広範なリンパ節転移を伴う原発性卵巣上皮様血管肉腫：症例報告および文献レビュー

サマリー

原発性卵巣上皮様血管内皮肉腫は、術前診断が困難で、極めて稀かつ侵襲性の高い血管系悪性腫瘍です。本報告では、組織病理学および免疫組織化学によって確認された、広範な骨盤および傍大動脈リンパ節転移ならびにびまん性腹腔内播種について詳述します。肉眼的な完全細胞減量術は可能でしたが、予後は不良であり、世界的に治療法の改善が必要であることが浮き彫りとなりました。

要約

原発性卵巣上皮様血管肉腫（EAS）は、文献上の報告例が極めて少ない、非常に稀で悪性度の高い血管原性悪性腫瘍です。臨床的な提示が非特異的であり、放射線学的特徴も他の疾患と重複するため、術前診断は極めて困難であり、より一般的ながんに似た症例となることが多いです。その結果、最適な診断および管理に関するエビデンスは依然として限定的です。

腹痛と急速に増大する骨盤内腫瘤を主訴とする61歳の閉経後女性が来院した。超音波検査、コンピュータ断層撮影（CT）、および磁気共鳴画像法（MRI）により、広範な骨盤内および傍大動脈リンパ節腫大を伴う巨大な血流豊富な骨盤内腫瘍が認められ、当初は子宮肉腫が疑われた。血清CA125および乳酸脱水素酵素（LDH）値の上昇が認められた。探索的開腹術により、びまん性の腹膜播種および巨大な骨盤内および傍大動脈リンパ節転移を伴う、右卵巣の支配的な血流豊富な腫瘍が確認された。臨床的、放射線学的、術中、肉眼的病理学的、組織病理学的、および免疫組織化学的な総合評価により、卵巣原発であることが示され、卵巣外原発の血管内皮肉腫の証拠は認められなかった。患者に対し、全子宮摘出術、両側付属器切除術、大網切除術、虫垂切除術、可視的な転移病変の切除、および系統的な骨盤内および傍大動脈リンパ節郭清を含む根治的腫瘍減量術が施行され、肉眼的な完全切除が達成された。組織病理学的検査では血管形成分化を伴う上皮様腫瘍細胞が認められ、免疫組織化学染色ではCD31、CD34、およびFLI1にびまん性の強陽性を示したことから、原発性卵巣上皮様血管内皮肉腫と診断された。患者は術後補助化学療法を拒否し、術後に急速な病勢進行を認め、手術から約2ヶ月後に死亡した。

本症例は、広範な骨盤内および傍大動脈リンパ節転移、ならびに腹腔内へのびまん性播種を伴う原発性卵巣EASの顕著な診断上の困難さと、極めて侵襲性の高い生物学的挙動を浮き彫りにしています。正確な診断には、組織病理学的および免疫組織化学的評価に裏打ちされた、包括的な臨床病理学的相関が必要でした。完全な肉眼的腫瘍減量術および系統的リンパ節郭清は技術的に可能でしたが、その治療的有用性を単一の症例から推論することはできません。本報告は、限られた文献知見を拡充し、この稀な悪性腫瘍に対する診断戦略の改善、共同的なデータ収集、およびより効果的な全身療法の必要性を強調するものです。

概要

上皮様血管肉腫（EAS）は、内皮分化を伴う間葉系由来の稀で非常に侵襲性の高い悪性血管腫瘍であり、全軟部腫瘍の約1%～2%を占めています¹。上皮様血管肉腫は、現在の世界保健機関（WHO）の軟部組織および骨腫瘍分類において認められている、上皮様形態、顕著な細胞異型、および血管形成分化を特徴とする悪性内皮細胞を持つ血管肉腫の明確な組織学的亜型です²。上皮様血管肉腫はその後、皮膚、乳房、腎臓、胃腸管、肺、胸膜を含む複数の解剖学的部位で報告されています^3,4,5,6。また、血管内治療後の大動脈や、頭蓋骨への浸潤に伴い硬膜下血腫として現れることがある頭蓋領域など、稀な部位での発症も報告されています^7,8。

血管肉腫は、攻撃的な生物学的挙動、急速な進行、早期の転移播種、および不良な生存転帰を特徴とする。局所的で切除可能な疾患に対しては、診断のための組織採取と治療的な細胞減量術の両方が可能であるため、外科的切除が治療の主軸となる一方、確定診断には組織病理学的および免疫組織化学的な評価が不可欠である^9,10。切除可能な進行性疾患を持つ一部の患者においては、最大限の腫瘍減量を達成し、確定的な病理診断に十分な組織を得るために、完全な肉眼的細胞減量術が検討される場合がある。しかし、原発性卵巣上皮様血管肉腫における広範な細胞減量術または系統的なリンパ節郭清の治療的有用性を支持する根拠は、この疾患の希少性のため極めて限定的である^11,12,13。

原発性卵巣血管肉腫は極めて稀な悪性腫瘍であり、文献に報告されているのはわずかな症例のみである^9,10。上皮様亜型は特に稀であり、極めて侵襲性の高い臨床経過を辿る。報告された症例では、多彩な提示、多様な治療戦略、そして一貫して不良な転帰が示されている^{11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22}。臨床症状や画像所見が非特異的であるため、卵巣上皮様血管肉腫（EAS）は術前に卵巣上皮性癌、転移性疾患、または子宮肉腫と誤診されることが多い^9,10,19,22。さらに、卵巣への転移性血管肉腫も鑑別診断に含める必要があり、原発性卵巣由来であることを確定させるには、臨床放射線学的、術中、組織病理学的、および免疫組織化学的な包括的な相関が不可欠である。このような診断上の不確実性は、特に進行癌における腫瘍減量術の範囲や、臨床的に疑わしいリンパ節の管理など、手術計画および術中の意思決定を困難にする。

本報告の全体的な目的は、原発性卵巣上皮様血管内皮肉腫（EAS）に関する限られた臨床病理学的エビデンスを拡大し、その診断上の課題、転移挙動、外科的管理、および臨床転帰についてさらなる知見を提供することである。我々は、当初子宮肉腫と誤診され、広範な骨盤内および傍大動脈リンパ節転移を伴った原発性卵巣上皮様血管内皮肉腫という稀な症例を提示し、あわせて既報の症例をレビューする。原発性卵巣上皮様血管内皮肉腫の診断は、右卵巣に優位な腫瘤が存在すること、腫瘍と卵巣組織との肉眼的および顕微鏡的な関係、転移性病変の分布、ならびに他の解剖学的部位に原発性血管内皮肉腫の根拠がないことを示す包括的な臨床的および放射線学的評価によって支持された。本症例を提示する根拠は、現在の文献でほとんど報告されていない、広範なリンパ節転移およびびまん性の腹腔内播種という極めて稀な発生例であることにある。本症例において、系統的な骨盤および傍大動脈リンパ節郭清を伴う完全な肉眼的細胞減量術は技術的に可能であったが、本報告はこのアプローチによる治療的または生存上の利益を暗示するものではない。むしろ、完全な肉眼的切除、正確な病理学的評価、および病変範囲の記録における本手法の役割を示すものである。本症例を既報の広範な文献の中で位置づけることで、広範なリンパ節浸潤を伴い急速に増大する血行性骨盤内腫瘍の鑑別診断において、卵巣EASを考慮すべき臨床的シナリオを認識する際、臨床医および外科医を支援することを目指している。

症例提示

2023年3月、61歳の閉経後女性が、2週間前からの間欠的な腹痛と進行性の腹部膨満を主訴に、甘肃省婦幼保健院の婦人科を受診しました。身体診察の結果、臍上約10 cmまで達する巨大な腹骨盤内腫瘤が認められました。臨床検査では、血清CA125（156.1 U/mL）および乳酸脱水素酵素（257 U/L）の上昇が示されましたが、その他の日常的に評価される婦人科腫瘍マーカーは正常範囲内でした。

骨盤超音波検査、造影CT検査、および磁気共鳴画像法（MRI）により、骨盤内および傍大動脈リンパ節に広範なリンパ節腫大を伴う、右付属器の巨大な高血管性腫瘤が認められたため、進行した婦人科悪性腫瘍が疑われ、当初は子宮肉腫と考えられた。術前の包括的な画像診断では、骨盤外に原発性血管悪性腫瘍の所見は認められなかった。

患者は、完全な肉眼的腫瘍減量と確定診断を目的とした探索的開腹術を受けた。術中、びまん性の腹膜播種および巨大な骨盤内および傍大動脈リンパ節転移を伴う、右卵巣の支配的な血流豊富な腫瘍が確認され、根治的腫瘍減量術が施行された。最終的に、組織病理学的および免疫組織化学的評価により、原発性卵巣上皮様血管肉腫と診断された。術後の回復は当初順調であったが、患者は補助化学療法を拒否し、その後転移性疾患が急速に進行し、手術から約2ヶ月後に死亡した。全体の臨床経過を表1にまとめる。

診断、評価、および計画

患者は、急速に増大する腹骨盤内腫瘤、腹痛、血清CA125および乳酸脱水素酵素（LDH）値の上昇を呈し、画像所見は進行した婦人科悪性腫瘍を示唆していました。骨盤超音波検査、造影CT、および磁気共鳴画像（MRI）により、広範な骨盤内および傍大動脈リンパ節腫大を伴う、右付属器の巨大な高血管性腫瘤が認められました。術前の包括的な画像診断では、骨盤外に原発性血管性悪性腫瘍の証拠は認められませんでした。

鑑別診断には、子宮肉腫、上皮性卵巣癌、転移性癌、およびその他の原発性婦人科肉腫のほか、より稀な血管性腫瘍や上皮様腫瘍が含まれていました。放射線学的所見が非特異的であったため、術前の確定診断を establish することはできませんでした。病変は広範囲でしたが切除可能であると考えられたため、完全な肉眼的腫瘍減量術（cytoreduction）と確定的な病理診断を目的として、開腹探索術が施行されました。術中迅速切片診断は行われませんでしたが、これは術中の所見から、病理学的印象にかかわらず直ちに減量手術が必要であると判断されたためです。

患者は、全子宮摘出術、両側卵管卵巣摘出術、大網切除術、虫垂切除術、可視的な転移病変の切除、および系統的な骨盤および傍大動脈リンパ節郭清術を受け、肉眼的な完全細胞減量術が達成された。組織病理学的および免疫組織化学的評価により、原発性卵巣上皮様血管肉腫の診断が確定した。疾患の侵襲性と広範な転移があるため、術後補助化学療法が推奨されたが、患者はさらなる治療を拒否し、その後、疾患が急速に進行した。

プロトコル

外科的処置は、施設および国の倫理ガイドラインに従って実施されました。本症例報告および手術プロトコルは、甘肃省婦幼保健院の施設倫理委員会の審査および承認を受けています。治療および症例の詳細と付随する画像の公開に関する書面によるインフォームドコンセントは、患者の逝去前に得られています。

1. 術前の臨床評価

1. 初期臨床評価
   1. 間欠的な腹痛と進行性の腹部膨満を主訴に来院した患者に対し、詳細な臨床評価を行った。婦人科的既往、手術歴、心血管疾患の既往、家族歴、職業歴、および環境歴を含む包括的な病歴聴取を行った。
   2. 腹部膨満、触知可能な腫瘤の特性、および転移性疾患の所見を評価するために身体診察を実施した。
   3. 臨床評価では、卵巣外原発悪性腫瘍を示唆する臨床的特徴の評価も行った。女性生殖器系以外に原発性血管腫瘍を示す臨床所見はなく、その後の放射線学的および術中評価においても、別の原発性血管内皮細胞肉腫の証拠は認められなかった。
2. 臨床検査
   1. 血算、肝機能および腎機能試験、血清電解質、凝固能プロファイルを含む、ベースラインの血液学的および生化学的検査を実施した。
   2. 婦人科悪性腫瘍の鑑別診断を支援するため、血清CA125、乳酸脱水素酵素（LDH）、CA19-9、CA15-3、 carcinoembryonic antigen（CEA）、および human epididymis protein 4（HE4）レベルの腫瘍マーカー評価を行った。
      ​注意：血清CA125およびLDH値は上昇していたが、これらのバイオマーカーは原発性卵巣上皮様血管内皮細胞肉腫の診断的バイオマーカーではなく、腫瘍量、腹膜浸潤、および広範な腹腔内疾患の非特異的な指標として解釈された。
3. 放射線学的評価
   1. まず、骨盤内腫瘤の特性評価および内部血管分布の評価のために、骨盤超音波検査を実施した。代表的な超音波所見を補足図1に示す。
   2. その後、腫瘍の発生源、局所浸潤、リンパ節転移、および腹腔内播種を判定するために、腹部および骨盤の造影コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像法（MRI）を行った。造影CTでは、右付属器に血流豊富な腫瘤が認められ、骨盤および傍大動脈リンパ節の腫大が確認された（補足図2）。
      注意：すべての画像診断は、婦人科腫瘍画像診断に精通した放射線科医によって独立してレビューされた。
   3. 超音波検査では腫瘍の最大径を約31 cm × 28 cmと測定したが、MRIでは軸状断で19.5 cm × 20.1 cmの病変が認められた。これらの相違は、画像診断法、測定断面、および評価手法の違いを反映したものである。
   4. 包括的な横断的画像診断の結果、他の解剖学的部位に原発性血管内皮細胞肉腫またはその他の血管性悪性腫瘍の証拠は認められず、卵巣原発であることが支持された。

2. 術前診断計画

1. 鑑別診断の評価
   1. 臨床所見、臨床検査、およびマルチモーダルイメージングに基づき、鑑別診断には子宮肉腫、上皮性卵巣癌、転移性癌、およびその他の原発性婦人用科肉腫が含まれた。
   2. より稀な検討事項として、転移性血管肉腫、上皮様肉腫、悪性黒色腫、上皮様血管内皮腫、ミュラー管由来腫瘍、性索間質性腫瘍、およびその他の上皮様血管腫瘍が挙げられた。
   3. 術前の包括的な画像診断では、骨盤外に原発性血管悪性腫瘍の証拠は認められなかった。
      注意： 放射線学的所見は非特異的であり、いくつかの婦人用科悪性腫瘍の所見と重複していたため、術前の確定診断を下すことはできなかった。
2. 手術の意思決定
   1. 患者の症例は、婦人用科腫瘍学の多職種チームによって検討された。臨床所見、画像診断、および進行しているが切除可能な可能性のある病変の存在に基づき、探索的開腹術が推奨された。
   2. 手術の主な目的は、病理学的評価による確定診断の確立と、技術的に可能な範囲での完全な肉眼的細胞減量術の達成であった。

3. 手術手順

1. 開腹探索術
   1. 全身麻酔下で、腹部正中切開による開腹探索術を施行した。腫瘍の原発部位および転移の広がりを判断するため、腹腔内を系統的に観察した。
   2. 系統的な探索には、腹腔、肝表面、横隔膜、大網、腸管、腸間膜、骨盤内臓器、後腹膜、および傍大動脈領域の評価が含まれた。
   3. 特に、主腫瘍の部位の特定、および他の解剖学的部位における原発性血管肉腫やその他の血管性悪性腫瘍の除外に重点を置いた。代表的な術前放射線学的所見および術中所見を図1に示す。
   4. 系統的な腹腔内探索において、卵巣外に原発性血管肉腫の証拠は認められなかった。
      注：腹腔内の広範な播種、骨盤内および傍大動脈リンパ節の巨大な転移、ならびに技術的に切除可能な腫瘍量から、肉眼的な完全切除を達成し、確定的な組織病理学的診断のための十分な組織を得るために、即時の根治的腫瘍減量術が必要であると判断したため、術中迅速凍結切片診断は施行しなかった。
2. 術中腫瘍評価
   1. 原発腫瘍は右卵巣由来であると特定され、表面に結節状の不整を伴う著しい血管分布が認められた。主腫瘍は右卵巣内に中心があり、卵巣組織との肉眼的な連続性を保持していた。
   2. 術中評価により、左卵巣、子宮漿膜、子宮頸部、骨盤腹膜、Ｓ状結腸間膜、虫垂、ならびに骨盤内および傍大動脈リンパ節への転移が記録された。切除前に転移の広がりの系統的な記録を行い、肉眼的な完全減量術は技術的に達成可能であると判断した。
3. 根治的腫瘍減量術
   1. 続いて根治的腫瘍減量術を施行し、全子宮摘出術、両側付属器切除術、大網切除術、虫垂切除術、すべての可視的な転移病変の切除、および系統的な骨盤内・傍大動脈リンパ節郭清を行った。
   2. 骨盤リンパ節郭清には、両側の外腸骨、内腸骨、閉鎖、および総腸骨リンパ節領域が含まれ、傍大動脈リンパ節郭清は大動脈分岐部から下腸間膜動脈のレベルまで延長した。
   3. 肉眼的な完全減量（CC-0）が達成されるまで外科的切除を継続した。手術終了時に腹腔内の系統的な観察と触診を行い、可視的な残存腫瘍がないことを確認して、肉眼的な完全減量を確定した。
      注：本症例における系統的リンパ節郭清の目的は、治療的効果や生存率の向上を意図したものではなく、正確な病理学的ステージングおよび巨大な転移リンパ節の切除を容易にすることであった。
4. 術中モニタリングおよび管理
   1. 術中を通じて、推定出血量および手術時間を記録した。標準的な麻酔管理に従い、心電図、動脈血圧、パルスオキシメトリ、呼気終末二酸化炭素分圧、および尿量を含む持続的な血行動態モニタリングを維持した。
   2. 臨床的に必要に応じて、静脈内への晶質液補充を行った。

4. 病理組織学的および免疫組織化学的評価

1. 組織処理
   1. 切除された外科標本を10%中性緩衝ホルマリンで24–48 h固定し、標準的な自動組織処理プロトコルを用いて処理した後、ルーチンの組織病理学的手順に従ってパラフィン包埋した。
   2. 原発性卵巣腫瘍、両側付属器、子宮、子宮頸部、骨盤腹膜、シグモイド間膜、虫垂、大網、および切除されたすべてのリンパ節から代表的な組織切片を取得した。
   3. ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組織ブロックを約4 µmの厚さに薄切し、顕微鏡評価のためにヘマトキシリン・エオジン（HE）染色を行った。
   4. 肉眼的な病理学的評価として、腫瘍の大きさおよび重量の測定、卵巣表面への浸潤、出血、腫瘍壊死、手術断端の状態、リンパ管浸潤、および領域リンパ節転移の評価を行った。
2. 組織病理学的検討
   1. 顕微鏡検査により、腫瘍構造、細胞異型、核分裂像、血管形成分化、血管腔形成、および切除組織とリンパ節への転移の有無を評価した。
   2. 組織病理学的評価では、さらに不規則な吻合血管腔、細胞質内赤血球含有腔、腫瘍壊死、リンパ管浸潤、卵巣表面への浸潤、および手術断端の状態を記録した。
   3. 10個の連続した高倍率視野（HPF）における核分裂像数を数えることで、核分裂活性を定量化した。
   4. 領域リンパ節を個別に検査し、転移リンパ節の数、転移巣の大きさ、および節外浸潤の有無を判定した。
   5. FIGO卵巣癌ステージング基準およびAJCC TNM分類（第8版）に従って病理学的ステージを割り当てた。
3. 免疫組織化学的分析
   1. CD31、CD34、およびFLI1を含む血管内皮マーカーを用いて免疫組織化学染色を行った。また、代替診断を除外し内皮分化を確認するため、サイトケラチン（AE1/AE3）、上皮膜抗原（EMA）、ERG、D2-40、PAX8、WT1、HMB45、TFE3、CD10、ビメンチン、SMARCA4（BRG1）、BCOR、Ki-67、およびp53を含む追加のマーカーを評価した。
      1. 熱誘発抗原賦活化後、メーカーの推奨に従い、検証済みの臨床用抗体を用いてホルマリン固定パラフィン包埋組織切片で染色を行った。
      2. 各染色の工程に、適切な外部陽性および陰性組織コントロールを含めた。各マーカーの予想局在に基づき、CD31およびCD34は膜染色、FLI1、ERG、PAX8、WT1、TFE3、SMARCA4、BCOR、Ki-67、p53は核染色、サイトケラチン（AE1/AE3）、EMA、D2-40、HMB45、CD10、ビメンチンは細胞質および/または膜染色を評価した。
      3. 免疫反応性は、2名の経験豊富な病理医によって独立して評価された。染色の強さを0（陰性）、1+（弱）、2+（中等度）、または3+（強）としてグレード分けし、陽性腫瘍細胞の割合を記録した。
         ​注：抗体クローン、メーカー、カタログ番号（利用可能な場合）、使用希釈倍率、抗原賦活化条件、検出システム、および染色プラットフォームに関する詳細な情報は、付随する材料表（Table of Materials）に記載されている。

5. 術後管理およびフォローアップ

1. 術後直後のケア
   1. 手術後、バイタルサインの評価、腹部診察、疼痛管理、水分バランス、および臨床検査を含む、ルーチンの術後モニタリングを患者に実施した。
   2. 施設内の術後プロトコルに従い、血算、血清生化学検査、および術後ヘモグロビン値の経時的な測定を行った。
   3. 術後のフォローアップ期間中に、血清CA125および乳酸脱水素酵素（LDH）レベルを再評価した。
2. 術後補助療法の計画
   1. 広範な転移性病変および原発性卵巣上皮様血管肉腫の高い生物学的悪性度に基づき、術後補助的な全身化学療法を推奨した。
   2. 最終的な組織病理学的診断、広範な骨盤内および傍大動脈リンパ節転移、および進行した病期について、婦人科腫瘍学の多職種レビューを行い、術後の全身化学療法を助言した。
   3. 利用可能な治療オプション、期待される効果、潜在的な副作用、および本悪性腫瘍に関連する予後の不良さについて、患者およびその家族と包括的に話し合った。
      ​注：詳細なカウンセリングを行ったが、患者はさらなる全身的な腫瘍学的治療を拒否した。
3. 臨床転帰の評価
   1. 臨床的フォローアップには、術後合併症、生化学的反応、および病勢進行の徴候の評価が含まれた。
   2. フォローアップ評価は、経時的な臨床診察、臨床検査、および臨床的に適応がある場合の放射線学的評価で構成された。
   3. 臨床的な状態悪化と放射線学的所見に基づき、フォローアップ中に腹腔内転移病変の進行が確認された。

結果

適切な術前評価および開腹術の結果、術中に右卵巣由来の支配的な高血管性腫瘍が確認されました。対側卵巣、子宮漿膜、子宮頸部、骨盤腹膜、Ｓ状結腸腸間膜、虫垂、ならびに骨盤および傍大動脈リンパ節を含む広範な転移性播種が認められました。術前の放射線学的所見および術中の手術所見を図1に示します。全子宮摘出術、両側卵管卵巣摘出術、大網切除術、虫垂切除術、可視的な転移病変の切除、および系統的な骨盤および傍大動脈リンパ節郭清を含む根治的細胞減量術が正常に完了し、可視的な残存病変のない完全な肉眼的細胞減量（CC-0）が達成されました。手術時間は約210分、推定出血量は約1,0 mLであり、術中の重大な合併症は発生しませんでした。図1には、巨大な骨盤内腫瘤、腫大した傍大動脈リンパ節、高血管性の右卵巣腫瘍、およびリンパ節郭清後の術野を含む、術前の放射線学的所見と術中の手術所見が示されています。

肉眼病理学的検査の結果、右卵巣は29.8 cm × 27.1 cm × 15.4 cm、重量3,850 gの多結節性出血性充実性腫瘍に置換されていた。腫瘍...

ディスカッション

原発性卵巣血管肉腫は、血管内皮由来の極めて稀で非常に悪性度の高い悪性腫瘍です。最大規模の臨床病理学的分析はNielsenら¹¹によって報告されており、彼らは7例の卵巣血管肉腫について記述し、この疾患に伴う侵襲的な生物学的挙動と不良な予後を強調しました。その後の報告^{11,12,13,14,15,16,17,18,19,20}

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
10% 中性緩衝ホルマリン	Sigma-Aldrich (Merck)	HT501128	組織固定
自動組織処理装置	Leica Biosystems	ASP300 S	組織処理
Autostainer Link 48	Agilent (Dako)	Autostainer Link 48	免疫組織化学
BCOR 抗体	Santa Cruz Biotechnology	sc-514576	1:100 (希釈)
CD10 抗体	Leica Biosystems	PA0270	1:100 (希釈)
CD31 抗体 (JC70A)	Agilent/Dako	M0823	1:100 (希釈)
CD34 抗体 (QBEnd/10)	Agilent/Dako	M7165	1:100 (希釈)
cellSens Standard	Olympus	cellSens	画像解析
CK AE1/AE3	Agilent/Dako	M3515	1:200 (希釈)
CT スキャナー	Siemens Healthineers	SOMATOM	造影 CT
D2-40 抗体	Agilent/Dako	M3619	1:100 (希釈)
DAB 発色剤	Agilent (Dako)	K3468	発色剤
DP74 カメラ	Olympus	DP74	画像取得
EMA 抗体 (E29)	Agilent/Dako	M0613	1:200 (希釈)
EnVision FLEX HRP 検出キット	Agilent (Dako)	K8002	ポリマー HRP 検出
ERG 抗体 (EP111)	Cell Marque	280M	1:100 (希釈)
FLI1 抗体 (MRQ-1)	Cell Marque	249M	1:100 (希釈)
HMB45 抗体	Agilent/Dako	M0634	1:100 (希釈)
IBM SPSS Statistics v26	IBM	v26	統計解析
Ki-67 抗体	Agilent/Dako	M7240	1:100 (希釈)
マイヤーのヘマトキシリン	Agilent (Dako)	S3309	対比染色
ミクロトーム RM2235	Leica Biosystems	RM2235	4 μm FFPE 切片の作製
MRI スキャナー	Siemens Healthineers	MAGNETOM	術前 MRI
Olympus BX53 顕微鏡	Olympus	BX53	組織病理学
p53 抗体	Agilent/Dako	M7001	1:100 (希釈)
パラフィン包埋剤	Leica Biosystems	39601095	パラフィン包埋
PAX8 抗体	Cell Marque	363M	1:100 (希釈)
正電荷付帯顕微鏡スライドグラス	Thermo Fisher Scientific	J1800AMNZ	組織切片の貼付
SMARCA4 (BRG1) 抗体	Abcam	ab110641	1:100 (希釈)
TFE3 抗体	Cell Marque	367M	1:100 (希釈)
超音波診断装置	GE Healthcare	LOGIQ E9	カラー ドップラー 超音波検査
Vimentin 抗体	Agilent/Dako	M0725	1:200 (希釈)
恒温水槽	Leica Biosystems	HI1210	切片の展張
WT1 抗体	Agilent/Dako	M3561	1:100 (希釈)