経食道心エコーによる血行動態最適化が心臓手術後の速回復に与える影響

サマリー

本研究は、術中経食道心エコーガイド付き血行動態最適化が心臓手術における速回復に与える影響を評価する。体積表現型と心機能に焦点を当てたクローズドループプロトコルを導入することで、標準治療と比べて挿管期間の短縮とICUでの入院期間短縮が認められました。

要約

周術期体積の誤分類や心機能障害は、心臓手術後の急速回復を妨げることが多いです。この後ろ向きコホート研究は、術中の経食道心エコー(TEE)ガイド付き血行動態最適化がファストトラックアウトカムの改善と関連しているかどうかを評価しました。心臓手術を受けた成人患者72名は、TEEガイド付き最適化(n = 34)または標準治療(n = 38)のいずれかを受けました。この介入は、誘導後、心肺バイパス前、バイパスからの離脱中、胸部閉鎖前など、あらかじめ定められた術中時点における容積状態および心機能のTEE表現型に基づく目標指向型の血行動態管理を含みました。臨床判断は、液体管理における左心室拡張末期面積および一拍心量反応性、イノトロピクスサポートのための駆出率および局所壁運動異常など、あらかじめ定められた客観的基準に基づいて導かれました。治療の逆確率加重を用いてベースラインの不均衡を調整しました。TEEガイド付き最適化は、標準治療と比較して挿管までの時間短縮と集中治療室の入院期間短縮と関連していました。介入群はまた、術後初期灌流プロファイルの改善を示し、主要な合併症の増加は見られませんでした。これらの発見は、術中のTEE誘導血行動態最適化が心臓手術後の急速回復を支援できる可能性を示唆していますが、これらの結果を裏付けるにはより大規模な前向き研究が必要です。

概要

心臓手術、特に弁置換術や体外循環を伴う主要な血管手術は、複雑な病態^生理学的変化を引き起こします。手術外傷、体外循環による全身炎症反応、心筋虚血再灌流損傷が、術中の血行動態変動の主な要因です。手術後の回復加速(ERAS)の原則に基づき、Fast Track Cardiac Surgery Protocol(FTCP)は患者の転帰を改善するための重要な道筋となっています。このプロトコルは、術中管理を洗練させることで多臓器ストレスを最小限に抑え、早期の挿管と集中治療室(ICU)入院期間の短縮を目指しています^。しかし、FTCPの成功した実施は、術中の血行動態の安定性に大きく依存しています。術中の潜伏性低血圧または体積過負荷は、術後の急性腎損傷、心筋損傷、神経学的合併症と密接に関連していることが示されています^5.したがって、正確な術中血行動態の最適化は心臓外科の分野で依然として重要な臨床課題となっています。

従来の臨床実践では、麻酔科医は主に中心静脈圧(CVP)、平均動脈圧(MAP)、尿排出量などの圧力パラメータを用いて患者の容積状態を評価します。しかし、これらの静的な指標は複雑な^生理学的条件下での体積応答性を十分に反映していません。CVPは心臓弁機能、心室コンプライアンス、陽圧換気など複数の要因からの干渉を受けやすく、真の左心室^前負荷を正確に表現できないことが多い7。

この圧力駆動型モニタリングパラダイムへの依存は、しばしば実証的な治療戦略へとつながります。血圧維持のための無差別な体積拡大は間質性浮腫や右心室機能負荷の増加を引き起こし、術後の肺回復を妨げる可能性があります⁸.逆に、体積目標が満たされない状態に血管活性薬を使用すると、血圧の測定値は一時的に安定するものの、微小循環灌流が不十分になることがあります。このモニタリングアプローチの本質的な不確実性は、術^{後の回復遅延}の主な要因となることが多い^9,10。

経食道心エコー(TEE)の臨床応用は、術中血行動態管理の可視化に貴重なパラダイムを提供します。圧力ベースのモニタリング法とは異なり、この技術は左心室拡張末期面積、一拍出量、駆出率¹¹などの体積的および動的パラメータをリアルタイムで取得することを可能にします。肺動脈カテーテルや未校正のパルス輪郭分析などの従来のツールは継続的なモニタリングを提供しますが、基本的には圧力由来であり、急性生理学的シフト時の右側充填圧力や局所的な収縮性欠損を正確に反映できない可能性があります¹¹。心臓切開を直接観察することで、医師は心室の充填状態や心筋の収縮力を正確に評価できます。この技術は、潜匿心機能障害の特定に独自の価値を持ち、局所心室壁の運動異常や逆流の度合いの変化を即座に検出できるようにします¹²。圧力モニタリングから機能的可視化への移行により、治療の決定は代理推定ではなくリアルタイムの解剖学的証拠に基づくものになる可能性があります。重要な外科的要点での繰り返しの評価と修正を通じて、臨床医は体積状態評価と心機能最適化を統合したクローズドループ意思決定フレームワークを確立し、生理学^{的マッチング}を支えることができます。このアプローチは、既存の弁状病変、隠匿性右心室機能障害、または境界性駆出率を持つ患者など、複雑な体液移動時に急性のうっ血や低灌流にかかりやすいリスクの高い臨床シナリオで特に重要である可能性があります。したがって、本研究の主な目的は、TEEガイドによる血行動態最適化が心臓手術後の速回復改善と関連しているかどうかを評価することでした。

現在の研究は、洗練された術中血行動態管理が、臓器灌流や周術期血行動態の安定性を改善し、臨床経路に基づくリハビリテーション効果に結びつくかどうかに焦点を当てています。本研究は、経食道心エコー(TEE)に基づく体積および機能最適化プロトコルが、心臓手術患者の術後の離脱時間および早期回復の質に与える影響を評価することを目的としました。回顧的な設計のため、本研究は主に仮説の構築を目的としています。この研究は、可視化ガイド付き管理が心臓手術における術後回復経路の加速を支援できるかどうかの臨床的洞察を提供することを目指しています。

プロトコル

研究プロトコルは中国医科大学第一附属病院の機関審査委員会(AF-SOP-07-1.2-01)によって審査・承認されました。すべての調査手続きは、機関研究委員会の倫理基準および1964年のヘルシンキ宣言に厳格に従って実施されました。後ろ向きの研究設計と匿名化された患者データの使用を考慮し、委員会は正式にインフォームドコンセントの要件を免除しました。

研究デザイン

本研究では、単一施設の心臓手術周術データベースと電子カルテシステムを用いて、2021年1月から2023年12月までの臨床記録に基づき適格な患者を特定し、含める回顧的コホートデザインを用いました。患者は、文書化された周術管理戦略に基づき、術中TEE誘導最適化群(n=34)と標準血行動態管理群(n=38)の2つのグループに後ろから分類されました。両群とも標準的な麻酔モニタリングと周術期管理を受けましたが、介入群は重要な術中時点で標準化されたTEE評価を受け、評価結果に基づく目標的容積および心機能調整を実施し、評価・介入・再評価の閉ループ管理プロセスを確立しました。対照群は主に従来のモニタリング指標と臨床経験を用いて液体や薬剤の決定を行い、事前に定められたTEEクローズドループ最適化経路をたどりませんでした。研究プロトコル、周術期ワークフローの主要時点設定、クローズドループ意思決定論理、術後の迅速経路移行戦略は 図1に示されています。

後ろ向き研究におけるベースライン差および選択バイアスがアウトカム推論に与える影響を軽減するため、本研究は両群間の術前リスク要因、手術の複雑さ、周術期の重要パラメータの変動を調整するために、統計解析時に古典的な交絡制御戦略を用いています。主要アウトカムは迅速な経路リハビリテーションのコア指標に焦点を当て、同時にICU滞在期間、入院日数、主要な周術周期合併症などの安全性と有効性の評価を行った。この体系的評価は、TEEガイド付きクローズドループ最適化戦略の潜在的な利点と、実際の心臓手術集団における臨床的汎用性を評価することを目的としています。

参加者

本研究は、研究期間内に心臓手術を受け、当センターで周術期管理を完了した患者を後ろ向きに含みました。術中のTEE評価と周術期ファストトラックアウトカムの被験者の均質性と比較可能性を確保するため、包含基準および除外基準は以下の通りである。

対象条件は以下の通りです:(1) ≥18歳の心臓手術患者で、冠動脈バイパス移植(CABG)、板状手術、または冠膜手術と弁膜手術を組み合わせた従来の心臓手術を有する患者;(2) 標準化された全身麻酔および定期的な周術期モニタリングの完了、手術および麻酔記録、術中の液体および血管活性薬使用記録、ICU記録、抜管関連情報を含む完全な術前期重要データの確保;(3) 術中TEEを受け有効な評価データを得た患者、またはTEEを受けたものの周術期管理経路が明確にTEEガイド付きクローズドループ最適化群または標準管理群に分類可能な患者;および(4) 術後ICU入院または麻酔回復経路を受けた患者で、迅速経路リハビリテーション管理の評価を受け、一次アウトカムおよび副次アウトカムが測定可能な場合。

除外基準は以下の通りです:(1) TEEの禁忌や、安全なTEE設置や有効な画像取得を妨げる状態(例:重度の食道狭窄、高い出血リスクを伴う静脈瘤、食道腫瘍、穿孔既往など)またはTEE設置に不適切と判断されたその他の麻酔評価;(2) 胸骨切開術の再行、緊急または生命救命手術、術前心源性ショック、または即時の体外生命維持(術中または術後ECMO)が必要な症例や、標準化された評価および管理プロトコルを行えない周術期不安定性;(3) 複雑な構造的心疾患や解剖学的異常、重度の不整脈、またはTEEキーパラメータの信頼できる解釈を妨げたり、容積状態や心機能評価に著しく妨げるその他の要因を持つ患者;(4) 周手術期間コアデータの欠如または不完全、特に一次アウトカムや重要な曝露情報の取得不能(TEEクローズドループ最適化やキーノードレコードの実装を含む);および(5)術後24時間以内に死亡した場合、または研究外の理由による治療・移植の中止により完全なアウトカム追跡が困難な場合。

TEEガイド付き最適化プロトコル

本研究では、介入群において術中の経食道心エコー(TEE)を基に、体積状態と心機能のクローズドループ最適化戦略を実施しました。このプロトコルは、表現型の特定、心機能評価、標的的介入、そして重要な周術期における標準化されたTEE平面を用いた即時の再評価の連続的な意思決定連鎖を含み、効果的な灌流を維持し、術後の急速な回復を促進し、不必要な体積負荷を伴いました。TEE検査は、標準化された機関画像診断プロトコルに従い、多面成人プローブを高性能心エコーシステムに接続した資格のある麻酔科医によって実施されました。ベースライン心エコー評価は麻酔誘導直後に実施され、その後、心肺バイパス術(CPB)前、ポンプ除去またはCPB離脱中、胸部閉鎖前など重要なタイミングで構造化された評価を行いました。各評価は、異なる時間点間での比較可能性とトレーサビリティを確保するために、統一された平面取得および測定プロトコルに従って行われました。

容積状態評価に関しては、プロトコルは心臓充填および容積耐性の表現型に焦点を当て、左心室充填状態、右心負荷特性、灌流関連超音波の手がかりを統合して階層評価を行いました。具体的には、プロトコルは中食道4室図、中食道2室図、経胃左心室短軸図など、重要な断面図の取得を優先しました。各事前定めのマイルストーンで、左心室拡張末期面積、一拍出量、駆出率の正確な測定が記録されました。質的および準定量的評価を行い、特に左心室拡張末期充填、心室中隔の形態と運動から示される左右心臓相互作用、そして容積過負荷と一致する左心房圧上昇傾向に注目しました。左心房圧は、伝達期初期拡張期のドップラー速度比(E/e′比)を用いて間接的に推定されました。心臓機能評価において、プロトコルは左心室収縮期機能障害、右心障害、ポンプ除去後の一時性心筋抑制など、一般的な臨床表現型の同期的同定を強調しました。術中循環状態に基づいて再利用可能な機能指標を選定し、傾向分析を行い、ターゲットを絞った個別化された後続介入を支援しました。取得および解釈のための主要なTEE視点と測定ポイントは、事例や時間点間で一貫した評価を促進するために、 図2 に体系的に示されています。

介入および再評価のために、本研究はあらかじめ定義されたアルゴリズム的意思決定フレームワークを採用し、介入経路は体積応答性、体積耐性、心機能予備に依存しました。正の容積応答性は、標準化された250 mL結晶体液チャレンジ後の一拍出量が>10%増加したことと定義されました。容積応答性および容積耐性の適応が認められた患者に対しては、低用量の輸液チャレンジを実施し、介入直後に左心室拡張末期領域、一拍数、灌流関連超音波の迅速な再評価を行い、効果的な前負荷改善および心拍出量の向上が達成されたかどうかを確認しました。容積耐性が低い患者やうっ血のリスクがある患者には、経験的輸液置換を避け、代わりに灌流圧の調節に血管作用薬が優先され、心負荷の改善には後負荷の軽減や換気パラメータの調整などの措置が用いられました。収縮不全または右心室機能障害の表現型が観察された場合、または左心室駆出率が45%を下回る、または新たな局所壁運動異常が誘発後ベースラインと比較して現れた場合、適切な冠動脈灌流圧を維持しながら正のイノトロピクスサポートを開始し、介入の方向性と有効性をTEEで再評価した。臨床介入は構造化された評価・介入・再評価の枠組みの中で記録されました。表現型識別、標的的介入、即時再評価のクローズドループアルゴリズム、および異なる表現型における主要な意思決定ノードおよび運用経路は 図3 に視覚的にまとめられ、臨床的一貫性を確保し、経験の違いによるバイアスを最小限に抑えます。

標準治療の説明

対照群は、心臓手術におけるセンターが確立した周術麻酔および血行動態管理プロトコルに従い、循環安定性の維持、臓器灌流の確保、そして異なる手術段階での低灌流および容積過負荷のリスクの最小化を目指しました。すべての患者は標準的なモニタリングに加えて侵襲的動脈圧モニタリングを受け、心拍数、リズム、尿量、血ガス解析、乳酸レベルなどの灌流関連パラメータを動的に評価しました。周術期管理は臨床的階層化アプローチを遵守し、血液動態の変化に基づく容積管理、血管活性薬、正のイノトロピクス支援を包括的に調整し、誘発期、心肺バイパス術前後の移行期間、周術期の生理的要求に対応しました。

体液管理では、対照群が出血量、尿量、動脈圧、循環変動振幅、麻酔深度の変化などの要因に基づいて輸液補充の判断を下すのが一般的でした。水分補給の主な液体タイプは結晶体であり、必要に応じてコロイドや血液製品を補足して体積不足やヘモグロビン値の低下を補いました。ポンプ除去後の体外循環関連血液希釈、体積分布の変化、一過性循環不安定性に対処するため、対照群は主に従来の指標駆動型輸液補充および輸血戦略を用い、容積負荷の徐々調整を重視しつつ許容される血行動態を維持しました。しかし、体積応答性や体積耐性表現型の構造的解釈や階層管理は行われませんでした。

血管活性薬および正のイノトロピクス支持の管理において、対照群は主に低血圧または灌流圧不足に対する目標動脈圧の維持に重点を置きました。これは通常、麻酔関連の血管拡張、心肺バイパス後の血管緊張低下、低血容量誘発性低血圧を矯正するための昇圧剤の調整によって達成されました。ポンプ除去後の心拍出量の低下や心筋収縮力の低下などの臨床症状が認められた場合は、臨床判断に基づき陽性イノトロピクス薬を投与し、容積管理および換気パラメータの調整を組み合わせて包括的治療を行いました。不整脈や不安定な心拍数については、従来の体外麻酔の原理に従って薬物介入または電気カディオバージョンを用いて、許容される血行動態の状態を回復させました。

モニタリング方法に関しては、対照群は臨床的に要望がある場合、例えば弁膜機能障害、心内血栓症、ポンプ脱離が疑われる場合にのみ経食道心エコーを用いました。しかし、対照群はあらかじめ定義されたTEEガイド付きクローズドループ最適化プロトコルを実装しておらず、固定された重要な時間点での標準化された横断面取得と記録を完了する義務も、介入後の即時TEE再評価や構造化された意思決定連鎖を義務付ける義務もありませんでした。その結果、対照群におけるTEEの利用は、目標志向の体積や心機能最適化の中核ツールとしてではなく、問題指向的または実証的に支援された意思決定に重点が置かれました。

術後の移行に関しては、対照群はICU入院後の従来の心臓モニタリングおよび挿管抜管プロトコルに従って管理されました。挿管および離脱の評価は通常、循環安定性、酸素供給および換気状態、意識回復、鎮痛・鎮静のレベルなどの包括的な基準に基づいており、ICUチームは臨床症状や日常的指標に基づいて離脱リズムを決定しました。対照群もファストトラックアプローチの基本要件を守りましたが、術中治療では術中TEEクローズドループ最適化による構造化された生理表現型サポートが欠けており、経路の進行と調整には従来の指標や臨床経験により依存していました。上記の説明を通じて、対照群の管理戦略は意思決定の基盤、評価タイミングの標準化、介入後の再評価メカニズムの面で介入群と明確に区別され、両戦略が速成アウトカムに与える影響の比較の基礎を提供しました。

結果、定義、タイムウィンドウ

本研究は、心臓手術における急速な経路回復のコア指標に基づいてアウトカムを確立しました。主なアウトカムは、抜管に関する指標に焦点を当て、特に挿管時間や挿管遅延イベントを含む迅速経路基準の達成を反映しました。遅延挿管は、術後人工呼吸が24時間以上続くという臨床的に一般的な閾値を用いて定義されました。主要アウトカムの観察期間は通常、手術終了またはICU入院時に設定され、エンドポイントは挿管抜管完了または遅延抜管の基準を満たしたかどうかが基準となります。

副次的アウトカムを用いて戦略の有効性と安全性を評価しました。効率アウトカムにはICU滞在期間および入院期間が含まれていました。安全性評価は、周手術期の重大合併症を対象とし、特に急性腎損傷(AKI)、低心拍出量(LCO)関連イベント、肺合併症、再挿管、心房細動(AF)、重大出血関連イベント、感染症に重点を置いていました。AKIはKDIGOの病期区分基準で評価され、肺合併症は臨床診断および画像診断に基づいて分類され、LCO関連イベントは臨床記録および支持療法の必要性に基づいて決定されました。合併症の観察期間は主に術後入院期間であり、医療記録システムにフォローアップ記録があれば短期再入院や退院後の再ICU入院にも延長されました。すべての結果は電子カルテに基づいて一律に抽出・検証され、定義の一貫性と再現性を確保しました。

共変量、欠損データ、品質管理

後ろ向き研究における交絡因子のアウトカム比較への影響を軽減するため、本研究では、ファストトラックアウトカムに密接に関連する共変量を事前に定義し抽出し、ベースライン患者リスク要因、手術複雑性、主要な周術期介入因子を含みました。ベースライン共変量には年齢、性別、体格指数(BMI)、ベースライン心機能、主要な併存疾患が含まれていました。周術期の共変量は、手術タイプ、体外循環(CPB)持続時間、大動脈の交差クランプ時間、麻酔と手術期間、術中出血および輸血、総体積、ならびに血管活性薬および陽性イノトロピクス薬の使用に焦点を当てていました。これらの変数は両群間の比較可能性を評価するとともに、その後の傾向スコア法や多変量モデルでの交絡調整にも用いられ、因果推論の堅牢性を高めました。

欠落データは保守的に管理されました。まず、主要な曝露情報と一次アウトカムの完全性検証を実施しました。一次アウトカムやグループ化情報が欠けている場合は、分析から除外されました。共変量の小さな欠損値については完全なケース解析を優先し、欠損データが結果の安定性に与える影響を感度分析で評価しました。キー共変量に欠損値の割合が高い場合、欠損メカニズムに基づく適切な処理が実施され、結果に明示的な説明を記載して体系的なバイアスを導入しませんでした。

品質管理のため、本研究では構造化された記録を用いてTEEクローズドループ最適化経路の実行強度を評価し、TEE評価が重要な時刻で完了したか、介入後の再評価記録が利用可能か、術中期の重要薬物および液体情報の追跡可能かを含みました。データ抽出は、事前に定められた変数辞書に基づいて訓練を受けた研究者によって行われ、必要に応じて相互検証が行われました。異常値や論理的に矛盾した記録は、元の医療記録と照合して確認しました。変数定義の標準化、観察ウィンドウの統一、階層化された検証手順の導入により、情報バイアスを最小限に抑え、結果の信頼性と再現性を高めました。

統計解析

本研究では、標準的な統計ソフトウェアを用いてデータ処理と分析を行いました。連続変数はまず分布特性を評価しました。近似正規分布のデータは平均±標準偏差で表され、グループ間比較は独立したサンプル検定を用いて実施されました。分布が歪んだデータは中央値と四分位数で提示され、グループ間比較はノンパラメトリック検定を用いて実施されました。カテゴリ変数は頻度とパーセンテージで表され、グループ間比較はカイ二乗検定またはフィッシャーの正確検定を用いて行われました。すべての検定は両側で行われ、統計的有意性の基準はP値<0.05でした。

本研究は後ろ向きコホートとして設計されたため、一次解析には交絡因子の制御およびベースライン差および選択バイアスによるアウトカム推論への影響を緩和するために、治療の逆確率加重(IPTW)が用いられました。傾向スコアは二項ロジスティック回帰を用いて推定され、臨床的関連性と既存知識に基づいて共変量が選択され、人口統計的特徴、基礎疾患、術前心腎機能指数、周術期の主要パラメータ、手術の複雑さを反映した手術手技カテゴリーを含みました。重要な共変量には年齢、性別、EuroSCORE II、ベースライン左心室駆出率、CPB持続時間が含まれていました。その後、重み解析には逆確率重み付けを適用し、極端な重みによる不安定性を避けるために重み分布が検証されました。重み付け前後に標準化平均差(SMD)を用いて共変量バランスを評価し、SMD値<0.10は良好なバランスを示しました。バランスの取れた診断結果は 表1に示されています。

アウトカム分析は加重付け枠組みの下で行われました。主要アウトカムは挿管関連指標、特に挿管までの時間および遅延抜管イベントであり、効果推定値と対応する信頼区間が報告されました。ICU滞在期間や入院期間などの連続アウトカムについては、分布特性に基づいて適切な加重回帰モデルを比較のために選定しました。周術時合併症およびその他のカテゴリー的アウトカムもグループ間で比較し、重み付け後の効果を推定しました。結果の堅牢性を高めるため、異なるモデル設定下での一次アウトカムの繰り返し推定や、キー共変量選択の変化が効果の方向性と大きさに与える影響の検証を含む感度分析がさらに行われ、研究結論の一貫性と信頼性を検証しました。

結果

基準的特徴

本研究では72名の心臓手術患者が登録され、そのうち34名はTEEガイド付きクローズドループ最適化群、38名は従来型管理群に属しました。両群はほとんどの人口統計的特徴および基礎疾患において概ね類似しており、性別分布、体格指数(BMI)、喫煙状況、高血圧、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、術前心房細動の割合に統計的に有意な差はありませんでした。術前リスク評価では、EuroSCORE IIスコアはグループ間で比較可能であり、全体として比較可能な周術期リスク分布を示しました。前述のベースラインおよび周術期特性の詳細な比較は表2に示されており、逆確率加重の効果が群間の臨床比較可能性を達成する上で定量的に示されています。

心機能および周手術期の複雑性指標に関して、グループ間で格差が観察されました。TEE最適化群は術前左心室射出率が比較的高く、基線収縮期機能...

ディスカッション

この後ろ向きの2群対照研究は、術中の経食道心エコー(TEE)を用いた体積状態と心機能のリアルタイム評価および介入最適化に焦点を当てました¹⁴。結果は、迅速な経路アウトカムの全体的な改善を示し、主な特徴として機械的換気時間の短縮と術周期移行の円滑化が挙げられました^。これらの発見は、心臓手術における迅速な回復の概念を支持する最近の証拠と一致しており、実践的な周術期介入戦略を通じて肺合併症や臓器機能の変動を減らすことが重視されています。このアプローチはICUや入院期間を短縮するだけでなく、早期回復の節目も促進します。これらの発見に基づき、TEEガイド付き閉ループ最適化は、モニタリング技術の進歩であるだけでなく、迅速な経路戦略の有用な要素となる可能性があります¹⁶。

TEEの増分的な価値は、単独の指標を提供するのではなく、体積応答性や心臓機能表現型を実行可能な治療決定に翻訳できる能...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
麻酔作業ステーション	Dräドイツ語	ペルセウス A500	全身麻酔投与および換気に使用されます
血行動態モニタリングシステム	エドワーズ・ライフサイエンス	EV1000	連続動脈圧および血行動態モニタリング
Rソフトウェア	R統計計算財団	バージョン 4.2.1	傾向スコアの推定および加重分析に使用されるオープンソースソフトウェア
SPSS統計	IBM	バージョン26.0	人口統計データ処理および一次統計分析に利用
TEE成人多平面プローブ	GEヘルスケア/フィリップス・ヘルスケア	成人多平面プローブ	周術期経食道画像診断のための標準成人プローブ
経食道心エコーシステム	GEヘルスケア/フィリップス・ヘルスケア	EPIQ CVx / Vivid E95	術中の心臓画像診断および血行動態評価に使用