究所株式会社	J0348R	胃とルーメンの減圧のために
プラスチック製閉塞チューブクランプ(止血鉗)	カーディナル・ヘルス	X0029XO5ET	圧力カテーテルおよびバルーンカテーテルのチューブクランプ用
塩化カリウム	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	拡張期の胎児心臓停止
PowerLabシステム(計器インターフェース、クアッドブリッジAMP)	付属品	FE224、PLCF1/4	血圧、血流、心拍数の記録
プローブカバーキット	メドライン	DYNJE5930	心エコープローブの無菌カバー
プロポフォール	フレゼニウス・カビ	薬学	麻酔:濃度10 mg/mL、投与量 20-45 mg/kg/hr
パルスオキシメーター 舌クリップ	ネルコア	PO736	パルスオキシメトリーモニタリング用
ギルソンポンプ用のPVCチューブ(オレンジ/グリーン)	ギルソン。インク	F117933	ギルソンポンプチューブのために
新生児用の肋骨スプレッダー	サージカル・リパブリック	550-020-030	胎児開胸術のために
メス#10ブレード	バード・パーカー	371610	雌羊の皮膚切開
ペントバルビタールナトリウム	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	雌羊の安楽死のために
トンネル装置(金属製丸管)	エバービルト	該当なし	母羊の脇腹へのケーブルとカテーテルの外部化
へその紐テープ	マッケソン	894782	解剖時に臍帯を結紮すること
V8 PVCチューブ(マイクロ医療用チューブ)	サイエンティフィック・コモディティズ社	BB31785-V/8	胎児の圧力モニタリングのための液体充填カテーテル
ベクロニウム	ホスピラ・ファーマシューティカルズ	薬学	手術中の胎児の動きを防ぐために
静脈ピック	フィッシャー・サイエンティフィック	50-19506098	圧力管を容器に挿入するために
船舶ループ	メドライン	DYNJVL03	上行大動脈と主肺動脈を保持するために
暖かい毛布	ヨルゲンセン研究所株式会社	J1034B	動物の体温を維持するために