股関節置換術後の患者の家族機能と運動恐怖症:病気知覚の媒介役割に関する横断的研究

サマリー

このプロトコルは、家族が提供する社会的支援がHRS後の病気認識を通じて運動恐怖症をどのように形成するかを評価します。認知的および環境的決定要因に焦点を移すことで、これらの成果は実証的に裏付けられた枠組みを提供し、個別化された在宅リハビリテーションの経路を最適化し、機能回復を加速させます。

要約

本研究は、股関節形成術を受けた個人における家族の支援が運動関連の恐怖とどのように相関しているかを明らかにし、特に疾患評価の媒介的影響を評価することを目的としています。分析コホートはHRSから回復中の200名の患者で構成されていました。術後72時間の評価では、家族APGAR指数、簡潔な病気認識質問票(BIPQ)、タンパ運動恐怖症スケール(TSK-17)を用いて、家族の支援、認知疾患の表象、運動への恐怖を測定しました。データ処理には記述統計の生成にSPSSが用いられ、単変量および相関評価も行われました。さらに、HayesのPROCESS 3.5マクロ内でモデル4を用いたメディエーションテストを実施しました。研究に参加した200人の参加者のうち、59%がキネシオフォビアを経験しました。運動恐怖症は家族機能とは逆相関しましたが、負の病気知覚とは正の関連がありました(r =-0.678, 0.690, p < 0.001)。つまり、強固な家族の支援が運動への恐怖の減少と一致していることを意味します。特に、病気の知覚は家族機能の保護効果を部分的に媒介し、キネシオフォビアの緩和に寄与しました(β= -0.208、p < 0.05)。 術後HRS患者における運動恐怖症の有病率は高かった。我々の横断分析モデルは、家族機能が低下した運動恐怖症と、軽減された否定的知覚を通じて結びつく可能性のある経路を示唆しています。これらの観察的知見は、家族のダイナミクスや認知評価を多要素介入に取り入れることで、HRS後の運動恐怖症の軽減に役立つ可能性があることを示唆しています。

概要

股関節置換術(HRS)は、末期の股関節疾患の治療に一般的に用いられます。この治療は、病んだ関節を人間の義関節に置き換え、痛みの緩和、変形の矯正、股関節の機能を再構築するものです。関連技術の発展により、HRSは最も効果的な医療手技の一つとなり^ました。調査によると、2018年にイタリアで約10万人がHRSを受け^ました。これらの手術の数は、2030年までにアメリカで57,200件、2035年までにイギリスで95,877件に達すると予想されています。^3,4。しかしながら、進行した股関節疾患に対して最適な治療結果を得るには、手術の技術的な成功だけでなく、専念した術後の理学療法に大きく依存しています⁵。術後回復促進(ERAS)プロトコルは術後即時の動員を強く推奨していますが、多くのHRS回復者は複数の根底にある要因から不安を示し、意図的に初期の機能ルーチンを回避しています^6。この回避行動はしばしばキネシオフォビアに由来し、これは痛みの悪化や二次的トラウマに対する不安から生じる身体活動に対する強烈かつ不釣り合いな恐怖感を特徴づけます ^7,8。現在の文献では、HRS後の運動関連恐怖の発生率は40%から60^%の間で低下しており、リハビリ段階における重大な心理的負担を反映しています。放置すると、この状態はHRS回復に特有の深刻な悪影響を引き起こし、痛みの持続、固有受容感覚の低下、^{身体機能の}回復妨げなどを招^きます。これまでの研究では、この状態の出現に影響を与える多因子的な地形が特定されています。主な要因には、持続的な術後痛み、可動域の低下、最適でない固有受容感があり、これらは一体として自己防衛的な回避行動を促します。生理的障害を超えて、社会的支援の欠如、痛みに対する壊滅的な認知、自己効力感の低下といった心理社会的決定要因も運動恐怖症を持続させる上で同様に重要であることが証拠されています¹⁴。

生物学的・心理学的・社会医学モデルの開発と応用により、患者の心理的・社会的環境が健康に重要な役割を果たしていることがわかりました¹³。家族はHRS患者が手術後長く過ごす主要な社会的環境です。家族機能とは、家族ネットワークから得られる社会的支援の主観的な質を指します。メンバーの相互結束力、役割の達成、協働的な問題解決能力、効果的な対人対話の能力を組み込んで^います。家族のダイナミクスの質は、サルトジェニック行動の採用に大きな影響を与えます。特に、実証的証拠は、強固な家族の手術が運動に関連する恐怖を著しく軽減することを示しています^16,17。病気の認識は、個人の医療状態や治療計画に関する精神的枠組みを捉えます。これは患者がこれまでの健康関連知識と個人的経験を統合し、進行中の臨床症状を解釈する方法を反映しています(^18,19)。レヴェンタールの自己調整の常識モデル(CSM)によれば、個人は自分の医療的脆弱性について知的かつ感情的な解釈を構築し、それが対処法やキネシオフォビアなどの行動結果を左右します。この自己調整モデルに基づき、特に社会的環境などの文脈的要因が個人の病気表象を大きく形作ります。本研究では、家族の機能が家族が提供する社会的支援を表す重要な文脈的要素として機能します。過去の研究では、病気の認識は家族機能に影響され、ポジティブな病気の認識は運動恐怖症の発生率を減少させることが示されています^20,21。既存の文献では家族機能や疾患認識が術後アウトカムと独立して関連していることはありますが、HRS集団における家族支援と運動恐怖症をつなぐ特定の認知媒介経路は、依然としてほとんど解明されていません。したがって、レヴェンタールのCSMに基づき、家族機能(文脈的社会的支援)が患者の認知表象の媒介経路(病気知覚)を通じて行動結果(運動恐怖症)に影響を与えると仮説を立てます。この文献不足を埋め、回復経路の強化に実証的基盤を提供するために、私たちは4つの主要な仮定を立てました。仮説1:術後のHRS患者は、家族の支援と病気の否定的認識に逆相関を示す。仮説2:このコホートにおいて、家族機能と運動恐怖症の間にも同様の逆相関が存在する。仮説3:疾患評価が陰性で、HRS後の運動恐怖と正の相関がある。仮説4:認知疾患の表象は、家族の支援と運動恐怖症の発生率を結びつける媒介変数として機能する。最終的に、本研究は家族のダイナミクスが心肺復甦後の運動恐怖にどのように影響するかを調査し、疾患知覚の媒介能力を評価し、術後の回復戦略を推進するための強力な臨床的知見を明らかにすることを目指します。

プロトコル

1. 倫理的配慮

貴州医科大学機関審査委員会は本研究の倫理承認を付与しました(承認番号:2024年倫理審査第157号)。正式な対象者に先立ち、研究者は研究の範囲をすべての対象者に説明し、文書化された自主的同意を無事に得ました。すべての手続きは地域の倫理基準とヘルシンキ宣言の基本原則に厳格に従って行われました。

2. 研究デザイン

観察横断法を用いて、貴州省にある3つの包括的な三次医療センターで利便性サンプリングを通じて患者データを収集しました。採用期間は2024年11月から2025年6月まででした。これらの施設は、股関節置換手術の件数が多いことと標準化されたリハビリテーションプロトコルを備えているため、本研究サンプルがこの地域の典型的な術後患者集団を代表していることが保証されています。患者スクリーニングから統計評価に至る実験ワークフローの概要は 図1に示されています。

1. サンプルサイズの計算
   多変量モデリングの確立された経験則に基づき、十分な参加者数を得るには、分析変数の数を5倍^から10倍に掛ける必要があります。この研究には合計22の変数が含まれており、14の人口統計学的および臨床的特徴、家族APGAR指数内の5つの次元、簡潔な病気知覚質問票の認知的および感情的要素を表す2つのコア次元、そしてタンパ運動恐怖症スケールの1つの次元が含まれていました。理論的には110〜220件のサンプルが必要ですが、無効なアンケートを除外するとサンプル数が20%拡大され、138件から276件のサンプルサイズになります。
2. 参加者
   登録資格を得るには、特定の条件を満たす必要がありました:(1) 18歳以上であること;(2) さまざまな関節機能障害の治療のために股関節形成術を成功裏に受けていること;[...]署名済みのインフォームドコンセントによる参加に明示的に同意すること。逆に、以下を有する場合は不適格とみなされました:(1) 肝臓、腎臓、または心臓機能の重度の障害、または活動性悪性腫瘍;(2) 複数の臓器に影響を及ぼす重大な外傷;(3) 股関節および膝関節の同時置換術を受けた者;(4) 重度の術後合併症(例:深部静脈血栓症、脱臼、感染症)を持つ患者。

3. 道具

1. ファミリーAPGAR指数、APGAR
   家族支援の全体的な質を定量化するために、家族機能評価尺度(Family Function Assessment Scale、通称ファミリーAPGAR指数²³)を実施しました。このツールは、適応性、パートナーシップ、成長、愛情、決意を捉えた5つの肯定的な文で構成されており、3点リッカート形式で評価されています。個々の反応はゼロ(「ほとんどない」)から2(「いつも」)まで幅があります。その結果、累積スコアは0から10の間で変動します。我々の調停枠組み内で家族支援の包括的な影響を分析するために、次元を分けるのではなく、この集約指標に依拠し、合計が高まったことは家族機能の優れを反映しています。このスケールは1995年に中国に翻訳・導入^{されました。}この研究におけるこのスケールのクロンバックα係数は0.746でした。
2. 簡易疾患認識アンケート(BIPQ)
   このツールは、患者が自分の^{医療状態を}主観的にどれだけ深刻に捉えているかを捉えます。この研究は9つの異なる構成要素からなり、最後の構成要素は病気の起源の認識に関する質的調査として機能します。この第9のプロンプトはフリーテキストでの回答を促すため、定量的な採点には寄与しません。前の8つのプロンプトは、0から10までの11点の採点形式を採用しています。原著者の提言に従い、各要素を個別に精査し、病気評価の複雑で多面的なプロファイルを適切に反映しました。単純な認識では、これらの多様な項目の単純な総括が特定の認知的・感情的表象を覆い隠してしまう可能性があるからです。具体的には、認知的および感情的側面の指標を用いて、患者の病気認識プロファイルを分析に反映しました。この尺度は孫 ²⁶によって翻訳され、中国に導入されました。この研究におけるこのスケールのクロンバックのアルファ係数は0.738でした。
3. タンパ・キネシオ恐怖症スケール(TSK17)
   運動関連不安の強さを測るために、運動恐怖症²⁷の17項目からなるタンパ尺度を適用しました。これはもともとKoriらによって、痛みに関連する運動回避を^{定量化するために}定式化されました。最近の証拠では、この尺度は外科手術の集団にとっても妥当なツールであることが示されています。回答者は17の文それぞれを4段階の採点システムで評価し、強い意見の相違と強い一致を基盤にして1から4までの値を算出します。4番目、8番目、12番目、16番目の文の値を逆にすると、最終的な累積計量は17から68まで広がります。閾値が37を超えると、キネシオフォビアの臨床的存在が認められ、値が高いほど恐怖の症状が進行的に悪化することを示します。このスケールのクロンバックα係数は本研究で0.944でした。

4. 制御変数

私たちは複数の人口統計学的および臨床的共変量をフレームワークに組み込みました。人口統計的パラメータには、参加者の生物学的性別、年齢、計算された体格指数、生活環境、婚姻状況、最高学歴、職業状況、平均世帯収入が含まれていました。一方、臨床プロファイルには術前診断、併存する慢性疾患の有無、置換術の種類、術前数値評価尺度(NRS)スコア、術前疼痛年数、術後のNRSスコアが含まれていました。

5. データ収集

登録はあらかじめ定められた定員数を満たすまで順次進めました。適格性が確認された後、すべての個人から書面による同意を得ました。観察者間の変動を最小限に抑えるため、データ収集に関わる3人の大学院生は、標準化された調査技術と心理評価プロトコルに関する厳格な1週間の研修プログラムを受けました。術後3日目に3名の大学院生が現地でアンケート調査を実施しました。アンケートは主に自己実施で行われました。しかし、視覚制限や急性疲労で効果的に読めない患者については、訓練を受けた研究者が対面で面接官の補助下で項目を逐語的に読み上げる評価を実施しました。アンケート実施前に、研究者たちは事前に処方された導入文を用いて研究の目的を説明し、匿名性と撤回権に関する一貫したコミュニケーションを確保し、患者の回答に影響を与えないようにしました。アンケート回答時に、参加者が理解できない質問に直面した場合、研究者は事前に承認された中立用語の用語集を参照して明確化を行い、報告バイアスの導入を防ぎました。書類が完了すると、即座にフォームが取得され、欠落データがないかスクリーニングされました。最初に配布された206のツールのうち、参加者の脱落により6つが最終的に廃棄され、その結果、200件の質問票が回収されました(有効回答率:97%)。

術後3日目は、いくつかの臨床的考慮事項から最適な評価期間として選ばれました。ERASのプロトコルは早期動員を推奨していますが、患者は通常、術後急性痛や麻酔の即時の影響で身体的・感情的な状態に大きく影響され、高症度の病院内リハビリ段階にとどまります。術後3日目までに、ほとんどの患者は自立または半補助運動に移行しており、即時の手術回復による混乱影響なしに、真の心理的障壁や運動恐怖症レベルを評価するためのより安定的で信頼性の高い臨床的期間を提供します。

6. データ分析

データ処理は完全にIBM SPSS Statistics(アーモンク、ニューヨーク、アメリカ;リッド:SCR_002865)。確立されたカットオフ閾値である37を適用し、手術コホートを動きへの恐怖を示す者とない者に二分法しました。多様な人口統計学的カテゴリーにおける運動恐怖症の有病率の比例的差異を評価するために、カイ二乗クロスタビュレーションを用いました。その後、家族の支援、疾患評価、運動不安を結びつける二変量連鎖を特定するためにピアソン係数を計算しました。また、共通方法分散を調べるためにハーマンの単一因子アプローチを実施し、主要抽出因子が全分散の半分未満を占める必要があると規定^{しました。}最終経路モデルを構築する前に、認知表象が家族的支援と行動回避の仲介者ではなくモデレーターとして機能しているかどうかを検証するために探索的テストを実施しました。相互作用項が有意でなかったため、仮説通りメディエーションモデルを検証しました。媒介および調整分析はPROCESSマクロバージョン3.5(アンドリュー・F・ヘイズ;RRID: SCR_021369)SPSS環境に直接統合されました。回帰演算を実行する前に、私たちは体系的に統計の基本要件を確認しました。この過程では、残差正規性を保証するためにQ-Qプロットを検査し、多重共線性の懸念を排除するために分散インフレーション係数を計算しました。独自の媒介経路を特定するため、単変量検定で有意な結果をもたらした臨床的または人口統計的形質を制御共変量として導入しました。実際には、モデル1を導入して相互作用効果を無視し、その後モデル4を用いて媒介経路を正式に定量化しました。間接的影響は、5,000回の反復に対応したブートストラッププロトコルを用いて評価されました。

結果

1. 記述的発見:家族機能、病気認識、運動恐怖症に関するスコア

200人のHRS患者のうち、平均運動恐怖症スコアは43.15±9.64でした。これは有病率が59%という高いことを示しています。家族機能スコアと疾患知覚スコアは平均6.27±2.34ポイントでした。病気の知覚は認知的および感情的要素の加重指数で表され、平均スコアは40.32 ± 9.59でした。

2. 記述的発見:異なる特徴におけるキネシフォビアスコアの比較

表1に示されているように、コホートは直接的な視覚比較を容易にするために、運動恐怖症グループと非運動恐怖症グループに階層化されています。単変量分析では、いくつかの臨床的および人口統計学的要因が運動恐怖の発生に有意に影響を与えていることが明らかになりました。具体的には、年齢、BMI、術前診断、併存する慢性疾患、置換療法、術前NRSスコア、術前疼痛年数、術後NRSスコアに差異を示す患者は、運動...

ディスカッション

術後のリハビリ期間中、心肺部の患者は自己ケア能力の低下を経験します。この段階では、配偶者、両親、子供、その他の血縁者などの家族が主な介護者となります。したがって、本研究は家族機能と術後の運動恐怖症との関連を調査し、病気の知覚がこの関係を媒介しているかどうかを検証しました。

私たちの研究結果は、強固な家族支援がHRSから回復する患者のより適応的な認知評価や運動への恐怖の軽減と本質的に関連していることを示しています。家族は単にストレスを緩和するだけでなく、患者にとって病気に関する情報の重要な情報源となります。良好な家族の機能により、家族間の相互支援、理解、コミュニケーションが強化され、患者は自身の健康状態への意識を深め、病気に対する肯定的な認識を確立^{できます。}さらに、恐怖管理理論は、親密な関係が患者の恐怖を効果的に和らげ^、他者に助けを求める動機付けになることを示唆しています。良好な家族機能により、人工股関節置換術後の患者はリ...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Broadbent et al. [25]	標準スケール	疾病認識の測定
Smilkstein G. [23]	標準スケール	家族機能の評価
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	バージョン 27.0; RRID: SCR_002865	記述統計および推測統計
研究チーム (パイロットテスト済み)	N/A	人口統計学的および臨床データの収集
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	データ入力と管理
Andrew F. Hayes	バージョン 3.5; RRID: SCR_021369	仲介分析
Kori et al. [28]	標準スケール	運動恐怖症の評価