心室腹腔チャント手術では、ドレナージチューブの穿刺と位置が極めて重要であり、これらは結果に大きな影響を与えます。頭蓋骨欠損のある水頭症患者において、術中B超音波指導が心室閉鎖シャントリング(VPS)時の心室穿刺精度を向上させるかどうかを評価しました。
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心室腹腔チャント手術では、ドレナージチューブの穿刺と位置が極めて重要であり、これらは結果に大きな影響を与えます。頭蓋骨欠損のある水頭症患者において、術中B超音波指導が心室閉鎖シャントリング(VPS)時の心室穿刺精度を向上させるかどうかを評価しました。
水頭症と頭蓋骨欠損が併せられるのは、脳神経外科でよく見られる臨床状態です。重度の頭脳損傷や脳出血の後に減圧頭蓋切除術に二次的に起こることが多いです。このような患者は、頭蓋骨欠損が同時に存在するため、従来の心室腹腔膜シャント手術の穿刺と局在がやや困難であり、合併症のリスクも比較的高いです。本研究は、頭蓋骨欠損を伴う水頭症患者における超音波誘導による心室腹腔膜シャントの有効性を評価することを目的としました。本研究では、水頭症患者48名の臨床データを後ろ向きに分析しました。そのうち24人の患者が頭蓋骨の複合欠損を併発していました。観察群は超音波補助心室腹腔シトリング(VPS)を受け、対照群は従来のVPSを受けました。この研究では、手術中の単回刺しの成功率、手術期間、術後2か月の臨床改善、合併症の発生率を比較しました。結果は、従来の心室腹腔シャントリングと比較して、B超音波補助シャントリングがリアルタイムの評価を提供していることを示しました。これにより、手術中の外傷が少なく、穿刺精度が大幅に向上するだけでなく、手術時間が長引くこともありません。さらに、頭蓋骨欠損や術後水頭症の患者において、カテーテルの軌跡をリアルタイムで可視化することも可能となります。この方法の合併症率および有効性は群間で有意な差はなく、数値的な違いは、より大規模な前向き研究で確認されるべきであり、術中手術の信頼性を向上させ、こうした患者の治療において臨床的促進にも大きな価値をもたらします。
水頭症は、脳脊髄液の異常産生、循環障害、または吸収障害に起因する神経学的障害です。これにより脳室および頭蓋腔内に脳脊髄液が蓄積し、頭蓋内圧が上昇します1,2。通常、この状態には心室の肥大、間質性脳浮腫、脳組織の圧迫、重度の臨床症状が伴います。手術治療が必要なことが多いです。
さらに、水頭症の一部の患者は減圧頭蓋切除術4,5。これは外傷性脳損傷や脳出血の後によく起こり、圧迫を和らげるために骨弁を除去します。減圧頭蓋切除術は、頭蓋内圧を効果的に下げ、脳灌流を促進し、生存率を高める重要な効果をもたらします。それでも、術後水頭症は迅速な管理が必要です。
非侵襲的な方法として、B超音波は臨床現場で広く使われており、血管の特定や手技の誘導などの課題で効果的な結果をもたらします。しかしながら、脳神経外科における頭蓋内局在化への使用は頭蓋骨の制限を受けています。かつては、超音波技術は脳神経外科であまり頻繁に使われていませんでした。この研究は水頭症および頭蓋骨欠損症の患者に焦点を当て、B超音波を用いて心室構造を特定し、心室穿刺を誘導しました。本研究は、これらの患者の治療プロトコル、術後の回復、長期的な転帰を綿密に記録・評価し、B超音波がこの群の心室腹腔チャント手術に与える影響を明らかにすることを目的としました。これらの症例を評価することで、B超音波補助心室腹腔シャントリングの理解を深め、治療戦略を洗練させ、最終的に患者の生活の質と臨床転後の向上を目指しています。
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この研究プロトコルは東南大学南通第一人民病院倫理委員会(No. 2025KT029)により承認され、全参加者からインフォームド・コンセントが取得されました。
患者の特徴
本研究には水頭症の成人患者48名が含まれていました。そのうち、2022年1月から2024年12月にかけて、頭蓋骨欠損症患者24名(観察群)がB超音波補助を受けた心室膜シャント手術を受けました。他の24名の修復された頭蓋骨欠損患者(対照群)は、2021年1月から2023年12月まで従来の心室腹腔シャント治療を受けました。
水頭症の診断と管理には長い歴史があります。本研究では、先行文献に基づき水頭症と診断され、患者は1,2で参照されたように研究グループに含まれました。
対象基準は以下の通りです:(1) 25歳から75歳の参加者;(2) 頭部CTやMRIなどの臨床症状や画像検査に基づく水頭症の診断;(3) 初回心室室室膜シャント手術を受けること;(4) 頭蓋内出血の完全吸収;(5) 術前腰椎穿刺または腰胸骨ドレナージによる良好な結果;(6) 腹部または脳の術前感染症がないこと、または正常な脳脊髄液細胞数で治癒した感染症のないこと;(7) 術後2か月を超えるフォローアップ期間;(8) 患者または保護者による十分な情報に基づく同意。
除外基準には、(1)重度の心肺機能障害などの手術禁忌;(2) 過去の腹部手術、放射線治療、または化学療法;(3) 脳や腹部など任意の部位における腫瘍の既往歴;(4) 感染症による水頭症。
外科的手技
手術戦略を立てるには、手術前での徹底的な議論が不可欠であり、B超音波専門医も協力して計画を形成しました。全ての患者は全身麻酔を受けました。患者は仰向けに置かれ、切開線は頭蓋骨欠損部の反対側から頭骨下腹部領域にかけられ、標準的な消毒後に滅菌手術用タオルで覆われ、B超音波モニタリングと指導のために頭蓋骨欠損部がアクセス可能であることが保証されました。減圧頭蓋切除術の反対側であるコーチャーポイントは、冠縫合線の前方正中線開口部に位置し、心室穿刺に一般的に選択され( 図1参照)、臨床的証拠により精度の向上と転後改善が示されました。その後、3cmの直線切開を行い、乳様突起スプレッダーで軟部組織を拡張し、電動ドリルで1cmのバー穴を開け、止血が達成されました。その後、切開前に硬膜を焼灼します。その後、頭皮切開から2〜3cmの位置に4cmの湾曲切開を開け、弁ポケットを隔離・形成しました。頭骨下突起の中央点に切開が行われます。皮下トンネルを用いてトンネル装置を用い、シャントチューブの腹部部分を湾曲した頭皮切開部に導きました。トンネルに角度がある場合、必要に応じて小さな補助切開を行い、通過を容易にし、シャントチューブの腹部部分を湾曲した頭皮切開へ導きます。シャントチューブはシャントバルブの出口に接続され、シルク縫合糸で固定されていました。硬膜は「+」字型に切開され、止血は電気凝固器で行われ、シャントの心室セグメントを用いて心室穿刺が行われました。
携帯型B超音波ユニットが頭蓋骨欠損部に設置されました(図2)。適切な小型プローブを用いて向きを調整し観測を行い、側脳室の前頭角の位置を明らかにしました。手術は矢状面に沿って行われ、2つの外耳道をつなぐ仮想線の方向と一致させる必要があります。リアルタイムB超音波モニタリングのもと、穿刺は徐々に行われ、外側心室の前方角に正確に位置を確保しました(図3A,B参照)。
針芯除去後、脳脊髄液の流出が観察されました。カテーテルの先端位置はB超音波の指導のもとで心室内のシャントチューブの適切な位置を確保するために監視・調整されなければなりません。心室内カテーテルの長さを決定した後、脳脊髄液の流出が観察された場合、カテーテルは縫合糸で頭蓋骨口に固定されました。心室分節の出口端は皮下で湾曲切開部に導かれます。必要に応じて心室ドレナージチューブの一部を抜き、シャント弁入口に接続し、シルク縫合糸で固定します。弁を圧迫して通行性を確認した後、シャントチューブの腹部部分を腹腔内に挿入し、頭部と腹部の切開部を別々に縫合しました。同時頭部形成術が認められた場合は、表面を再消毒した後に頭蓋骨修復手術が行われました。
アウトカム指標
臨床アウトカムの定義
回復:頭蓋内圧は安定し、痛み、吐き気、視覚障害などの症状はなく、生活の質も正常に戻り、著しい改善が見られます。頭蓋内圧は基本的に安定しており、上記の臨床症状も有意に緩和されました。効果:頭蓋内圧のわずかな低下と症状のわずかな緩和;効果なし:頭蓋内圧は治療前と比べて変化せず、症状も変化も悪化もしていません。死亡:手術後2か月以内に死亡した。
部分的改善率は回復率と手術後2か月以内の死亡率、そして顕著な改善率として計算されました。手術関連指標の比較には、両グループの手術期間が含まれます。合併症にはシャントチューブ閉塞、腹部臓器損傷、頭蓋内血腫、腹部感染症が含まれます。
統計解析
統計的ソフトウェア( 資料表参照)を用いて、B超音波ガイド下心室腹腔チャント手術後の手術結果および合併症の違いを特定しました。術後の有効性と合併症率を評価するためにカイ二乗検定を適用しました。独立標本t検定を用いて、2つのグループ間の連続変数を比較しました。すべての検定は両側で、P ≤ 0.05は統計的に有意とされ、 P < 0.05は統計的有意性を示しました。
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両群は性別、年齢、術前水頭症の重症度、または頭蓋骨欠損において統計的に有意な差は認められませんでした(P > 0.05;表1)。観察群の24名全員が初期穿刺に成功しました。術後の頭部CTスキャンにより、手術翌日に外側心室の前方角に正確なシャントチューブが挿入され、穿刺路合併症や心室内出血の証拠は認められませんでした。対照群では6人の患者が複数回の穿刺試行を必要としました。そのうち2人は3回、4人は2回の刺し直しが必要でした。対照的に、観察群では複数回穿刺が必要な患者はおらず、両群間で統計的に有意な差(χ2 = 4.762、P = 0.029)が示されました。観察群の手術時間は平均96.48分±12.37分で、対照群の93.65分±11.28分をわずかに上回りましたが、この差は統計的に有意ではありませんでした(P > 0.05)。2か月後の追跡調査では、観察群の総合有効性は75%(18/24)で、対照群の66.67%(16/24)を上回り...
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心室腹腔シャント(VPS)は、交通型水頭症2,6の治療に常例的に使われてきました。臨床的には、水頭症は意識障害、初期改善後の症状悪化、または持続的な悪化として現れ、特に昏睡の深化、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、反応の遅さ、頭蓋減圧部位の進行性腫れ、そして骨窓の緊張の徐々の増大と硬直を伴う3,6.CTおよびMRIでは、心室拡大、心室周辺の滲出性浮腫、脳溝および貯水槽の狭窄と圧迫の兆候が示されています。水頭症の主な原因は外傷性または自発的なくも膜下出血、髄膜内の血性脳脊髄液であり、無菌炎症を引き起こし、髄膜の癒着やクモ膜粒子の閉塞を引き起こし、脳脊髄液の循環と吸収の障害を引き起こします。治療に関しては、まず腰椎穿刺または腰椎シス...
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すべての著者が原稿の提出を読み、承認しました。著者らは、本論文で報告された研究に影響を与えた可能性のある競合する財政的利害関係や個人的な関係は知られていないと述べています。
この方法群に対する同僚の皆様の貴重な貢献に感謝いたします。著者らは、水頭症患者の募集とフォローアップを含む協力をいただいた東南大学付属病院に感謝の意を表します。著者らはまた、この研究に参加した患者さんにも感謝の意を表します。この研究は、南通市科学技術プログラム(No.)からの助成金によって支援されました。KEY003;南通若手医学専門家(第46位);南通衛生委員会の科学技術プログラム、第1号MA2019003、違う。MA2021017、MSZ2024038、MSZ2025012;南通市科学技術プログラム、第1号JCZ2022040;そして南京医科大学康大学院(第1号)もKD2021JYYJYB025、違う。KD2022KYJJZD022、違う。KD2024KYJJZD289、KD2025JYYJZD009;南通大学教育改革研究プロジェクト、番号2025J23;江蘇省職業衛生研究プロジェクト、番号JSZJ20251217。
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| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| Codman Shunt | Johnson & Johnson, United States | 82-6100 | |
| Drill | Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD | HK-208 | |
| iodophor disinfectant | Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD | PVI-500 | |
| Mastoid spreader | Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD | JZ-312 | |
| Portable Mindray Z50S B-ultrasound | Mindray Company, China | Z50S | |
| Sterile gauze | Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD | MLH-GZ-01 | |
| Suture | Johnson & Johnson, United States | VP-922 | |
| SPSS26.0 | version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA | https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation | Statistical software |
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