本記事では、完全結腸間膜切除を伴う「頭側優先（cranial-first）」の腹腔鏡下右結腸切除術の手技を紹介します。86例の初期結果から、このアプローチは安全かつ実現可能であり、許容可能な周術期転帰とともに十分なリンパ節回収数を達成できることが示唆されました。
この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下右結腸根治術にはさまざまな術式が存在します。しかし、ヘンレ幹および中結腸動脈・静脈には解剖学的変異が多く認められ、不適切な操作は血管損傷を招く可能性があります。本プロトコルでは、完全結腸間膜切除術（CME）を組み合わせた「頭側優先（cranial-first）」アプローチを提示し、以下を試みます。 前述の技術的な困難を克服した。2023年9月から2026年4月までに86例を収集した。まず、胃結腸靭帯を切開し、右胃大網血管と膵頭部を露出させた。Henle幹の結腸枝および中結腸静脈（MCV）を、膵臓の下縁に沿って剥離し結紮した。その後、上腸間膜静脈（SMV）に沿って尾側に、また後腹膜面に沿って外側の十二指腸に向かって剥離を継続した。次に、内側アプローチを採用した。助手に横結腸間膜と回結腸間膜を挙上させ、空腸起始部と回結腸投射部の間の腹膜を切開した。上腸間膜動脈（SMA）およびSMV表面のリンパ組織および脂肪組織を、内側から外側に向かって剥離した。中結腸動脈（MCA）またはその右枝、および回結腸血管を結紮した。最後に、回盲間膜を切開し、Toldt腔に沿って右結腸間膜を完全に可動化した。手術時間の中央値は182.0分、出血量は45.0 ml、リンパ節郭清数は28.0個であった。排ガスまでの期間の中央値は3.0日、術後入院期間は6.0日であった。4名に創部感染が、2名にイレウスが認められたが、術後死亡例はなかった。予備的な結果は、本アプローチが安全かつ実現可能であることを示した。
概要
1991年の導入とその急速な普及以来1、腹腔鏡下右結腸根治切除術（LRRH）は、開腹手術と比較して、長期的な腫瘍学的転帰に匹敵する成果を上げつつ2、術中出血量の減少、術後合併症の低下、および入院期間の短縮が一貫して認められています。2009年、Hohenbergerら3は、結腸癌に対する中心血管結紮を伴う完全結腸間膜切除術（CME）の概念を初めて提唱しました。その後、従来の腹腔鏡下の手法と比較して、このアプローチによる生存率の向上が複数の著者によって報告されています4。
一方、LRRHは、右結腸間膜の複雑な解剖学的層、隣接する構造物の多さ、およびHenle管および外科的幹領域における頻繁な血管変異のため、技術的に困難なままである。頭側アプローチに関する先行研究には2つのパターンがある。一つは、Henle管や中結腸動静脈を処理せずに胃結腸靱帯を開く方法であり5,6、もう一つは、Henle管の結腸枝を部分的に結紮する方法である7,8,9。胃大網動静脈および結腸動静脈を早期に同定することで、Henle管とSMVの追跡が可能となり、これらの重要構造の解剖学的剥離が容易になる。Matsudaら10は、頭側アプローチの予備的な試行を行い、Henle管の流入静脈および中結腸動静脈（MCAおよびMCV）の処理について報告している。しかし、臨床においては、頭側アプローチでMCAの根部結紮を達成することは困難な場合が多く、特にMCAの右枝のみを結紮すればよい場合には、尾側アプローチに対して有意な利点はない。
これらの困難さを踏まえ、本研究では、頭側からの剥離および操作を優先させる「cranial-first LRRH」と呼ばれるアプローチを導入します。このアプローチは、手術の難易度を下げ、解剖学的平面を明確にし、リンパ節郭清の効率を向上させるため、LRRHの標準的手技における新たな手法を提供します。また、このアプローチは肥満患者においていくつかの利点があります。本研究では、臨床現場における適用可能性を評価するため、この手技に含まれる具体的な手順の詳細を記述しました。
プロトコル
本研究は、広東省中医院の人間研究倫理委員会の施設ガイドライン（承認番号：ZE2025-345-01）に従って実施されました。本研究は地域の施設審査委員会（IRB）によって承認され、ヘルシンキ宣言に準拠して行われました。後方視的設計であるため、書面によるインフォームドコンセントは免除されました。研究フローチャートを図 1に示します。
1. 患者の選定
- 組み入れ基準
- 術前の大腸内視鏡生検により右側結腸腺癌であることを確認すること。
- 術前のコンピューター断層撮影（CT）を用いて、腫瘍が右半結腸に位置することを確認すること。
- ステージ I–III の患者を組み入れること。
- 腹腔鏡下右半結腸根治術（LRRH）を受けた患者を組み入れること。高いボディマス指数（BMI）、腹部手術歴、または T4b 病変があることのみを理由に患者を除外してはならない。
- 除外基準
- 開腹手術を受けた患者、または開腹へ移行した患者を除外すること。非腺癌の組織学的所見を持つ患者を除外すること。
- 緊急手術を必要とする術前の腸閉塞がある患者、右半結腸切除術の既往がある患者、または全結腸切除術や多分節切除を必要とする多発原発癌を持つ患者を除外すること。
2. 外科的準備および手術の原則
注：開腹手術への移行は、右結腸間膜の完全な可動化前に行われた移行と定義した。標準的右半結腸切除術は、通常、回盲部または上行結腸の腫瘍に対して行われ、第223群リンパ節のルーチン切除、中結腸動脈（MCA）の温存または右枝結紮、および中結腸静脈（MCV）の結紮または温存を含む。拡大右半結腸切除術は、通常、肝曲がりまたは右横行結腸の腫瘍に対して行われ、第223群リンパ節郭清およびMCAとMCVの両方の結紮を含んだ。すべての術式は、cranial-firstアプローチのラーニングカーブを完了した主任外科医のDiao Jingfang医師によって執刀された。
- 胃結腸靭帯を切開する前に、腫瘍の位置を確認する。患者を頭側が高く、足側が低い体位に配置する。
- 主要血管、膵臓、および十二指腸の剥離には、鋭的剥離と鈍的剥離を組み合わせて使用する。これらの構造物を不注意に損傷しないよう十分に注意する。
- より完全な中心リンパ節郭清を行うため、全症例においてD3リンパ節郭清を実施する。郭清範囲を上腸間膜動脈（SMA）の中央線またはその左側まで拡大する。
注：術後の切除標本の完全性をWest grading system4に従って評価する。術後合併症はClavien–Dindo分類11に従って分類する。
3. 腹腔鏡手術前の準備
- 全身麻酔を導入し、通常の消毒と滅菌ドレーピングを行う。
- 臍下5 cmの部位に1 cmの皮膚縦切開を加える。そこから10 mmのトロッカーを挿入し、12–15 mmHgの圧力で気腹を形成する。
- 左中腋窩線と臍上2 cmの点の交点に、主手術ポートとして12 mmのトロッカーを配置する。左中鎖骨線と臍下4 cmの点の接点に5 mmのトロッカーを挿入する。
- 術者のトロッカーとは反対側に、対称的に2本の5 mmトロッカーを追加で配置する（図 2）。
4. 頭蓋アプローチの操作手順
- 左傾斜の逆トレンドレンブルグ位（頭側を高く、足側を低く、左側へ傾斜）で、胃結腸靭帯の中部左側から大網嚢に入り、その後右側へ進む（図 3A）。
- 同時に、横行結腸間膜と胃後壁の間の癒着を剥離し、横行結腸間膜を下方（尾側）へ移動（遊離）させる（図 3B）。
- 胃結腸血管弓の前方で、胃間膜と横行結腸間膜の間の層に入る。RGEVを露出し、横行結腸間膜の下方への遊離を続け、下行十二指腸と膵頭部を完全に露出させる（図 3C）。
- 層を広げながら、右胃大網静脈（RGEV）に流入する1〜2本の副右結腸静脈（aRCVs：上右結腸静脈としても知られる）を、一本ずつ剥離し結紮する。幽門下リンパ節郭清が必要ない限り、RGEVを温存する（図 3D）。
- 横行結腸間膜と胆嚢または肝臓の間の癒着を切開し、横行結腸間膜を尾側（足側）へ反転させる（図 3E）。
- 膵臓の下縁に沿って、横行結腸間膜の付着部を左から右へ層ごとに切開し、上腸間膜静脈（SMV）とヘンレ幹の合流部を露出させる。その後、SMVを尾側へ剥離してMCVの流入点を特定する。MCVを剥離し、結紮する（図 3F）。
- さらに横行結腸間膜を反転させ、十二指腸水平脚の下縁まで前方膵十二指腸腔を露出させる。右結腸静脈（RCV）が存在する場合は、これを剥離し結紮する（図 3G）。
- 同時に、右結腸後腔を右側へ拡張し、ゲロタ筋膜を正確に露出させ、右結腸間膜を回盲部まで完全に反転させる。
- ガーゼをガイドとして使用する（図 3H）。
5. 中間ページめくり式リンパ節郭清術
- 頭側を高く、足側を低くした逆トレンドレンブルグ位を維持する。助手の左手で中結腸血管茎を挙上し、右手で回結腸血管茎を牽引して適切な緊張を得る（図 4A）。
- 結腸腸間膜と小腸腸間膜の接合部において、SMAの上方または左側に縦切開を加える。回結腸動脈（ICA）、右結腸動脈（RCA、個体差が大きく欠損していることが多い）、および中結腸動脈（MCA）を確認する。ICAまたはRCA（存在する場合）を剥離し、確認した動脈を根部で結紮する。腫瘍の位置および腸管血流に応じてMCAの処理を決定する（図 4B）。
- MCAまたはその右枝を結紮した後、SMVの前方にある頭側空間への路を作成する。右結腸後腔を、十二指腸水平部の前方に向けて尾側および外側へと拡張し続ける（図 4C）。
- 大網と横行結腸間膜を切断し、次いで横行結腸を分断する（図 4D、E）。
- SMVの右側にある回結腸静脈（ICV）を確認し、結紮する。ICAがSMVの後方を走行している場合は、まず静脈を結紮し、その後に動脈を結紮する（図 4F）。
- 計画した小腸切断部位まで回腸腸間膜の分断を続け、その後、小腸を分断する（図 4G）。
- 右結腸腸間膜と回腸腸間膜に対牽引を加える。盲腸後腔の剥離を続け、側腹膜を開いて右結腸後腔を完全に可動化する（図 4H）。
6. 吻合および検体採取方法
- 体腔内吻合を行う前に、術野に出血がないかを確認します（図5C）。
- 青色カートリッジ付きの60-mm線形ステープラーを用いて体腔内等蠕動側側吻合を行い、3-0ランニングバーブド縫合を用いて共通進入路を閉鎖します（腸壁を連続全層縫合で閉鎖し、続いて漿膜筋層の陥入縫合を行います）（図5A,B,D）。
- 臍上の上腹部正中線に5-cmの縦切開を加え、創傷プロテクターを挿入して検体を摘出します。
- 液体の排液および乳糜漏や吻合部漏出の早期発見のため、肝下腔にルーチンでドレナージチューブを留置します。
結果
開腹手術への移行は認められなかった。86名の患者の基本特性を以下に要約する：男性40名、女性46名。年齢の中央値は63.0 (45.0–76.0) 歳、BMIの中央値は23.5 (21.2–28.8) kg/m2であった。腫瘍の部位は、回盲部（n = 10）、上行結腸（n = 36）、肝曲（n = 29）、および右横結腸（n = 11）であった。術前の臨床病期では、ステージIが12名、ステージIIが50名、ステージIIIが24名であった。手術時間の中央値は182.0 (160.0–210.0) minであり、術中出血量の中央値は45.0 (15.0–50.0) mLであった。すべての検体は一括切除され、病理医によって結腸間膜面に位置することが確認された。回収されたリンパ節数の中央値は28.0 (18.0–32.0) 個であった。手術時間の短縮、最小限の出血量、および十分なリンパ節回収数を含む良好な周術期転帰は、全例において本手技が適切に遂行されたことを示した。
術後回復は良好であり、排ガスまでの期間の中央値は3.0 (2.0–4.0) 日、術後入院期間の中央値は6.0 (5.0–10.0) 日、腹腔ドレーンの留置期間の中央値は4.0 (3.0–6.0) 日であった。術後短期成績は、手術後30日以内に電話インタビューまたは外来受診を通じて評価した。フォローアップ率は100%であった。フォローアップ項目には、術後合併症、再入院率、および30日以内の死亡率が含まれた。表面的な創傷感染が4例、イレウスが2例に認められたが、いずれも保存的に管理され、退院前に解消した（すべてClavien–Dindo分類グレードII）。術後合併症の全体的な発生率は7.0% (6/86) であった。これらの合併症は消化管手術に一般的であり、本手法に特有のものでも、本手法に起因するものでもなかった。再入院および死亡は認められなかった。これらの結果は、本術式の周術期における安全性をさらに裏付けるものである（表1）。
図 1: 研究デザインのフローチャート。組み入れ基準および除外基準を適用した後、86人の患者が頭蓋側優先アプローチを受け、周術期データが解析のために収集された。ここをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図 2腹腔鏡用トロカー配置術前の構成。 臍下5cmの部位に1cmの皮膚縦切開を加え、そこから10mmトロカーを挿入して、12～15mmHgの圧力で気腹を確立した。主手術ポートとして、左中腋窩線と臍上2cmの点の交差する位置に12mmトロカーを留置した。また、左中鎖骨線と臍下4cmの点の交差する位置に5mmトロカーを挿入した。さらに、術者のトロカーとは対側に対称的に2本の5mmトロカーを配置した。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3: 頭側アプローチの手順。 (A) 大網胃結腸靭帯の切断と網嚢の露出。(B) 横行結腸間膜と胃後壁の間の癒着の剥離。(C) RGEVの露出。(D) 1〜2本のaRCVの結紮。(E) 横行結腸間膜と胆嚢または肝臓の間の癒着の切開。(F) SMVおよびヘンレ幹の合流部の露出、それに続くMCV流入部の結紮。(G) 尾側に向かって解剖を継続し、膵頭部と十二指腸水平脚を露出させる。(H) ガーゼパッドをガイドとして使用。略語：RGEV = 右胃大網静脈; aRCV = 副右結腸静脈; MCV = 中結腸静脈; SMV = 上腸間膜静脈; aMCV = 副中結腸静脈。 こちらのリンクをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図 4: 中間ページターン様リンパ節郭清。 (A) 左右の手で、それぞれ中結腸動脈付近の横行結腸間膜と回結腸動脈血管茎を牽引している。(B) SMAの表面投影に沿った切開。(C) MCAまたはその右枝の結紮、およびSMV前方の頭側空間への通路形成。(D) 横行結腸間膜の切断。(E) 横行結腸の分離。(F) 回結腸血管の同定および結紮。(G) 小腸の分離。(H) 側腹膜を開いて右結腸後空間を完全に可動化する。略語：SMA = 上腸間膜動脈、SMV = 上腸間膜静脈、MCA = 中結腸動脈、ICA = 回結腸動脈、ICV = 回結腸静脈。こちらのリンクをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図 5: 吻合のオプション。 (A>) 腹腔鏡下での腹腔内等方向側々吻合の施行。 (B>) 走行性有刺縫合糸を用いた共通進入部位の閉鎖。 (C>) D3リンパ節郭清後の手術視野の全体像。 (D>) 回腸結腸側々吻合の全体像。略語：SMV = 上腸間膜静脈、MCA = 中結腸動脈、MCV = 中結腸静脈。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 概要 | 総症例数 |
| n = 86 / 中央値 (P25-P75) a | |
| 年齢（歳） | 63.0 (45.0–76.0) |
| 性別 | |
| オス | 40/86 |
| 女性 | 46/86 |
| BMI (kg/m²)2) | 23.5 (21.2–28.8) |
| 腫瘍の部位 | |
| 回盲部 | 10/86 |
| 上行結腸 | 36/86 |
| 肝曲（かんきょく） | 29/86 |
| 右側横行結腸 | 11/86 |
| 術前臨床病期診断 | |
| ステージ I | 12/86 |
| ステージII | 50/86 |
| ステージ III | 24/86 |
| 手術時間（分） | 182.0 (160.0–210.0) |
| 出血量 (ml) | 45.0 (15.0-50.0) |
| リンパ節郭清数 | 28.0 (18.0–32.0) |
| 排ガスまでの時間（日） | 3.0 (2.0–4.0) |
| 術後入院期間（日） | 6.0 (5.0–10.0) |
| 腹腔ドレナージチューブ留置期間（日） | 4.0 (3.0–6.0) |
| 術中合併症 | 0/86 |
| 術後合併症 b | 6/86 |
| 表在性創傷感染（グレードII） | 4/86 |
| 腸閉塞（グレードII） | 2/86 |
| 吻合部漏出 | 0/86 |
| 術後出血 | 0/86 |
| 膵瘻 | 0/86 |
| 変換 | 0/86 |
| 30日以内の再入院 | 0/86 |
| 30日死亡率 | 0/86 |
表1：周術期特性の概要。a：カテゴリ変数はパーセンテージで、連続変数は四分位範囲を伴う中央値で表示。b：術後合併症はClavien-Dindo分類に基づいて分類。BMI = 体質量指数
| 著者、出版日 | 研究タイプ | 手術時間 | 出血量 | リンパ節郭清数 | 術後合併症 |
| 本研究 a | シングルコホート | 182.0 (160.0–210.0) | 45.0 (15.0-50.0) | 28.0 (18.0–32.0) | 6/86, (7.0%) |
| Matsuda et al10, 2015 b | シングルコホート | 288 | 83 | 24 | NA (n = 18例) |
| Du et al5, 2018 a | 回顧的比較研究 | 162.5 (140–181.3) | 50 (30–50) | 18 (14.8–24) | 1/90, (1.1%) |
| Yang et al9, 2022 b | 回顧的比較研究 | 151.35 ± 6.75 | 73.84 ± 17.31 | 17.99 ± 5.22 | 8/82, (9.8%) |
| Nguyen et al8, 2023 a | シングルコホート | 213.91 (160–330) | 70 (20–180) | 38 (22–101) | 0/31, (0%) |
表2：本研究と以前に報告された頭蓋先アプローチとの周術期主要アウトカムの比較a：連続変数は四分位範囲を伴う中央値で表示。b：平均値または標準偏差。NA = 利用不可。
ディスカッション
Henle管の処理は、LRRHにおいて依然として技術的な課題であり、活発な研究テーマとなっています。Henle管およびその分枝を安全かつ効率的に剥離することは、手術を成功させるために不可欠です。術中にこれらの血管の起始部を正確に同定できない場合、出血を招き、深刻な合併症につながる可能性があります11,12,13
本研究では、「頭側優先（cranial-first）」アプローチを採用した。この手法では、胃結腸靭帯を切開して網嚢を開放し、その後、RGEVを追うことでHenle幹とその分枝、およびMCVを処理し、その後のSMVの剥離と区域リンパ節郭清に備える。この戦略はMatsudaら10によって記述されたものと類似しているが、本アプローチではMCAを頭側で結紮しない。Matsudaら14は、原始的な消化管の発達過程において、横行結腸間膜は中腸の末端と後腸の始点との間に位置していると提唱した。一次的な腸管ループが反時計回りに270°回転した後、横行結腸間膜は十二指腸および膵臓の前面に融合する。同時に、大網が胃の大弯から下降し、横行結腸の前方を覆い、横行結腸間膜と融合する。さらに、右結腸の流出静脈が同時にRGEVに合流し、Henle幹を形成する。横行結腸間膜の解剖学的複雑さは、胚発生期における消化管の回転と融合に起因している。本術式の主な特徴は、膵臓の露出の容易化、aRCVの早期切離、頭側でのMCAの非結紮、およびSMVに沿った剥離の容易さである。血管の結紮前に結腸と結腸間膜を可動化させ、横行結腸と下方の膵頭部および十二指腸との分離を速やかに完了させることで、手術の早期段階で腫瘍の切除可能性を評価することができる。さらに、Henle幹とその流入静脈の解剖学的構造が明確に可視化されるため、狭い術野におけるHenle幹および中結腸血管の高リスクな操作を避けることができる。肥満患者や結腸間膜が厚い患者では、手術の難易度が著しく上昇する。これは主に、従来のアプローチが通常尾側から頭側への剥離順序に従っており、膵臓の下縁やHenle幹を露出させる際に「膵臓ステップ（pancreatic step）」の影響を受けて困難になるためである。さらに、厚い腸間膜脂肪が術野を遮り、解剖学的境界が不明瞭になり、Henle幹の流入静脈の露出が不十分になることが多い。これらの課題により、不注意による腸間膜静脈の損傷や出血のリスクが大幅に増加し、最終的に血管根部におけるリンパ節郭清の質が不均一で不十分な結果となる。対照的に、我々の「頭側優先」剥離経路は、膵臓の露出とHenle幹の処理において固有の解剖学的利点を提供する。外科医がラーニングカーブを乗り越えれば、肥満や腸間膜肥大を伴う困難な症例であっても、最も要求度が高く重要なステップを安全かつ自信を持って遂行することができる。
血管根部における従来のリンパ節郭清は、通常、回結腸間膜を切開し、続いてSMVに沿って尾側から頭側へ徐々に郭清を行う。腸間膜肥大や過剰な脂肪組織を有する患者では、このアプローチではSMVの走行が深くなり、術野の展開が制限されるため、解剖学的困難さと術中出血のリスクが著しく増大する。本研究では、SMAの上方または左側で縦方向に間膜を切開し、根部での動脈優先結紮を優先させ、左から右への「ページめくり（page-turning）」郭清法を用いる修正戦略を採用した。このアプローチでは、SMVの前方を横切る結腸動脈枝を優先的に処理することで、中間的な「ページめくり」郭清を通じてSMV全体を自然かつ逐次的に露出させることができる。この修正手技は、浅層から深層へと進みながら徐々にSMVに接近するという、従来のハイリスクな郭清パターンを変えるものである。これにより、根部郭清のプロセスが簡略化され、術野が改善し、術中出血量が減少するため、D3リンパ節郭清がより標準化され、安全なものとなる可能性がある。最後に、Henle幹およびその分枝を優先的に処理することで、腫瘍栄養血管を早期に結紮でき、Turnbullら15によって提唱された「no-touch」腫瘍学的原則に従い、腫瘍播種のリスクを防止および軽減することができる。本研究の周術期成績を、Table 2に示すように、以前に報告された頭側優先アプローチの結果と比較した。本アプローチは、先行研究5,8,9,10と比較して出血量が相対的に少なく、手術時間も相対的に短縮された8,10。
本研究の限界として、レトロスペクティブな単一施設での非対照研究であること、および長期的なフォローアップデータが不十分であることが挙げられます。これらの知見をさらに検証するためには、今後のランダム化比較試験（RCT）が必要です。「cranial-first」アプローチにはいくつかの利点がありますが、術者にはより高度な解剖学的専門知識が求められます。胃間膜と横行結腸間膜の間の癒合腔を正確に作成することは困難であり、従来のcaudalアプローチと比較して習得までの期間（ラーニングカーブ）が長くなります。上腹部および胃外科手術の豊富な経験を持つ術者は、この空間を剥離するスキルをより迅速に習得でき、それによって学習サイクルを大幅に短縮し、技術的な習熟度を高めることが可能です。
要約すると、「頭側優先（cranial-first）」アプローチと中間リンパ節郭清の併用は、安全で実行可能な手技である。この手法は、明確な解剖学的剥離層、確実な血管管理、標準化されたD3リンパ節郭清を提供し、良好な短期臨床成績をもたらす。本アプローチは、肥満患者や腸間膜肥大を有する患者における従来の手法の技術的限界をある程度改善し、高品質な完全中腸膜切除術（CME）の向上、腫瘍学的転帰の改善、および臨床普及に寄与する可能性がある。しかし、本手技の長期的な腫瘍学的メリットについては、長期フォローアップを伴うランダム化比較試験（RCT）によるさらなる検証が必要である。
開示事項
著者に利益相反はありません。
謝辞
本研究は、広州市科学技術局の大学・企業連携プロジェクト共同基金プログラム（No. 2025A03J2486）および広東省医学研究基金プロジェクト（No. B2025709）の支援を受けて行われました。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 吸収性縫合糸 | Ethicon LLC | Z451H | |
| バーブ付き縫合糸 | Ethicon LLC | SXMD2B406 | |
| バイポーラ凝固鉗子 | AESCULAP AG | US611 | |
| コンピュータハードドライブ | Western Digital Corporation | WDBAGF0040BGY-CESN | |
| 使い捨て血管クリップ | Jiangsu Tri-star Medical Instrument Co., Ltd. | LC-1-2 / LC-1-6 | |
| 電極フック | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd. | DJ-DNG05 | |
| 電気手術器 | Zhejiang Shuyou Surgical Instrument Co., Ltd. | SY-IB-0 | |
| 止血鉗子 | 杭州康吉医療機器有限公司 | DJ-FL05 | |
| 画像編集ソフトウェア | Microsoft Paint | microsoft.com | |
| 洗浄・吸引装置 | オリンパス株式会社 | WA51111A | |
| 腹腔鏡モニター | KARL STORZ SE & Co. KG | TM441 | |
| 腹腔鏡下トロカー | Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd. | ICR 70-2-A | |
| 直線的に切除・縫合を行うステープラー | 天津リーチ外科手術器具有限公司 | IM60BLU | |
| ロング腸管把握鉗子 | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd. | KJ-4KFQJ1030L | |
| 単極凝固鉗子 | KARL STORZ SE & 有限責任会社 | 8605N | |
| 非吸収性縫合糸 | Ethicon, LLC | W1770 | |
| 気腹装置 | KARL STORZ SE & 有限会社 | 24941BA | |
| 短小腸把持鉗子 | Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd. | DJ-ZQ05 | |
| SPSS統計ソフトウエア（社会科学統計パッケージ） | IBM SPSS Statistics | バージョン19; https://www.ibm.com/products/spss-statistics | |
| 超音波手術刀 | 天津 Reach Surgical Instrument Co., Ltd. | CSUS6000 | |
| ビデオプレーヤー | iQIYI, Inc. | https://www.iqiyi.com | |
| ビデオレコーダー | Karl Storz GmbH & 有限責任会社 | L-RecordOR-01 | |
| 創傷保護材 | 安徽奥富医療機器科技有限公司 | YY/T 1980-2025 | |
| WPS Officeスイート / WPS文書作成ソフトウェア | Beijing Kingsoft Office Software, Inc. | https://www.wps.cn/ |
参考文献
- Schlinkert RT. Laparoscopic-assisted right hemicolectomy. Dis Colon Rectum. 1991;34(11):1030–1031.
- Anania G, et al. A global systematic review and meta-analysis on laparoscopic vs open right hemicolectomy with complete mesocolic excision. Int J Colorectal Dis. 2021;36(8):1609–1620.
- Hohenberger W, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation—technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009;11(4):354–365.
- West NP, et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol. 2010;28(2):272–278.
- Du S, et al. A novel and safe approach: middle cranial approach for laparoscopic right hemicolon cancer surgery with complete mesocolic excision. Surg Endosc. 2018;32(5):2567–2574.
- Morales-Conde S, et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 2025;39(1):657–660.
- Kang KM, et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 2024;40(3):282–284.
- Nguyen NH, et al. Bach Mai Procedure for complete mesocolic excision, central vascular ligation, and D3 lymphadenectomy in total laparoscopic right hemicolectomy: a prospective study. World J Surg Oncol. 2023;21(1):140.
- Yang Y, et al. Priority management of Henle trunk in cranial-to-caudal approach for laparoscopic right hemicolon cancer surgery. Front Surg. 2022;9:883973.
- Matsuda T, et al. Cranial-to-caudal approach for radical lymph node dissection along the surgical trunk in laparoscopic right hemicolectomy. Surg Endosc. 2015;29(4):1001.
- Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213.
- Sun KK, Zhao H. Vascular anatomical variation in laparoscopic right hemicolectomy. Asian J Surg. 2020;43(1):9–12.
- Alsabilah J, Kim WR, Kim NK. Vascular structures of the right colon: incidence and variations with their clinical implications. Scand J Surg. 2017;106(2):107–115.
- Matsuda T, et al. Anatomy of the transverse mesocolon based on embryology for laparoscopic complete mesocolic excision of right-sided colon cancer. Ann Surg Oncol. 2017;24(12):3673.
- Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR, Spratt J. Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technic on survival rates. CA Cancer J Clin. 1968;18(2):82–87.
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