本ナラティブレビューでは、脂肪塞栓症候群に関する臨床的エビデンスを統合し、臨床症状、外傷歴、および画像所見を組み合わせて、予備的かつ概念的ではあるが未検証の、新しい診断基準の提案をまとめている。この枠組みは、早期発見と診断特異性の向上を目指すとともに、病態生理および管理における現在の限界と今後の研究方向性を明らかにすることを目的としている。
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本ナラティブレビューでは、脂肪塞栓症候群に関する臨床的エビデンスを統合し、臨床症状、外傷歴、および画像所見を組み合わせて、予備的かつ概念的ではあるが未検証の、新しい診断基準の提案をまとめている。この枠組みは、早期発見と診断特異性の向上を目指すとともに、病態生理および管理における現在の限界と今後の研究方向性を明らかにすることを目的としている。
脂肪塞栓症候群（FES）は、血流に脂肪粒子が流入することによって引き起こされる多臓器不全を特徴とする、生命を脅かす可能性のある臨床状態であり、主に外傷や整形外科的手術後に発生します。しかし、非特異的な臨床症状や既存の診断基準の限界により、早期診断は依然として困難です。本ナラティブレビューでは、FESの臨床的特徴、病態生理、診断アプローチ、画像特性、および管理戦略に関する現在のエビデンスを統合し、臨床的な適用性を向上させるための更新された診断基準を提案することを目的としています。臨床症状、外傷歴、および画像所見の関連性を検討するため、公開済みの研究および臨床報告のナラティブレビューを実施しました。本レビューでは、報告されている発生率のばらつき、呼吸器系、神経系、皮膚系、および眼系にわたる多臓器への影響、そして特に脳への波及を検出する上での磁気共鳴画像法を中心とした画像診断技術の役割の変化を強調しています。これらの知見に基づき、主要基準、支持因子、および診断プロトコルを定義し、臨床症状、外傷歴、および画像的根拠を統合した検証のための予備的な枠組みを提案します。提案した予備的な基準は、診断の特異性を高め、早期発見を促進する可能性がありますが、特定の臨床徴候の非特異性や高度な画像診断リソースへの依存など、依然として限界が存在します。今後の研究では、FESにおける臨床転帰を最適化するため、分子メカニズムの解明、診断ツールの改善、および標的治療戦略の開発に焦点を当てるべきです。
脂肪塞栓症候群（FES）は、重度の外傷、長管骨骨折、または整形外科的手術後に最も多く見られ、脂肪粒子が血流中に流入することで生じる多臓器不全を特徴とする複雑な臨床状態である1。血流に入ったこれらの脂質滴は、肺や脳などの重要臓器における微小血管を閉塞させ、軽度の低酸素血症から深刻な神経学的障害に至るまで、幅広い臨床症状を引き起こす可能性がある2。数十年にわたる臨床観察にもかかわらず、FESは発症が緩徐であり、症状が非特異的であるため、特に初期段階において診断不足のままである3。
GurdおよびWilsonの基準などの従来の診断アプローチは、疾患の経過において後半に現れることが多く、他の疾患と重複しうる臨床徴候に大きく依存しているため、感度と臨床的有用性が制限されている4。さらに、世界的に認められた診断基準が欠如していることや、死後の病理学的確認に依存していることが、日常的な臨床現場における適時かつ正確な診断にとって引き続き大きな課題となっている5。
近年、イメージング技術の進歩と、脂肪塞栓症（FES）の根底にある病態生理学的メカニズムへの理解の深化により、診断戦略を精緻化する新たな機会が生まれています。特に、磁気共鳴画像法（MRI）は脳への影響の検出において高い感度を示し、コンピュータ断層撮影（CT）は肺の徴候に関する有用な知見を提供します6。同時に、FESの原因が多因子であることを示す証拠が増えており、外傷性原因だけでなく、鎌状赤血球症などの内因性疾患や、外科的介入を含む医原性因子も含まれます7。
これらの進展は、従来の症状ベースの基準を超えた、より包括的かつ統合的な診断フレームワークの必要性を強調しています。したがって、本ナラティブレビューでは、FESの臨床的特徴、疫学、画像診断特性、および管理に関する現在の知見を統合し、臨床症状、外傷歴、および画像所見を統合した更新版の診断基準（今後検証予定）を提案することを目的とします。診断に対するより明確な概念的・実践的なアプローチを提供することで、本レビューは、この困難でしばしば見落とされがちな疾患における早期発見の支援、臨床的意思決定の改善、そして最終的な患者のアウトカム向上を目指しています。
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発生率
FESは世界的に広く見られますが、局所的な有病率を推定することは不可能です。文献で報告されている有病率は疫学的な価値が低く、特定の疾患または集団におけるFESの有病率として記述されるべきです（表1）。前向きコホート研究、後ろ向きレビュー、および剖検シリーズから合成されたデータが報告されています8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22。FESの有病率を決定する上で最も重要な病因的因子は、内部損傷または外傷性損傷を引き起こし、結果として脂肪粒子が血流に流入するあらゆる状態です。外傷的因子のみを考慮すると、外科的治療におけるFES発症の最も一般的な因子は、火傷、自動車事故、および骨折です。また、臓器移植、骨髄穿刺、脂肪吸引、帝王切開などの特定の治療上の必要性によって、FESのリスクが増大します。これは、脂肪細胞の破裂を招き、あらゆるレベルで損傷した毛細血管や小血管に脂肪粒子を放出させる特定の状況が常に存在するためです。当然ながら、ある事実を認めなければなりません。脂肪塞栓症候群の診断は、一般的に臨床症状に基づいています。非外傷性脂肪塞栓の発生は、臨床的に稀な疾患に限定されません。高脂血症、脂肪肝、高齢、および非骨折外傷などの因子も非外傷性脂肪塞栓の発生を誘発し、最終的に脂肪塞栓症候群の発症につながる可能性があります。
内因性因子に関しては、鎌状赤血球症（SCD）や血管平滑筋脂肪腫などの臨床的に稀な疾患において、FESに寄与する病理学的メカニズムが存在します2,3,11,13,23。文献における控えめな推定では、長管骨骨折因子によって誘発された場合のFESの特異的な発生率は、最低でも0.9%から2.2%とされています24。
文献で報告されているFESの発生率の算出方法は、各研究のデザイン上の制限により一貫性がありません。例えば、剖検結果で報告されるFESの発生率は、臨床結果で報告される発生率よりも高くなっています24。本稿では、FESの発生率に影響を与えるこれらの要因を、臨床治療後（例えば、脂肪吸引プロトコルを用いた美容外科手術25,26やSCD27など）の患者管理において適切に検討すべき潜在的なリスク要因として考慮することを提案します。特に、SCDは骨髄壊死という病理学的メカニズムを通じてFESに寄与し、報告されている死亡率は64%27と極めて高く、臨床医が特定の疾患を持つ患者の管理において適切な臨床判断を下すためには、骨髄に関連する病理について十分に精通している必要があることが示唆されます。
Gurdによって報告された基準は、現在の医療技術には適用できなくなっているものの、依然として現在の臨床実務におけるFES診断の根拠として使用されており、価値を持ち続けています。私たちは、Gurdが報告した19%という発生率を、2026年時点でのFESの現在の発生率として使い続けるべきではないと考えます3。本レビューでは、研究対象集団や診断方法に大幅な差異があることを認めており、したがって単一の歴史的な推定値を現在の一般的な発生率として提示することはできません。脂肪塞栓症を診断する臨床医は、包括的な評価を行うために、臨床症状、外傷歴、画像所見だけでなく、手術歴、血中脂質レベル、年齢、脂肪肝、およびその他の患者に関連する要因を考慮しなければなりません。
臨床症状
FESの臨床症状は、あらゆるレベルの小血管に侵入し血流に乗って循環する脂肪粒子によって引き起こされる内因性組織損傷の部位に依存し、文献では主に肺、皮膚、脳、および眼に現れることが報告されています。FESと診断された患者において、臨床医が疾患の重症度を効果的に評価できないことが多くありますが、これは主にFESを誘発するリスク因子の多様性と、血液レベルでの脂肪粒子による内因性損傷を臨床的にモニタリングする手段が欠如しているためです。FESに関連する臨床的特徴は、通常、特定の誘因が発生してから48時間経つまで現れず、検出から臨床症状の発現までの間隔は、血行サイクルと密接に関連しています。
全身症状
FESの病態生理学的特性に基づくと、全身循環のあらゆる部位に影響が及ぶ全身性脂肪塞栓症は存在するのでしょうか。この稀な症例では、血流に流入する脂肪粒子の平均直径が十分に小さい必要があります。脂肪粒子の直径が小さいことで、全身循環および肺循環の毛細血管を容易に通過し、心臓から全身のあらゆる部位へと運ばれます。血液輸送の末端では、おそらく血流が比較的緩やかであるため、ダメージ関連分子パターン（DAMP）認識パターンによる血小板凝集に続き、小径の脂肪粒子が網に捉えられるようにして脂肪塞栓として凝集します7。もちろん、心臓弁付近の層流および乱流現象により、小径の脂肪粒子が血小板によって凝集し、脂肪塞栓を引き起こす可能性もあります。過去にPellによって全身性脂肪塞栓症の一例が報告されており、その患者の初診時の疾患は大腿骨骨折であり、骨折の治療中に重度の肺性心疾患により死亡しました。法医学的な剖検により血管内脂肪塞栓の存在が認められ、最終的に死因が「FES」であることが判明しました21。
呼吸器系
FESの呼吸器症状は主に血液循環のメカニズムに関連しています。心肺外でFESが発生するリスク要因として、通常は脂肪粒子が右心室へと運ばれる経路にある損傷血管が、血液が右心室へ循環するにつれて徐々に拡大することが挙げられます。この段階では、血流速度と血管径のみが考慮されるため、脂肪粒子の凝集や血管への脂肪塞栓は比較的起こりにくいと考えられます。脂肪粒子が右心室から肺の肺胞毛細血管へと血流に乗って運ばれると、血管径が次第に小さくなるため、脂肪粒子の凝集および脂肪塞栓が起こりやすくなります。FES患者は、肺胞血管内の脂肪塞栓の数や程度に応じて、呼吸困難から呼吸不全まで、さまざまな程度の重症度を示します。Lindequeは、骨折患者計28例を治療したうち、FES患者16例で酸素分圧が7.3 kPa以下であったことを報告しており、FESの発生頻度は決して低くありませんでした13。これは、FES患者の酸素分圧と正常範囲との差が、FESにおける肺損傷の重症度を反映している可能性を示唆しています。
神経系
神経系におけるFESの臨床症状は、判別がより困難です。脳血管内における脂肪塞栓の解剖学的部位や血管機能の違いにより、FES患者の症状は多様に現れます。しかし、全体として、FES患者はさまざまな程度の意識障害を呈します。臨床医にFES患者の治療経験が十分でない場合、FESの神経学的症状を、発作、機能性神経疾患、またはその他の神経疾患と誤診する可能性があります。DeFroda28は、大腿骨骨折に対する髄内釘固定術、リーミング、および固定術を受けた後、異常な神経症状を発現した若年女性の脳FES症例を報告しました。この症例で脳死という具体的な診断が下されたのは、臨床医による死亡検討会において、脳内に相当数の脂肪塞栓血管が存在していたことが判明した時でした29。また、人工膝関節全置換術を受けた女性患者が、持続的な非痙攣性てんかん重積状態を呈しました。抗てんかん治療が行われましたが、患者は死亡しました。しかし、剖検の結果、患者は脳梗塞を起こしており、脳血管内に多数の脂肪塞栓が存在していたことが判明しました30。これらの悲劇は、脂肪塞栓に関連する病態生理および病理に関する臨床医の知識不足に起因しています。
Bulgerは、FES患者の59%に神経症状が見られ、その経過は多様であると結論づけた。軽度の神経症状を呈した患者の一部は自然に回復したが、重度の神経症状を呈した別のグループは、短期間のうちに片麻痺、失明、および痙攣へと急速に進行した。これは、脳のあらゆるレベルの血管に流入した脂肪粒子の数と量に明確に関連していた9,31。骨折に対する外科的介入後、神経症状（意識レベルの低下など）を呈する患者において、臨床医はFESの可能性を十分に考慮すべきであり、脳内へのFES蓄積を評価するために磁気共鳴画像法を用いるべきであると提案されている。脂肪塞栓の病理学的特徴に基づき、臨床医がFESを早期かつ正確に診断することで、より効果的な臨床管理が可能となり、結果として患者の予後が改善される32,33。
皮膚
皮膚における点状出血斑の出現は、神経症状の検出よりも迅速に識別可能であり、FESの最も明らかな指標となります。この現象は、皮膚末梢の細血管内に脂肪粒子が蓄積し、血流の閉塞を招き、最終的に血管を破裂させる脂肪栓が形成されることに起因すると考えられます。特に毛細血管は破裂しやすく、これが点状出血につながります。以前、Tachakraは脂肪滴・大動脈弓仮説に基づき、FESにおける点状出血斑現象の説明を提案しました。しかし、この仮説は血中における脂肪栓の観察された病理学的所見と一致しません4。さらに、FESの点状出血斑は、凝固因子の枯渇や血小板減少症などの患者自身の生理学的特性によって悪化する可能性があります。これは、血液の非特異的な認識パターンが、微小環境物質の網状構造に対する血小板による制限に依存しているという事実に関連しています34。
網膜
眼においてFESが主徴となる症例が医学文献に記載されていることは稀である。失明の症状を呈して来院したFES患者は、臨床医によって神経学的症状を持つと分類される可能性がある。外傷因子がない場合、眼の房水中に血液は存在せず、そのため臨床医が眼部位で脂肪塞栓を検出することは困難である35。さらに、頭部の露出外傷を呈する患者において、網膜症が主導するFESが発生する可能性が提案されている。我々の仮説では、このようなシナリオにおいて、露出外傷が網膜FESと直接的な因果関係にある必要があると考えている36。
治療と管理
FESの病因論の一つに、脂肪塞栓の機械的塞栓説がある。ここでは、潜在的なFES治療薬および管理について論じるためにこの病因因子のみを用いるが、これは両者が同義の概念であることを意味するものではない。脂肪塞栓の病態機序に照らせば、脂肪性炎症の軽減、脂肪塞栓の溶解、脂肪分解および代謝の促進、脂肪粒子の凝集防止など、薬理学的治療プログラムの潜在的な方向性を仮説立てることが可能である。レニン阻害薬であるアリスキレンの投与（前臨床研究）により、FESラットの肺に保護効果があることが観察された。この観察された保護効果は、静脈血中の脂肪の代謝分解を促進した可能性がある37。本実験のラットにおけるFESは脂肪の静脈内注射によって誘発されたため、骨折手術後のヒト患者においても同様の効果が観察されるかはまだ不明である。一つの限界としては、自然なFES発作時に血流中に放出される脂肪の量、質量、速度、および期間に関する知見が不足していることが挙げられる。クロロサルタンを用いた別の動物研究でも前述の保護効果が裏付けられ、さらに二次的な保護能があることが示された38。これら両研究の結果は、レニン・アンジオテンシン系がFES患者を治療するための潜在的な治療機序となり得ることを示唆している。脂肪栓と血栓の形成原理が類似していることから、過去の研究者は血栓治療に一般的に用いられるヘパリンやデキストロースを用いてFES疾患の治療を試みた。しかし、これらの試みは成功しなかった39,40。
いくつかの小規模な研究報告において、外傷患者におけるFESの予防に対する副腎皮質ステロイドの有効性が指摘されています。現在のエビデンスベースには限界があるものの、臨床医は適切なタイミングで外傷患者にこれらの薬剤を投与することがあります（弱いエビデンス）11,34。副腎皮質ステロイドの使用は、FESの発生率を低下させることが示されています。これは、炎症反応の抑制、血小板凝集の遅延、および血流への脂肪粒子の塞栓遅延によって達成されると考えられています41。外傷または骨折患者に対する治療後の副腎皮質ステロイド投与レジメンの活用は、一部の地域で「早期の適切なケア」として推奨されています42。現時点では、副腎皮質ステロイド治療がFES患者に著しく有益であるという主張には強いエビデンスが不足しています。臨床医は、実際の状況に照らしてこの視点を考慮する必要があります。
骨折治療の手順を改善することで、FESの発生率を低減できる可能性があります。フィンランドおよび米国で実施された研究がこれを実証しています。さらに、骨折治療のための改善された手術プロトコルの導入は、FESの発生率を低下させるだけでなく、骨折患者の手術成績を向上させます43,44,45,46.
イメージング
イメージングを用いる理由
現在のラボプロトコルでは、血清ホスホリパーゼA2（sPLA2）47,48を含む、脂質代謝に関連する物質の血清レベルの検討が可能である。しかし、このようなスクリーニングは単に表面的なものであり、臨床現場で必要とされる深さに欠けている。血小板減少症9,49など、FESによって誘発される血液疾患に加えて、これらの患者の生理機能は凝固関連物質が不足している。したがって、適用範囲が限られていることから、こうしたグループに対するモニタリングプロトコルの作成は推奨しない。代わりに、これらの患者におけるFESの発生は、原疾患の文脈で検討されるべきである。脂肪塞栓の病理学的特性を考慮すると、頭蓋および胸腔内における脂肪塞栓の潜在的な塞栓を特定するために、有効な手法を採用することが望ましい。
胸部機能的電気刺激（FES）
心臓および肺に脂肪塞栓が存在することが疑われる場合、断層撮影（CT）により、肺CTにおける両側性の肺すりガラス影など、より詳細な画像を得ることができる。50また、拡散CT画像を用いて、このような病変を証明することも可能です。境界明瞭なすりガラス影、あるいは境界不明瞭な中心小葉性結節という放射線学的所見は、FESの疑いを示す根拠として利用できます。しかし、最終的なFESの診断は、同疾患に関連するリスク因子の有無の分析に依存します。51CTはほとんどの病院で迅速に実施でき、小さな脂肪塞栓病変の検出を容易にします。これにより、臨床医による画像データのより正確な解釈が可能となりました。
脳脂肪塞栓症（Cerebral FES）
FESに関連する神経学的症状が疑われる患者には、磁気共鳴画像法（MRI）が適応となる。過去に報告された症例では、頭部CTでの脂肪濃度物質を伴うくも膜下出血52、頭部CTでの多発性点状梗塞巣53、ポータブル頭部CT（pHCT）での左中大脳動脈における低吸収動脈サインの存在54など、CTの有用性が示されているが、FESに対する診断能には依然として限界がある。しかしながら、FES診断におけるCTの診断的価値は、画像精度の正確性に制限される55。さらに、CTは画像精度に限界があり、患者がFESを呈し、実際に脳病変を有しているという強い疑いがある場合にのみ解釈が可能である。CT検査と比較して、MRI検査はより価値が高い。先行文献では、臨床医が意思決定のジレンマに直面した際、脳MRIが早期脳FESの確定診断に用い得ることが示されている56。加えて、既報の通り、MRIは脳FES患者の予後評価にも利用できる。このような症例において、MRIで示される脂肪塞栓病変の重症度は、患者の臨床症状と相関することが観察されている。
米国における系統的な評価により、脳脂肪塞栓症（FES）における疾患進行の3段階と5つの特異的なMRI画像所見が定義されており、Table 257に示されている。MRIにおける脳FESの典型的な徴候には、拡散強調画像（DWI）58で認められる「星空（star field）」パターンがあり、これは大脳白質に多数の小さな点状の高信号域が散在している状態である。これは急性微小梗塞および細胞毒性浮腫を示唆している。さらに、T2強調画像および液体減衰反転回収（FLAIR）シーケンスでは、脳の白質および基底核領域に高信号病変を識別することができる59。一般的に、頭部MRIは脳脂肪塞栓症の診断に有効な方法であり、高い感度60および特異度61を示す。脳内への脂肪塞栓が疑われる場合は、FESの早期診断および脳損傷の重症度評価のために、連続的なMRIスキャンを行うべきである62。
診断基準
脂肪塞栓症の正確な診断は、現在、罹患組織の病理学的検査に依存しています。しかしながら、FESにおける脂肪塞栓の部位は血管と定義されています。血管は非実質組織であるため、一般的に病理学的検査のための局所生検は推奨されません。さらに、仮に局所生検が行われたとしても、発疹が現れている局所皮膚（表在血管）のみで実施される可能性が高くなります。中大脳動脈など、脂肪塞栓が存在する深部の血管の局所切除生検は、外科的手術中のみに実施可能です。他の医学的検査と併用した場合であっても、FESの診断においてゴールドスタンダードと見なされる臨床的に利用可能な検査は存在しません。
表3に示されているように、SchoenfeldとLindequeは以前、FESの診断に一般的に用いられる独自の標準指標を確立しました。これらは感度が非常に高い一方で、偽陽性率も高く、情報技術が広く普及している21世紀においては、汎用性のある価値を持たない可能性があります11,13。GurdとWilsonによって確立された基準は、臨床的に最も汎用性の高いFES診断基準であると考えられます2,3。
ここで検討した臨床研究および症例報告の結果を踏まえ、臨床症状または徴候、外傷歴、および画像所見の3要素をFESの新たな診断基準として確立することが推奨されます。FESの病態機序は、損傷した微小血管から脂肪粒子が血流中に流入することであるため、前節で述べたように、この可能性は内因性損傷や外傷から生じると推論されます。
FESの一般的な誘因は鎌状赤血球症（SCD）であり、これは鎌状の形態的特徴を持つ赤血球によって特徴付けられます。これらの細胞は赤血球破裂を起こしやすく、それが血管内での局所的な炎症を誘発します。血管内におけるこの内因性の炎症により、血管内皮細胞が損傷する可能性が高まります。さらに、（すでに破裂している可能性のある）炎症を起こした血管がFESの発症に寄与します。しかし、このプロセスは全身性であるため、体中の血管に一定量の脂肪粒子が存在している可能性があります。
病院の整形外科では、外傷患者に遭遇することが最も多い。このような環境では、銃創や自動車事故などの偶発的な要因が発生する可能性は低い。代わりに、火傷や骨折の治療に重点が置かれる。医療技術が未発達であった過去には、骨折修復術によってFESが誘発された事例があった。これは、患部における骨の破裂や粉砕の結果であり、骨髄内の脂肪組織や血管も同時に破壊されたためと考えられる。さらに、美容整形、臓器移植、帝王切開などの特定の外傷歴が見落とされる可能性がある。これらの処置においても、すぐには明らかにならない脂肪組織の損傷が起こりやすい。
したがって、これらのFES病因因子のカテゴリーはリスク因子として指定されており、最近策定された診断基準の初期構成要素となっています。次に、最も信頼性の高い診断根拠は画像データです。そのため、Table 2に示すように、脳FESの診断の追加根拠としてMRIを加えました。脂肪栓は血流の一部として脳血管に進入します。脂肪栓の形状、浸入部位、およびサイズを正確に判定するには、MRIが必要です。脂肪塞栓はCTよりもMRIの方がはるかに明確に示されるため、脳脂肪塞栓のほとんどの病変は脳CTでは可視化できません。したがって、脳脂肪塞栓症においては脳MRIが推奨される検査となります。まれなケースとして、高解像度CTが脳脂肪塞栓症を示唆することがあります。
胸部FESの有無を確認するには、患者の胸部をコンピュータ断層撮影（CT）でスキャンすることが推奨されます。両肺にすりガラス影が認められることは、小さな肺胞血管および毛細血管内における脂肪塞栓の分布を示しています。臨床的な疑いがある場合、肺エックス線写真における画像所見（浸潤影）は、依然として胸部FESの診断の一部であると考えられました。その他の診断基準は、Gurdのプログラムに準拠していました。表4に、我々が暫定的に提案する診断フレームワークの要約を示します63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82. 我々はGurdの診断基準を基にし、そこにリスク要因を組み込みました。また、脂肪塞栓の影響を最も受けやすい4つの主要系統（呼吸器系、循環器系、神経系、造血系）における一般的な臨床症状および典型的な補助検査についても、診断基準に含めました。さらに、剖検結果から、脂肪塞栓は肝臓や腎臓にも影響を及ぼす可能性があることが示されました。しかし、現時点では肝臓や腎臓への脂肪塞栓浸潤に関する画像所見や特異的な指標が存在しないため、肝臓および腎臓の異常は診断基準に含めていません。提案したフレームワークは、独立した患者コホートにおいて導出または検証されたものではなく、その感度、特異度、閾値、および臨床的有用性は依然として不明です.
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FESは、その非特異的な呈示および既存の診断基準の限界により、依然として診断が困難な疾患です。本レビューでは、診断精度の向上と早期発見を目指し、臨床症状、外傷歴、および画像所見を統合した、現在までに得られている知見と暫定的に提案された診断フレームワークについて概説します。特にMRIやCTなどの高度な画像診断の導入は、従来のアプローチよりも信頼性の高い診断根拠を提供します。しかし、リソースへの依存や非特異的な臨床的特徴といった課題は依然として残っています。今後の研究では、これらの基準の妥当性の検証、潜在的なメカニズムの解明、およびアクセスの容易な診断ツールの開発に焦点を当てるべきです。診断戦略とメカニズムへの理解の両方を強化することが、FES患者の臨床転帰を改善するために不可欠となるでしょう。
| 筆頭著者 | 研究デザイン... |
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著者に開示すべき利益相反はありません。
寧波市第六医院による技術支援に感謝いたします。Yan Bo博士とZhuang Zhixiong博士は同等に寄与し、共同第一著者の役割を担いました。
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