1.5: 聴診

1. 患者の診療の全体所見診断に有用かもしれないことを識別するために聴聞会の国連支援感覚を使用 (例えば、嗄れた声または期限付き grunting)。
2. 患者との接触の前に 70% アルコール縛り付けられる、手指衛生や病院の表面消毒剤の使用標準利用できる防腐剤リンスとそれを拭くことによって聴診器を消毒します。³
3. 聴診器の位置決め
   1. 周囲の雑音をかき消すシールを作成するために指して進むヒントをあなたの耳に聴診器の耳の芽を配置します。
   2. 1 つの側面または他でやさしくタッピングによってアクティブなは胸の部分 (すなわち、鐘または横隔膜) のどちら側を確認します。
   3. あなたが聞くし、ベルと必要に応じてダイヤフラムを切り替える感触が持てるまでは、胸の部分を回転させます。特定の聴診器ダイヤフラムとベルは患者の皮膚に適用される圧力の量に応じてとして使用することができます胸の部分に 1 つだけの側面があります。光の圧力になりますが、ベル、ダイヤフラムをピース胸を会社の圧力になります。
   4. あなたの支配的な手で胸の部分を保持します。胸の部分の 2 つの一般的に使用されるグリップがあります。
      1. ノイズのアーティファクトを減らすことができる可能性のある患者の皮膚からそれを保つために管の下に隠れて、親指を使ってあなたの 2 番目と 3 番目の指の中間指骨間の胸の部分をサポートします。
      2. 親指と第 2 指の遠位指骨間の胸の部分をサポートします。このグリップを使用している場合は、特定の演習でこれらの指は、(例えば心の基地で聴診) 患者の皮膚から指自体を維持するわずかな延長で開催される必要がありますが患者さんの肌を保つために管の下で残りの指を挟みます。
   5. 心臓、肺、腹部、およびこれらの区域のための聴診のテクニックの詳細については特定の血管検査専用のビデオを参照してください。
   6. 特に心臓の音を聞くように生理を考慮し、精神的画像解剖学が同時に聞こえる音の様々 な解析に役立つことがあります。
   7. これはより良い音を臨床的に特徴付けるために役立つことがあります聞いている音の視覚的表現を形成する心を鍛えます。特定の電子聴診器は、音を記録し、結果の視覚的な表現を実際に作成する審査官を許可します。

聴診とは、身体検査中に体から発せられる音を聞く行為を指します。

歴史的に、「聴診」という用語は、検査官の耳を患者の皮膚に直接当てる「即時聴診」と同義でした。これは何世紀にもわたって標準的な方法でしたが、19世紀のフランスでは、社会規範と診断率が最適ではなかったため、この方法は不十分であることが証明されました。したがって、1816年に、レン?La?nnecは最初の聴診器を発明しました。これは、片方の端に平らな面があり、患者の皮膚に装着され、もう一方の端に開口部がある中空の木製チューブで、伝達された音を聞くためのものでした。それ以来、聴診器は多くの技術的進歩を遂げてきましたが、それでも臨床診療と切り離せないツールのままです。

このビデオでは、聴診器の部品を説明し、身体検査中にこの機器を使用する方法を示します。

まず、聴診器のさまざまな部分とその機能を確認しましょう。基本的なパーツには、イヤフォン、チューブ、チェストピースが含まれます。今日一般的に使用される聴診器は、胸部ピースに2つの平らな面があり、1つは横隔膜、もう1つはベルです。

通常、横隔膜を肌にしっかりと当てて、S1やS2などの高周波音を聞きます。これにより、患者内からの高周波音が横隔膜の膜に振動し、聴診器内の空気柱を通って検査官の耳に音が伝播するため、しっかりとした適用が必要です。逆に軽く当てると、ベルはS3やS4などの低周波音を伝達します。オープンベルは、チューブを通じて患者内部からの音を直接伝達するカップとして機能します。ベルでよりしっかりと押すと、下にある皮膚が伸び、本質的に横隔膜に変わります。特定の聴診器は、胸部ピースの片側しかなく、横隔膜やベルとして使用できます。しっかりとした圧力で胸部を横隔膜にし、軽い圧力でベルにします。

それでは、あらゆる身体検査に適用できる聴診に関連するいくつかの重要なステップを見ていきましょう。患者との出会い全体を通して、裸の聴覚を使用して、かすれた声やうめき声など、診断に役立つ可能性のある所見を特定します。

患者と接触する前に、聴診器を標準的に入手可能な薬剤のいずれかで除染してください。.聴診器のイヤフォンを耳に当て、先端を前に向けて、周囲のノイズをかき消すシールを作成します。両方の表面を軽くたたいて、チェストピースのどちら側がアクティブになっているかを確認します。2つの側面を切り替えるには、カチッという音がするまでピースを回転させ、タップして確認します。

チェストピースを利き手で持ちます。これには、一般的に使用されるハンドグリップが2つあります。1つの方法は、親指をチューブの下に押し込んで、第2指と第3指の中指骨の間にピースを支え、チューブが患者の皮膚から離れないようにすることです。別の方法は、親指の遠位指骨と人差し指の間で支えることです。このグリップを使用するときは、通常、残りの指をチューブの下に押し込む必要があります。ただし、特定の操作では、指自体を患者の皮膚から離すために、これらの指をわずかに伸ばして保持する必要があります。例えば、心臓の基部での聴診中。

肺、心臓、腹部、および血管の検査のための聴診の特定の技術があり、これらのコレクションのそれぞれのビデオでカバーされます。耳を澄ますと、生理学を考慮し、心の中で解剖学的構造をイメージすることで、同時に聞こえるさまざまな音を解析するのに役立つかもしれません。聞こえる音を視覚的に表現するように心を訓練することは、基礎となる病理のより良い臨床的特徴付けに役立つ可能性があります。特定の電子聴診器を使用すると、検査官は音声を録音し、実際に所見を視覚的に表現できます。

あなたはちょうど身体検査中の聴診への一般的なアプローチに関するJoVEのビデオを見ました。これで、聴診器のさまざまな部分と、この機器を効果的に使用する方法を理解できるはずです。

聴診器で理解するさまざまな音から意味を作ることは、初期の学習者にとっては気が遠くなるように思えるかもしれません。聴診は、検査対象の構造の解剖学と生理学を考慮し、場合によっては音の視覚的表現の使用を考慮しながら、意図的な実践を通じて、臨床医にとって強力な診断ツールになります。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!