この症例報告では、内視鏡的融合手術中に混合現実のヘッドマウントディスプレイが初めて使用されたことを説明しています。患者は手術後に有意な臨床改善を示し、脚の痛みが完全に消失し、背中の痛みおよび機能状態が進行性に改善し、術後7か月の追跡期間を通じて維持されました。
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この症例報告では、内視鏡的融合手術中に混合現実のヘッドマウントディスプレイが初めて使用されたことを説明しています。患者は手術後に有意な臨床改善を示し、脚の痛みが完全に消失し、背中の痛みおよび機能状態が進行性に改善し、術後7か月の追跡期間を通じて維持されました。
最近、内視鏡的脊椎手術におけるミックスドリアリティ(MR)の利用が導入され、可視化の向上、ワークフローの改善、術中の意思決定の支援が期待されています。Apple Vision Pro(AVP)MRヘッドセットの成功した使用は、最近、両門内視鏡脊椎手術で記録されています。私たちの知る限り、この症例はMR技術が両門内視鏡脊椎固定術の補助として初めて使用された例です。 81歳の男性で、腰椎狭窄症の既往があり、レベル4〜5のグレード1脊椎すべりがあり、保存的治療に耐性のある進行性の神経根痛を訴えました。臨床所見に基づき、患者は両門膜内視鏡的アプローチによる経椎間孔腰椎間固定術(TLIF)を受けました。手術には内視鏡下椎弓切開術、両側減圧術、顔面切除術、骨移植を伴う体間ケージの設置、後方脊椎器具の設置および固定術が含まれていました。手術中、手術外科医はAVP MRヘッドセットを装着し、実際の環境を物理的に映し出し、手術視野を遮ることなくリアルタイムで観察しました。AVPは内視鏡フィードを外科医の視線内に直接統合し、手術視野と外部モニターの間を視線移動する必要がなくなり、より人間工学的で効率的な手術ワークフローを支援しました。患者は術後2か月で橈骨性脚痛の完全解消(VAS 7 → 0)および顕著な機能回復(ODI 14% → 2%)を示し、術中・術後の合併症はなく、これらの改善は7か月間の追跡期間中も維持されました。 この症例は、MRを両門膜内視鏡的腰椎固定術の補助として用い、合併症が見られない可能性を示しています。 AVP HMDは統合された視界内可視プラットフォームを提供し、外部モニターへの依存を減らし、人間工学的な手術性能をサポートしました。 手術効率や長期的な患者転帰への影響を評価するためには、さらなる調査が必要です。
両門膜内視鏡脊椎手術は、従来の開腹手術の低侵襲代替としてますます採用されています1,2,3。精密な標的と小口径器具により、両門内視鏡脊椎手術は軟部組織の破壊を最小限に抑えつつ、可視化を最大化します1,2。さらに、現在の文献では内視鏡検査による術後鎮痛剤使用および術中出血の減少の可能性が報告されており、外来脊椎手技において内視鏡技術が好ましい選択肢としての役割を示唆しています。しかし、現在の内視鏡のワークフローでは、手術医は手術現場に加えて透視や術中ナビゲーションシステムなどの補助モダリティを含む複数の外部モニターを参照する必要があり、人間工学的な課題が生じる可能性があります。内視鏡技術は開腹手術に比べて頭部の位置がより中立的なことが多いですが、この環境での人間工学的な課題は、手の位置、肩の疲労、姿勢に関連していることが多いです。これらの累積的な負荷は筋骨格系の負担と認知的負担の増....
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1. MR統合ワークフロー
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臨床アウトカム
術後直後、患者はVASの腰痛スコアを6/10、脚の痛みスコアを0/10と報告しました。運動検査では、すべてのL2–S1筋腫で5/5の強さを示し、両側のL2–S1皮膚細胞分布全体で感覚が健全であることが示されました。
2週間後の追跡調査では、患者は背中の痛みが3/10まで改善し、脚の痛みは0/10のままでした。この訪問でのODIスコアは54%でした。
術後2か月の追跡調査では、VASの背中の痛みはさらに改善し2/10、脚の痛みは0/10のままで、ODIは2%に減少し、術前基準値を下回りました(表1)。
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私たちの知る限り、これはAVP HMDを内視鏡固定手術の術中補助として統合する可能性を示す初めての報告例です。患者は手術後2か月で脚の痛みが完全に解消し、背中および機能状態の改善が早期に認められ、症状の経過経過の変化について縦断的に継続的にモニタリングされます。術後2週間の追跡時に観察される機能状態の一時的な悪化は、腰椎固定術後の早期回復パターンと一致しており、術後の痛み、活動制限、軟部組織の治癒により、報告された障害の一時的な増加が起こり、その後機能改善が進行することが多い14,15。
術中では、MRI統合により外科医の直視線上での高解像度内視鏡可視化が可能となり、手術視野と手術モニター間での繰り返しの視線移動の必要性が減りました。
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著者らは本研究に関連する利益相反や金銭的利益を報告していません。
また、カリフォルニア大学アーバイン校整形外科部門の機関支援と手術室スタッフの技術支援にも感謝いたします。著者たちはさらに、データ収集と原稿作成への貢献に感謝の意を表しています。この活動に対して外部からの資金援助は受けていません。
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