慢性中耳炎に対する内視鏡手術：手術手技と治療成績に関するナラティブレビュー

サマリー

内視鏡下耳手術は、多くの中耳疾患に対処するための安全で効果的かつ汎用性の高いアプローチであり、従来の顕微鏡下の手技と同等の聴力学的結果をもたらすと同時に、罹患率を低減し、アプローチが困難な中耳領域の可視性を向上させます。

要約

内視鏡下耳手術（EES）は、低侵襲な経外耳道アプローチと中耳解剖の視認性向上を可能にすることで、現代の耳科学的診療を変貌させています。本ナラティブレビューでは、鼓膜形成術、耳小骨再建術、および真珠腫手術におけるEESに関する現在の技術的検討事項、臨床応用、および最近のエビデンスについてまとめます。安全性と有効性に影響を与える技術的要因には、角度付き内視鏡の使用、光源による熱リスクの管理、止血、水中内視鏡手技、および最新のデジタル画像強調システムが含まれます。タイプI鼓膜形成術においては、内視鏡アプローチと顕微鏡アプローチで移植片の生着率および聴力改善結果は同等ですが、EESは特に耳後方顕微鏡手術と比較して、手術時間、術後の痛み、創傷関連の合併症、およびアプローチに伴う罹患率を低減させる可能性があります。また、内視鏡下耳小骨再建術においても、顕微鏡下再建と同等の聴力学的結果が示されており、成人および小児の両集団において、手術効率と術後の回復における潜在的なメリットが認められます。真珠腫手術において、EESは広角の視認性と隠れた陥凹部へのアクセスを提供し、メタ解析では従来の顕微鏡アプローチと比較して、残存または再発率が低いことが示唆されています。しかし、疾患の進展、特に乳突洞への波及が、依然として手術戦略を決定する重要な要因となります。総じて、EESは慢性中耳炎に対する安全で有効かつ汎用性の高い手法であり、手術による罹患を最小限に抑えつつ、優れた臨床的および聴力学的結果をもたらします。

概要

過去20年間で、内視鏡下耳科手術（EES）は中耳の視認性を向上させることで、耳科的診療のあり方を再構築してきました。技術的な進歩により、中耳疾患に対する完全内視鏡下経外耳道アプローチが可能となりました。EESは当初、少数の先駆的なグループによってのみ採用されていましたが、徐々に普及し、現在では世界中の耳科専門センターで広く用いられています。確立された中耳への適用にとどまらず、耳蝸下、膝状神経節上、および経鼓室前壁アプローチを含む、特定の側頭骨底コリドーへのアクセスにおけるEESの実現可能性が検討されてきました¹。拡大経鼓室前壁アプローチや聴力保存マルチポータル戦略など、内視鏡下および内視鏡補助側頭骨底アプローチの潜在的な新しい適応と技術的修正についての探索が引き続き行われています^2,3。

Tarabichi氏とArsiwala氏は、内視鏡の進化における3つの連続的な波について述べています。第一段階は、内視鏡が純粋に診断と記録のために使用されていた時期であり、第二段階は、顕微鏡が主要な手術器具であり続けながら、内視鏡が疾患の除去を補助するために併用された時期、そして第三の波は、内視鏡が手術処置の中心となった時期です⁴。本レビューにおいて、EES（内視鏡下耳外科手術）は完全な内視鏡下経外耳道アプローチの手技と定義され、内視鏡が主に顕微鏡下または経乳突移行アプローチを補完する内視鏡補助手術とは区別されます。EESの主な利点には、中耳構造の視認性の向上⁵、外耳道形成術の必要性の低減^6,7、美容的結果の改善^6,7、術後疼痛の軽減⁸、および手術時間の短縮^6,9が含まれます。従来の顕微鏡的手法と比較して、EESは鼓室形成術における術後のAir-Bone Gap (ABG)および移植片の生着に関して同等の結果を示しています¹⁰。また、EESは残留または再発胆脂腫の発生率の低下とも関連しています¹¹。さらに、内視鏡によって提供される視野の共有は教育的な利点をもたらし、リアルタイムの指導を可能にするほか、中耳の解剖学や手術スキルの教育において顕微鏡的手法よりも優れた成果を示すことが実証されています¹²。しかし、EESには制限もあり、特に片手での手術手技の必要性、熱損傷のリスク、奥行き知覚の喪失、および狭い術野における止血の困難さなどが挙げられ、これらについて本稿で詳しく述べます。

本ナラティブレビューでは、慢性中耳炎に対するEES（内視鏡下耳外科手術）の統合的な概要を提供します。本稿は、相互に補完し合う2つのセクションで構成されており、第1セクションでは内視鏡的手技全般に関わる技術的および安全上の留意点について述べ、第2セクションでは鼓膜形成術、耳小骨再建術、および真珠腫手術に関する手技別のエビデンスについてまとめます。

PubMed/MEDLINEにおいて、以下の検索式を用いて文献検索を実施した：(endoscopic ear surgery OR transcanal endoscopic ear surgery OR TEES) AND (tympanoplasty OR myringoplasty OR ossiculoplasty OR cholesteatoma)。タイトルと抄録に基づき関連性をスクリーニングし、その後、適格である可能性のある論文の全文評価を行った。さらに、関連文献の参考文献リストの手動スクリーニングおよび、責任著者の専門知識を通じて特定された臨床的に関連のある研究を含めることで、検索範囲を拡大した。本レビューはナラティブ形式で設計されているため、あらゆる利用可能な研究を体系的に網羅することよりも、最も関連性の高い文献を特定することを目的とした。