股関節および膝関節置換術における麻酔管理と感染リスク：ナラティブレビュー

サマリー

本レビューでは、麻酔法、周術期の感染管理、薬剤の選択、および術後回復戦略が、股関節および膝関節置換術における手術部位感染および人工関節周囲感染のリスクにどのような影響を及ぼすかをまとめ、周術期の感染予防に対する麻酔科医の寄与を強調します。

要約

手術部位感染（SSI）および人工関節周囲感染（PJI）は、人工股関節および人工膝関節全置換術後の最も深刻な合併症の一つであり、回復の遅延、再置換術、抗菌薬治療の長期化、医療コストの増大、および機能的転帰の悪化を招く可能性があります。本ナラティブレビューでは、股関節および膝関節置換術を受ける患者における周術期の麻酔管理が感染リスクにどのような影響を及ぼすかを評価し、麻酔担当者が感染予防に寄与するために講じることができる実践的な対策をまとめます。まず、全身麻酔、脊髄・硬膜外麻酔（ニューアキシャル麻酔）、および区域麻酔の手法を比較し、免疫機能、神経内分泌ストレス反応、組織灌流、酸素化、および術後の鎮痛薬要求量への潜在的な影響について検討します。次に、手指衛生、手袋の使用、安全な薬剤調製、気道および血管確保デバイスの管理、麻酔関連の侵襲的処置における皮膚消毒、および手術室の感染管理プロトコルの遵守など、関節置換術中の麻酔操作エリアに関連する無菌的操作について述べます。薬剤に関する検討事項としては、適切なタイミングでの予防的抗菌薬投与、デキサメタゾンの免疫調節作用および血糖への影響、プロポフォールの不適切な取り扱いに伴う感染リスク、および周術期のオピオイド曝露による潜在的な影響が含まれます。また、マルチモーダル鎮痛、早期離床、および侵襲的デバイスの適切な管理を含む術後回復戦略についても議論します。最後に、血糖コントロール、栄養サポート、禁煙、貧血管理、Staphylococcus aureusのスクリーニングと除菌、および構造化されたプレハビリテーションなど、股関節および膝関節置換術に関連する術前最適化戦略についてレビューします。総じて、股関節および膝関節置換術後のSSIおよびPJIの予防には、麻酔科的な意思決定を、確立された外科的、看護学的、および感染管理上の措置と統合した、多職種によるプロトコルベースの周術期ケアが必要です。

概要

人工股関節全置換術および人工膝関節全置換術は、進行した関節疾患を持つ患者に対し、大幅な疼痛緩和と機能改善をもたらすため、広く実施されている術式である。Disease Study 2021によると、2020年には世界人口の7.6%にあたる約5億9,500万人が変形性関節症を患っており、これは1990年以降130%以上の増加を示している。2050年までに、変形性関節症の影響を受ける人々は10億人に近づくと予測されており、特に膝関節および股関節の変形性関節症の症例数は、それぞれ約74.9%および78.6%増加すると予想されている¹。手術手技、インプラント設計、抗菌薬による予防投与、および周術期管理の改善にもかかわらず、手術部位感染（SSI）および人工関節周囲感染（PJI）は、関節置換術後の深刻な合併症であり続けている。PJIの発症率は比較的低いものの、初回関節置換術の件数が増加しているため、絶対的な臨床的および経済的負担は依然として大きい^2,3。PJIでは、繰り返しのデブリードマン、インプラント抜去、段階的な再置換術、長期的な抗菌薬治療、および入院期間の延長が必要となる場合があり、また、かなりの長期死亡率とも関連している^3,4。したがって、現代の股関節および....