本実験は、単一錐体および冷たい側方圧固め閉鎖技術が根管治療再治療中のNeoSealer Floバイオセラミックシーラーの回収性に与える影響を調査しています。結果は、シングルコーン技術が冷たい側方圧縮よりも効果的な回収を可能にすることを示しています。
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本実験は、単一錐体および冷たい側方圧固め閉鎖技術が根管治療再治療中のNeoSealer Floバイオセラミックシーラーの回収性に与える影響を調査しています。結果は、シングルコーン技術が冷たい側方圧縮よりも効果的な回収を可能にすることを示しています。
根管治療を受けた歯の再治療が成功するには、既存の詰め物を効果的に除去することに大きく依存しています。本研究は、根管治療再治療中のNeoSealer Floバイオセラミックシーラーの回収可能性に与える2つの閉鎖技術、シングルコーン(SC)およびコールドラテラル圧密(CLC)の影響を評価することを目的とした。標準化された根管形態を持つ24本の抜出された単根下顎前臼歯が機械的に準備され、閉塞技術に従って無作為に2つの等しいグループに割り当てられた(n=12)。NeoSealer Floでの封閉後、標本は14日間管理された条件下で保管され、シーラーを完全に固めることができました。その後、製造者の推奨に従いロータリー再処理ファイルを使用して再処理手順が行われました。再処理後に残留する充填材の量は、各根の冠状、中間、頂端の3分の1に立体顕微鏡検査で評価され、ImageJソフトウェア解析で定量化されました。さらに、再治療手順完了に必要な総時間も記録されました。統計解析は 、有意水準をp <0.05に設定して実施されました。結果は、CLC法で閉塞した管は、SC法に比べて中央および頂端の3度に有意に多くの残留充填物質を持つことが示されました。再治療期間に関して、グループ間で統計的に有意な差は認められませんでした。このin vitro研究の限界の中で、NeoSealer Floは単一錐体閉鎖技術を用いた場合により容易に除去されることが示唆されており、バイオセラミックシーラーを臨床で用いる際の閉鎖法選択の重要性が浮き彫りになります。
根管治療の成功は、根管系の効果的な三次元密閉を達成し維持し、細菌の再汚染を防ぎ、長期的な根尖周健康を支えることにかかっています。近年、バイオセラミックシーラーの登場により、閉塞のパラダイムは主に機械的充填に重点を置いていたものから、象牙質2との生物活性および化学的相互作用を重視するアプローチへとシフトしました。NeoSealer Floのような樹脂不使用バイオセラミック材料は、硬化反応中に水酸化カルシウムを放出するように配合されており、抗菌特性を持つアルカリ性環境を促進し、ヒドロキシアパタイト様界面層の形成を促進します。このバイオアクティブ結合は、界面隙間を減らし、密閉能力を高め、根尖の治癒を促進することを目的としています。
これらの利点にもかかわらず、バイオセラミックシーラーの臨床性能を高める同じ物理化学的特性が、オルトグレード再治療時の回収性を損なう可能性があります。従来のエポキシ樹脂系シーラーとは異なり、バイオセラミック材料は硬化後に硬度が高く、象牙質に化学的親和性があるため、管壁からの完全な除去を妨げる可能性があります。過去の研究では、現代の回転式または往復法システムが使用されている場合でも、再処理後に残留バイオセラミックシーラーが頻繁に見られると報告されています5,6,7。採用される閉塞技術は、シーラーの分布、厚さ、象牙細管への浸透度が技術によって異なるため、再治療の結果にも影響を与える可能性があります。
シングルコーン(SC)技術は、バイオセラミックシーラーでよく推奨されるもので、シーラーの流れを利用して適応を得て、比較的均一ながらも薄くなる可能性のあるシーラー層を実現します。これに対し、冷側圧固め(CLC)は追加のグッタパーカ質量を導入し、シールの浸透力や圧迫圧力を高めるため、初期のシーリングは改善される一方で、その後の除去を複雑にします。温かい垂直圧縮法やキャリアベースの技術などの代替閉鎖法も再治療時の残留物質増加と関連しており、長期的な後退可能性が考慮される場合に閉鎖法選択の臨床的重要性を強調しています。
実務的な観点から、再治療プロトコルは効果的な物質除去と手続きの効率性、象牙質の保存のバランスを取る必要があります。したがって、閉鎖技術がバイオセラミックシーラーの回収可能性にどのように影響するかを理解することは、特に予後が不確かで複雑な解剖学的疾患など再治療の可能性が高いケースにおいて臨床判断に役立ちます。したがって、本生体外研究の目的は、単一コーン法または冷側側圧法のいずれかを用いたNeoSealer Flo除去および閉塞された管の再処理における処置時間の有効性を評価・比較することでした。本研究結果は、通常の根管治療でバイオセラミックシーラーを使用する際の閉鎖戦略選択について、臨床医にプロトコル志向の指針を提供することを目的としています。
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本研究はPRILEガイドラインに従って実施・報告されました(補足ファイル1)。全体の実験ワークフローはPRILEフローチャート(補足ファイル2)にまとめられています。
サンプル選択
注意: 抜歯された人間の歯は潜在的な生物的危険性を示しています。すべてのサンプルは、手袋、マスク、保護メガネなど、適切な個人用防護具(PPE)を使用して取り扱ってください。すべての生物廃棄物は、機関および地域の規制に従って指定されたバイオハザード容器に処分してください。
この研究プロトコルは、地域の機関審査委員会(MIU-IRB-2122)から承認を受けました。Baranwalら(8)に基づくG*Power(v3.1.9.7)を用いた検出力分析 では、 1グループあたり12サンプルサイズで効果量0.586に基づく有意差検出の検出力が80%の検出力が得られることが判明しました。Misr国際大学口腔顎顔面外科から、直線的成熟した根を持つ新たに抜歯された単根永久下顎小臼歯24本(Vertucci クラスI)を採取しました。これらの歯は、本研究とは無関係の矯正または歯周病の理由で抜歯されました。抜歯直後、付着した軟部組織や歯石は歯周スケーラーで除去され、歯は流水で洗浄されました。消毒と水分維持のため、サンプルは使用前に4°Cの0.1%チーモル溶液に保存されました。歯は8倍拡大で検査されました。骨折、過去の根管治療、石灰化、吸収性病変を有する者は研究から除外されました。
試料の調製
注意:すべての根管治療用ファイル、針、ダイヤモンドディスクの処分には適切なシャープ容器を使用してください。
クラウンはセメントとエナメル質の接合部で除去され、高速ダイヤモンドディスクを水冷で制御し、根の長さを標準化しました。作業長(WL)は、サイズ10のKファイルを頂端孔で見えるまで挿入し、1mmを引くことで決定されました。運河は400 × gでHyFlex EDMグライドパスファイル(10/.05)で事前にフレアリングされていました。計測はHyFlex EDM OneFile(25/可変テーパー)でフルのWLに完成しました。
最終的な灌漑プロトコルは17%のEDTAと2.6%のNaOClを用いて実施されました。
注意:化学灌漑廃棄物は、実験室の安全基準に従い適切にラベル付けされた化学廃棄物容器に処分してください。各溶液は、サイズ20、テーパー0.02の銀ニッケルアクチベーターチップを備えた超音波ユニットを用いて30秒間超音波で作動されました。先端はWLより2mm手前に配置され、中出力(約45kHz)でパッシブ超音波灌漑(PUI)モードで動作し、先端が運河壁に引っかかることなく自由に振動するようにしました。
閉鎖プロトコル
サンプルは、Microsoft Excelを用いたコンピュータ生成のシーケンスを用いて、偏りのない分布を確保するために2つのグループ(n = 12)にランダムに割り当てられました。
アクセスはキャヴィットで封鎖されていました。閉鎖の質と空洞の有無は、デジタル口内センサーと65kV、7mAで動作するX線装置を用いて放射線撮影で検証されました。充填密度の三次元評価を確保するため、2つの直交角度(口腔舌側と中近位)からレントゲン写真を撮影しました。画像は2倍倍で分析されました。サンプルは37°C、湿度100%の状態で14日間保管され、シーラーが完全に固まるようにしました。
再治療
再処理はProTaperユニバーサル再処理ファイル(D1、D2、D3)を用いて開始されました。デンツプリ・シロナ、バレーグ、スイス)。充填材の大部分を除去した後、ProTaper NextのX2ファイル(サイズ25、テーパー0.06)とX3(サイズ30、テーパー0.07)を用いて、500 × g 、トルク2.0 Nmでさらに拡大が完了しました。各ファイル間には30ゲージの側面通気針を使って5.25%のNaOCl灌漑を行いました。
再治療の臨床的評価項目は、X3ファイルが作業長さの全長に達し、8倍倍で検査した際にファイルフルートに目に見える充填材料の残留物がなくなった瞬間と定義されました。この基準は、手技の標準化された臨床的「ストップポイント」を表しています。しかし、これは管内の充填物が完全に除去されることを意味するものではなく、顕微鏡的な残留物は象牙質の不規則な部分内に残ることが多く、その後立体顕微鏡評価段階で定量化されます。
再治療の時間はデジタルストップウォッチで分と秒単位で記録されました。タイミング間隔は、最初の再処理ファイル(D1)がコロナのグッタパーチャに触れた瞬間から始まり、灌漑、ファイル交換、フルート清掃の際には、機器稼働時間のみを記録するために一時停止されました。タイミングは最終的な頂端ファイル(X3)が設定された作業長さに達した時点で終了します。
立体顕微鏡的評価
各根は、水冷下でダイヤモンドディスクを用いて、頬面と舌面に約0.5mmの浅い溝を2つ作ることで縦方向分割のために準備されました。根は無菌ノミの刃を溝に差し込み、木槌で軽く叩いて切断しました。各半分は8倍倍率で撮影されました。画像はImageJにインポートされました。標準化された測定を確実にするために、ソフトウェアの測定スケールはまず校正されました。これは、「直線」ツールを選択して撮影した物理定規に線を描き、「スケールを設定する」ダイアログボックスを開き、既知の距離(1 mm)を入力してピクセルをミリメートル(mm2)に変換することで行いました。次に、「ポリゴン選択」ツールを使って、根管全体の正確な周囲周長を手動で追跡し、全根管面積を計算しました。その後、同じツールを使って残留シールとグッタパーチャの見えるすべての島の周囲を追跡し、それらの合計面積を算出しました。残留充填物の割合は、残存物の総面積を運河空間の総面積で割り、100を掛けて計算されました。
冠根、中根、頂端の3つの根レベルにおける残存物は、Sherifら9によれば以下のスコアリングシステムで評価されました。立体顕微鏡分析の限界に沿って、グッタパーカとシーラーを区別しようとはしませんでした。したがって、すべての残留ゴミは総称して「残留充填材」と呼ばれます。
統計分析:
すべての解析は本研究で生成された完全な生データセットを用いて実施されました(補足ファイル3)。序数データは頻度とパーセンテージ値で提示されました。数値データは平均値と標準偏差値として示されます。データはシャピロ・ウィルク検定を用いて正規分布を検証し、正規分布は見られませんでした。各根3分の1におけるSC群とCLC群のグループ間比較には、Mann-Whitney U検定が用いられました。群内比較では、冠状、中間、頂端の3つの根レベルにかけてKruskal-Wallis検定を用い、その後Dunnの事後検定を用いて、有意な差が認められたペアワイズ比較を行った。複数のセクション比較を考慮し、タイプIエラーのリスクを減らすために、ボンフェローニ補正を適用し、有意水準を適切に調整しました。有意水準は P < 0.05に設定されました。統計解析はWindows版R統計解析ソフトウェアバージョン4.3.1(材料表)で実施されました。
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ProTaper UniversalおよびNextファイルを用いたロータリー再処理プロトコルに従い、SC群およびCLC群のサンプルで100%の作業長と頂端開通が正常に回復しました。再処理過程では、ファイルの分離、運河の輸送、穿孔などの手続き上の合併症は観察されませんでした。
残留充填材の割合(ImageJ面積測定から得られる):
ImageJソフトウェアを用いた立体顕微鏡画像の定量的面積測定に基づき、各根3分の1あたり残留充填材料の割合を算出しました。
グループ間分析:
中間および頂端レベルでは、冷側圧固め法は単一円錐法に比べて残留充填材料の割合が大幅に高まりました(P < 0.05)。しかし、冠状レベルで両技術間で統計的に有意な差は認められませんでした(P > 0.05)。
グループ内分析:
単一球果群内では、充填残存物の分布は根の高さによって大きく...
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バイオセラミックシーラーは複雑な管の解剖学を貫通できる能力から好まれていますが、本研究ではどの技術も完全に除去を保証するものではないことが示されています10,3。
根管系から充填材を完全に除去することは、象牙細管内に隔離された微生物バイオフィルムを露出させるために不可欠です。このデブリードメントにより、灌洗剤や管内薬剤との直接接触が可能となり、治療後の根尖病変の原因となる持続的な病原体の除去に不可欠です。さらに、残留充填材の存在は、セメンテーション後の根管治療や修復処置に使用されるシーラーやセメントの界面適応や接着強度を損なう可能性があります11,12。
文献では、根管治療シーラーの後退性は通常、いくつかの標準化されたパラメータ...
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著者らは、自分たちの仕事に不適切に影響を与える可能性のある他の個人や組織との金銭的または個人的な関係は一切ないと述べています。本研究で論じた資料や手法には、財務的利益、コンサルタントシップ、機関との提携など、利益相反はありません。
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| バイオセラミックシーラー | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| グライドパスファイル | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| シェイピングファイル | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| マスターコーン | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| 超音波ユニット | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| 一時的な修復材料 | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| デジタル口腔内センサー | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| X線ユニット | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| リトリートメントファイル | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| リトリートメント仕上げファイル | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| ランダム化ソフトウェア | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| イメージングソフトウェア | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| 画像解析ソフトウェア | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| 統計解析ソフトウェア | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| パワー解析ソフトウェア | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |