椎体形成術後の感染に対する、選択的セメント保存を伴う後方のみの再手術プロトコル

サマリー

このプロトコルでは、患者の選択、セメント除去か温存かの決定、標的デブリードマン、病原体検査、再建、および構造化されたフォローアップ評価を含む、椎体形成術後の感染に対する後方のみの再手術について解説します。

要約

椎体形成術後の感染はまれですが、特に複数の併存疾患を持ち、脊椎骨の脆弱性が高い高齢患者において臨床的に深刻な問題となります。再手術は、感染の根絶、必要に応じた神経構造の除圧、安定性の回復、そしてポリメチルメタクリレート（PMMA）セメントを安全に保存できるかどうかの判断が必要となるため、困難を極めます。本記事では、椎体形成術後感染の診断および治療のための後方アプローチのみによるプロトコルを記述し、2015年1月から2024年12月の間に治療を受けた代表的なレトロスペクティブコホートを用いてそのワークフローを例示します。外科的に治療された48例のうち、12例にセメント除去を行い、定義されたすべての保存条件を満たし、かつ必須の除去基準や術中転換基準に該当しなかった36例に選択的なセメント保存を行いました。本プロトコルでは、診断の確定、コンパートメントに焦点を当てたデブリドマン、段階的なセメント保存の意思決定ロジック、メタゲノム次世代シーケンシングを含む微生物学的サンプリング、後方固定、および術後の再評価を重視しています。代表的なコホートにおける追跡期間の中央値は14.0か月（四分位範囲：12.0–28.5か月）でした。選択された患者において、セメント保存経路は非調整の手術負荷の軽減に関連していましたが、最終的な感染制御、コンピューター断層撮影（CT）で確認された融合、疼痛の改善、および合併症発生率は、両群間で記述的に同等でした。本プロトコルは、後方アプローチのみで活動性感染コンパートメントへの到達が可能であり、安定した再建が提供できる場合に、PVA後感染を管理する脊椎外科医を対象としています。

概要

経皮的椎体形成術（PVP）および経皮的バルーン椎体形成術（PKP）を含む経皮的椎体増強術（PVA）は、疼痛を伴う骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療に広く用いられている。増強術後の感染は稀であるが、椎間板炎、椎体破壊、硬膜外または椎体周囲膿瘍の形成、神経学的悪化、固定術の失敗、および長期的な抗菌薬治療につながる可能性がある^1,2。生理的予備能が低下した高齢患者において、原因椎体周囲にセメント、壊死骨、および感染した軟部組織が混在している場合が多く、救済手術はしばしば技術的に困難となる^3,4,5。

発表されている救済戦略の多くは、徹底的なセメント除去または前方・後方の併用再置換術を強調しています。本稿で述べる後方のみの戦略は、感染部位の減圧、デブリードマン、再建、およびインストルメンテーションを後方アプローチのみで実施可能な場合に、再現性のある代替案を提供するために開発されました⁶。この戦略の主な利点は、手技の集約化、二次的な手術アプローチの回避、解剖学的に可能な場合の出血量と軟部組織損傷の抑制、そして安全性や感染制御のために選択的セメント温存からセメント除去への切り替えが必要となった際の、明確な術中判断経路が得られることです。本プロトコルは普遍的な優位性を主張するものではなく、困難な再置換術の設定において、意思決定と手術の執行を標準化することを目的としています^7,8,9,10。

本プロトコルは、主に感染手術における後方除圧術、デブリードマン、固定術、および椎間再建術に精通した脊椎外科医を対象としています。本手法は、活動性の感染部位に後方から到達可能であり、後方インストゥルメンテーションによる安定化が可能で、かつセメント除去を機械的不安定性、移行、閉塞、膿瘍への埋没、または保存基準の不適合がある症例に限定できる、外科的適応のあるPVA後の感染症に最も適しています。読者は、本プロトコルを施設固有の抗菌薬投与経路、利用可能な画像診断、およびインプラントのリソースと併せて使用してください。

プロトコル

本レトロスペクティブコホートおよびプロトコルの報告は、福州市第二総合病院の倫理委員会（倫理番号：2025202-X1）によって承認されました。本レトロスペクティブ研究への参加に関する書面によるインフォームドコンセントは、すべての対象患者から得られました。また、全患者から手術に関する書面によるインフォームドコンセントを得ました。図1および図2に提示された匿名化済みの臨床画像の公開に関する書面によるインフォームドコンセントは、該当する患者から得られました。

1. 診断の確定と治療経路の定義

1. PVPまたはPKPを含む、PVAの既往がある患者を特定する。持続的または再発性の腰痛、発熱、創部からの排膿、新たな神経学的欠損、根性痛、または術後の画像診断で破壊的な所見が認められる場合に、PVA後の感染を疑う。
2. 臨床評価、白血球数、C-reactive protein、赤血球沈降速度、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）、および単純X線撮影により感染を確認する。患者の臨床状態が安定している場合は、新たな抗菌薬投与前に2セットの血液培養を採取する。
3. 初回の手術記録を確認する。活動性の感染コンパートメントを、膿、感染性肉芽組織、壊死したディスクまたは骨が依然として存在し、あるいは症状のある膿瘍腔と連通している解剖学的空間と定義する。椎体レベル、セメントの分布、手術から症状発現までの期間、過去の抗菌薬投与歴、併存疾患、およびベースラインの神経学的状態を記録する。
4. 神経学的機能不全、脊椎の不安定性、進行性の椎体破壊、膿瘍の拡大、敗血症、または非手術的治療で効果が得られない場合に、手術治療を選択する。非手術的治療の適応となる候補者は綿密に再評価し、これらのリスク因子が現れた場合は手術に切り替える。

2. 患者の準備および感染管理計画の策定

1. 術前にMRIとCTを合わせて確認する。主たる感染部位、神経圧迫の程度、椎体破壊の状況、セメントの形態、および病変に最も直接的に到達できる後方アプローチ経路をマッピングする。
2. 患者の状態が安定しており、術中のサンプリングが予定されている場合は、切開前の追加抗菌薬投与を控える。術前治療を安全に中断できない場合は、抗菌薬の最終投与量、投与経路、および投与時間を記録する。
3. 好気性および嫌気性培養、組織病理学的検査、およびメタゲノム次世代シーケンシング（mNGS）用に、個別の滅菌容器を用意する。 
4. 骨質と神経学的リスクに基づき、後方固定術の器具、移植材の選択肢、血液製剤、および術中神経モニタリングを計画する。

3. セメント除去が必要か判断する

1. CT、MRI、X線写真、およびFigure 3のアルゴリズムを統合し、再手術をセメント除去または選択的セメント保存に分類する。Supplementary Table 1にまとめられた保存、必須除去、および術中変換のルールを適用する。
2. 緩み、移動、断片化、機械的な閉塞、直接的な圧迫、膿性壊死内での著しい露出、または再建不可能なセメントなど、必須除去の条件が一つでも認められる場合は、セメント除去を選択する。必須除去の条件がある場合は、当初の保存計画よりも優先して適用する。
3. すべての保存条件が満たされている場合にのみ、選択的セメント保存を選択する。セメントが安定していること、セメントに起因する直接的な神経圧迫がないこと、活動性の感染区画への後方アプローチが可能であること、およびセメントを抽出せずにデブリドマンと安定した再建を完遂できることを確認する。
4. 保存は確定的なものではなく、条件付きとして扱う。術中にセメントが可動化した場合、保存されたセメントに沿って持続的に膿が追跡される場合、生存組織のデブリドマン縁に到達できない場合、または抽出なしでは固定や再建が不安全になると判断した場合は、セメント除去に変換する。
5. 最終的な経路および除去、保存、または術中変換の正確な理由を手術記録に記載する。実用的ルールセットとしてSupplementary Table 1を使用する。

4. 配置、露出、サンプリング、および固定

1. 全身麻酔後、患者を放射線透過性のフレームに腹臥位で配置する。圧迫部位を保護し、腹部を圧迫されないようにし、前後像および側像の透視下で手術レベルを確認する。
2. 後正中切開を行い、予定している固定レベルを骨膜下に露出させる。罹患していない軟部組織の不必要な剥離は制限する。
3. 術前の固定計画に従ってペディクルスクリューを挿入し、広範な減圧術やデブリードマンによって構成物の安定性が損なわれる可能性がある場合は、その前に暫定的なロッドを配置する11。 
4. 可能な限り、最終的な洗浄を行う前に深部の検体を採取する。

5. セメント除去工程を実施する

1. 椎弓切除術、椎間関節切除術、経椎弓根アプローチ、または椎間孔アプローチを用いて、セメントと感染部位の界面に到達させる。剥離操作の間、硬膜、神経根、および分節血管を保護する。
2. 緩んでいるセメントや閉塞しているセメント、膿、壊死組織、感染した椎間板、膿瘍壁、および失活骨を、外科的に到達可能なすべての感染腔が除去されるまで除去する。神経構造に対してセメントを直接こじ開けるような操作は避ける。
3. 必要に応じて前柱または中柱を再建し、確定的な後方固定および融合術を完了させる。閉創前に、除圧状態と構築物の安定性を確認する。

6. セメント保存経路の実施

1. この経路は、感染している活動性コンパートメントをセメント抜去なしで処置できる場合にのみ使用してください。残存セメントが持続的な化膿の到達不能なリザーバーとなっていないことを確認した後にのみ、安定したセメントを温存してください。
2. 術前画像に基づき、より安全な側から後方椎間または椎間孔間アプローチを作成します。感染した椎間板腔、終板の肉芽組織、椎体傍膿瘍腔、およびセメント周囲の壊死組織をデブリードマンします。
3. 適切なデブリードマンとは、外科的に到達可能なすべての感染腔から可視の膿および失活組織を除去し、圧迫された神経要素を減圧し、残存セメントに沿った持続的な化膿路がない状態と定義します。セクション6.4の基準を用いて、手術の終了点を確認してください。
4. 到達可能な腔内に残存する膿が見られなくなり、失活組織が除去され、かつ残存セメントが機械的に安定していることを確認した後にのみ、デブリードマンを終了します。これらの終了点を安全に達成できない場合は、直ちにセメント抜去に切り替えてください。
5. デブリードマンおよび後方固定の完了後、局所自家骨移植または施設で承認されたその他の融合材料を留置します。最終的な安定性の確認後は、残存セメントの繰り返しの操作を避けてください。

7. 検体の採取および病原体の同定

1. 可能であれば、最終洗浄前に、異なる感染部位から3〜5つの深部組織検体を採取する。臨床的に有用な場合は、椎間隙、椎体病変、膿瘍腔、およびセメント界面に隣接する組織からサンプリングを行う。
2. 従来法による培養、組織病理学的検査、およびmNGS用に、それぞれ個別の検体を送付する。mNGSおよび培養用のサンプルは固定せず、検体採取部位を正確に記載してラベルを貼付する。
3. 実施した臨床検査機関で検証された報告基準に従って、mNGSの結果を解釈する。
   注：研究固有の普遍的なリードカウント閾値は事前に設定されていない。
4. 検査報告書を、検体採取部位、従来法による培養、組織病理学的検査、画像所見、および全般的な臨床症候群12–15と統合し、検出された各微生物の臨床的意義を評価する。

8. 創傷の閉鎖と術後治療の開始

1. サンプリングおよび確定的なデブリドマン後、滅菌生理食塩水で術野を洗浄する。閉創前に、神経構造、インストルメンテーション、グラフトの配置、および残留セメントを再確認する。
2. 死腔がある場合や持続的な浸出液が認められる場合は、閉鎖吸引ドレーンを留置し、ドレーンの位置を記録する。排液量が漸減し、創部が乾燥し、持続的な貯留や髄液漏の疑いがない場合にドレーンを除去する。
3. 術前敗血症や神経学的悪化により早期治療が必要な場合を除き、サンプリング後に経験的静脈内抗菌薬投与を開始する。培養結果またはmNGSの結果に基づき、感染症専門医の助言を得て、治療範囲を絞り込む。
4. 患者が解熱し、創部が安定し、炎症マーカーが低下しており、十分なバイオアベイラビリティを持つ有効な経口剤が利用可能な場合に、静脈内投与から病原体標的の経口療法へ移行する。

9. 動員、追跡、および無反応への対処

1. 手術チームが固定の安定性、十分な神経学的状態、疼痛管理、および創傷の安全性を確認した後、患者を離床させる。固定具の安定性や骨質により追加のサポートが必要な場合は、外部装具を使用する。
2. 入院期間中、創傷の状態、体温、ドレーン排液量、白血球数、C反応性蛋白（CRP）、赤血球沈降速度（ESR）、および神経学的状態をモニタリングする。ドレナージや抗菌薬治療を長期化させる要因となる逸脱事項を記録する。
3. 術後約6週間で、症状、創傷の状態、炎症マーカー、およびMRIを再評価する。持続的な発熱、創傷からの排液、疼痛の再発、神経学的悪化、または治療反応が不透明であるなど、早期の再評価が必要な場合は、より早い段階でMRIを撮影する。 
4. 術後フォローアップ中にCTを撮影し、構造的安定性と骨癒合を評価する。
   注：CTの撮影時期は事前規定ではなく臨床的判断に基づいて決定した。最終的な放射線学的癒合は、利用可能な最新の臨床的に関連のある術後CT検査に基づいて判定した。
5. 持続的な発熱、創傷からの排液、炎症マーカーの上昇、進行性のMRI異常、新たな不安定性、または神経学的低下が認められた場合は、非反応性のチェックポイントとして処置する。 
6. 治療を延長する場合や再手術を計画する前に、原因菌、抗菌薬のカバー範囲、残留セメントの状態、およびハードウェアの安定性を再評価する17。

結果

2015年1月から2024年12月までに、福州第二総合病院において7,506件の一次PVA処置が実施されました。当院でのPVA後に7例の感染症が発生し、さらに他院でPVAを受けた後、46名の患者が紹介されました。全体で53名の患者がPVA後感染症と診断され、そのうち48名が外科的治療を受けました（図4）。

外科的治療を受けた48人の患者において、平均年齢は73.0 ± 8.8歳であり、23人（47.9%）が女性であった。PVAから感染発症までの期間の中央値は3.0か月（四分位範囲 [IQR]、1.0–10.5か月）であり、追跡期間の中央値は14.0か月（IQR、12.0–28.5か月）であった（表1）。12人の患者がセメント除去経路による治療を受け、36人がセメント保存経路による治療を受けた（表2）。

mNGSまたは従来の培養による患者レベルの病因検出は、48例中35例（72.9%）で陽性であり、これにはセメント除去群の12例中10例と、セメント温存群の36例中25例が含まれていた（図5A）。調整前の群間比較では、手術時間、出血量、および輸血回数はセメント温存群で低かった一方、最終的な感染制御、CTで確認された癒合、再入院、疼痛の改善、および合併症発生率は、両群間で記述的に同等であった（図5B、補足表2）。

最終フォローアップにおいて、セメント除去群の全12例およびセメント温存群の36例中33例で感染制御が認められた。また、CTで確認された完全癒合は、それぞれ12例中9例および36例中24例で認められた（図5B; 表2）。術後MRIは通常、約6週後に撮影したが、臨床的に必要と判断された場合はより早期に検査を実施した（図1 および 図2CTによるフォローアップは、あらかじめ規定された時点ではなく臨床的な必要性に基づいて行われたため、最終的な放射線学的癒合は、利用可能な最後の臨床的に関連のある術後CT検査を用いて評価した。同様に、最終的な感染制御は、利用可能な最後の臨床フォローアップ時に評価した。

図1代表的なセメント除去再置換術の症例。 L1骨折に対し、L1椎体形成術（PVP）を施行した53歳男性。A–Bこれらのパネルは、セメント注入術を施行した術前の前後像および側面像のレントゲン写真を示しています。C–Eこれらのパネルは、PVPの6か月後に発生したPVA感染および椎傍膿瘍の矢状面および軸位面MRI所見を示している。F–G) これらのパネルは、術後放射線写真における後方のみのセメント除去、チタンメッシュ再建、および椎弓根スクリュー固定を示している。(Hこのパネルは、6週時点におけるMRIでの炎症改善を示しています。I–J) これらのパネルは、1年後のCTで確認された融合を示している。略語：PVP = 経皮的椎体形成術、PVA = 経皮的椎体増強術、MRI = 磁気共鳴画像法、CT = コンピュータ断層撮影法。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2: セメント保存再手術の代表的な症例。 骨粗鬆症性椎体圧縮骨折に対しL1 PVPを施行した67歳男性。(A–C) これらのパネルは、術前の放射線写真およびセメント注入後のCT画像である。(D, E) は、PVA後の感染および椎体傍膿瘍の矢状断および軸位断MRI所見を示す。パネルfおよびgは、後方のみからの椎間デブリードマン、セメント保存、固定術、および内部固定を示す。(H–I) これらのパネルは、6週後のMRIにおける炎症の改善を示し、(J) このパネルは、6ヶ月後のCTで確認された骨癒合を示している。略語：PVP = 経皮的椎体形成術、PVA = 経皮的椎体形成術、MRI = 磁気共鳴画像法、CT = コンピュータ断層撮影。ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。

図 3: PVA感染後の後方のみのプロトコルワークフローおよびセメント除去決定アルゴリズム。 すべての保存基準を満たす必要があります。必須の除去基準または術中変換基準のいずれかが認められた場合、セメントの除去または術式の変換が行われます。略語：PVA = 経皮的椎体形成術、MRI = 磁気共鳴画像法、CT = コンピュータ断層撮影、CRP = C反応性蛋白、ESR = 赤血球沈降速度。ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。

図 4: 年間の施設内PVA施行件数、PVA後感染のワークロード、患者の由来、および治療経路。 (A) 年間の施設内PVA施行件数、管理された全感染患者数、および施設内でのPVA後感染数をまとめたものである。 (B) 診断されたPVA後感染患者53名（施設内症例7名、紹介症例46名を含む）と、その結果としての治療割り当てをまとめたものである。略語：PVA = 経皮的椎体形成術。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図 5: 後方のみの再手術後における病原体スペクトルおよび選択された患者レベルの指標。(A) この図は分離株レベルの病原体所見を示している（合計39分離株；セメント除去群から11分離株、セメント保存群から28分離株）。 (B) この図は、記述的な患者レベルの周術期およびアウトカム指標を示している（セメント除去患者12名およびセメント保存患者36名）。対応する統計検定および未調整の P 値は表 2に記載されている。略語：CT = コンピュータ断層撮影；VAS = 視覚的アナログ尺度；ODI = Oswestry機能障害指数；MCID = 最小臨床的に重要な差。ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。

表1：外科的治療を受けた48名の患者の人口統計学的およびベースラインの臨床的特徴。 報告されたすべての変数は、データ欠損なく48名すべての患者で解析可能であった。「Other diseases」には、記録頻度の低い併存疾患が含まれており、要約カテゴリーとして保持した。略語：BMI = body mass index、CRP = C-reactive protein、WBC = white blood cell count、ESR = erythrocyte sedimentation rate、VAS = Visual Analog Scale、ASIA = American Spinal Injury Association、mNGS = metagenomic next-generation sequencing。こちらをクリックして本表をダウンロードしてください。

表 2：セメント除去群とセメント保存群の比較。効果推定値は、グループBからグループAを引いた値として報告されています。正の値はセメント保存群で値または割合が高いことを示し、負の値は同群で値または割合が低いことを示します。グループの定義：グループ A = セメント除去群、グループ B = セメント保存群。解析可能な n 数は、変数ごとの分母としてグループ A / グループ B の形式で報告されています。欠損値は、データ利用不可数としてグループ A / グループ B の形式で報告されています。略語：CT = コンピュータ断層撮影、VAS = 視覚アナログ尺度、ODI = オズウェストリー機能障害指数、MCID = 最小臨床的意味のある差、PVP = 経皮的椎体形成術。こちらのリンクからこの表をダウンロードしてください。

補足表 1：選択的セメント保存における実用的保存基準、必須除去基準、および術中転換のトリガー。すべての保存基準を満たす必要があり、いずれかの必須除去基準または術中オーバーライドに該当した場合は、除去または転換を行う。 こちらをクリックしてファイルをダウンロードしてください。

補足表2：術後再入院を必要とした患者5名のレトロスペクティブレビュー こちらのリンクからファイルをダウンロードしてください。

ディスカッション

本プロトコルでは、PVA後の感染に対する後方のみの再置換術を、固定的なセメント保持戦略ではなく、意思決定に基づいたワークフローとして構成しています。実用上の中心的な問いは、アクセス不能な感染巣として機能していない機械的に安定したセメントのみを残しつつ、後方アプローチを通じて、活動性の感染部位に到達し、デブリードマン、減圧、および再建を安全に行えるかということにあります。

本プロトコルの主な技術的利点は、解剖学的構造が許容する場合に、除圧術、デブリードマン、インストゥルメンテーション、および融合計画を1回の後方手術に統合できる点にあります。選択された患者においては、より広範な複合的アプローチと比較して手術侵襲を抑えられる可能性がありますが、本プロトコルを、選択的なセメント保存が絶対的に優れているという根拠として解釈すべきではありません。このレトロスペクティブ・コホートでは、保存経路はすでに良好な解剖学的条件を満たしていた患者に適用されており、そこには明らかな選択バイアスが存在します。

したがって、本プロトコルの適用性は特定の臨床シナリオに限定されます。セメントが緩んでいる場合、移動している場合、閉塞している場合、膿の中で露出している場合、あるいは完全なデブリドマンと安定した再建が他に達成できない場合は、セメントの除去が必須となります。本プロトコルは、後方アプローチルートを判断でき、移行のトリガーを特定でき、かつ、高齢者や医学的に脆弱な患者における積極的なセメント抽出のリスクと感染制御のバランスを評価できる脊椎外科医にとって最も有用です。

いくつかの限界を明確に述べる必要がある。代表的な比較は、回顧的かつ逐次的であり、非ランダム化である。サンプルサイズが限定的であること、MRIおよびCTによる追跡調査は、事前に規定された画像診断スケジュールではなく、回顧的な臨床慣行に基づいていたこと、また、ドレーン管理、静脈内投与から経口投与への移行、デバイスレベルのモデル記録などの一部の運用パラメータが、本研究においてプロトコル化されておらず、施設固有であったことが挙げられる。これらの制約により、因果関係の解釈および施設固有の術後詳細の再現性が制限される。

病原体の同定および術後の監視は引き続き極めて重要です。従来の培養法は、事前の抗菌薬投与や低菌量感染によって制限される可能性があるため、本プロトコルでは培養にmNGSおよび組織病理学的検査を組み合わせています。近年の術後脊椎感染症の報告シリーズにおいても、微生物学的な不均一性と、繰り返される手術または抗菌薬による管理が顕著であることが示されています^18,19。術後に反応が見られない場合は、単に治療期間を自動的に延長するのではなく、菌の同定、抗菌薬のカバー範囲、残留セメントの状態、および固定装置の安定性について、構造的な再評価を行う必要があります。

特定の虚弱な患者において、正式なデブリードマンを行わずに後方固定を行うことを支持する根拠は限られており、制御不能な感染コンパートメントを維持することを正当化するものではありません²⁰。したがって、本プロトコルでは、コンパートメントを標的としたデブリードマンを必須としており、適切なマージン（切除縁）の確保に失敗した場合は、セメントの除去または転換術を適応させるオーバーライドとして扱います。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
嫌気性輸送培地または容器	BD	221606	BBL Port-A-Culチューブ
細菌および真菌培養システム	bioMerieux	410851; 410852	BACT/ALERT VIRTUO; BACT/ALERT FA Plus; FN Plus
骨移植器具	DePuy Synthes	01.211.003	骨採取セット
Cアーム透視システム	Siemens Healthineers	/	FD搭載Cios Select
C反応性蛋白測定	Roche Diagnostics	07876033190	Tina-quant C反応性タンパク質 IV (CRP4)
閉鎖式吸引ドレーン	Cardinal Health	SU130-1000	Jackson-Pratt 400 cc リザーバー
コンピューター断層撮影装置	Siemens Healthineers	/	SOMATOM go.Top
キュレットおよびロンジュール	B. Braun Aesculap	FK841R; OK711R	フォルクマン骨キュレット、ケリソン骨パンチ
高速バーおよび超音波骨手術用スカルペル	Misonix BoneScalpel	BCM-SY	BoneScalpelシステム
磁気共鳴画像法システム	Siemens Healthineers	/	MAGNETOM Skyra 3T
メタゲノム次世代シーケンシングサービス／プラットフォーム	Ajian (Fuzhou) Gene Medical Laboratory Co., Ltd.	/	PathoSeq mNGS 病原体検出プラットフォーム
マイコバクテリア検査プラットフォーム	BD	445870	BACTEC MGIT 960
椎弓根スクリュー・ロッド固定システム	Medtronic CD Horizon Solera	/	CD Horizon Solera；モデルおよび寸法はケースによって異なる
滅菌生理食塩水による洗浄	Baxter	NACLIRR	灌流用塩化ナトリウム
滅菌済み組織培養容器	Thermo Fisher Scientific	010001	Samco ワイドマウス Bio-Tite 120 mL 検体容器
チタンメッシュケージ	DePuy Synthes SYNMESH	/	SYNMESH