肝移植後の肝結石を伴う胆道狭窄に対する経皮的経皮的一段階胆道管開孔術の有効性

Li Yi; Sangui Wang; Xiaoling Zhang; Quanlei Wang; Ping Wang

doi:10.3791/71550

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研究記事

肝移植後の肝結石を伴う胆道狭窄に対する経皮的経皮的一段階胆道管開孔術の有効性

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DOI:

10.3791/71550

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2026年6月16日

Li Yi^*¹^,²^,³ , Sangui Wang^*²^,³ , Xiaoling Zhang^*³^,⁴ , Quanlei Wang²^,³ , Ping Wang¹

¹Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, ²Department of Hepatobiliary Surgery, Nancheng Hospital (Hepatobiliary Hospital), ³Dongguan Institute of Gallbladder Disease Research, Nancheng Hospital (Hepatobiliary Hospital), ⁴Department of Nursing, Nancheng Hospital (Hepatobiliary Hospital)

^* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

この後ろ向き単一センター研究は、胆道狭窄および結石を持つ25名の肝移植後患者を対象に、経皮的経肝一段階胆道瘻形成術(PTOBF)を評価しました。この小規模なコホートでは、PTOBFは良好な狭窄解消および結石除去率と関連しており、臨床的に大きな可能性を示唆しました。有効性と安全性を確認するために前向き研究が必要です。

要約

経皮的経肝胆管内視鏡検査および胆道ドレナージング技術の成熟に伴い、PTOBFは胆道狭窄や肝結石に対する新しい低侵襲治療法として徐々に注目されています。この後ろ向き単一施設研究は、2022年1月から2025年12月までに胆道狭窄と結石と診断された肝移植後患者25名を対象とし、PTOBFの臨床的有効性と安全性のさらなる評価を目指しました。狭窄の程度、結石の分布、総ビリルビン(TBIL)、直接ビリルビン(DBIL)、アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)、フィブリノーゲン(FIB)、γグルタミルトランスペプチダーゼ(r-GGT)、プロトロンビン時間(PT)、C反応性タンパク質(CRP)、術後合併症率、狭窄解消率、結石除去率などを解析しました。狭窄を管理するために合計73件のPTOBF手術が25人の患者に対して実施されました。拡張後の平均胆管径は5.472±0.667mmでした。狭窄解消率は92.0%(23/25)でした。平均フォローアップ期間19.1±8.2か月間で、最終的な結石除去率は88.0%(22/25)でした。術前レベルと比較して、術後のDBIL、ALT、AST、FIBのレベルが有意に減少しました。この小規模な回顧的コホートでは、PTOBFは良好な狭窄の解消と結石除去率と関連しており、臨床的に大きな可能性を示唆しました。有効性と安全性を確認するために前向き研究が必要です。

概要

1963年、世界初の肝移植が「肝移植の^{父」として}知られるスターズル教授によって行われました。急速な技術進歩により、肝移植はさまざまな末期肝疾患の一般的な治療法となっています^2,3。しかし、肝移植後の一般的な合併症として胆道狭窄が挙げられ、発生率は約15〜30%⁴で、そのうち80%以上が胆道吻合部などの解剖学的部位で^{発生します。}胆道狭窄は二次的に胆管炎、肝結石、肝機能低下などの副作用を引き起こし、同種移植片拒絶や^移植片不全などの深刻な結果を引き起こすこともあります。臨床的には、内視鏡逆行性胆管膵管造影(ERCP)が移植後の胆道狭窄の介入的治療に予備的に適用されています。しかし、ERCP技術はしばしば十二指腸乳頭括約筋の切開を必要とし、この欠点は大きな議論を呼^{んでいます。}

現在、肝移植後の胆道狭窄の治療は医学的な課題であり、閉鎖された胆管の拡張、ステント設置、結石の除去など、複数の連続した外科的介入を必要とする