身体検査の一般的なアプローチ
ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
体の検査は、医学の実践に不可欠です。ローマ帝国以来医師は体の特定の部分の機能の変化や特定の病気の状態の間の接続を記述した、ベッドサイドの診断を改善するためにさらに科学的な理解しようとしてきた。しかし、…
1. 患者の発生する前に
- 以前患者 (例えば、試験テーブル); 感動消毒面で患者の診察室を準備します。サポート スタッフがこれは通常です。
- 遭遇の間に使用するすべての機器を消毒 (e.g。、聴診器、反射ハンマー)。
- 石鹸と水または局所の消毒液で手を洗います。
- 臨床遭遇 (例えば、接触感染予防策) 任意の特定の感染対策が必要かどうかを判断し、必要な保護具を取得します。
- 患者は病気のため脆弱な感じていることが、あなた自身の不安を沈静化しようと。患者はあなたが穏やかな場合多くの使いやすさを感じやすいです。
2. 部屋に入る
- ドアをノックしてを入力する許可を求めます。
- 自分と自分の役割を紹介します。
3. 患者のプライバシー
- 部屋の外に患者を同伴している家族を求めます。これは患者だけに話をする重要な機会を提供します。現在に残る家族のメンバーを持っている患者によって要求は一般に尊重しなければなりません。
- 試験の部屋のカーテンが描かれてドアが閉じていることを確認します。
- シャペロンがその罰金、患者またはプロバイダーは必要な感じている場合は、試験の中にあるかどうかを決定します。多くの場合これは標準、直腸、泌尿生殖器および女性胸の試験です。
4. あなたのアプローチを検討してください。
- 実行する予定の試験の内容を決定します。これは、1 つは患者の苦情と特定疾患臨床疑惑に基づくより焦点を絞った検討への予防訪問中に行うことがあります、包括的な評価範囲です。
- 集中や包括的なかどうか試験は一定配慮だけ丸暗記/自動プロセスを使用せずに 1 つは求めている意図的なアクティブな方法で実行必要があります。1 つが調査結果に焦点を当てることができる状態を実現するプロセスだけではなく、多くの練習。
- 効率性と患者の快適さを最適化するために試験の順序を計画します。グループ演習は、特定の位置で実行する必要があります一緒に患者の位置を最小限にするよう努める必要があります。試験を開始する前に念頭に置いて計画を持っていると便利です。
5. 患者服装
- 患者が計画的試験に適切に服を着るようにします。必要に応じてガウンを患者に提供し、ドレープします。
6. その他の環境への配慮
- 演習を実行するあなたの能力を最適化するために必要に応じて椅子と試験テーブルの高さを調整します。
- できるように照明や周囲のノイズを調整します。
- 審査に従来のアプローチは、患者の右側に審査官を配置します。
7. 試験のコンポーネント
- 身体検査は次の地域/解剖学的コンポーネントに細分される: 概観;バイタル サイン。頭、目、耳、鼻、のど (HEENT);首;胸;心血管;戻る。腹部。四肢。神経;筋骨格系;皮膚;胸に;泌尿生殖器;直腸;リンパ節;精神状態。コンポーネント間にかなりの重複があります。
- 各コンポーネントの試験検査、パーカッション、触診、聴診、それぞれが別々 の動画で詳細に検討されての技術演習で構成されます。ベッドサイドの診断超音波などの新しいモダリティは、ますます身体検査に組み込まれています。
- 患者の試験中に試験と主要な遷移ポイントを続行する許可を求める (例えば、「今では私は私が行うつもりを説明した、可能性があります開始試験?」「次たいとあなた心を調べる。")。
8. 臨床推論
- 積極的に、審査官が特定の所見の有無が病気確率に与える影響に重量を量らなければなりません。経験豊富な臨床医は検査中にリアルタイムでこれを行います。
- 試験中に発生した調査結果に基づいてアプローチの当初の計画を変更します。たとえば、肺の単純な聴診を実行する 1 つだけ計画が、一方ある特定の区域で減少した呼吸音の存在は専門にされた技術 (例えばegophony、声 fremitus) を活用する審査官を要求があります。
- (症状) の歴史の中に得られた情報の統合、物理 (標識) 通知管理で次の手順を実行します。特定の病気の確率が十分に高い場合は追加試験が意図的で賢明な方法で要求される処理を開始できます。
9. 終了試験
- 試験の終了時に通常の衣類に戻す患者があります。
- 患者はあなたのアドバイスや意見を提供する前に、もう一度服を着てまで待機するが最適です。
身体検査は、何世紀にもわたって医学の実践の基本でした。医療機器の大幅な進歩にもかかわらず、身体検査は依然として貴重な診断ツールであり、その重要性は誇張することはできません。医師が病歴を評価し、身体検査を行うと、確固たる仮説につながる情報が収集され、検査の注文とそれらの検査の分析に対するより賢明なアプローチが促進されます。これにより、患者のリスクと医療費が削減される可能性があります。
このビデオでは、身体検査が安全で繊細な方法で行われるように、すべての医師が取るべき重要なステップのいくつかを説明します。
身体検査は包括的または具体的である場合がありますが、各検査の前と中の全体的な手順は同じです。これらの手順を詳しく確認しましょう。
まず、診察室は、検査中に使用される表面を消毒することにより、患者のために準備する必要があります。さらに、医師は、検査中に使用される可能性のある聴診器や反射ハンマーなどの機器を消毒する必要があります。毎回の検査の前に、石鹸と水で手を洗うか、局所消毒液を塗布してください。患者が既知の特定の感染症に罹患している場合は、必要な保護具を入手して管理予防策を講じる必要があります。手袋の袖口がガウンを覆って、皮膚が露出しないようにしてください。
患者が部屋に着いたら、ドアをノックして、患者に部屋に入る許可を求めます。自己紹介とあなたの役割を紹介します。患者に付き添った家族や友人に部屋から出るように依頼してください。これは、患者様一人で話す大切な機会となります。診察室のカーテンが引かれ、ドアが閉まっていることを確認してください。患者と話している間、患者の健康に関して一般的な観察を行う必要があります。これらには、記載された年齢との外観の一貫性、全体的な健康状態、覚醒度、感情、思考内容と組織、および知覚が含まれます。
この最初の会話の後、試験のどの側面が必要かを判断します。患者が計画された検査に適した服装をしていることを確認してください。必要に応じて、患者にガウンとドレープを提供し、着替える時間を与えます。しばらくしてからドアをノックし、患者に部屋に入る許可を求めてください。患者に診察台を占有するように依頼します。必要に応じて診察台の背面を調整して、操作を実行する能力を最適化します。身体検査は、一般的な調査、バイタルサインの測定、神経機能と精神状態の検査、頭、目、耳、鼻、喉、胸、肺、リンパ節、心血管、腹部、筋骨格、皮膚、泌尿生殖器、直腸の検査。泌尿生殖器、直腸、乳房の検査などのデリケートな検査を実施する場合は、付き添いが必要になる場合があります。
実施される身体検査を患者に説明し、検査を続行する許可を求めます。「さて、これから何をするかを説明しましたので、試験を進めてもいいですか?」各試験は、検査、パーカッション、触診、聴診の技術を用いた操作で構成されており、このコレクションの個別のビデオでそれぞれについて詳しく説明しています。特定の位置で実行する必要がある操作をグループ化することにより、患者の再配置を最小限に抑えるように努める必要があります。検査が完了したら、患者に通常の服に戻すように依頼します。アドバイスや意見を述べる前に、患者が再び服を着るまで待つのが最適です。その後、特定の所見の有無が疾患の確率にどのように影響するかを比較検討し、患者の病歴と身体検査から得られた情報を統合することで、慎重かつ賢明な方法で治療を開始するか、追加の検査を注文するかを決定できます。
あなたはちょうど身体検査への一般的なアプローチに関するJoVEのビデオを見ました。
このビデオでは、現代の患者との出会いにおける身体検査の重要性をレビューし、検査が安全で繊細な方法で実施されるようにするためのいくつかの重要な手順を示しました。検査前の重要な準備ステップは、感染のリスクを減らすのに役立ち、実施される操作に対する組織的なアプローチにより、患者の不必要な体位変換の必要性が最小限に抑えられます。
近年、医療費の抑制、患者の安全、サービスへのアクセスが重視されていることを考えると、身体検査は依然として安価で広く利用可能であり、副作用のリスクはほとんどありません。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!
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Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.