方法論記事

乳房の筋膜および靭帯支持構造を可視化するための、新鮮なヒト乳房切除標本のマイクロサージカル解剖

28 回視聴

⸱

2026年9月11日

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic Surgery, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 2Department of Anatomical Pathology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 3Department of Imaging Physics, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

この記事について

サマリー

本研究では、予防的乳房切除術で摘出された乳腺組織における、筋膜および靭帯の支持構造のマイクロサージカルな解剖について述べる。これらの知見は、ヒト女性の乳房解剖学を研究する外科医や解剖学者にとって貴重なリソースとなる。

要約

クーパー靭帯や浅層筋膜系などの靭帯および筋膜支持構造は、女性の乳房における重要な構造的構成要素であり、乳房の形状、機械的支持、および乳房手術中の外科的剥離層の決定に寄与している。これまでの研究では、遺体解剖、術中観察、およびバイオメカニクス解析を通じてこれらの構造が調査されてきたが、新鮮なヒト乳房組織のマイクロサージカル解剖を用いてその関係性を記述した報告はなかった。本研究では、予防的乳房切除術を受ける患者から新鮮な非固定乳房組織検体を採取し、乳腺病理医によって厚さ2 cmの矢状断スライスに切断した。各スライスのマイクロサージカル解剖を、約5倍の×–10× クーパー靭帯、および浅層筋膜の浅層（SLSF）と深層（DLSF）を可視化して検討するための倍率。本プロトコルを用いて24例の乳腺組織検体で顕微鏡下解剖を行った結果、クーパー靭帯、SLSF、真皮、DLSF、および胸筋膜の間に認められる構造的な連続性を可視化することが可能となった。具体的には、クーパー靭帯がSLSFを貫いて真皮まで延び、後方にはDLSFを貫いて大胸筋を覆う筋膜に向かって延びていることが観察された。本プロトコルにより、直接的な 乳房の筋膜・靭帯支持ネットワークを可視化し、これらの構造物間の関係についての解剖学的理解を促進します。本研究およびそのプロトコルは、乳房の筋膜・靭帯支持構造のより深い理解を目指す乳腺外科医、形成外科医、および学際的な研究者にとって、価値ある教育的および研究的リソースとなる可能性があります。

概要

乳房の解剖学的構造は、特に乳房の形成外科手術や乳がん治療への影響から、臨床現場と解剖学的研究の両方において長らく関心の対象となってきました。乳房解剖において最も重要でありながら、十分に研究されていない構成要素の一つにクーパー靭帯があります。これは乳房内を走行し、構造的な支持を提供する繊維性結合組織のネットワークです。もともとは19世紀にSir Astley Cooperがその著書の中で記述したものであり、 乳房の解剖学についてクーパー靭帯は、皮膚をその下の大胸筋筋膜に固定することで、乳房の形状と位置を維持する重要な役割を果たしている。1外科的処置および美容的処置の両方におけるそれらの重要性は、特に乳房外科が進化し続ける中で高まっています。190年代にTed Lockwoodは、特に乳房およびボディコンツーリング手術の文脈において、浅筋膜系の重要性を強調しました。彼の研究では、乳房の形態維持、手術中の機械的な力の分散、および乳房挙上術（乳房固定術）や乳房再建術などの処置における手術平面の提供における、この筋膜層の重要性が強調されました。2,3それ以来、乳房の解剖学的構造への注目が高まっており、遺体解剖を通じてクーパー靭帯および浅層筋膜系を調査する様々な研究が行われています。4,5,6，組織学的特性評価7, イメージング8, 内視鏡検査9 術中所見4、および生体力学的研究7,10,11総じて、これらの研究によって乳房筋膜系の構造的組織に関する現在の理解が深まり、文献に報告されている解剖学的観察結果の多様性が浮き彫りになった。

これらの研究により、乳房の構造的ダイナミクスと、生理学的および病理学的条件下でそれらがどのように変化するかについての理解が深まりました。しかしながら、顕微鏡下手術による解剖時に見られるような、組織間の関係を完全に理解するために必要な詳細かつ微細な観察が不足しています。マクロ解剖や臨床手順から得られる豊富な情報があるにもかかわらず、ヒト乳房組織におけるこれらの構造の顕微鏡下手術による解剖報告はありませんでした。乳房の構築を維持するために、これらの解剖学的系がどのように連携して機能しているかをより深く理解するためには、そのような観察が極めて重要です。したがって、クーパー靭帯（Cooper’s ligaments）および浅層筋膜系の特徴に関しては、依然として大きな知識の空白が存在します。外科医、特に乳腺腫瘍外科や形成外科の医師にとって、乳房再建、乳房切除術、豊胸術などの術中における手術計画や解剖学的方向の把握において、これらの系を詳細に理解しておくことは重要です12。

本研究は、予防的乳房切除術の検体から得られた乳腺組織におけるクーパー靭帯および浅層筋膜系の詳細な顕微鏡的手術観察を行うことで、この空白を埋めることを目的としています。組織切片を用い、以下に記載する顕微鏡的手術解剖の手技を用いて、これらの構造の解剖を行いました。従来の遺体を用いた研究や肉眼的観察とは異なり、本プロトコルでは、新鮮なヒト乳腺組織におけるクーパー靭帯および浅層筋膜系の顕微鏡的な可視化が可能となります。

本研究は、クーパー靭帯、浅層筋膜系、および周囲の乳腺組織との関係について、マイクロサージェリーレベルでの明確かつ視覚的に記録された証拠を提示するものである。これらの解剖学的知見は、今後の解剖学的および外科的研究を促進する可能性がある。乳がん患者の検体を用いた、乳がん外科手術におけるこれらの知見の潜在的な応用については、さらなる検証が必要である。若手の乳腺外科医や形成外科医、および分野横断的な研究者にとって、本研究で提示された知見は、乳腺の筋膜および靭帯解剖の複雑な詳細への理解を深める教育的ツールとなるであろう。

プロトコル

本プロトコルは、2016年5月6日にテキサス大学MDアンダーソンがんセンターの施設審査委員会（IRB）によって承認されました（記録番号：PA16-0364）。施設のガイドラインに従い、予防的乳房切除術による乳腺組織サンプルを提供したすべての患者から、書面によるインフォームドコンセントを得ました。

注：本プロトコルでは、乳房の構造支持系の靭帯および筋膜を可視化して研究するための、乳腺組織の顕微外科的解剖の詳細な手順について説明します。本研究が実施された施設の乳腺外科医は、皮膚温存乳房切除術または乳頭温存乳房切除術において、胸壁から乳房切除標本を摘出する際、通常 電気焼灼器を用いて大胸筋膜（胸筋膜）を剥離します。標本の調製、方向付け、および顕微外科的解剖の詳細については、以降のセクションで説明します。

1. 乳房切除標本からの組織切片の作製

  1. 乳房切除検体の採取。
    1. 施設内のIRBによるプロトコルの承認後、予防的乳房切除術を受ける患者から乳腺組織を取得する。インフォームドコンセントを得て、倫理的および臨床的ガイドラインに従って組織を採取する。
  2. 乳房切除検体の切片作成。
    1. 乳房切除術の直後に肉眼的な検査を行い、検体の処理を開始する。これは乳腺病理医によって行われる。検体の切断戦略を示す概略図を図 1に示す。
    2. 切断前に、標準化された病理学的なカラースキーム（赤：上方、オレンジ：下方、緑：前方、黒：後方）に従って、無傷の乳房切除検体の方向付けを行い、インクで印を付ける。
    3. #20の病理用メス刃を使用し、元の解剖学的方向を維持しながら、検体を約2 cm厚の矢状切片に切断する。その後、以降の取り扱いおよびマイクロダイセクション中に組織切片の解剖学的方向を保持するために、付けられたインクの印を利用する。
    4. 乳頭または乳頭の一部を含む中心部の切片は通常、ルーチンの臨床病理学的評価のために保持されるため、乳腺病理医から提供された代表的な末梢組織切片1枚をマイクロサージカルダイセクションに使用する。
  3. 乳腺組織の搬送および保存。
    1. 各組織切片を生理食塩水で湿らせたペーパータオルで包み、プラスチック製のバイオハザードバッグに密封する。包んだ切片を施設内の組織バンク（ITB）に搬送し、マイクロサージカルダイセクションを行うまで4 °Cで冷蔵保存する。
      注：検体はダイセクション前に凍結または再加熱しない。乳房切除から冷蔵保存までの時間は通常2～3 hである。マイクロサージカルダイセクションは通常、乳房切除後6～24 h以内に実施される。保存期間が組織の品質に及ぼす影響については、本研究では正式に評価していない。

2. マイクロサージャリーのセットアップ

  1. 顕微鏡の配置。
    1. 手術用顕微鏡を配置し、精密な顕微外科的剥離に向けて組織構造を最適に可視化できるよう、倍率を5×–10×に設定する。アダプターを使用してスマートフォンを顕微鏡に接続し（図 2）、視野が適切に調整されていることを確認する。
      注：スマートフォンのセットアップにより、剥離の可視化、記録、およびビデオ撮影に十分な画質が得られる。あるいは、統合カメラを備えた手術用顕微鏡が利用可能な場合は、それを使用してもよい。
  2. 剥離器具の準備。
    1. ピンセットや剪刀を含むすべての剥離器具を、手技中に容易に取り出せるよう剥離プラットフォーム上に配置する。
  3. 吸引装置および溶液の準備。
    1. 剥離中の組織除去を補助するために、3-mmの Frazier吸引チップを備えた真空システムを使用する。真空圧を180 mmHgから20 mmHgの間に設定する。
    2. 生理食塩水を用いて組織切片を湿潤状態に保ち、手技全体を通じて組織の乾燥を防ぐ。
      注：より強い吸引が必要な場合は、一時的に親指で Frazier吸引チップのベント穴を塞ぎ、吸引力を高める。靭帯の両側にある脂肪組織に優しく吸引をかけ、靭帯を露出させるのに十分な量の脂肪組織のみを除去する。靭帯や筋膜構造への直接的な吸引は避ける。吸引チップが詰まった場合や吸引力が弱まった場合に洗浄できるよう、追加の生理食塩水を用意しておく。これにより、継続的な吸引が確保され、剥離中の中断を防ぐことができる。

3. 解剖手順

注意：新鮮なヒト乳腺組織は、施設内のバイオセーフティ手順に従って取り扱ってください。検体の取り扱いおよび顕微鏡下解剖の間は、使い捨て手袋、白衣、およびサージカルマスクを常に着用してください。吸引物は、壁面吸引システムへの液体や吸引残渣の誤流入を防ぐためのオーバーフロー防止機構を備えた使い捨て吸引回収キャニスターを使用し、施設内の壁面吸引システムを通じて回収してください。鋭利物、組織検体、吸引物、およびその他のバイオハザード物質は、施設内のバイオセーフティ手順に従って廃棄してください。

  1. 組織の方向を確認する。
    1. 病理医によってラベル付けされた方向に従う(Figure 3)。
    2. 顕微鏡下剥離を行う前に、ルーチンとして、組織切片の後面（黒色インクで標識された面）を剥離者側に向かせ、皮膚面を助手側に向けて配置する。
      注：この標準的な方向付けにより、大胸筋膜が剥離者に最も近い位置に配置され、剥離中にDLSF、クーパー靭帯、SLSFを一定の解剖学的順序で体系的に特定することが可能になる。
    3. 低倍率で、表皮、真皮、皮下組織、大胸筋膜などの主要な解剖学的ランドマークを特定し、方向を再確認する。
  2. 浅層筋膜系を特定する。
    1. 浅層筋膜系を特定して観察し、それがどのように皮膚と連結し、皮下脂肪組織および深層と統合しているかに注目する。
    2. 浅層筋膜の浅層（SLSF）を特定する：
      1. 通常、皮膚と皮下脂肪組織の下に、明確で薄い、やや半透明の筋膜層として現れるSLSF層を特定する。
      2. 5×–10×の倍率では、真皮に平行に走る、ある程度連続した線状の膜として現れ、周囲の脂肪組織と区別できる。筋膜には、脂肪小葉が筋膜を「横断」して「穴」を形成していることがよくある。剥離中は、この面を慎重に辿ることで、筋膜の正体を確認し、周囲構造への付着を可視化する(Figure 4A,A’)。
    3. 浅層筋膜の深層（DLSF）を特定する：
      1. 大胸筋膜の直上（浅層）に位置し、胸壁を横方向に延びる、やや半透明の筋膜層としてDLSFを特定する。これは大胸筋膜に平行に走り、緩やかな剥離を行うことで連続した筋膜面を形成する。
      2. 剥離中にこの構造を慎重に辿ることで、筋膜の正体を確認し、隣接する解剖学的構造を可視化する(Figure 5A,A’)。
        注：DLSFは大胸筋膜に近接しているため、すべての検体で容易に区別できるとは限らない。浅層と比較して深層の特定はより困難であり、通常、位置を特定して確認するには追加の時間と慎重な剥離が必要である。期待される連続した筋膜面を確信を持って特定できない場合は、剥離を続行する前に低倍率に戻って筋膜面を再特定する。
  3. クーパー靭帯を追跡し、脂肪ポケットを剥離する。
    1. クーパー靭帯を、通常厚さ 1 mm 未満の滑らかで半透明の繊維束として認識する。これらは真皮、SLSF、DLSF、および大胸筋膜に対してほぼ垂直に延びている。また、周囲の脂肪小葉や乳管に密接に付着している。緩やかな牽引を行いながら、靭帯を連続的に追跡する。
    2. （例外）腺組織が密な検体では、クーパー靭帯の剥離が困難な場合がある。靭帯構造の候補を慎重に特定し、周囲組織との関係を維持しながら、浅層および深層の両方向に向かって追跡する。
      1. 剥離中に、靭帯が終端するか、分岐するか、隣接する筋膜構造と統合するか、あるいは断裂するかを含め、観察された解剖学的走行を記録する。
      2. 筋膜への損傷を防ぐため、マイクロピンセットを用いて靭帯組織を優しく操作する。クーパー靭帯は主に一方向に向いたコラーゲン繊維で構成されているが、通常の線維性中隔は多方向に配列したコラーゲン繊維束を含んでいる。
    3. 剥離が進むにつれて、隣接する脂肪ポケットの靭帯被膜を切開し、剥離のための脂肪組織を露出させる。
      1. 脂肪組織が露出している切除検体の場合、標的となる靭帯の両側の脂肪組織に緩やかに吸引をかけ、マイクロサージャリーによる剥離（鋏による剥離）を容易にするために、靭帯の端が露出する分だけの脂肪組織を除去する。靭帯や筋膜構造への直接的な吸引は避ける。脂肪組織は小葉状に構成されており、周囲のクーパー靭帯に付着したままである。
      2. 脂肪組織を慎重に除去して靭帯フレームワークを露出し、クーパー靭帯、浅層筋膜系、および周囲の脂肪組織の間の解剖学的関係の可視化を容易にする(Figure 6)。
    4. 生理食塩水による灌流で水分を維持する。
      1. 組織の乾燥を防ぐため、手順全体を通して生理食塩水による灌流を行う。
      2. あらかじめ決められた流量や総量ではなく、組織の外観に基づいて、必要に応じて灌流を行う。
      3. 剥離視野に過剰な液体や破片が溜まらないよう、必要に応じて吸引量を調整し、各靭帯の絶え間ない観察と精密な剥離を確実にする。

4. ビデオドキュメンテーション

  1. 解剖の全過程を記録する。
    1. 顕微鏡の内蔵カメラシステムを使用して、参照およびレビューのために解剖プロセス全体をリアルタイムでキャプチャし、手順に漏れがないようにする。手術用顕微鏡を用い、5×–10×の光学倍率下で解剖を行う。
  2. 主要な解剖学的構造に焦点を当てる。
    1. 解剖および記録中、クーパー靭帯や表在筋膜系との構造的関係を含む重要な構造を低倍率から高倍率へとズームアップし、周囲組織との関係を強調する詳細な視点を提供する。
  3. 所見に注釈を付ける。
    1. 解剖中に口頭でナレーションを記録する。ビデオ取得後、記録されたビデオとオーディオを確認し、ポストプロダクションでテキスト注釈を追加する。
      注：これらの注釈は、主要な解剖学的構造、手順、および重要な観察事項を強調し、最終的なビデオの教育的価値と明快さを向上させる。

結果

1年間にわたり、24名の患者から得られた24例の片側予防的乳房切除術検体を用いて、マイクロサージャリーによる解剖が行われた。個々の筋膜および靱帯構造の視認性は検体によって異なっていたため、本プロトコル、筋膜および靱帯構造の解剖学的外観、ならびにクーパー靱帯、深層乳腺筋膜（DLSF）、浅層乳腺筋膜（SLSF）、および周囲の脂肪組織の間で観察された解剖学的関係を例示するために、代表的な画像を選択して提示した。本プロトコルを用いて記録された代表的な解剖学的観察結果の要約を表2に示す。代表的な例を以下に記述する。

クーパー靭帯はSLSFおよび真皮まで延びている:
クーパー靭帯はSLSFを横切り、真皮まで延びていることが観察され、乳房の浅層構造の構造的完全性を強化していると考えられます。これらの伸展部は、以前に報告されたもの13よりも複雑なネットワークであることを示唆しており、これらの伸展セグメントを区別するためのさらなる探索や、潜在的な命名法の更新が必要である可能性があります（図 7A）。

クーパー靭帯とDLSFおよび大胸筋膜との接続:
クーパー靭帯はDLSFを介して後方に伸び、大胸筋を覆う筋膜へと続いていることが観察されました。この観察結果は、深筋膜の操作を伴う手術手技に影響を与える可能性のある、これまで軽視されていた構造的関係を浮き彫りにしています（図 7B）。クーパー靭帯とSLSFとの関係については、図 8にさらに詳しく示されています。SLSFを緩やかに挙上させることで、クーパー靭帯との連続性を代表的に示す視界が得られ、それらの解剖学的関係の可視化が容易になります。

代表的な図および表 2に、これらの解剖学的観察結果をまとめ、クーパー靭帯、筋膜層、および周囲の脂肪組織の連続性と解剖学的関係を示しています。

乳房解剖図、乳頭から胸壁までの距離測定、解剖学的研究、医学イラストレーション。
図1検体矢状断切断の概略図. こちらの図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

高精度光学研究のための、マウンティングデバイスおよび手術用顕微鏡を備えた顕微鏡セットアップ。
図2スマートフォンを顕微鏡に接続するためのアダプター. (A) アダプター (B顕微鏡に取り付けられたスマートフォン。 この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。

ヒト胸筋筋膜の解剖；ラベル付き部位；解剖学的研究；教育用図解
図3顕微鏡下解剖前の乳腺組織スライスの代表的な矢状断像検体の方向は、上端、下端、前縁、および胸筋膜面によって示される。表示されている面は矢状断組織切片の内側であり、反対側の面は乳房の外側に相当する。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

解剖学的方向を示す図を用いた、皮下脂肪および乳腺前脂肪組織の摘出。
図4浅層筋膜の浅層（SLSF）の同定。 (A皮下脂肪の下に位置するSLSFを示す代表的なマイクロサージェリー解剖図。A’SLSFの解剖学的位置を示す対応図。解剖学的方向が表示されている。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

乳腺後脂肪組織の摘出；解剖学的層の図解；外科的研究。
図5浅層筋膜深層（DLSF）の同定。 (A) 胸筋膜の直表層に位置するDLSFを示す代表的な顕微外科的解剖図。 (A’) DLSFの解剖学的部位を示す対応模式図。解剖学的方向が示されている。 こちらの図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

検体から組織を採取する外科的手順。工程ステップA〜D。使用している解剖器具。
図6浅層膜の浅層（SLSF）およびそれに付随するクーパー靭帯を段階的に露出させる解剖の手順方向：上 = 前方、下 = 後方、左 = 上方、右 = 下方。標本を内側から観察している。A）ピンセットでクーパー靭帯を持ち上げ、ハサミを用いて周囲の脂肪組織から分離する。黄色の矢印はクーパー靭帯を示す。(B脂肪小葉が靭帯からほぼ完全に分離しています（黄色い矢印で強調）。CSLSF（青色の矢印で表示）は、皮下脂肪組織（黄色の矢印で強調）に囲まれている。D内側および外側の脂肪組織を除去した後、SLSFを単離する。青色の矢印はSLSFを示す。 こちらの図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

解剖学的剥離図。腱および筋肉の方向を特定している。
図7クーパー靭帯と浅層筋膜系の解剖学的関係の代表的な可視化. (A) クーパー靭帯は、黄色い矢印で示されているように、浅在筋膜の表層（緑色の線）を通り、真皮まで延びているように見えます。（B) クーパー靭帯（黄色の矢印）は、青色の矢印で示されるように、浅筋膜の深層（緑色の線）を通って胸筋筋膜まで延びているように見えます。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

肩関節内側の解剖学的剥離、矢印は組織層の比較を示す；教育用。
図8クーパー靭帯と浅筋膜浅層（SLSF）の関係。 (A) 解剖学的な同定後、記録のためにクーパー靭帯を縫合糸で選択的にマーキングしており、黄色の矢印で示している。SLSFは青色の矢印で示している。(BSLSFをそっと持ち上げ、縫合糸で標識したクーパー靭帯（黄色矢印）との解剖学的関係をより明確に示した。 こちらの図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

特性値
患者数、n24
乳房切除術検体数（n）24（すべて片側）
年齢（歳）52.5 ± 12.2 (33–86)
BMI, kg/m²29.49 ± 5.62 (20.55–42.38)
予防的乳房切除術24 (100%)
乳房の手術歴0 (0%)
既往放射線治療0 (0%)
BRCA1変異1 (4.2%)
BRCA2変異2 (8.3%)
BRCA1/2変異の記録なし21 (87.5%)

表1：患者のデモグラフィックデータおよび検体特性。

代表的な解剖学的所見補足図
浅層筋膜の浅層（SLSF）は、真皮の下にある連続した筋膜層として識別できる。図4、図6、図8
浅層筋膜深層（DLSF）は、胸筋膜の前方で、それに平行に走行していることで識別できる。図5
クーパー靭帯は乳房懸垂靭帯（SLSF）を通り、真皮まで伸びている。図7A
クーパー靭帯は後方に続き、深乳房筋膜（DLSF）を通り、大胸筋を覆う筋膜へと至る。図7B

表2：顕微外科的解剖プロトコルを用いて観察された代表的な解剖学的所見。

ディスカッション

本研究で概説した解剖プロセスでは、クーパー靭帯および浅層筋膜系の最適な視覚化を達成するために必要な、いくつかの重要なステップを強調している。病理医の指導の下で乳腺組織を2 cm厚のスライスに適切に矢状断することは、目的とする構造の解剖学的方向性と完全性を維持するために不可欠である。さらに、5×–10×倍率の手術用顕微鏡を使用することで、繊細な構造の精密な解剖と観察が可能となる。組織スライスへの生理食塩水による灌流と吸引システムの使用は、組織の水和状態を維持し、解剖中の視認性を確保するために不可欠である。

解剖中に直面した技術的な課題に対処し、解剖学的視覚化の整合性と明瞭性を高めるために、いくつかの手順上の改良が導入されました。手術用顕微鏡による光学倍率の向上と、先端の細いマイクロサージカル器具 の使用により、組織の取り扱いを改善し、筋膜および靭帯構造の同定を容易にしました。また、手術用顕微鏡に接続したスマートフォンアダプターを使用することで、リアルタイムでのモニタリングと高解像度録画を可能にしました。代替案として、ビデオ出力機能を内蔵した顕微鏡を使用することも可能です。吸引チップの定期的な生理食塩水洗浄および断続的な生理食塩水灌流を手順全体を通じて行い、詰まりを防止し、十分な吸引力を維持しました。組織は適切に湿潤状態に保ってください。湿潤状態を維持することで、筋膜および靭帯構造が本来の外見を保ち、より正確な同定が可能になります。標的となる靭帯や筋膜構造を保持しつつ、その縁の視認性を高めるため、緩やかな吸引によって標的靭帯の両側の脂肪組織を必要最小限だけ除去します。これらの改良を総合することで、手順の整合性が向上し、筋膜および靭帯構造の視覚化が改善され、本プロトコルの教育的価値が高まります。

上述した手法的な進歩にもかかわらず、いくつかの制限が依然として存在します。SLSF、DLSF、クーパー靭帯、および胸筋筋膜の解剖学的同一性は、肉眼的な解剖学的特徴および組織学的関係に基づき、顕微鏡下手術による解剖中に決定されました。筋膜および靭帯構造の同定について、乳腺病理医または解剖学者による独立した確認は行われておらず、また本研究の目的ではなかったため、組織学的または顕微鏡的な相関解析も実施しませんでした。しかしながら、これらの構造の同定は、責任著者が乳房再建およびその他の乳房手術に携わってきた40年の経験に基づいています。したがって、独立した解剖学的および組織学的な検証が行われていないことは、本研究における小さいながらも明確な制限となります。

当施設における標準的な外科的手技の一環として、乳房切除術の間には電気焼灼術が日常的に用いられている。すべての検体に対して同一の組織採取プロセスが行われたが、電気焼灼による熱損傷が胸筋筋膜構造の肉眼的な外観を変化させた可能性がある。熱によるアーティファクトの正式な評価を行わなかったため、本研究では胸筋膜の解剖学的同定に対するそれらの影響が十分に評価されていない。しかし、胸筋膜は乳房切除検体自体に対する相対的な位置に基づいて同定された。すなわち、乳腺外科医が胸筋から検体を切り離す際、乳房切除検体に包含される最後の構造層となるものである。深層側胸筋膜（DLSF）の同定は、胸筋筋膜への近接性にばらつきがあり、検体によってその形態が異なるため、依然として困難である。加えて、予防的乳房切除術を受けた患者の組織に依存していることは、これらの検体が一般集団に見られる解剖学的変異を完全に代表していない可能性があり、サンプリングバイアスを導入する可能性がある。さらに、5の使用は×–10× 本プロトコルにおいて十分ではあるものの、本倍率は、より高い倍率で得られる極微細な詳細を捉えきれない可能性があります。本研究のもう一つの潜在的な限界は、患者の年齢層です。すべてのサンプルは約3歳から86歳の女性から採取されたため、この範囲外の女性の解剖学的特徴を完全には代表していない可能性があります。最後に、本研究は、同定率、剥離時間、技術的な失敗率、術者間のばらつきなどの性能および定量的指標を前向きに検証することではなく、マイクロサージャリーによる剥離プロトコルを提示することを目的として設計されました。したがって、定量的指標は体系的に記録されていません。

本プロトコルでは、新鮮なヒト乳腺組織におけるクーパー靭帯および浅層筋膜系の顕微鏡下での可視化を可能にし、それらの解剖学的関係を観察するための推奨されるアプローチを提供します。ここでの観察結果は、乳腺実質が浅層筋膜系の浅層と深層の間に位置し、クーパー靭帯がそこを貫通しているという一般的な概念を裏付けるものです。しかし、先行する解剖学的記述の間には、範囲と命名法に相違が存在します。Rehnkeらは、前葉と後葉が乳体（corpus mammae）を囲み、末梢で胸壁の深筋膜と融合して乳輪周囲靭帯を形成するという、より広範な三次元モデルを提案しました4。対照的に、本プロトコルでは、SLSF、DLSF、クーパー靭帯、および大胸筋膜の再現可能な同定に焦点を当てました。比較すると、Duncanらによってまとめられた用語、特に浅層筋膜系の浅層と深層、およびクーパー靭帯は、我々の解剖で同定された構造とより密接に一致しています13。これらの先行アプローチに基づき、本プロトコルは、新鮮なヒト乳腺組織におけるこれらの構造とその三次元的関係を直接可視化するための、補完的な顕微鏡下解剖技術を提供します。これらの関係についてより明確な理解を提供することで、本技術は解剖学的知識ベースを拡大し、今後の解剖学的および外科的な研究の基礎を築きます。死体研究と比較して、本プロトコルで固定されていない新鮮な組織検体を使用することは、死体検体よりも乳腺本来の靭帯構造をより良好に保存できる可能性があります14。

本研究の知見は、今後の解剖学的研究および外科教育に影響を与える可能性があります。乳腺外科医や形成外科医にとって、クーパー靭帯、浅層筋膜系、およびそれらと胸筋膜との連続性の詳細な可視化は、乳房再建、インプラントポケットの作成、乳房固定術、および乳房切除術において可視化および使用される組織構造を特定するための貴重な解剖学的指針となります。浅層筋膜層とその靭帯付着部を温存することは、分節乳房切除術後の再建など、浅層筋膜系を温存する特定の乳房手術において、本来の支持構造を維持するのに役立つ可能性があります。ただし、これらの潜在的な応用には、さらなる臨床的検証が必要です。この解剖プロトコルは、乳房組織の機械的挙動をモデル化するために詳細な解剖学的理解が不可欠な生体力学的研究に適用できる可能性があります。解剖学的特性の解明にとどまらず、本プロトコルは、画像所見と肉眼的解剖学を相関させる今後の研究を促進し、有限要素法によるモデリングや手術シミュレーションをサポートし、解剖学的トレーニングリソースの開発に寄与する可能性があります。また、本プロトコルは、乳房の解剖学、および癌や外傷15などの病理学的条件下での変化に関するさらなる研究に有用なリソースとなると考えられます。

結論として、本研究は、新鮮なヒト乳腺組織におけるクーパー靱帯および浅在性筋膜系の可視化のための標準化された顕微外科的解剖プロトコルを提供するものである。このプロトコルは、今後の解剖学的、トランスレーショナル、および外科的な研究において有用なリソースとなる。

開示事項

本科学論文に関して、利益相反がないことをここに宣言します。AI支援ツール（ChatGPTおよびGrammarly）は、言語編集のみに使用されました。すべての科学的内容は、著者によって確認および承認されています。

謝辞

著者は、プロジェクト「女性の健康のための乳房の高度バイオメカニカルモデリング（R01EB03253）」を通じたNIHの資金援助に感謝いたします。また、患者のスクリーニング、同意の取得、検体採取、および機器の準備を含む本研究への貢献について、Esther Sey、Sara Hull、およびTina Alvaradoに深く感謝いたします。さらに、テキサス大学MDアンダーソンがんセンター研究医学図書館の編集サービス副ディレクターであるDawn Chalaire氏による、原稿の明快さと読みやすさを大幅に向上させた思慮深い編集と貴重な提案に心より感謝申し上げます。皆様の尽力なしには、本研究を実現することはできませんでした。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
0.9% NaCl溶液汎用N/A組織の灌流および剥離中のFrazier吸引チップの定期的な洗浄に使用。
アダプター（スマートフォンおよび顕微鏡用）GOSKYStandard手術用顕微鏡にカメラを取り付けるためのスマートフォンアダプター。
カメラAppleiPhone SE (2nd generation)手術用顕微鏡を介したビデオ録画に使用。
CDI組織マーキング染料Cancer Diagnostics, Inc.#0727-1, #0727-3, #0727-4, #0727-6方向確認のための切断前に、無切除乳房切除検体にインクを塗布するために使用（赤＝上、オレンジ＝下、緑＝前、黒＝後）。
ピンセットPrecision Medical DevicesN/A顕微外科的な組織操作に使用。
Frazier吸引チップIntegra Miltexモデル指定なし剥離中の組織吸引に使用する3-mm Frazier吸引チップ器具。 
院内壁吸引装置N/AN/A手術室の真空源に接続された院内壁吸引システム。
マイクロ scissors Precision Medical DevicesS1059 1575微細な顕微外科的組織剥離に使用。
No.20メス刃Swann-MortonExample検体の粗トリミングに使用。
非吸収性縫合糸（シルク）EthiconMersilk 4-0写真およびビデオ記録のために解剖学的構造をマークするために使用。
メスハンドル一般外科用品N/ANo.20メス刃に対応。
手術用顕微鏡Med Link Z80 顕微外科的剥離に使用する手術用顕微鏡
組織培養皿Corning430167Frazier吸引チップの定期的な洗浄用生理食塩水を保持するために使用。

参考文献

  1. Cooper AP. On the Anatomy of the breast. Longman, Orme, Green, Brown, and Longmans; London; 1840.
  2. Lockwood T. Reduction mammaplasty and mastopexy with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg. 1999;103(5):1411-20.
  3. Lockwood TE. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg. 1991;87(6):1009-18.
  4. Rehnke RD, Groening RM, Van Buskirk ER, Clarke JM. Anatomy of the superficial fascia system of the breast: A comprehensive theory of breast fascial anatomy. Plast Reconstr Surg. 2018;142(5):1135-44.
  5. Hall MI, et al. A reinterpretation of human breast anatomy includes all the layers of the anterior body wall. Anat Rec (Hoboken). 2024;307(11):3564-73.
  6. Gaskin KM, Peoples GE, McGhee DE. The attachments of the breast to the chest wall: A dissection study. Plast Reconstr Surg. 2020;146(1):11e-22e.
  7. Briot N, Chagnon G, Burlet L, Gil H, Girard E, Payan Y. Experimental characterisation and modelling of breast Cooper's ligaments. Biomech Model Mechanobiol. 2022;21(4):1157-68.
  8. Duraes M, et al. New insights on breast anatomy based on magnetic resonance imaging and surgical observations. Clin Anat. 2026;doi: 10.1002/ca.70071.
  9. Liu Q, et al. Endoscopic anatomy of the breast fascia system: Peripheral-to-central approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13(11):e7315.
  10. Teixeira AM, Martins P. A review of bioengineering techniques applied to breast tissue: Mechanical properties, tissue engineering and finite element analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2023;11:1161815.
  11. Bhattarai A, Reece GP, Brock KK, Ravi-Chandar K. A comprehensive biomechanical material characterization of the human breast fibro-structural support system. J Mech Behav Biomed Mater. 2026;175:107283.
  12. Matousek SA, Corlett RJ, Ashton MW. Understanding the fascial supporting network of the breast: key ligamentous structures in breast augmentation and a proposed system of nomenclature. Plast Reconstr Surg. 2014;133(2):273-81.
  13. Duncan AM, Al Youha S, Joukhadar N, Konder R, Stecco C, Wheelock ME. Anatomy of the breast fascial system: A systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2022;149(1):28-40.
  14. Hubbell DS, Dwornik JJ, Alway SE, Eliason R, Norenberg RE. Teaching gross anatomy using living tissue. Clin Anat. 2002;15(2):157-9.
  15. Vidya R, Ghulam H, Wild J. Breast anatomy: The importance of understanding the superficial fascial system for oncoplastic dissection. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):320e.

再版と許可

タグ

この記事は公開されました

動画は近日公開

お問い合わせ
図書館に推薦する

プライバシー

利用規約

ポリシー

著作権 © 2026 MyJoVE Corporation. 無断転載を禁じます。