内診 II: 鏡試験
外性器試験の終わりの直後に鏡試験開始します。したがって、患者はすでに歴史を提供している、変更された砕石位では。鏡が完全に他の方法を挿入することはできませんように、患者がテーブルの端に装着されているか確認します。
1. 準備
- Pap テストの供給をレイアウトします。
- 患者さんの情報を液細胞診容器にラベルを付けます。
- 上安静解除ことができますまでは、キャニスターの蓋を外します。
- 非利き手で、鏡を置き、手形、手形と鏡 (図 4) の背面にあなたの親指の下、中指の上に人差し指を配置します。
- 手形の外側に水ベースの潤滑剤 (または暖かい水、それ以外の場合) を広げるため利き手を使用します。
- 鏡を導入し、何を期待する知っている患者:"これは鏡です。これらは、私はいくつかのサンプルを取るし、子宮頸部、膣に配置する法案です。これは挿入されませんハンドルだ」です。
図 4。プラスチックの鏡を保持する方法。
2. 挿入
- いつものように、試験を開始する前に患者にあなたのタッチを紹介します。
- 教えて、患者に、患者さんの太ももあなたの手の背面に配置して、試験を開始しますを。
- ドレープ、上患者さんの太ももの内側にあなたの手の背面に配置し、検討し始める: これは患者を準備し、使いやすさで患者を置く助けることができる非侵襲的な接触から始まる。
- 小陰唇膣陰核の明確なビューを取得する会陰のすぐ上を別インデックスと利き手の中指のパッドを使用します。
- リラクゼーション テクニックを通して患者のガイド:「私はあなた自身のためこれをより快適にする方法をお教えするつもりです。深呼吸して息がグングン腸の動きをしているかのよう。(患者はこれを理解していない場合、願いあなたの指に対してプッシュする患者)」
- 患者を圧迫する、膣腟口が開きます。「あなたは、膣鏡を挿入する私を感じるよ」、患者知らせてください。
- スムーズに、鏡について途中で膣に挿入 (約 45 °) 斜めの角度で後方圧力を維持しながら (デジタル試験に基づく) と、子宮頸部が見込まれる以下の法案を釣りします。
- 陰唇がない、鏡と一緒に引っ張ったので、片側に陰唇をオフにあなたの支配的な手の最初の 2 つの指を使ってください。
- あなたの利き手を使用すると、反対側に陰唇をクリアします。
- 鏡の下部のハンドルに非支配的な手をもたらす、フラット、鏡を回転させると完全に挿入、ハンドルまでは床に患者の骨盤と垂直と揃います。
- 利き手、鏡の手形の中の 1 本の指を置き、指を使用して非利き手を同時に、鏡のハンドルをプル ダウンとして強い後方圧力を適用します。膣内の空間は、鏡の上見ることができるように十分な後方圧力を適用します。
- 親指レバーを非利き手の親指を置き、スムーズに押し下げます。
- 一度抵抗が満たされる、または余りにずっと手形を開き、患者の不快感を引き起こす可能性がありますを抑制する続行しないでください。
- 鏡をしっかりホールドし、子宮頸部が配置されているかどうかを確認してください。
3. Pap テスト
- 無名の os と検体採取を妨害する子宮頸部の表面十分な放電がある場合使用、大きな綿棒して軽くクリア過剰子宮頸粘液。
- ヘラを拾う (またはあなたに手シャペロン) が支配的な手を使用します。
- それは長い方の端にかかっている os とうつ病と短い方の端は扁平円柱上皮接合部に対して押されるまで壁を触らせてないように注意しながら、膣にヘラを挿入します。
- 一貫した圧力を維持する、360 ° 回転し、exocervix にお問い合わせください。
- 膣の壁に触れないように注意しながら、ヘラを削除します。
- オープンのキャニスターにヘラを置き、徹底的に液体で精力的に渦巻くリンス (液状細胞診の別のブランドは時間の異なる長さの旋回をお勧めします; 開始する前に製造元の推奨事項に精通している)。
- ヘラを破棄またはトレイにそれを配置します。
- 子宮頸管ブラシを拾うあなたの利き手を使用します。
- せて、壁に触れるし、os に下毛のみが公開されるまで優しく挿入しないように注意して、膣に子宮頸管ブラシを挿入します。
- ゆっくりと一方向に 180 ° を回転させます。過剰は回転しません。
- センター毛 os で、短い毛が扁平円柱上皮接合部の残りまで、ほうきを挿入頸部ほうきではなく子宮頸管ブラシやヘラを使用して、削除する前に 1 つの方向に 5 つの全時間を回転します。
- 膣の壁に触れないように注意しながら、ブラシを削除します。
- オープンのキャニスターに子宮頸管ブラシを置き、精力的に旋回と繰り返し材料を解放する容器の側面に対してそれを押すことによって徹底的にすすいでください。
- 子宮頸管ブラシを破棄します。
- 細胞診キャニスターの蓋を締めます。
4、鏡の取り外し
- 親指レバーを非利き手親指を置き、ロック機構のリリース中の圧力を維持します。
- 手形のヒントをオフに子宮頸部を許可する約をインチに鏡を外し、親指レバーを押し続けます。
- 完全にレバーから親指を削除して、鏡のハンドルの上に置きます。
- スムーズに膣壁を可能にするため、法案を閉じる方法の残りの部分を削除しながら 45 ° 鏡を回転させます。
- 任意放電をキャッチする鏡の下にあなたの支配的な手を配置します。
- 場合は使い捨てプラスチック鏡を破棄します。
ソース:
アレクサンドラ ・ ダンカン、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
ティファニー ・ クック、GTA、実践臨床、ニューヘブン、CT
先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT
快適な鏡の配置を提供するプロバイダー、鏡は多くの婦人科のプロシージャで必要なツールを開発するための重要なスキルです。患者とプロバイダーが鏡試験を心配している多くの場合患者の違和感なく鏡を配置することは可能です。快適な環境を作成する言語が果たす役割を認識する臨床医にとって重要です。たとえば、プロバイダーは患者の動揺を避けるために「ブレード」のではなく鏡「手形」を参照してください。
Speculums の 2 つの種類があります: 金属とプラスチック (図 1)。このデモは、プラスチック speculums は定期試験に診療所で使用される最も一般的にプラスチックを利用しています。金属鏡を使用する場合は、患者されていない場合患者は経膣的に、出産した場合墓鏡と嫌疑鏡を使用することをお勧めします。嫌疑と墓の speculums は、さまざまな形状と両方は (媒体は最も頻繁に使用されて) 多くの異なったサイズ入って来します。金属鏡を配置する前に適切な膣鏡のサイズを評価するデジタル頸部試験を実行することをお勧めします。深さと子宮頸部の方向は、膣に 1 本の指を配置することによって推定されます。患者の子宮頸部が見つかった場合、患者は座っている間、患者は浅い膣がし、したがって短い金属鏡で最も快適なはずです。
図 1。異なるサイズの市販の speculums の写真です。
プラスチック speculums、すべての嫌疑のような形は speculums を金属し、異なったサイズ入って来します。プラスチック鏡の適切なサイズを評価するために審査官はダウン、手のひら、患者さんの膣に 2 本の指を配置し、指を分離しようとしています: 小さなプラスチック製膣鏡を使用する場合は指の間にはスペースがない、指の間にスペースがある場合、いずれかのメディアを使用します。(それがかなり長くなります) としては大きな鏡と試験を実行する必要がありますは決して最初に膣に運河の長さを決定します。
鏡は、子宮頸がん検診の一環としてパパニコロー検査を実行する使用されます。子宮頸がんは、かつてはアメリカ合衆国の女性のための癌の死の一流の原因が、最近十年間にケースと死者の数が大幅に減少した1。この変更は、子宮頸がんが膣や子宮頸部細胞診によって診断される、1928 年にゲオルギオス ・ パパニコロウ製発見に入金されます。Pap テストが今呼ばれる、子宮頸部癌と前癌の異常な細胞を検出します。スクリーニングの推奨間隔の現在のガイドラインは、米国予防サービスのタスクフォース (USPSTF) web サイト2を見つけることができます。
いずれか 1) の従来のガラス スライドを使用してテストを実行することができ、ヘラと子宮頸管ブラシ (、伝統的な「パパニコロウ塗抹」) や 2) より頻繁に定着剤利用液状細胞診子宮頸部ほうき又はヘラと子宮頸管ブラシ (図 2)。どんなにどのようなツールを使用すると、サンプルは、外部 os や扁平円柱上皮接合部 (図 3) os 周りの遷移帯のすぐ内側から収集されます。このビデオで説明ヘラ液体製剤としての液状細胞診による子宮頸管ブラシは子宮頸部病変の検出のためのより効果的な手法とヘラと子宮頸管ブラシ改善標本コレクション。
図 2。パップスメア ツール。順序で示されている: 液細胞診キャニスター、頸部ほうき、ヘラ、および子宮頸管ブラシ。
図 3。子宮の図ラベル関連構造。
外性器試験の終わりの直後に鏡試験開始します。したがって、患者はすでに歴史を提供している、変更された砕石位では。鏡が完全に他の方法を挿入することはできませんように、患者がテーブルの端に装着されているか確認します。
1. 準備
- Pap テストの供給をレイアウトします。
- 患者さんの情報を液細胞診容器にラベルを付けます。
- 上安静解除ことができますまでは、キャニスターの蓋を外します。
- 非利き手で、鏡を置き、手形、手形と鏡 (図 4) の背面にあなたの親指の下、中指の上に人差し指を配置します。
- 手形の外側に水ベースの潤滑剤 (または暖かい水、それ以外の場合) を広げるため利き手を使用します。
- 鏡を導入し、何を期待する知っている患者:"これは鏡です。これらは、私はいくつかのサンプルを取るし、子宮頸部、膣に配置する法案です。これは挿入されませんハンドルだ」です。
図 4。プラスチックの鏡を保持する方法。
2. 挿入
- いつものように、試験を開始する前に患者にあなたのタッチを紹介します。
- 教えて、患者に、患者さんの太ももあなたの手の背面に配置して、試験を開始しますを。
- ドレープ、上患者さんの太ももの内側にあなたの手の背面に配置し、検討し始める: これは患者を準備し、使いやすさで患者を置く助けることができる非侵襲的な接触から始まる。
- 小陰唇膣陰核の明確なビューを取得する会陰のすぐ上を別インデックスと利き手の中指のパッドを使用します。
- リラクゼーション テクニックを通して患者のガイド:「私はあなた自身のためこれをより快適にする方法をお教えするつもりです。深呼吸して息がグングン腸の動きをしているかのよう。(患者はこれを理解していない場合、願いあなたの指に対してプッシュする患者)」
- 患者を圧迫する、膣腟口が開きます。「あなたは、膣鏡を挿入する私を感じるよ」、患者知らせてください。
- スムーズに、鏡について途中で膣に挿入 (約 45 °) 斜めの角度で後方圧力を維持しながら (デジタル試験に基づく) と、子宮頸部が見込まれる以下の法案を釣りします。
- 陰唇がない、鏡と一緒に引っ張ったので、片側に陰唇をオフにあなたの支配的な手の最初の 2 つの指を使ってください。
- あなたの利き手を使用すると、反対側に陰唇をクリアします。
- 鏡の下部のハンドルに非支配的な手をもたらす、フラット、鏡を回転させると完全に挿入、ハンドルまでは床に患者の骨盤と垂直と揃います。
- 利き手、鏡の手形の中の 1 本の指を置き、指を使用して非利き手を同時に、鏡のハンドルをプル ダウンとして強い後方圧力を適用します。膣内の空間は、鏡の上見ることができるように十分な後方圧力を適用します。
- 親指レバーを非利き手の親指を置き、スムーズに押し下げます。
- 一度抵抗が満たされる、または余りにずっと手形を開き、患者の不快感を引き起こす可能性がありますを抑制する続行しないでください。
- 鏡をしっかりホールドし、子宮頸部が配置されているかどうかを確認してください。
3. Pap テスト
- 無名の os と検体採取を妨害する子宮頸部の表面十分な放電がある場合使用、大きな綿棒して軽くクリア過剰子宮頸粘液。
- ヘラを拾う (またはあなたに手シャペロン) が支配的な手を使用します。
- それは長い方の端にかかっている os とうつ病と短い方の端は扁平円柱上皮接合部に対して押されるまで壁を触らせてないように注意しながら、膣にヘラを挿入します。
- 一貫した圧力を維持する、360 ° 回転し、exocervix にお問い合わせください。
- 膣の壁に触れないように注意しながら、ヘラを削除します。
- オープンのキャニスターにヘラを置き、徹底的に液体で精力的に渦巻くリンス (液状細胞診の別のブランドは時間の異なる長さの旋回をお勧めします; 開始する前に製造元の推奨事項に精通している)。
- ヘラを破棄またはトレイにそれを配置します。
- 子宮頸管ブラシを拾うあなたの利き手を使用します。
- せて、壁に触れるし、os に下毛のみが公開されるまで優しく挿入しないように注意して、膣に子宮頸管ブラシを挿入します。
- ゆっくりと一方向に 180 ° を回転させます。過剰は回転しません。
- センター毛 os で、短い毛が扁平円柱上皮接合部の残りまで、ほうきを挿入頸部ほうきではなく子宮頸管ブラシやヘラを使用して、削除する前に 1 つの方向に 5 つの全時間を回転します。
- 膣の壁に触れないように注意しながら、ブラシを削除します。
- オープンのキャニスターに子宮頸管ブラシを置き、精力的に旋回と繰り返し材料を解放する容器の側面に対してそれを押すことによって徹底的にすすいでください。
- 子宮頸管ブラシを破棄します。
- 細胞診キャニスターの蓋を締めます。
4、鏡の取り外し
- 親指レバーを非利き手親指を置き、ロック機構のリリース中の圧力を維持します。
- 手形のヒントをオフに子宮頸部を許可する約をインチに鏡を外し、親指レバーを押し続けます。
- 完全にレバーから親指を削除して、鏡のハンドルの上に置きます。
- スムーズに膣壁を可能にするため、法案を閉じる方法の残りの部分を削除しながら 45 ° 鏡を回転させます。
- 任意放電をキャッチする鏡の下にあなたの支配的な手を配置します。
- 場合は使い捨てプラスチック鏡を破棄します。
検鏡検査は、さまざまな婦人科手術で使用され、豊富な診断情報を提供できます。検鏡は二枚貝の器具であり、膣管の壁を分離するために使用されます。これにより、子宮頸部の目視検査が可能になるだけでなく、パパニコロウやパパニコロウ検査などの診断手順でこの領域にアクセスして、前がん性の変化をチェックすることができます。このビデオでは、子宮頸部検査に検鏡を使用する適切な手法と、パパニコロウ検査のサンプルを収集するための適切な方法を示します。
まず、検鏡検査とパパニコロウ検査の準備手順のレビューから始め、続いて、医師が鏡を通して子宮頸部を検査する際に何を探すべきかについて説明します。市販されているスペキュラにはさまざまな種類があります。使い捨てプラスチックでできているものもあれば、金属製のものも再利用可能です。このデモンストレーションでは、プラスチック製の鏡を使用します。
試験を開始する前に、使用する機器をよく理解し、それがどのように機能するかを理解することが不可欠です。その後、試験を開始する必要があります。この手順は通常、骨盤の外部検査の後に行われるため、この時点で患者の病歴が取得されており、すでに修正された結石切開の位置にあることを忘れないでください。
患者がテーブルの端に座っていることを確認して、検鏡の挿入を競うことができるようにします。また、細胞診キャニスターを含むパパニコロウテスト用の備品をレイアウトします。ライナー付きの清潔なトレイに押し込まれた潤滑剤、へらと子宮頸管内ブラシ、または細胞サンプルを採取するための子宮頸部ほうきのみ。液体細胞診キャニスターに患者の情報をラベル付けします。次に、キャニスターの蓋を緩め、簡単に持ち上げられるように上部に置きます。
鏡の持ち方を理解することが重要です。プラスチック製の鏡を使用している場合は、利き手ではない手に置き、人差し指を紙幣の上に、中指を紙幣の下に、親指を鏡の裏側に置き、親指レバーを避けて鏡を開きます。利き手を使って、水性潤滑剤を紙幣の外側に広げます。検鏡を直接患者に向けずに患者に見せ、検査中に何を期待するかを伝えます、「対話」。
まず、手の甲を太ももに置くことを患者に知らせることから始めます。これは、最初に非侵襲的な接触を確立することにより、患者が検査に備えるために行われます。次に、小陰唇を利き手指と中指のパッドで分離して、膣口をはっきりと見渡します。次に、リラクゼーション法である「ダイアローグ」を患者様に説明します。患者が耐えると、膣口が開くはずです。あなたが検鏡「ダイアログ」を挿入し、それを膣管の半分まで配置し、請求書を約45に保つことを患者に知らせますか?角。次に、利き手ではない方の手を下のハンドルに持っていき、鏡を平らに回転させると同時に、両側の陰唇を取り除きます。次に、紙幣の先端を床に向けて角度をつけ、先端が子宮頸部の下に来るように完全に挿入します。検鏡が患者の骨盤に当たったら停止します。
次に、利き手の1本を紙幣の内側に置き、もう一方の手でハンドルを床に垂直になるまで引き下げながら、強い後方圧力をかけます。鏡の上のスペースが見えるように十分な圧力をかけてください。これで、指を鏡の中に入れたまま後圧を維持しながら、親指レバーをスムーズに押し下げて紙幣を開くことができます。抵抗が満たされたら停止します。次に、サムレバーを1〜2回押し上げてロックを作動させ、鏡の内側から指を取り外します。検鏡をしっかりと保持し、光源を使用して子宮頸部が見えるかどうかを確認します。子宮頸部の色調、色、位置に注意し、分泌物、病変、ポリープ、潰瘍、腫瘤を観察します。
子宮頸部の下部膣内部分を目視で検査できます。これには、通常直径2〜3 cm、色がピンク色で、表面が滑らかな外頸部が含まれます。子宮頸管内が膣内に開口している外部OS。そして、子宮頸部縁と膣壁の間のくぼみである4つの孔。
子宮頸部の目視検査後、パパニコロウテストのためのサンプルの収集に進みます。検鏡を所定の位置に残したまま、壁に触れないように注意しながら、へらを膣に挿入します。ヘラの長い方の端をosに配置し、短い方の端をジャンクションに押し付けます。次に、子宮頸管外縁部との接触と一貫した圧力を維持しながら、360度回転させます。膣壁を避けてヘラを慎重に取り外します。へらを開いた細胞診キャニスターに入れ、製造元の指示に従って液体中で激しく渦を巻いて十分にすすいでください。.次に、壁との接触を避けて子宮頸管内ブラシを膣に挿入します。ブラシをOSに押し込み、下の毛だけが露出するまでしてから、ゆっくりと180度回転させますか?一方向に。回転しすぎないでください。ブラシを壁を避けて慎重に取り外し、細胞診キャニスターに入れます。激しく渦巻いてブラシをよくすすぎ、キャニスターの側面に繰り返し押し付けて材料を放出します。へらとブラシの両方を使用する代わりに、三角形のパターンを形成するさまざまなサイズの剛毛を持つ子宮頸管内ほうきだけを使用できます。これを使用する場合は、長い毛がOSに、短い毛がトランジションゾーンに留まるように挿入し、製造元の指示に従って約5〜10回回転させます。サンプルの放出は、子宮頸管内ブラシの放出と同じです。
サンプル採取が完了したら、サムレバーを押し下げてロック機構を解除し、レバーを押し下げて紙幣を開いたまま、鏡を約2〜3インチ外側に取り外して、子宮頸部が紙幣の先端から離れていることを確認します。レバーから親指を取り外し、ハンドルに置きます。最後に、鏡を45回転させますか?スムーズに取り外しながら、完全に取り外します。 鏡の下に手を置いて、可能性のある放電をキャッチし、使い捨ての場合は鏡を捨てます。最後に、キャニスターの蓋を元に戻します。これで、サンプルはその後の細胞学的分析の準備が整いました。
"さまざまな種類のスペキュラ-類似点と相違点を説明する試験官"
JoVEのスペキュラム試験とパップテストのイラストを見ました。これで、膣鏡の使用方法と、診断評価のための子宮頸部細胞サンプルの収集方法を理解できるはずです。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!
このビデオでは、快適な鏡試験を行い、Pap テストのサンプルを収集するためのテクニックを検討しました。試験の開始前に、審査官はすべての供給準備し、何を期待を知っている患者の確認をしてください。快適な鏡試験を実行することは、任意のプラクティショナーのための重要なスキルさまざまな婦人科の処置で使用され、豊富な情報を提供することができます。以上のすべての臨床的に重要な場合があり、診断のプロセスを助けることができるし、膣鏡を挿入すると、子宮頸部と膣壁の様々 な音、色、放電、病変、ポリープ、潰瘍などの兆候を観察することが可能です。よく挿入された鏡、子宮口全開、Pap テスト (およびその他の上映では、クラミジアや淋病のような) その時点でサンプルが取られるへ簡単にアクセスができます。鏡を使用して、挿入、子宮内避妊器具 (IUD)、ループ電気外科切除のプロシージャ (LEEP) の削除など他の多くの手順は、子宮頸部をアクセスする必要があります。
多くの患者が、鏡について不安を感じるし、婦人科の試験のほとんどの侵入の一部としてそれを経験します。プロバイダーは患者の全般的なサポートと、共感し、彼ら...
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Overview
0:54
Preparatory Steps and Inspection Considerations
6:11
Collection of Samples for the Pap Test
10:32
Summary
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