1.3: 触診

1. 患者の発生する前に

1. きれい、手入れ、およびトリミング爪を保ちます。
   1. 石鹸と水または局所の消毒液で手を洗います。
   2. 患者との接触の前にことができる (例えば、ぬるま湯またはこすりあわせて) としてあなたの手を温めます。
   3. 臨床の出会い (例えば、接触感染予防策) を任意の特定の感染対策が必要な場合は、保護具を着ているなぜ患者へ説明します。マスク、手袋、ガウンが患者との関係を構築するための障壁を提示する注意してください。³

2. 試験のコンポーネント

1. 試験の地域/解剖学的コンポーネントごとに特定の触診技術と自分自身を精通します。触診の利用方法の探査のための個々 の動画のそれぞれを参照してください。
2. 患者さんの皮膚に直接触診を実行します。患者謙虚さのバランスを取りながら、アクセスを最適化するドレープ テクニックを採用してください。詳細はドレープのビデオを参照してください。

3. 一般的な考慮事項

1. ゆっくり患者さんの個人的な空間に身を招待し、臨床医のタッチと患者の快適さを測る、多くのプロバイダーは、手で審査を開始します。(毛細血管リフィルと蒼白の評価) を指先で nailbeds の穏やかな触診を行い、非脅かす方法で最初の接触を開始するあなたの指のパッドで橈骨動脈の波形の触診。
2. 次の注目すべき例外で、触診のほとんどを実行するときは、指のパッドを使用します。
   1. 指先を使用して、nailbeds、肝のエッジ、および頚部を触診します。
   2. 触覚 fremitus を評価するときは、手の尺骨の表面を使用します。
   3. 胸郭拡張、PMI/隆起/リフト/スリルと、光と深い触診、腹部と強度の抵抗に対して試験を実行する precordium を評価するための指や手の掌を使用します。
   4. (通常と比較して患者さんの体の別の部分) 皮膚の相対温度を評価するため、手の背側表面を使用します。
3. 検討中の構造に基づいて変化する触診時の圧力の注意してください。たとえば、過度の圧力はパルス、不快感を引き起こして制限ユーティリティを閉塞があります。不十分な圧力は、深層構造 (例えば大動脈) を触診する能力を制限があります。
4. 検討されている構造に基づく変化の圧力を適用するときの期間について熟慮します。たとえば、緊張した下肢浮腫をピッチング見逃すことが、審査官が、少なくとも数秒間着実に圧力を適用されない場合。同様に、ブランチング発疹が圧力の十分な期間なしでよう識別されません可能性があります。逆に、腹膜のサインと患者の触診の過剰な期間は診断の収量を増加させることがなく過度の不快感を引き起こします。
5. その快適さの利益のために行われるこの患者に明確なそれを作る、試験の終わりの方の知られている不快感部を触診してみますたとえば、右膝の痛みを調べたときあまり守られて患者患者に急性右膝の痛みがある場合がすることができる右の足首と股関節の検査が続く左の下肢は、試験を開始します。
6. 試験の特定の部分が患者の不快感を引き起こす可能性があることを認めながらも共感を表現します。患者検査されるが、許可を求めるし、(例えば、虫垂炎が疑われる症例では腹部の触診) の患者さんの痛みを悪化させる可能性がある何かをしている場合に警告を提供することを期待します。

身体検査中、臨床医は触診による触覚を使用して、有用な診断情報を取得します。これは、検査官が指や手の表面を使用して臓器や体の部分を感じ、検査する評価手法です。触診は身体検査の診断面の基本ですが、患者との出会いの中で思いやりと快適さを伝える上で触覚が果たす役割を認識することも重要です。

このビデオでは、さまざまな触診技術を説明し、この手順のアプローチと考慮事項について説明します。

まず、手順を実行するために使用される検査官の手の特定の部分に基づく触診技術の種類について説明しましょう。指の腹は、体のほとんどの部分の触診に使用されます。その密集した感覚神経支配のために、指の腹は、例えば、腫瘤の境界を定義するとき、またはリンパ節を検査するときなど、細かい識別に役立ちます。指先は、爪床、肝臓の縁、子宮頸部などの特定の構造を触診するために使用されます。指先と指の腹に加えて、医師は手と5本目の指の尺骨表面を使用して、触覚フレミタスのような特殊なテストを行うときに振動を評価します。胸部の拡張、前胸部の触診、軽くて深い腹部触診、筋力テストなどの機能を評価するには、指と手の手のひら面を使用する必要があります。最後に、手の背側表面は、通常、患者の体の別の部分と比較して、相対温度の大まかな感覚を得るために使用されます。

さまざまな触診技術について理解したところで、臨床検査中の触診の一般的なアプローチについて説明しましょう。

患者と出会うたびに、指の爪が清潔で、手入れが行き届いていて、トリミングされていることを確認してください。石鹸と水で手を洗うか、局所消毒液を塗布してください。ぬるま湯で手を温めるか、こすり合わせて温めます。特定の感染管理予防措置が必要な場合は、保護具を着用し、患者になぜそれが必要なのかを説明してください。ガウン、手袋、マスクは、患者との関係を築く上で障壁となる可能性があることを忘れないでください。

臨床医のタッチに対する患者の快適さを測定するために、手で検査を開始することができます。まず、指先で爪床の触診を行い、毛細血管の補充と蒼白を評価します。次に、指の腹で放射状の脈拍を触診します。その後、関心のある解剖学的領域、この場合は腹部領域に移動します。ドレープ技術を採用して、患者の謙虚さのバランスを取りながら、アクセスを最適化します。次に、患者に不快感のある領域を指差してもらいます。最後の方で触診することを検討し、これが患者にとって快適であるために行われることを明確にし、「この領域を最後に調べます。それはあなたにとってより快適にするためにします」と説明します。

一般的に、触診に使用される圧力は、検査する構造によって異なることに注意してください。たとえば、圧力が不十分な場合、深部構造を触診する能力が制限されたり、過度の圧力が脈拍を閉塞して不快感を引き起こしたり、有用性が制限されたりする可能性があります。触診の持続時間についても慎重に検討してください、これも検査中の構造によって異なります。たとえば、下肢を検査している間、触診は、孔食浮腫が存在する場合に明らかになるのに十分な時間実行する必要があります。触診時間が不十分な場合、この種の情報を見逃す可能性があります。さらに、特定の部分の検査が患者に不快感を与える可能性があることを認識しながら、共感を表現します。患者は検査を受けることを期待していますが、痛みを悪化させる可能性のあることをしようとしている場合は、常に許可を求め、警告を提供します。検査の最後に、患者を背中に掛け、協力してくれたことに感謝します。

JoVEの触診の紹介をご覧になりました。このデモンストレーションでは、身体検査中の触診に関連するタイプと一般的な考慮事項について説明しました。この技術を慎重に使用することで、臨床医は重要な診断情報を得る機会を得ることができ、信頼関係を築き、治癒を促進することができます。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!