1.11: 心臓試験 i: 検査と触診

1. はじめに

1. いつものように、すべての患者を調べる前に石鹸と水で十分に手を洗ってたり、抗菌洗浄ときれいな。
2. 診察室を入力し、患者、心臓検査を行うしようとしていることを説明するのに自分自身を紹介します。

2. 位置決め

1. 患者の服を脱ぎ腰 (女性の下着を維持する) までがあります。
2. 30-45 度の角度で診察台に患者を置き、右側から患者へのアプローチします。
3. まず患者の一般的な一見があります。患者が快適かどうか、遭難に注意してください。

3. 末梢検査

1. 患者を彼/彼女の手を保持し、次の評価を求めます。
   1. 毛細血管リフィル: 最初指で患者のサムネイルを患者さんの指を親指の反対側を押しながらキーを押します。爪の下の皮膚が白く (白い色を変える)。赤に戻るためにかかる時間の量を測定します。これは、良好な末梢循環を示す 2 秒未満をする必要があります。
   2. クラブ、爪と爪床間の角度の減少として定義されています。右-左シャント疾患や細菌性心内膜炎 (心臓弁の感染) の徴候であることができますクラブ: 両方のサムネイルを側置く患者を求めます。内側にダイヤモンドの形を形成するかどうかに注意してください。クラブが存在する場合、これは発生しません。
   3. 細菌性心内膜炎の兆候: スプリンターセルの出血 (爪の下に小さな赤い出血)、オスラー結節 (指の両端に多い痛み赤い丘疹)、ジェインウェイ病変 (無痛赤斑、ヤシの木に多い)。
2. 人差し指と、中指の橈骨動脈の波形を触診し、分、リズムの規則性、ボリューム、および文字あたりの評価。音量が小さいまたはかすかなパルスは、敗血症などの低流量状態のサインです。異常に強い「境界」パルスは、貧血、うっ血性心不全などの条件で見つけることができます。
3. 黄色腫の預金の肘近くなることがありますし、高脂血症のサインをすることができます腕の皮膚を調べます。
4. 心臓病の兆候の患者の頭部を点検しなさい。
   1. ド ミュッセ記号: 大動脈弁閉鎖不全に関連付けられている「ボビング」頭の動き。
   2. 頬フラッシュ: フラッシュまたは赤顔外観僧帽弁狭窄症を示す。
   3. 角膜アーカス、高脂血症のサインは、角膜のまわりのグレー ホワイト変色のため角膜を検査します。
   4. 全身性黄色腫として知られている黄色のコレステロールの沈殿物のため目の周りの皮膚を検査します。
   5. 網膜症 (多くの場合発生する心血管疾患と糖尿病)、ロート斑 (薄い中心網膜出血細菌性心内膜炎で発生する) の眼底を検査します。
   6. 口を開き、舌を出す患者を求めます。舌の色は、ピンク ・赤をする必要があります。青みがかった変色する場合、これは中心性チアノーゼの兆候です。
5. あなたの最初の 2 つの指で軽く頸動脈の脈拍を触診し、ボリュームとパルスの文字を評価します。低速上昇パルスは、大動脈弁狭窄症のサインです。
6. 頸の静脈圧力 (JVP) は、右心房圧の自然の圧力計をうっ血性心不全で上昇です。
   1. 患者ながら左に頭を向ける患者を求める、人民解放戦線 JVP の測定には、45 度に配置されます。
   2. 胸鎖乳突 (胸骨頭と鎖骨頭) の 2 頭の間右内頚静脈からダブル脈動観察します。時々 薄い患者に見られる頚動脈パルスが単一の脈動、触知、頸静脈の拍動ではないです。
   3. ルイ (胸骨柄結合)、右のアトリウムの中央より上約 5 cm に位置する角度を探します。
   4. 内頸静脈の拍動を見ることができる最高点から水平方向に長い長方形のオブジェクト (紙カード) などを拡張します。
   5. 垂直方向に配置された定規を使ってカードにルイの角度から距離を測定し、その数値に 5 cm (ルイの角度から右心房までの距離) を追加することによって、人民解放戦線 JVP を計算します。
   6. 内頸静脈を可視化する別の方法は、肋骨の縁のすぐ下、腹部の右上腹部にそっと押すことです。この演習は、いわゆる hepatojugular 逆流 (血液は右心房に腹部血管からシフト) を誘導します。通常、人民解放戦線 JVP の一時的な増加が減少する前に見られます。人民解放戦線 JVP の持続的な増加は、うっ血性心不全や三尖弁閉鎖不全症と収縮性心膜炎などの他の条件に見られます。

4. 胸部検査

1. 任意の目に見える傷跡の胸部の前方と後方を確認します。(冠動脈のバイパス手術や大動脈弁手術) 胸骨正中切開傷の証拠を探します。左の乳首の下より横方向の傷跡は前の僧帽弁手術の表してでしょう。

5. 触診

1. 尖拍動、最大の衝動 (PMI) のポイントとして知られているは、左心下端に対応します。心臓のインパルスを感じることができる最も劣ると水平位置です。
   1. 鎖骨ラインで第 5 肋でカウント ダウン 2 番目の肋間スペースからルイの角度に隣接する PMI を探します。
   2. 最初の 2 つの指で触診しなさい。
   3. これが触診することができない場合は、彼/彼女の左の側にある患者を求めます。尖拍動は、心臓が拡大 (肥大) の場合横方向に避難されます。
2. 次に、隆起およびスリル (スリルは明白な雑音) の触診します。
   1. 4 心拍ゾーン、precordium にし、左と右胸の上部の壁のそれぞれにあなたの手の手のひらを配置します。振動またはあなたの手の下にブザーのようなスリルを感じています。
   2. 左の胸骨端にあなたの手を配置します。胸骨隆起は右心室の拡大の印であり、手の下で「リフト感」のような感じ。

6. 心のパーカッション

1. 異なり、他の多くの試験では、打楽器はほとんど心臓システムの採用します。ただし、数世代前、医師だろう使用してパーカッション中心のボーダーの心肥大の評価。

7 その他の検査と触診

1. お互いに平行に置かれた両方の手を使用して腹部の正中線に腹部大動脈瘤の触診します。
2. 足を見て、浮腫の兆候の評価。
3. 大腿骨周辺のパルスを感じる膝窩、前脛骨、および背足の場所。

心臓評価は、すべての医師が患者に遭遇するたびに行う主要な身体検査の1つです。心臓系が適切に機能することは生活に不可欠であり、それに関連する障害は、世界中で入院する最も一般的な理由の一つです。したがって、完全かつ徹底的な心臓検査の実施方法を学ぶことは、臨床医にとって非常に重要です。

多くの医師は、心臓検査を行うときに本能的に聴診器にまっすぐ手を伸ばします。しかし、聴診前には徹底的な検査や触診を行うことで多くの情報を得ることができます。このビデオでは、心臓検査のこれら2つの側面について詳しく説明します。

心臓系評価のための検査と触診の一連のステップと、期待される所見を見ていきましょう。試験前には、手をよく洗ってください。部屋に入ったら、患者に自己紹介をし、実行する手順を簡単に説明します。患者に腰まで服を脱いでもらいます。30-45の位置にある診察台に横になるように指示しますか?角度をつけて、右側から患者に近づきます。

まず、周辺を検査します。患者に片手を上げてもらい、親指の親指を押して、爪床が湯通しするのを見てください。次に、圧力を解放し、赤に戻るのにかかる時間を見積もります。これは毛細血管の補充時間であり、末梢循環の指標として機能します。毛細血管補充テストに続いて、爪のクラブをチェックするために、親指の親指を並べて置くように患者に指示します。ひし形の開口部が形成されているため、クラブがないことに注意してください。開口部が形成されていない場合は、右から左へのシャント病や細菌性心内膜炎などの慢性低酸素状態の存在を示唆している可能性があります。細菌性心内膜炎の他の兆候を調べるには、破片出血と呼ばれる爪の下の赤い出血を調べます。次に、指の端に痛みを伴う赤い丘疹であるオスラーの結節を探します。また、手のひらに痛みのない赤い斑点であるジェインウェイ病変が見えるかどうかも確認してください。手首に移動し、人差し指と中指で放射状脈拍を触診し、脈拍数、リズム規則性、脈拍量、性格を評価します。次に、腕、特に肘の近くの皮膚を検査し、高脂血症の兆候である黄色がかった沈着物として知られる黄色がかった沈着物を探します。

末梢を検査した後、患者の頭にド・ミュッセの兆候がないか検査します。これは、心拍と同期してリズミカルな頭のうなずきで表されます。これは大動脈弁逆流に関連しています。患者の顔に、僧帽弁狭窄症を示す赤い顔の外観であるMalar flushを確認してください。次に、キサンテラスマとして知られる黄色いコレステロール沈着物がないか、目の周りの皮膚を検査します。次に、角膜に角膜弓(高脂血症を示す灰白色の変色)を調べます。顔面検査を終えるには、患者に口を開けて舌を突き出すように依頼します。チアノーゼをチェックするための色に注意してください。

首の領域に進みます。まず、気管のすぐ隣にあり、下顎骨の角度から約2 cm下に感じることができる頸動脈を触診します。最初の2本の指でこの場所をそっと押し、脈拍の量と特性を評価します。その後、頸静脈圧またはJVPを測定します。そのためには、右内頸静脈と、manubriosternal関節で形成される前角であるAngle of Louisを見つける必要があります。内頸静脈は、胸鎖乳突筋の胸骨と鎖骨の2つの頭の間を走り、鎖骨が下端にある三角形を形成しています。この静脈を見つけるには、患者に頭を左に向けるように依頼します。右内頸静脈によって生成される二重脈動を観察します。次に、触診によって、右心房の中心から約5 cm上、2番目の肋間腔の隣にあるルイの角度を見つけます。ルイの角度を特定したら、紙のカードなどの長い長方形の物体を、内頸静脈の脈動が見える最高点から水平に伸ばし、定規を使用してルイの角度から紙のカードまでの距離をcm単位で測定します。測定された距離に 5 を足した値は JVP に等しく、通常は 6 から 8 です。

JVP測定後、患者の胸部を前方および後方に検査し、以前の心臓手術を示す目に見える傷跡がないか確認します。次のステップは、最大インパルスまたはPMIのポイントを見つけることです。Angle of Louis を基準点として、5 番目の肋間腔までカウントダウンして、鎖骨中央線の PMI を触診します。座った状態で触診できない場合は、患者に左側に横たわるように依頼してから触診します。心肥大の場合、頂点の拍動は横方向に変位することに注意してください。次に、手のひらを使って、前胸部の4つの心臓ゾーンと、左上と右上の胸壁を触診します。手の下の振動やブーンという音に注意してください。これはスリルを示している可能性があります。胸部触診を完了するには、左胸骨の端に手を置きます。手の下に「持ち上げ感」を感じる場合は、右心室拡大の兆候である胸骨傍隆起を示しています。

胸部から下に移動し、互いに平行に配置された両手を使用して、正中線の動脈瘤のために腹部を触診します。次に、浮腫の兆候がないか脚を検査して触診します。最後に、大腿骨、膝窩、後脛骨、および背筋の位置で末梢パルスを感じます。これで、心臓検査の検査と触診の側面は終わりです。

JoVEの心臓系の検査と触診に関するビデオをご覧になりました。臨床医がこれらすべてのステップを慎重、正確、かつ徹底的な方法で実行すれば、かなりの量の臨床情報を得ることができます。完全な検査技術を学ぶことにより、医療専門家は、心臓の病理を事前に予測するための臨床スキルを構築するための強固な基盤を得ることができます。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!