本プロトコルは、手術の位置と手術スペースを最適化しつつ、優れた美容効果を達成する新しい対側腋窩-両側乳房-内視鏡的甲状腺切除アプローチを提示します。
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方法論記事
内視鏡的甲状腺手術における新しい対側腋窩-両側乳房アプローチ
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
甲状腺がんの発生率は大幅に増加しており、外科的切除が依然として主要な治療法となっています。従来の開腹甲状腺切除術では、首に目に見える瘢痕が残り、患者にとって大きな美容上の懸念を引き起こします。本プロトコルは、対側腋窩-両側乳房法(CABBA-ET)を用いた新しい内視鏡的甲状腺切除術を記述しています。主な革新には、(i) 脚の分離を伴わない仰向け姿勢の改善、外科医の不快感および患者の股関節の負担リスクの軽減、(ii) 手術視野の閉塞を最小限に抑える最適化されたカメラおよび器具の位置取り;(iii) 優れた瘢痕隠蔽を提供する乳輪切開。2019年から2025年にかけて治療を受けた130人の患者コホートでは、このアプローチは従来の甲状腺摘出術と同等の手術安全性を示し、美容的にも優れた結果を示しました。この技術は、広範囲のリンパ節転移がない乳頭状甲状腺癌≤最大直径2cm)および良性結節<6cmに適しています。すべての患者は恒久的な合併症なく満足のいく美容的結果を得ました。このアプローチは、美容的に有利な甲状腺手術を求める患者にとって安全かつ実現可能な代替手段を示しています。
概要
過去20年間で甲状腺がんの発生率は劇的に増加し、女性の間で3番目に多い悪性腫瘍となっています。外科的切除は甲状腺疾患管理の基盤として残っています。コッチャー切開による従来の開腹甲状腺切除術は、特に襟の低い服装を好む患者に深刻な心理的苦痛をもたらす永久的な首の瘢痕を残します。3,4。肥大性瘢痕などの術後合併症はさらに生活の質に影響を与えます5.
これらの懸念に対処するため、経口6、胸下7、経腋8、胸部-乳房、両側腋窩-乳房法(BABA)技術など、さまざまな子宮頸部外内視鏡的アプローチが開発されています。しかし、それぞれのアプローチには固有の限界があります。経口アプローチは精神神経損傷や感染リスクに関する懸念を生じさせます。胸-乳房アプローチ(CBA)および片側腋窩-乳房アプローチ(UABA)は、同側鎖骨および胸鎖乳突筋....
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プロトコル
1. 患者選択および術前評価
- 参加基準
- 以下の基準に基づいてCABBA-ETの適応性を評価する患者:(i) 患者が甲状腺手術の標準適応症(例:確定または疑わしい悪性腫瘍、症状性良性甲状腺腫、進行性結節肥大、難治性甲状腺機能亢進症)を満たしていること;(ii)患者が首の目に見える瘢痕について美容上の懸念や不安を表明する場合。
- 良性甲状腺結節の場合は、超音波測定で最大直径が<6cmであることを確認してください。
- 外科的治療が必要な甲状腺機能亢進症については、1994年のWHO分類によれば、甲状腺腫グレードII以下であることを確認してください(ステージ0:首を完全に伸ばした状態で甲状腺腫が見えたり触覚したりしない;ステージ1A:触覚のみで、首を完全に伸ばしても見えません。ステージ1B:首を完全に伸ばした時のみ触覚があり、見える;ステージ2:首が正常な位置で甲状腺腫が見える;ステージ3:かなり遠くからでも非常に大きな甲状腺腫が確認)、身体検査(首を中立位置に置き、触診による組織感や結節の確認)および甲状腺の容積と結節の大きさを測定する頸部超音波で確認されました。
- 甲状腺悪性腫瘍の場合は、術前の高分解能頸部超音波検査(記録された最大の寸法である3つの直交面での測定)で最大直径2cm<を確認してください。
- 隣接臓....
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結果
この代表的な症例では、右甲状腺葉に1.2cmの乳頭状甲状腺癌(AJCC 第8版 T1aN0M0)10を持つ29歳女性がCABBA-ETを成功させました(表1)。患者は大きな美容上の懸念を示し、傷跡のない首の外観を望んでいました。術前の細針穿刺により乳頭状甲状腺がんが確認されました。患者は禁忌なし、すべての選択基準を満たしていました。
手術(図3)は以下のパラメータで成功裏に完了しました:総手術時間85分、推定出血量10 mL、CO₂吸入率は8 mmHgに維持されていました。右甲状腺葉摘出術と地峡筋摘出術および中心区室リンパ節郭清(レベルVI)が実施されました。術中の神経モニタリングにより、回帰喉頭神経および迷走神経の機能が保存され、手技中は信号振幅が安定していることが確認されました。下側および上側副甲状腺の両方が同定され、血液供給が完全な状態で保存されました。
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ディスカッション
CABBA-ET技術は、既存のアプローチの主要な限界を克服しつつ、腫瘍学的安全性を維持しつつ、子宮頸部外内視鏡的甲状腺摘出術における大きな進歩を示しています。このプロトコルは、さまざまな経験レベルの外科医が正確な再現を可能にする詳細な段階的な指示を提供します。
CABBA-ETの成功にはいくつかのステップが不可欠です。まず、正確なトロカールの配置が不可欠です。同側の乳輪カメラポートは、甲状腺床全体と中央区画を最適に観察できるように配置する必要があります。対側のアレオラと腋下の操作ポートは、三角測量を維持しつつ計器との衝突を避けるために適切に収束しなければなりません。次に、適切な組織面(亜骨板)での綿密なフラップ剥離が、上層皮膚への損傷を最小限に抑えつつ十分な作業スペースを作るために不可欠です。第三に、視覚および神経モニタリング技術を用いた系統的な反帰喉頭神経の特定と解離が神経損傷の予防に極めて重要です。神経は解離の早期に特定し、甲状腺動員およびベリー靭帯分割の間ずっと継続的に可視化されるべきです。第四に、術後の低カ.......
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開示事項
著者らは、本研究に関して競合する利益や利益相反は一切ないと宣言しています。
謝辞
この活動は上海第六人民病院プロジェクトの支援を受けました(助成金番号YNLC201905)。上海第六人民病院の看護スタッフおよび麻酔科チームの皆様、これらの処置のご支援に感謝申し上げます。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 10 mm 30-degree 内視鏡 | Karl Storz | 26003BA | 標準的な腹腔鏡カメラ |
| 4-0 バーブ付き縫合糸 | Covidien | VLOC180 | 縫合筋の閉鎖用 |
| 閉鎖式吸引ドレイン | Aiyuan | AY-Y12-G150 | 12 フレンチ |
| CO2 注入器 | Karl Storz | 264305 20 | 8 mmHg の圧力を維持 |
| 内視鏡神経モニタリング鉗子 | Medtronic | 8225490 | 刺激鉗子 |
| ナノカーボントレーサー | Chongqing Lummy | N/A | リンパ節マッピング |
| 神経モニタリングシステム | Medtronic | NIM 3.0 | 継続的なモニタリング |
| 超音波メス | Ethicon | HARMONIC ACE | 血管シーリング用 |
参考文献
- Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
- Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
- Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
- Li X, Ding W, Zhang H. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1256209.
- Chung YS, Choe JH, Kang KH, et al. Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional ....
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再版と許可
