サウジアラビアにおける脊髄損傷患者の身体活動と認識される障壁:横断的研究

サマリー

サウジアラビアの脊髄損傷患者は、身体活動のパイロット横断面評価(PASIPD-AR)、身体活動推奨事項の認識、認識される障壁や促進要因を実施しました。参加者は身体活動量の低さと推奨事項への認識の乏しさを報告し、適切な施設の不足が参加の障壁として一般的に認識されていました。

要約

脊髄損傷(SCI)は身体機能と生活の質(QoL)を損なうため、身体活動は健康維持に重要です。しかし、参加は複数の障壁によって影響を受けることがあります。この横断面研究(2024年5月〜9月)は、外来クリニックおよびオンライン配布による利便性サンプリングを用いてサウジアラビアのSCI患者50名を募集しました。データは、人口統計学、病変特性、身体活動レベル(PASIPD-AR)を用いた身体活動レベル、身体活動推奨の認識、認識される障壁や促進要因など、同一のアンケートを用いた構造化インタビューまたは自己実施調査で収集されました。記述的分析が行われました。PASIPDスコアは12.94(4.48–26.86)MET-h/日(中央値[IQR])、平均±SD17.25 ±15.35 MET-h/日でした。推奨事項の認識は32%の参加者が報告し、有酸素推奨事項を正しく特定したのは10%と4%でした。最も頻繁に報告された障壁は適切な施設の欠如(42%)であり、最も多く報告された促進要因は健康な身体の維持(74%)でした。サウジアラビアのSCI患者は、過去の研究と比べてPASIPDスコアが低く、推奨事項への認識も限られており、環境的および情報的障壁がよく報告されていると報告しました。

概要

脊髄損傷(SCI)は、身体機能に著しい障害をもたらし、生活の質(QoL^)を低下させる人生を変える状態です。脊髄損傷の患者は、部分的または完全な麻痺、感覚喪失、膀胱および腸の機能障害など、さまざまな衰弱を伴う結果を経験することが多い^です2.これらの障害は、個人が身体活動に参加し、活動的な生活を維持する能力を著しく制限することがあります。^3,4。最近のシステマティックレビューでは、SCI全体および外傷性および非外傷性^SCIの別解析で、世界的な発生率推定値が報告されています。報告された統合発生率の推定値には、SCI全体で100万人あたり23.77人、外傷性SCIで100万人あたり26.48人、非外傷性SCI⁵で17.93人/100人とされています。残念ながら、サウジアラビアにおけるSCIの有病率と発生率に関するデータは限られています。しかし、最近のレビューでは、外傷性脊髄損傷(TSCI)の疫学的特徴が概説されており、年齢、性別、損傷原因などの要因が強調^{されています。}

身体活動は、特に^{SCIのような}障害を持つ個人にとって、健康と幸福の重要な要素として広く認識されています。定期的な身体活動を行うことで、心肺機能の向上、筋力の向上、持久力の向上、可動域の向上など、多くの健康効果^{が得られます。}さらに、身体活動は心血管疾患、肥満、骨粗鬆症など、SCIに一般的に伴う二次的な健康合併症の予防にも不可欠な役割を果たし^ます7。身体的な利点を超えて、定期的な運動はうつ病、不安、ストレスの症状を軽減し、自尊心、社会的統合、そして全体的な生活満足度を促進することで、メンタルヘルスにも良い影響を与えることが示されています⁸。

これらの利点にもかかわらず、脊髄損傷の人は身体活動に参加する上で大きな障壁に直面することが多いです。これには筋力低下や痙攣などの身体的制限、適応施設や機器へのアクセス不足、交通の困難、そして個別に合わせた^{運動プログラムの}欠如が含まれます。動機の低下、支援の欠如、利用可能な資源の認識の不足などの社会的・心理的要因が、彼らの活動的なライフスタイルをさらに妨げています。逆に、複数のファシリテーターは、適応されたフィットネスセンターへのアクセス、専門的な運動プログラム、ピアサポートネットワーク、^{医療提供者からの}専門的指導など、身体活動への参加を支援することもあります。

最近の研究によると、脊髄損傷の人は一般の人よりも身体活動が少ないことが示されています。例えば、脊髄損傷の患者の約半数は、余暇時間の身体活動がほとんどまたは全くないと報告しています¹¹。障害を持つ成人、特にSCIを持つ個人の健康のための身体活動に関する世界的な推奨事項は、2020年に世界保健機関(WHO)によって発表^{されました。}これらのガイドラインでは、少なくとも150〜300分の中強度有酸素運動、または75〜150分の高強度有酸素運動、または同等の中強度と高強度の運動の組み合わせを週を通じて行うことを推奨しており、顕著な健康効果が得られます。さらに、障害のある成人は^、週に2日以上、主要な筋肉群すべてを中心に中程度以上の強度で筋力強化活動を行うべきです。しかし、これらの勧告がサウジアラビアでどれほど知られ、どれほど守られているかは依然として不明です。サウジアラビアにおける脊髄損傷患者の身体活動に関するデータが著しく不足しており、これは同国における障害関連研究の広範なギャップを反映しています(^13,14)。これまでのところ、この集団におけるSCI患者の身体活動レベルや運動参加を定量化した証拠は限られており、重要な知識ギャップを浮き彫りにしています¹⁵。この情報の不足は、地域保健の観点よりも医療的観点(急性期ケアと障害に焦点を当てた)からの歴史的な障害重視を反映している可能性があります。¹⁴。さらに、サウジアラビアの公共空間や車椅子対応の運動施設へのアクセス制限など、環境的障壁も身体^{活動レベルの低下}に寄与する可能性があります。SCI後の健康に身体活動が重要であることは知られていますが、サウジアラビアにおけるSCI患者の活動パターン、障壁、促進因子に関する証拠は限られており、この分野での研究の必要性を強調しています。

したがって、本研究はサウジアラビアにおけるSCI患者の身体活動参加に対する知識と認識を評価し、身体活動レベルを定量化し、身体活動参加の障壁や促進要因を特定することを目的としました。

プロトコル

サウジアラビアのアルカシム地域保健総局保健省から倫理的承認を取得しました(承認番号:607/45/14477)。すべての手続きは機関の倫理基準に従って実施されました。データ収集前に全参加者からインフォームドコンセントが取得されました。参加は任意で、回答は秘密にされました。プロトコルで使用される研究ツールは 材料表に記載されています。

1. 研究デザインと参加者

この研究は2024年5月から9月にかけて実施された横断面デザインを用いています。データは、クリニックベースのインタビュアーによる構造化インタビューまたはオンラインの自己実施調査プラットフォームのいずれかを用いて収集されました。両モードでは、参加者は同じ質問票の項目を同じ順序で回答しました。重複記入を最小限に抑えるため、参加者は以前にアンケートを完了しているかどうかを尋ねました。オンライン回答は可能な限り機器またはアカウントごとに1件の提出に制限され、登録後はクリニック参加者にオンライン調査へのアクセスは提供されませんでした。ソーシャルメディアや外来クリニックを通じて参加者募集には、コンビニュメントサンプリングが用いられました。この研究はパイロット研究として設計されました。したがって、正式な事前べき乗計算は行われませんでした。研究の実現可能性を評価し、研究目的に関連する予備的推定値を算出するために、約50名の参加者を対象としたサンプル数が設定されました。

選択基準は脊髄損傷の診断、年齢≥18歳、および現在のサウジアラビア居住地でした。同時性脳損傷や重度の多発外傷、ならびに脳卒中、パーキンソン病、アルツハイマー病などの他の神経学的または医療的障害を持つ者は除外されました。

2. データ収集フォーム

人口統計学的および病変関連データを収集しました。参加者はまた、身体活動ガイドライン、身体活動レベル、身体活動参加の障壁および促進者としての認識と認識を評価する測定も完了しました。

3. 人口統計学的特徴および病変の特徴

人口統計的変数には、年齢、性別、喫煙状況、婚姻状況、雇用状況、教育レベル、身長、体重が含まれていました。病変に関連する変数には、損傷からの時間、損傷の原因(外傷性・非外傷性)、損傷の完全性(完全または不完全)、神経学的症状(下半身麻痺または四肢麻痺)、および移動補助具の使用(手動車椅子、動力車椅子、松葉杖、歩行器、装具具、または非使用)が含まれていました。すべての変数は調査またはインタビュー中に自己申告で収集されました。参加者は複数の移動補助具を選択することが許されました。

4. 身体活動ガイドラインの知識と認識

身体活動の推奨に関する知識と認識は、簡単な質問セットで評価されました。参加者はまず、身体活動の推奨について読んだり聞いたりしたことがあるかどうか(はい/いいえ)を尋ねました。全参加者には、障害を持つ成人の推奨週あたりの有酸素運動量と週あたりの筋力トレーニングの推奨頻度を報告するよう求められました。回答は、世界保健機関(WHO)の推奨事項に基づく運用基準を用いて、週に少なくとも150分の中強度から激しい有酸素運動および主要筋群を週に2回以上行うことを定義し、正しくまたは不正を評価しました。¹²。

5. 身体障害者のための身体活動量表

身体障害者のための身体活動スケール(PASIPD)は、健康と機能に関する疫学的研究のために障害者の身体活動レベルを評価するために開発されました^。この尺度は、以前に検証された高齢者身体活動尺度(PASE)¹⁶ を、障害者やリハビリ専門家への質的インタビューを通じて適応させ、その関連性と理解性を確保しています。PASIPDの最終版には、レジャー(6)、家庭(6)、職業(1)に分類された13項目が含まれており、回答者は参加頻度と平均1日の滞在時間を示しています。スコアリングは、各活動の平均時間に関連する代謝当量(MET)値を掛け合わせることで、最大スコアは199.5 MET-h/日となります。総スコアは1日あたりの代謝等価タスク時間(MET-hr/day)で表されます。記述目的のために、PASIPDの項目は4つの尺度にまとめられ、MET-h/日で測定されました。これらの尺度には、(1)住宅の修理、芝生、庭の活動、(2) 家事;(3) スポーツおよびレクリエーション活動;(4) 職業および輸送活動。PASIPD尺度はアラビア語に翻訳され、¹⁷。PASIPDの計測器および採点指示は 補足ファイル1に記載されています。

6. 身体活動の認識される障壁と促進要因

身体活動の障壁と促進要因は、各カテゴリーごとに12項目のチェックリストを用いて評価しました。参加者は自分に該当するすべての項目を選択するよう求められました。項目は以前の研究から適応されており、Matheri and Frantz(2009)によって報告された10項目¹⁸と、後^続の研究から特定された追加項目2項目^{が含まれています。}チェックリストはアラビア語で実施され、バイリンガル研究者が翻訳し、2名のリハビリテーション臨床医によって明確さと内容の妥当性が確認されました。

7. データ分析

記述統計を用いて、参加者間の知識と意識、身体活動レベル、認識される障壁や促進要因を要約しました。データはSPSS統計(バージョン29)を用いて分析されました。調査またはインタビューを回答した参加者のみが分析に含まれました。結果は連続変数に対して平均±標準偏差(SD)、カテゴリ変数についてはカウント(n)およびパーセンテージ(%)で報告されます。数値はスプレッドシートプログラムを使って作成されました。

結果

合計50名のSCI患者が研究に含まれました。平均年齢は41歳±10.9歳でした。参加者の大半は男性(82%)、非喫煙者(66%)でした。雇用状況は様々で、38%がフルタイムで雇用され、24%が退職者で、半数強が既婚者(52%)でした。平均身長は167.4±10.5cm、平均体重は72.36±15.7kgでした。教育水準は主に中等学校以上でした。

病変の特徴に関しては、損傷の期間は広く分布しており、ほとんどの参加者は脊髄損傷を11〜20年(34%)、または20年以上(32%)生活しました。傷害は主に外傷型(96%)、より多くは不完全型(68%)でした。ほとんどの参加者は移動のために補助具を使用し、最も頻繁には手動車椅子(72%)または電動車椅子(24%)を用い、松葉杖(10%)、歩行器(6%)、または装具(8%)を使用していました。4%が補助器具を持たないと報告しました。神経学的症状の面では、42%が四肢麻痺、58%が下半身麻痺でした。 表1 および 表2 は参加者の人口統計学的特徴と病変の特徴を示しており、

ディスカッション

この研究では、サウジアラビアのSCI患者において低いPASIPDスコアが見られました。これは、SCI²¹の個人における平均PASIPDスコアが17.8±18.6 MET-h/日と報告された以前の研究と一致しています。本研究の平均PASIPDスコアは17.25±15.35 MET-h/日であり、障害者やSCI患者を対象とした過去の研究で報告された数値よりも低い数値です。例えば、元のPASIPD開発研究では、障害の多様なグループで平均20.2 ± 14.5 MET-h/日と報告され、別のSCI成人の研究では26.4 ± 1日あたり8.3 ^MET-16,22と報告されました。全体として、研究ごとにPASIPDスコアは約11.0から36.3 MET-h/日16,21,22の範囲...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Google Forms (アンケート配信プラットフォーム)	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	アンケートを配信し、オンラインで回答を収集するのに使用されます。 https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics (バージョン 29)	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	統計分析に使用されます。
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	データ管理と図の準備に使用されます。
Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities, Arabic version (PASIPD-AR)	Washburn et al.16 (機器開発者); アラビア語版はAlhumaid et al.17によって検証	N/A	自己報告の身体活動を評価し、MET時間/日領域および合計スコアを計算するために使用される質問票。オリジナルの機器: Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. アラビア語適応/検証: Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Arabic Version of the Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities in Saudi Arabia (PASIPD-AR). MDPI; 2024:179.