心臓試験 i: 検査と触診

1. はじめに

1. いつものように、すべての患者を調べる前に石鹸と水で十分に手を洗ってたり、抗菌洗浄ときれいな。
2. 診察室を入力し、患者、心臓検査を行うしようとしていることを説明するのに自分自身を紹介します。

2. 位置決め

1. 患者の服を脱ぎ腰 (女性の下着を維持する) までがあります。
2. 30-45 度の角度で診察台に患者を置き、右側から患者へのアプローチします。
3. まず患者の一般的な一見があります。患者が快適かどうか、遭難に注意してください。

3. 末梢検査

1. 患者を彼/彼女の手を保持し、次の評価を求めます。
   1. 毛細血管リフィル: 最初指で患者のサムネイルを患者さんの指を親指の反対側を押しながらキーを押します。爪の下の皮膚が白く (白い色を変える)。赤に戻るためにかかる時間の量を測定します。これは、良好な末梢循環を示す 2 秒未満をする必要があります。
   2. クラブ、爪と爪床間の角度の減少として定義されています。右-左シャント疾患や細菌性心内膜炎 (心臓弁の感染) の徴候であることができますクラブ: 両方のサムネイルを側置く患者を求めます。内側にダイヤモンドの形を形成するかどうかに注意してください。クラブが存在する場合、これは発生しません。
   3. 細菌性心内膜炎の兆候: スプリンターセルの出血 (爪の下に小さな赤い出血)、オスラー結節 (指の両端に多い痛み赤い丘疹)、ジェインウェイ病変 (無痛赤斑、ヤシの木に多い)。
2. 人差し指と、中指の橈骨動脈の波形を触診し、分、リズムの規則性、ボリューム、および文字あたりの評価。音量が小さいまたはかすかなパルスは、敗血症などの低流量状態のサインです。異常に強い「境界」パルスは、貧血、うっ血性心不全などの条件で見つけることができます。
3. 黄色腫の預金の肘近くなることがありますし、高脂血症のサインをすることができます腕の皮膚を調べます。
4. 心臓病の兆候の患者の頭部を点検しなさい。
   1. ド ミュッセ記号: 大動脈弁閉鎖不全に関連付けられている「ボビング」頭の動き。
   2. 頬フラッシュ: フラッシュまたは赤顔外観僧帽弁狭窄症を示す。
   3. 角膜アーカス、高脂血症のサインは、角膜のまわりのグレー ホワイト変色のため角膜を検査します。
   4. 全身性黄色腫として知られている黄色のコレステロールの沈殿物のため目の周りの皮膚を検査します。
   5. 網膜症 (多くの場合発生する心血管疾患と糖尿病)、ロート斑 (薄い中心網膜出血細菌性心内膜炎で発生する) の眼底を検査します。
   6. 口を開き、舌を出す患者を求めます。舌の色は、ピンク ・赤をする必要があります。青みがかった変色する場合、これは中心性チアノーゼの兆候です。
5. あなたの最初の 2 つの指で軽く頸動脈の脈拍を触診し、ボリュームとパルスの文字を評価します。低速上昇パルスは、大動脈弁狭窄症のサインです。
6. 頸の静脈圧力 (JVP) は、右心房圧の自然の圧力計をうっ血性心不全で上昇です。
   1. 患者ながら左に頭を向ける患者を求める、人民解放戦線 JVP の測定には、45 度に配置されます。
   2. 胸鎖乳突 (胸骨頭と鎖骨頭) の 2 頭の間右内頚静脈からダブル脈動観察します。時々 薄い患者に見られる頚動脈パルスが単一の脈動、触知、頸静脈の拍動ではないです。
   3. ルイ (胸骨柄結合)、右のアトリウムの中央より上約 5 cm に位置する角度を探します。
   4. 内頸静脈の拍動を見ることができる最高点から水平方向に長い長方形のオブジェクト (紙カード) などを拡張します。
   5. 垂直方向に配置された定規を使ってカードにルイの角度から距離を測定し、その数値に 5 cm (ルイの角度から右心房までの距離) を追加することによって、人民解放戦線 JVP を計算します。
   6. 内頸静脈を可視化する別の方法は、肋骨の縁のすぐ下、腹部の右上腹部にそっと押すことです。この演習は、いわゆる hepatojugular 逆流 (血液は右心房に腹部血管からシフト) を誘導します。通常、人民解放戦線 JVP の一時的な増加が減少する前に見られます。人民解放戦線 JVP の持続的な増加は、うっ血性心不全や三尖弁閉鎖不全症と収縮性心膜炎などの他の条件に見られます。

4. 胸部検査

1. 任意の目に見える傷跡の胸部の前方と後方を確認します。(冠動脈のバイパス手術や大動脈弁手術) 胸骨正中切開傷の証拠を探します。左の乳首の下より横方向の傷跡は前の僧帽弁手術の表してでしょう。

5. 触診

1. 尖拍動、最大の衝動 (PMI) のポイントとして知られているは、左心下端に対応します。心臓のインパルスを感じることができる最も劣ると水平位置です。
   1. 鎖骨ラインで第 5 肋でカウント ダウン 2 番目の肋間スペースからルイの角度に隣接する PMI を探します。
   2. 最初の 2 つの指で触診しなさい。
   3. これが触診することができない場合は、彼/彼女の左の側にある患者を求めます。尖拍動は、心臓が拡大 (肥大) の場合横方向に避難されます。
2. 次に、隆起およびスリル (スリルは明白な雑音) の触診します。
   1. 4 心拍ゾーン、precordium にし、左と右胸の上部の壁のそれぞれにあなたの手の手のひらを配置します。振動またはあなたの手の下にブザーのようなスリルを感じています。
   2. 左の胸骨端にあなたの手を配置します。胸骨隆起は右心室の拡大の印であり、手の下で「リフト感」のような感じ。

6. 心のパーカッション

1. 異なり、他の多くの試験では、打楽器はほとんど心臓システムの採用します。ただし、数世代前、医師だろう使用してパーカッション中心のボーダーの心肥大の評価。

7 その他の検査と触診

1. お互いに平行に置かれた両方の手を使用して腹部の正中線に腹部大動脈瘤の触診します。
2. 足を見て、浮腫の兆候の評価。
3. 大腿骨周辺のパルスを感じる膝窩、前脛骨、および背足の場所。