1.4: パーカッション

1. 患者の発生する前に

1. きれい、手入れ、およびトリミング爪を保ちます。
2. 石鹸と水で手を洗うまたは局所の消毒液を適用します。
3. 患者との接触の前にことができる (例えば、ぬるま湯またはこすりあわせて) としてあなたの手を温めます。

2. 試験のコンポーネント

理論的には、パーカッションは、体のどの部分に活用できますが、胸や腹部の検査で臨床的に最も便利です。パーカッションの具体的利用方法については、これらの地域の個々 の動画を参照してください。

3. 間接パーカッション

1. しっかりと調べている体表面に対して非支配的な手の中指を配置することによって、pleximeter を確立します。
2. 示指末節部の全体は、患者との接触が、指の残りの部分ではないと彼らは避けるためにスプレイが代わりに確認音を湿らせることができる、患者との接触。
3. リラックス、クイック、利き手の中指の先端で pleximeter 指の遠位指節間関節、手首からの動きをスナップ、ストライクします。これは、plexor 指です。Plexor 指は消音を避けるために急速に持ち上げる必要があります。
4. 1 つは異なった打楽器ノート (表 1) を確認してください。ガス充てん構造音の固体構造は、静かな、短いノートを作成しながら、メモを大声で。液体のノート、通常ガス充填と固体構造の音符の間です。身体検査で打楽器のノートを記述する 5 一般的な用語があります: 悸、hyperresonant、共鳴、退屈で、フラット。
   1. 腹部を打診します。ガスで満たされたエリアは、一般的に胃を発見、大声で、甲高い悸メモを明らかにします。
   2. 肺を打診します。正常肺組織には、大声で、低音域の共鳴メモが明らかにします。健常者の Hyperresonance を発揮できないが、気胸、肺気腫などの肺疾患であります。それが大きくより低い投げられたので、共鳴から区別できます。
   3. 肝のスパンを打診します。肝臓を介して聞いた鈍いパーカッション注は、強度とピッチの媒体です。余白は、スーペリアー、肝臓と、悸 (または時々 に鈍い以下) 注は腸のため下方に、聞くことができる正常肺組織の共鳴のノートを聞くことができるので、ノートでは、変更によって識別できます。
   4. ソフト、甲高いフラット メモが聞こえるは、胸水や腹水の場合は、基になる組織が密なとき。これらの病理学的プロセスを使用せず患者の物理的な試験中にない臨床的有用性を保持この場所に空也念仏が空也念仏密な大腿四頭筋の筋肉の上でフラット ノートに感謝します。

表 1。別の打楽器のノートの特性。

5. Pleximeter 指の振動の量に注意してください。ガス充てん構造は、液体または固体の構造よりも pleximeter 指の動きができます。違いは微妙な関心と感謝する練習が必要があります。
6. 各時点で数回次のスポットに移動する前にノートの一貫性に矢継ぎ早に打診します。

4. 拳パーカッション

患者さんの体に対して直接または間接的患者の体壁と打撃力を減衰させる手の背を打つ plexor 拳で手のひらを置く審査官の非 plexor の手で操縦を実行できます。審査官の拳の尺骨側面に直接的または間接的なパーカッション、腎臓由来の優しさを引き出すために最もよく利用されているが、他の深い器官 (例えば肝臓) に圧痛を識別するためにも利用することができます。

1. 拳を軽く曲げて手の尺骨の側面に (例えば、肋骨脊椎角) に関心のある領域に簡単、しっかりした打撃を配信します。審査官の動きは、肘の動き活発なです。
2. 優しさの領域を検索するときは、同じテクニックを使用します。それは病理と患者に優しさを明らかにする十分な力の適切な量を提供する重要な疾患のない患者の過度の不快感や痛みを引き起こすことあまりないです。

5. その他の要因の打楽器のノート

1. パーカッションは患者の皮膚に直接行われますを確認します。審査官と患者の間のバリアは、パーカッションの調査結果を変更できます。検査用手袋、ガウン、服によって影響がある pleximeter 指で感じた振動について、これは特に当てはまります。試験のこの部分の間に手袋を着用、臨床医がパーカッション メモが感じている方法の違いを pleximeter 指になりません。
2. Pleximeter 指でより多くの圧力を適用すること、音を増大させることができますに注意してください。Pleximeter 指で不十分な圧力人工くすみを引き起こします。印象的な強制的、plexor と指はほとんど役に立つがあまりにも軽く印象的な人工の鈍さにつながることができます。
3. 打楽器ノートと pleximeter 指の上の振動が皮下脂肪をくすみの増加領域をリードの振動を湿らせる影響を受けたことを覚えてください。
4. 体の周辺に移動 (例えば、肝のスパンを確立する) に打診、試験手法の一貫性を維持します。Pleximeter 指の圧力の安定した量を維持し、強制的に屈筋の指で。Plexor 指の同じ部分を使用して、同じ場所に pleximeter の指を打つことを続けます。

パーカッションは、胸部や腹部の検査に最も役立つ一般的に使用される臨床スキルです。簡単に言えば、パーカッションとは、ある物体を別の物体にぶつけて音を出すことを指します。

パーカッションの医学における有用性の発見は、1700年代にさかのぼります。今世紀前、オーストリアの宿屋の主人の息子、レオポルド・アウエンブルッガーは、父のビール樽を指で叩くことで棚卸しができることを発見しました。その後、1761年に、医学を実践しながら、彼はこの技術を彼の患者に適用し、パーカッションの診断的有用性の最初の説明を発表しました。しかし、彼の発見は、1808年にフランスの医師、ジャン・ニコラ・コルヴィザールがアウエンブルッガーの著作を再発見し、医学生にパーカッションを教えるために使用されるまで、忘れ去られていました。それ以来、この技術は日々の臨床診療の不可欠な部分となっています。

このビデオでは、まずパーカッションの種類とよく耳にするパーカッションの音について説明します。次に、身体検査中にこの手法を実行するための手順と考慮事項について説明します。

医療用パーカッション技術にはいくつかの種類があります。歴史的なタイプは、プレクサー、つまりタッピングフィンガーが患者の体を直接打つ「ダイレクトパーカッション」ですが、この方法は時代遅れであり、臨床現場ではもはや採用されていません。これは、プレクサーの指がプレキシメーターを打つ「間接パーカッション」に取って代わられました。プレキシメーターは、通常、患者の体に対して配置された利き手ではない手の中指です。

3番目のタイプは「聴診パーカッション」で、聴診器を使用してプレクサーフィンガーによって生成される音の違いを識別することに依存しています。聴診パーカッションは、「肝臓スクラッチテスト」を使用して肝臓のサイズを評価するために一般的に使用される代替方法です。聴診器を患者の肝臓にかざし、検査官は患者の皮膚を優しく引っ掻きながら、プレクサーフィンガーが肝臓の端を越えるときの音質の変化を聞きます。

別のパーカッションテクニックは「フィストパーカッション」と呼ばれ、プレクサーフィストの尺骨の側面を使用して実行されます。繰り返しになりますが、これは患者の体に対して直接行うか、または検査官の非プレクサーの手を患者の体壁に手のひらを下にして置き、プレクサーの拳が手の背を打って打撃の力を弱める間接的な方法を使用して行うことができます。ここでは、検査官の動きは肘から始まる動きで活発であるべきであり、病理のある患者の圧痛を明らかにするのに十分な量の力を与えることが重要ですが、病気のない患者に過度の不快感や痛みを引き起こすほどではありません。

それでは、間接パーカッションを演奏するときに通常聞こえる音について話しましょう。パーカッションノートは、基礎となる構造の密度に応じて、相対的な強度、ピッチ、および持続時間が異なります。

ティンパニックサウンドは、他のサウンドよりも大きく、高音で、持続時間が長くなります。通常、胃など、胃腸の空気を含む部分で聞こえます。共鳴音も大きいですが、低音で、持続時間が長くなります。通常、肺組織を介して聞こえます。鈍い音は、強度、ピッチ、持続時間が中程度で、肝臓のような固体の臓器に現れます。フラットなパーカッションノートは、柔らかく、高音で、短いため、聞き取りにくいです。この音符は、非常に密度の高い大腿四頭筋の上でパーカッサーすることで理解できますが、この場所でのパーカッサーには臨床的有用性はありません。ただし、肺から平らな音が聞こえる場合は胸水を示している可能性があり、突き出た腹部から聞こえる場合は腹水を示している可能性があります。別の病的なパーカッション音は過共鳴であり、共鳴音と比較して、強度が大きく、ピッチが低く、持続時間が長くなります。肺パーカッションの過共鳴音は、気胸または慢性閉塞性肺障害を示している可能性があります。

間接パーカッション中に聞こえる音の種類がわかったところで、このテクニックを実行するための一般的な手順を簡単に確認しましょう。試験を開始する前に、指の爪が清潔で、手入れが行き届いており、トリミングされていることを確認してください。石鹸と水で手を洗うか、局所消毒液を塗布してください。患者と接触する前に、手をぬるま湯で温めるか、手をこすり合わせて温めてください。

パーカッションを行うには、プレキシメーターの指を検査対象の体表面にしっかりと置きます。遠位指骨全体が患者と接触していることを確認してくださいが、残りの指は接触を避けるために広げる必要があります。プレクサーの先端で、手首からすばやくリラックスしたスナップモーションを使用して、プレキシメーターの遠位指節間関節を叩きます。ストライク後、音の減衰を避けるために、プレクサーフィンガーをすばやく持ち上げます。

音に加えて、プレキシメーターの振動量に注意してください。振動の違いは微妙で、理解するには鋭い注意と練習が必要です。ガスで満たされた構造は、プレキシメーターの指の動きを増やす可能性がありますが、固体または液体で満たされた領域は振動の減少を引き起こす可能性があります。身体検査では、各ポイントで数回、すばやく連続してパーカッションを行い、次のスポットに移動する前に音符の一貫性を確保します。

パーカッションを正確に演奏することに加えて、パーカッションノートに影響を与える可能性のある他のいくつかの要因にも注意を払う必要があります。

パーカッションが患者の皮膚に直接行われることを確認してください。衣服を着たまま患者にパーカッションを行うことは許されません。感染管理のために手袋の使用が必要な場合もありますが、手袋が必要な場合、臨床医は、振動の感触が異なるため、パーカッションノートがプレキシメーターの指に「感じる」方法の違いを考慮する必要があります。

プレキシメーターの指で加えられる圧力は、パーカッションノートに影響を与えることに注意してください。圧力が不十分な場合、人工的なくすみが発生する可能性があり、圧力がかかると音が大きくなる可能性があります。また、プレクサーが打つ力は、所見の解釈に影響を与える可能性があります。プレクサーフィンガーでより強く打つことはめったに役に立ちませんが、軽く打ちすぎると人工的なくすみにつながる可能性もあります。パーカッションの音と振動も皮下脂肪の影響を受け、過剰になるとプレキシメーターの動きが減衰する可能性があることに注意してください。最後に、体の特定の領域を調べるときは、テクニックの一貫性を維持してください。ある領域から別の領域への音を最適に比較するには、プレキシメーターの指で圧力をかける量、プレキシメーターでの力、ストライクスポット、および使用するプレクサーフィンガーの部分をすべて同じに保ちます。

あなたはちょうど身体検査中に行われるパーカッションに関するJoVEのビデオを見ました。このプレゼンテーションでは、パーカッション手順の種類、一般的に目撃されるパーカッションノート、この手順の結果に影響を与える可能性のあるテクニックと要因について説明しました。パーカッションは、18世紀から19世紀にかけてベッドサイドでの診断に革命をもたらしましたが、今でも臨床医が目視で検査できない深部解剖学的構造を評価できるようにする重要な方法です。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!