本プロトコルでは、腰椎の除圧と融合を実現しつつ、軟部組織へのダメージを最小限に抑える筋保存的な傍脊椎アプローチである、改良版Wiltse経椎間孔腰椎椎間融合術（W-TLIF）について解説します。
この記事について
サマリー
要約
Wiltse経椎間孔腰椎椎体間融合術（W-TLIF）は、従来の開放的後方腰椎融合術を改良したものであり、多裂筋と最長筋の間の傍正中アプローチを通じて腰椎に到達する、より小さく筋肉を温存する切開により、同様の変性疾患を治療します。これにより、後方の筋肉組織を保持し、医原性の軟部組織損傷を制限することが可能です。本プロトコルでは、腰椎の除圧および椎体間融合を目的とした、筋肉温存型W-TLIFを実施するための再現可能なステップバイステップのガイドを提供します。伏臥位でのポジショニングと透視によるレベル特定の後、傍正中切開を行い、腰背筋膜を分割して多裂筋と最長筋の間の自然な間隙を作成し、順次チューブ状ダイレーターを用いて椎間関節複合体上にチューブ状リトラクターを設置します。同側の半椎弓切除術および内側椎間関節切除術を行い、神経要素を除圧した後、椎間板切除と終板の処理を行います。自家骨および同種骨を充填した椎体間ケージを設置し、透視誘導下で経皮的椎弓根スクリューを固定して構成を完了させます。この手法は、術中出血量が少なく入院期間が短いという利点があり、選択された患者では当日退院が可能であり、患者報告アウトカムの改善が見られます。筋肉温存型W-TLIFは、解剖学的構造の保存と回復の向上を重視した、従来の後方腰椎融合術の安全で再現可能かつ教育可能な進化形と言えます。
概要
Wiltse博士は1968年に、脊柱傍筋の正中剥離を避け、自然な筋間面を通じて腰椎に到達する筋肉切開手技として、脊柱傍アプローチを初めて報告しました1。もともと腰椎露出時の筋肉損傷を軽減するために開発されたこのアプローチは、現代の低侵襲脊椎手術の基礎となりました2,3。筋肉温存型Wiltse経椎間孔腰椎椎体間固定術（W-TLIF）は、多裂筋と最長筋の間の筋間面を利用することで、医原性の軟部組織損傷を最小限に抑え、腰椎の重要な安定化機構である多裂筋を温存するように、従来の後方TLIFアプローチを改良したものです4,5。
正中切開によるTLIFと比較して、W-TLIFは同等の除圧および融合結果を提供しつつ、術後の疼痛を有意に軽減し、出血量を減少させ、入院期間を短縮させます6,7,8。バイオメカニクス的には、多裂筋を温存することで脊柱傍の完全性が維持され、隣接椎間障害および術後の不安定性が軽減されます9,10。
W-TLIFは、低度（Meyerding分類グレードIからII）の変性性または峡部性脊椎すべり症11、再発性椎間板ヘルニア、分節的不安定性を伴う症候性椎間孔または外側陥凹狭窄症、および機械的不安定性を伴う変性椎間板疾患12,13など、除圧と椎体間融合の両方を必要とする1または2レベルの変性腰椎疾患に適応します。正中傍の術野（コリドー）により椎間孔側に直接アクセスできるため、1または2レベルにおける局所的、片側性、または主に片側性の病変を持つ患者が最適な適応となります。BMI（体格指数）の増加は術野の狭小化や解剖学的指標へのアクセス困難に関連しており14、著者の経験では、より頭側の腰椎レベルになるほどコリドーの深さが増すため、患者選定においては体格および手術レベルを考慮します。大規模なコンセンサスガイドラインは存在しませんが、著者の経験では、筋肉温存アプローチにおける相対的禁忌として、高度の脊椎すべり症、広範な両側除圧を必要とする重度の中心管狭窄症、2〜3レベルを超える多レベル疾患、観血的矯正を必要とする顕著な冠状面または矢状面の変形、および広範な術野展開を必要とする腫瘍や感染症などが挙げられます。
著者の経験によれば、病変部位に広範な両側中心除圧、多椎間レベルの展開、あるいは変形矯正が必要な場合、経椎間孔アプローチでは到達範囲が制限され、冠状面または前弯矯正に制約が生じるため13、依然として従来の正中切開TLIFが好ましい。また、瘢痕によって多裂筋と最長筋の境界が不明瞭な再手術例においても同様である。本プロトコルでは、修正Wiltse切開法、展開、除圧、および椎体間融合術の手順について、再現可能なステップバイステップのガイドを概説する。
プロトコル
本研究プロトコルおよび原稿のために、新たな被験者データは生成されていません。報告されている機関の転帰データは、関連する研究を引用しています。付随する技術ビデオおよび画像は、撮影および公開に関する書面によるインフォームドコンセントを得て取得されました。
1. 術前準備
- 術前の磁気共鳴画像法（MRI）、コンピュータ断層撮影（CT）、および起立位での前後像（AP）および側像のレントゲン写真を検討し、病理を定義して、手術レベルおよび除圧側を確認する。
- 全身麻酔を行う。
- 患者を放射線透過性手術台の上に腹臥位で配置し、胸部、骨盤、および両下肢の下にパッドを敷く。腹部が圧迫されずにある程度自由に垂れ下がるようにし、フレーム上で腰椎をニュートラルから軽度屈曲したアライメントに維持する。
- 腕を肩関節外転90°、肘関節屈曲90°（「90/90」ポジション）に配置する（図1）。
- 体性感覚誘発電位（SSEP）の術中モニタリングを確立する。術中の基準とするため、皮膚切開前にモニタリング信号のベースラインを取得する。
注：周術期の神経脱落症状を防ぐため、頭部、頸椎、および腕をニュートラルなアライメントに維持する。
2. レベルの局在化
- Cアームを用いて、標的レベルの真正面（AP）透視画像を取得し、椎弓根が対称であることと棘突起が正中にあることを確認する。
- 外科用マーキングペンを用いて、標的レベルの棘突起上の正中線をマークする（図 2）。
- 標的ディスクの上下にある椎体の椎弓根のすぐ外側に、傍正中線をマークする。この線は体表の指標ではなく透視下で決定し、真正面画像上の椎弓根の外縁を通るように投影して、標的ディスクの上下レベルの椎弓根外縁を結ぶ線に近似させる。
- マークしたレベルに脊髄針を挿入し、真正側方透視画像で標的ディスクスペースを確認する（図 3）。
注：不適切な画像診断はレベル誤認の一般的な原因となるため、皮膚へのマーキングを行う前に、終板が明瞭で椎弓根が対称である真正面および正側方透視画像を確認すること。
3. 皮膚切開と筋膜の露出
- 症状がある病変と同側の側を選択する。
- 側方透視下で、正中線から外側に2 cm、ターゲットとなる椎間板腔の中央に位置するように、長さ約2～3 cmの縦方向の正中傍皮膚切開を加える。皮膚、皮下脂肪、および浅層筋膜を順に切開し、胸腰（腰背）筋膜まで到達させる。
注意：BMIが高い患者や、単一の切開創から多レベルの除圧術を行う場合は、必要に応じてワーキングコリドーおよびチューブ形リトラクターを頭尾方向に角度付けできるよう、切開創を約1 cm延長する。 - 鋭的におよび電気凝固による剥離を組み合わせて皮下組織を分割し、自動開創器を配置して腰背筋膜を露出させる。バイポーラ鉗子または圧迫により止血を行う。
- 皮膚切開線に沿って腰背筋膜を切開し、下層の脊柱傍筋を露出させる。
注意：このレベルでは脊柱傍筋の線維が互いに入り組み、複数の方向に走行しているため、きれいに分割できない場合がある。したがって、鋭的な剥離は最小限にとどめる。
4. 筋肉温存剥離
- 鈍い指のスイープを用いて、multifidus（内側）とlongissimus（外側）の間の自然な間隔を特定する。指を主に頭側から尾側へ、そしてわずかに内側から外側へ、横突起に向かって斜めに進めながら、筋間中隔を確認する。
注：この間隔は、内側にあるほぼ垂直方向のmultifidus繊維と、外側にある斜め方向のlongissimus繊維を隔てている薄い脂肪性の中隔によって視覚的に認識できる場合がある（ただし、常に容易に判別できるわけではない）。これらの筋肉の間で鈍的剥離を行う際、自然な裂開が触知されれば、外科医が筋間面に進入したことを示している。 - 横突起を触診し、次に横突起と上関節突起（SAP）の接合部、そして同側の椎板へと剥離を進める。
注：正しい面であることの確認は触覚で行う。筋間の出血を最小限に抑えつつ、筋間中隔および骨標的（横突起、TP-SAP接合部、椎板）が触知される。 - 形成した間隔から最小のダイレーターを挿入し、ファセット複合体に固定する。約2指幅分を確保できるまで十分に筋繊維を分離し、最小のダイレーターを留置する。段階的な拡張操作中に、より大きなワーキングポータルを確保できるよう、必要に応じてさらに繊維を分離する。
5. 管状リトラクターによる展開
- 側方透視画像で、初期ダイレーターが正しくドッキングしていることを確認します。
- 初期ダイレーターに沿って逐次的な拡張を行い、手技に応じたサイズの管状リトラクター（除圧術の場合は18–22 mm、椎体間融合術の場合は26 mm）を配置します（図 4）。各ダイレーターを初期ダイレーターによって確立された軌道に沿って進め、ファセット複合体に向けたわずかな内側から外側への角度を維持します。その後、最終的なリトラクターをファセット複合体のドッキング深度まで装着する前に、断続的な側方透視で中間ダイレーターの位置を確認します。
- 管状リトラクターをテーブルに取り付けられたリトラクターアームに固定します。管状リトラクターをファセット複合体にドッキングさせ、APおよび側方透視で術野のレベルを確認します（図 5）。
- 手術用照明およびルーペ、または手術用顕微鏡の倍率を調整し、神経要素を可視化します（図 6）。
注意：ペディクルスクリューの誤設置を最小限に抑えるため、高品質なAPおよび側方透視画像を取得してください12。
6. 減圧
- 除圧に必要な範囲で、高速バーとKerrisonロンジュールを用いて同側の半椎弓切除および内側関節突起切除を行う。頭側椎弓の下端から開始して尾側へ進み、横行神経根の外側縁と椎弓根の内側壁が露出するまで、頭側椎弓の下部および上関節突起の内側3分の1から半分を除去する。その際、可能な限り関節突起間部を温存する。
注意：融合術を行う場合は、自家骨移植に使用するため、可能な限り骨を温存すること。 - 横行神経根の方向に沿って、黄色靭帯と硬膜外脂肪を除去する。長いボールチッププローブで椎弓根を触知し、十分に骨格化されていることを確認する。
- 神経レトラクターを用いて、横行神経根を内側へ牽引する。椎間隙を露出させるのに十分な、緩やかな内側牽引のみを行い、神経の再灌流を促すために断続的にレトラクターを緩める。神経または硬膜損傷のリスクを最小限に抑えるため、持続的な牽引や強い牽引は避ける。
注意：横行神経根および脱出神経根が視覚的に解放されており、硬膜嚢が除圧されて拍動しており、かつボールチッププローブが神経孔内にスムーズに通過する場合に、十分な除圧がなされたと判断する。 - 脱出神経根を保護するため、椎間隙の頭側に1/2 x 1/2インチのコットノイドを配置する。
注意：少量の脳脊髄液漏出は、コラーゲンスポンジ、フィブリン糊、および絶対安静12で処置する。対側で神経圧迫がある場合は、同側のチューブレットレトラクターの位置を調整（wanding）するか、対側の切開窓から2つ目のチューブレットレトラクターを挿入して除圧を行う。
7. 椎間板切除および終板の準備（固定術を希望する場合）
- ロングハンドルNo. 15メスを用いて、露出した後外側ディスクスペース上のアニュラスを長方形（ボックス状）に切開し、その後、ピットuitaryロンジュールならびに直線状および角度付きキュレットを用いて徹底的な椎間盤切除を行う。
注：あるいは、まず術者側に向かって切開し、続いてさらに3箇所の切開を加えることで長方形のアニュロトミーを作成する。アニュロトミーの技法は、術者の好みに応じて選択すること。 - ディスクシェーバー、キュレット、およびやすりを用いて終板を準備し、下層の骨性終板を保持しつつ軟骨性終板を除去する。
- 順次トライアルインプラントを用いてディスクスペースのサイズを確認する。過剰な牽引を避けつつ、ディスクおよび foraminal height（椎間孔高）を回復させ、適切にフィットするトライアルを選択する。最終的なインプラントを選択する前に、AP像および側像の透視でトライアルのサイズと位置を確認する。
注：適切なトライアルサイズは、希望する矢状面および冠状面の矯正、アポフィゼアルリングとの接触、および椎間盤の切除量などの要因に基づき、術者が決定する。 - 終板の完全性を維持し、ケージ沈下のリスクを軽減するため、過度なキュレット操作は避ける。
注：終板の準備は、軟骨組織が除去された触知感によって確認し、軟骨下骨から点状に出血し、その下に骨性終板が維持されている状態を目指す。
8. 椎間融合術およびインストルメンテーション
- 融合を促進するため、自家骨と同種骨の混合物を前方椎間腔に充填する。
- 自家骨と同種骨を充填したインターボディケージを、透視ガイド下で挿入する。神経根プロテクターを用いて通過神経根および脱出神経根を保護しながら、外側から内側に向かう斜めの椎間孔経由の軌道に沿ってケージを挿入し、打入中はずっと神経要素を直接視認し続ける。
- 冠状面または矢状面の矯正を最大化するために、希望する椎間腔内の位置にケージを配置する。ケージ上の透視マーカーを確認し、AP像および側方透視像で配置を確認する。
注：ケージを椎間腔の前方3分の1に配置すると前弯矯正に寄与し、沈み込みのリスクを軽減するために骨端環に接触させることが推奨される。ケージの種類は術者の好みに従う。より大きな冠状面または矢状面の矯正を得るために、椎間腔内に注意深く配置した上で拡張型ケージを使用する場合がある。著者の経験ではチタン製ケージを使用しているが、他のケージ材料の報告もある。 - 透視ガイド下で、経皮的またはミニオープン法による椎弓根スクリューを設置する。
注：この工程は、執刀医の好みに基づいて選択される場合がある。ナビゲーションを使用する場合、術者は各スクリューホールを直接ドリリングすることを選択する場合がある。次に、椎弓根プローブを用いて皮質骨の破綻がないかを確認する。破綻がない場合は、アンダーサイズ（約1 mm小さい）のタップを挿入してもよい。完了してタップを抜去した後、再度椎弓根プローブを挿入し、破綻がないことを確認する。その後、この経路に沿って最終的なスクリューを挿入する。Jamshidi針を用いたアプローチを希望する場合、この工程はわずかに異なる。横突起と上関節突起の接合部でJamshidi針を用いて各椎弓根を穿刺し、側方像で椎体後壁に達するまで、AP像で針先を椎弓根の内壁より外側に保持する。その後、ガイドワイヤーを通し、ワイヤーの上からタップをかけ、ガイドワイヤーに沿って各キャニュレイテッドスクリューを設置し、最終的に固定する前にワイヤーを抜去する。 - 閉創前に、AP像および側方透視像で構成物のアライメントとハードウェアの位置を確認する。
注意：すべての症例において放射線安全対策を講じなければならない15。これらの対策には、鉛エプロン、甲状腺シールド、放射線量計が含まれるが、これらに限定されない。スタッフは、可能な限り放射線源からの距離を最大にし、画像取得中は後方に退く必要がある。
注：客観的な術中エンドポイントには、終板を損傷することなく骨端環にわたって適切に設置されたケージ、回復した椎間および椎間孔の高さ、除圧され拍動している硬膜嚢と自由に可動する通過および脱出神経根、ならびに触診および（利用可能な場合は）誘発筋電図によって確認された内側および下壁が保持されている椎弓根スクリューが含まれる。
9. 創傷閉鎖および完了
- 術野を直接視認しながら管状レトラクターを除去し、筋肉経路の止血を確認する。経路を滅菌生理食塩水で十分に洗浄し、バイポーラ電気凝固器を用いて止血を行う。必要に応じて局所止血剤を併用する。
注：外科医の判断により、創部ドレーンを留置することができる。 - 創部を検査し、最終的な止血を確認する。術中の最終的なAP像および側面の透視画像を撮影し、構成物の位置を記録する。
- 腰背筋膜を吸収性縫合糸（例：0または2-0 polyglactin）を用いて結節縫合で閉鎖する。
- 皮下層を吸収性縫合糸を用いて反転縫合で閉鎖し、皮膚を吸収性縫合糸による皮下連続縫合または皮膚用接着剤で接合する。
- 滅菌ドレッシング材を貼付する。
10. 術後管理
- 回復室にて直後の術後神経学的検査を行い、運動機能および感覚機能を記録して、術前のベースラインと比較する。
- 退院前に立位でのAP像および側面のレントゲン写真を撮影し、インプラントの位置と構成の整合性を確認する。
- 通常は手術当日または術後1日目から、理学療法と耐容能に応じた段階的な活動を伴う早期離床を開始する。適応となる患者においては当日退院が可能である。
結果
筋肉温存W-TLIFは、著者の施設においてルーチンの低侵襲腰椎固定術として使用されており、本稿で述べる手法を用いた2件のIRB承認済み施設内解析において評価されています。
当院のW-TLIFの経験において、単準位非管状W-TLIFを施行した連続120例の前向きレジストリ（2013～2023年、最低1年間の追跡調査）では、術中推定出血量は、正常BMIの患者で128.7 ± 112.3 mL、肥満患者で218.2 ± 203.2 mLの範囲であり、有意差が認められた（p = 0.018）（表1）。1年後のOswestry Disability IndexおよびShort Form-12のスコアは改善し、平均改善度はODIで約5.9ポイント（p = 0.029）、SF-12 PCSで3.3ポイント（p = 0.011）であった（表1）16.
管状リトラクターを用いて施行した別の87例の連続的なW-TLIF術において、推定平均出血量は外来患者群で35 mL、入院患者群で52 mLであった。外来術式として施行した場合、管状W-TLIF法の平均滞在時間は3.7 hであり、安全に当日退院が達成された17。
これらの知見は、低侵襲TLIFがオープンTLIFと比較して、出血量の減少、オピオイド使用量の低減、および入院期間の短縮に関連しているという文献の結果と一致しており6,8,18、適切に選択された患者では当日退院が可能であり19,20、融合率はオープンTLIFと同等であり6,7,21、また傍脊柱筋を温存することで隣接椎間障害を軽減できる可能性があることが示されている9,10,22。
図 1: 患者のポジショニング。 患者を放射線透過性手術台の上に腹臥位で配置する。1 = 腹臥位用ヘッドレスト、2 = 腕を90/90の位置に配置し、手は肘と同じ高さかそれより低く保つ、3 = 放射線透過性手術台。こちらのリンクから、この図の拡大版をご覧いただけます。
図2: 正中線の特定と透視装置のセットアップ。 1 = 不透過性のフレキシブルロッドを用いた正中線のマーキング、2 = 術中透視用のドレープをかけた移動式Cアーム。 ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図3初回切開のためのレベルの局在化およびターゲティング。 1 = 皮膚から脊髄針を刺入し、椎間板腔および術野のレベルを標的とする。 2 = 側方透視画像にて、標的レベルにおける針の位置を確認する。 こちらの図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 4: 管状拡張とリトラクターのドッキング。 1 = 管状ダイレーターの初回ドッキングとその後の段階的拡張、2 = 管状リトラクターを保持するテーブル固定式フレキシブルアーム、3 = 作業コリドー。 ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図 5: ポータル設置の透視的確認。 1 = 側方透視画像における手術部位に固定された管状リトラクター。こちらをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図 6: 手術中の視覚化。 1 = 神経要素を拡大して視覚化するために配置された、ドレープ済みの手術用顕微鏡。ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
| コホート（単一施設） | n | アプローチ | EBL (mL) | 入院期間 | フォローアップ | 1年後の平均PRO改善度 |
| 併存疾患レジストリ | 120 | 非 tubular W-TLIF | 128.7 ± 112.3 (正常BMI) から 218.2 ± 203.2 (肥満); p = 0.018 | 報告なし | ≥1 yr | ODI 5.9 (p = 0.029), SF-12 PCS 3.3 (p = 0.011), SF-12 MCS 2.6 (p = 0.089) |
| 外来シリーズ | 87 | Tubular W-TLIF | 35 (外来) から 52 (入院) | 3.7 h (外来) | ≥3 mo | 報告なし |
| PRO改善度は、対応のあるt検定（両側p値）による術前から1年後までのコホート内平均変化量である。対応のあるn数は、ODIで82、SF-12 PCSおよびMCSで112であった。連続データは平均値 ± 標準偏差 (SD) で表記している。 | ||||||
表1：筋肉温存W-TLIFの代表的な施設成績。
ディスカッション
筋肉温存型W-TLIFは、多裂筋と最長筋の間の自然な層を利用して腰椎の除圧および椎体間融合を行い、椎間孔経路への直接的なアプローチを可能にしながら、医原性の脊柱傍損傷を最小限に抑えます3,23。
重要なステップ
技術的な成功は、鈍的な指解剖による多裂筋と最長筋の間隔の正確な特定、横突起と上関節突起接合部へのドッキング、硬膜嚢が自由で拍動していることで確認される十分な椎間孔狭窄の解除、骨性終板を損傷させない細心の終板処置、および冠状面または矢状面の変形を最適化するためのケージ設置にかかっています。
トラブルシューティング
切開前に、正確な正面および側面の透視画像を確認することで、術野レベルの誤認を回避します。偶発的な硬膜切開が生じた場合は、コラーゲンスポンジ、フィブリン糊、および平らな状態での安静により管理します12。対側の神経圧迫に対しては、チューブ状リトラクターを「ワンディング（wanding）」させるか、対側へのドッキングを行うことで対処します2。BMIが高い患者や頭側レベルの場合、切開線を延長し、アプローチ経路の角度を調整することで、アクセス性を向上させることができます。
学習曲線、患者の選択、および放射線
学習曲線が存在し、これは低侵襲手術やチューブベースの手術経験がない外科医にとって特に顕著ですが、従来のオープンTLIFの経験やチューブ操作への習熟によって軽減されます17,24。再現性のある結果を得るには、局所的な1または2レベルの病変を持つ患者を適切に選択することが引き続き重要です。透視ガイド下で行われるすべての低侵襲融合術と同様に、特に学習段階においては、オープン手術よりも放射線被曝量が多くなるため、厳格な放射線安全管理の実践が求められます15。
他のアプローチとの比較
開放TLIFと比較して、W-TLIFは同等の融合率を示しながら、出血量の減少、術後疼痛の軽減、および回復の迅速化を実現し6,7,21、手術部位感染率も開放手術より低いことが示されている25。チューブを用いたMIS-TLIFや内視鏡的または側方進入椎体間固定術と比較して、Wiltseアプローチは特殊な内視鏡設備を必要とせず、正中線を温存しつつ、同等の筋肉温存効果を得ることができる。
限界
裏付けデータは、単一施設での後方視的なものであり、前向きの結果研究として収集されたものではありません。これらの解析では、融合率および視覚的アナログ尺度（VAS）疼痛スコアの正式な評価は行われていません。また、本手法は、広範囲の両側除圧、多椎間での術野展開、または変形矯正が必要な症例には適用が制限されます。今後、前向き比較研究を行う必要があります。
結論
筋肉温存W-TLIFは、適切に選択された患者において、脊柱傍組織の完全性を維持しながら、効果的な除圧と融合を実現できる、再現性と教育可能性の高い手技です。
開示事項
著者に申告すべき利益相反はありません。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ボールチッププローブ / 神経フック | 標準的な手術器具 | 該当なし | 椎弓根触診 |
| バイポーラ鉗子 | 標準的な手術器具 | 提供されたソーステキストがありません。翻訳対象のテキストを入力してください。 | 止血のためのバイポーラ電気凝固 |
| Cアーム透視装置 | GE Healthcare | OEC Elite | 術中前後像／側像透視撮影 |
| コラーゲンスポンジ | 標準的な手術用品 | 該当なし | 硬膜修復 |
| コットンパティ、1/2 x 1/2 インチ | 標準的な手術用品 | 該当事項なし | 神経根保護 |
| キュレット | 標準的な手術器具 | 提供されたソーステキストがありません。翻訳が必要なテキストをご入力ください。 | エンドプレートの調製 |
| ディスクシェーバー | 標準的な手術器具 | 翻訳するソーステキストが提供されていません。翻訳が必要なテキストを入力してください。 | 椎間板切除術 |
| ダブルアクション・ロンジュール | 標準的な手術器具 | 該当事項なし | 骨除去 |
| フィブリン糊 | 標準的な手術用品 | 翻訳対象のテキストが提供されていません。翻訳する原文をご提示ください。 | 硬膜修復 |
| 椎体間（TLIF）ケージ | 変動あり（術者の好みに準ずる） | 該当なし – 術者の好みにより異なる | チタンまたはその他の材質、静的または拡張可能 |
| ケリソンロンジュール | 標準的な手術器具 | 該当なし | 骨除去 |
| 局所自家移植 / 同種移植 | 標準的な手術用消耗品 | 提供されたテキストがありません。翻訳するソーステキストをご提示ください。 | 椎間 Therefore融合術 |
| METRxフレキシブルアーム | Medtronic | 9560524 | テーブル設置型リトラクターアーム |
| METRx器具セット | Medtronic | https://www.medtronic.com/in-en/index.html | 低侵襲手術（MIS）器具セット |
| METRxシーケンシャルダイレーター | Medtronic | https://www.medtronic.com/in-en/index.html | 逐次的な軟組織拡張 |
| METRx管状リトラクター（チューブ） | Medtronic | https://www.medtronic.com/in-en/index.html | 直線型、18 / 22 / 26 mm |
| Midas Rex MR8高速ドリル | Medtronic | https://www.medtronic.com/in-en/index.html | 半椎弓切除術 / 椎関節切除術 |
| 神経根牽引器 | 標準的な手術器具 | 該当なし | 神経牽引 |
| 手術用顕微鏡 / サージカルルーペ | 設備は施設によって異なります | 該当なし | 倍率 |
| ペディクルスクリューシステム | Orthofix | https://orthofix.com/ | Firebird 脊椎固定システム、経皮的/ミニオープン |
| ProneViewヘッドレスト | みずほOSI | 申し訳ございませんが、ご提示いただいたのはウェブサイトのURLのみであり、翻訳対象となるソーステキストが含まれておりません。翻訳が必要な英文テキストをご提供いただけますでしょうか。 | 伏臥位での頭部ポジショニング |
| 放射線透過性手術台 | みずほOSI | 申し訳ございませんが、提供されたURL（https://www.mizuhosi.com/）はウェブサイトのトップページであり、翻訳すべき具体的なソーステキストが含まれていません。 翻訳が必要なテキスト（プロトコル、論文、説明文など）を直接入力していただければ、指示に従い、研究者や学生向けに適切で自然な学術的日本語に翻訳いたします。 | ジャクソンテーブル |
| やすり | 標準的な手術器具 | 該当なし | エンドプレートの調製 |
| 自動開創器（ワイトラナーリトラクター） | 標準的な手術器具 | 該当なし | 筋膜の露出 |
| 脊髄針 | 標準的な手術用消耗品 | 翻訳するテキストが提供されていません。翻訳をご希望の内容を入力してください。 | レベル局在化 |
| SSEPニューロモニタリングシステム | システムは機関によって異なります | 該当なし | 体性感覚誘発電位 |
| 滅菌ドレッシング | 標準的な手術用備品 | 該当なし | 創傷被覆材 |
| 外科用マーキングペン | 標準的な手術用品 | 提供されたソーステキストがありません。翻訳対象となるテキストをご提示ください。 | 皮膚マーキング |
| 縫合糸 | 標準的な手術用サプライ品 | 提供されたソーステキストがありません。翻訳するテキストを入力してください。 | 筋膜および創閉鎖 |
| 試行インプラント | 標準的な手術器具 | 提供されたテキストがありません。翻訳するソーステキストを入力してください。 | ディスク容量のサイジング |
参考文献
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