婦人科腹腔鏡手術後の回復促進における看護の中心的役割

サマリー

本統合レビューでは、婦人科腹腔鏡手術における術後回復促進(ERAS)における看護の役割を検討します。周術期ケア、心理的サポート、患者転帰、看護リーダーシップ、デジタルヘルスの統合に関するエビデンスを統合し、看護師のプロトコル遵守、回復の最適化、ケアの継続性、そして術周期の改善に対する看護師の貢献を強調しています。

要約

術後の回復促進(ERAS)は婦人科腹腔鏡診療においてますます重要視されていますが、看護がその実施や治療結果に果たす具体的な貢献については、既存の文献では依然として十分に説明されていません。本統合レビューは、婦人科腹腔鏡手術におけるERASの周術期全連続体における看護の役割に関する現在の証拠を統合し、批判的に評価することを目的としました。良性および腫瘍的適応症の両方をカバーしています。WhittemoreとKnaflの枠組みに基づき、統合的レビュー設計を用いて異質な証拠を統合しました。2014年1月から2026年3月までに発表された査読付き研究をERAS、看護、周術期ケア、婦人科腹腔鏡検査に関連する用語で検索した5つのデータベース(PubMed/MEDLINE、CINAHL、Scopus、Embase、Web of Science)を対象にしました。対象研究では、婦人科腹腔鏡手術または低侵襲婦人科手術の場における看護介入、役割、またはリーダーシップが報告されていました。912件の記録のうち、34件は重複除去および逐次スクリーニングの結果、対象基準を満たしました。研究結果は、看護師がERASの周術期連続体全体を通じて中心的な役割を果たし、構造化された患者教育、心理的サポート、術前最適化、正常性睡眠の維持、多様式オピオイドを省く鎮痛、早期動員、看護師主導の退院計画、退院後の長期フォローアップに寄与していることを示しています。長期フォローアップは、支援的な機能だけでなく、まれで重篤な晩期合併症の早期発見を促進することで、患者の安全にも重要な役割を果たします。これらの分野において、看護の貢献は一貫して入院期間の短縮、オピオイド使用の減少、患者満足度の向上、ケアの継続性の向上と関連しています。臨床リーダーとしてのナースコーディネーターの役割拡大は、プロトコルの遵守と多職種間の協力をさらに強化しています。したがって、看護は婦人科腹腔鏡における効果的なERAS投与の基礎的な要素です。労働力の制約への対応、看護特有のアウトカムデータの生成、長期的なフォローアップ能力の拡大は重要な優先事項であり、看護リーダーシップの強化とデジタルヘルスツールの慎重な統合は、ERASの恩恵をさらに拡大・持続させる可能性があります。

概要

手術後の回復強化(ERAS)は、手術ストレスを最小限に抑え、生理的恒常性を維持し、回復を加速するために設計された多様性でエビデンスに基づく周術周期ケアモデルです^。これは、長期の断食、定期的なオピオイド鎮痛、遅延動員を含む従来の周術期の実践から、手術の過程を通じて患者を積極的に関与させる協調的な介入への転換を示しています²。ERASのコア要素には、構造化された術前カウンセリング、栄養最適化、オピオイドを抑えるマルチモーダル鎮痛、吐き気や嘔吐の予防、早期経口摂取、迅速な動員が含まれており、いずれも外科専門分野で効果が示されています^。3.

ERASを支持する証拠は着実に蓄積されています。手術現場全体で、ERAS経路は入院期間(LOS)、術後の罹患率、医療費を削減しつつ、患者の満足度と回復率を向上させます^4,5。婦人科外科はERASの原則を良性および腫瘍科の両方の診療に取り入れ、最も受け入れやすい専門分野の一つです(^2,6,7)。したがって、ERASは単独の介入の集合体としてではなく、周術期連続体全体にわたる一貫した実施に成功を依存する協調的なケアモデルとして捉えるのが^{最適です。}

婦人科腹腔鏡検査は、子宮摘出術、筋腫摘出術、付属骨肉手術、病期分期手術を含むもので、特にERASの原則に適しています。これらの手技は低侵襲であるため生理的障害を減らし、ERASと組み合わせることで入院期間短縮、オピオイドの必要量減少、患者報告の転帰改善(^{9,10,11,12,13})につながります。その結果、ERASは現代の婦人科腹腔鏡診療に統合されています¹⁴。本レビューには、利用可能なエビデンスを反映した良性婦人科および腫瘍性腹腔鏡検査が含まれます。しかし、腫瘍集団向けに開発された経路が必ずしも良性適応症に直接結びつくとは限らず、その逆もまた然りです。

ERASに関わる分野の中で、看護は特に中心的な役割を果たしています。看護師は周術期の全過程に存在し、患者教育、生理学的モニタリング、動員支援、家族との関わりを通じてプロトコルの推奨を臨床実践に翻訳^します。また、ERASの経路における重要な調整役も務め^{、運用上の}圧力が実施に困難を及ぼす際にはプロトコル遵守を推進することが多いです。婦人科腹腔鏡検査では、看護は特に妊娠能力、身体イメージ、または新たな診断に関する懸念を抱える若い患者に対して心理的支援も含みます。卵巣腫瘍関連自己免疫性脳炎のような複雑な症状が腹腔鏡で管理されている場合は、看護師が神経精神症状の認識と多職種^{心理ケアの}調整を重視していることがさらに強調されます。

この中心的な役割にもかかわらず、婦人科腹腔鏡における看護師のERASへの貢献は、独立した研究分野として検討されることはほとんどありません。婦人科外科における主要なERASレビュー(Nelsonら^2やBischとNelson⁵)は、この経路の包括的な概要を提供していますが、看護実務に特化したものではありません。看護文献自体も専用の総合の必要性を指摘しており、それがなければERAS内の看護役割は十分に標準化、評価、資源配分ができないと指摘されています(^15,17)。このギャップに対処することが本レビューの目的です。

統合レビューの方法論が選ばれたのは、ERAS内の看護に関するエビデンス基盤が多様で、ランダム化試験、観察研究、臨床ガイドライン、質的報告を含むためです。従来のシステマティックレビューでは、研究デザインのために重要なエビデンスを除外したり、エビデンスに基づく結論を導かずに文献をマッピングするスコーピングレビューとは異なり、統合レビューは多様なエビデンスタイプ間で厳密な統合を行いながら臨床的に重要な洞察を生み出します。

文献検索はPubMed/MEDLINE、CINAHL、Scopus、Embase、Web of Scienceの5つのデータベースで実施されました。2014年1月から2026年3月までの出版物は、ブール戦略(「手術後の回復強化」または「ERAS」または「ファストトラック手術」)および(「看護」または「看護師」または「周術期看護」)および「婦人科」または「腹腔鏡検査」または「低侵襲手術」などの用語を用いて検索し、「患者教育」「看護コーディネーター」「退院計画」「デジタルヘルス」などの用語を補足しました。手動での参考文献検索も実施されました。婦人科腹腔鏡手術または低侵襲婦人科手術の場で看護介入、看護役割、または看護特有のアウトカムを報告し、査読付き研究デザインで英語で発表された研究は対象とされました。看護以外の手術的または麻酔的アウトカム、開腹手術、会議要旨、査読なしの報告のみに焦点を当てた研究は除外されました。検索では912件の記録が特定されました。198件の重複を除去した後、714件の記録がタイトルおよび要旨の審査を受け、83件の全文論文が適格性評価され、34件の研究が最終レビューに含まれました。本レビューは、周術期連続体全体にわたる看護介入に関する証拠を統合し、ERASチーム内での変化する看護リーダーシップと調整の役割を検証し、看護関連の臨床および患者報告アウトカムを評価し、デジタルヘルス技術が入院を超えて看護主導ケアを拡大する可能性を探ります。看護中心のERASの概念的枠組みは 図1に示されています。