内診 III: 両手と直腸試験

1. 両手の試験

図 1。両手試験。両手の試験審査官の手の位置を修正します。

1. 言って、「今あなたの膣内 2 つの手袋をはめた指を置き他手を使用して、あなたの腹部を押して子宮と卵巣を評価します。」患者の準備
2. 完全に潤滑油をあなたの支配的な手の最初の 2 つの指をコートします。
3. 座るし、患者さんの膣内に 1 つ、2 つの指を置いている患者を教えてください。
4. 隠れて、膣に腟口に 1 インチ、他の指と掌を下に向けて、支配的な人差し指を挿入します。腟口を開き、中指を挿入して後方圧力を適用します。
5. 唇を揺さぶるように後方圧力を適用し、あなたの手を回外さ。
6. 1 つの側面および他のあなたの 4 番目と 5 番目の指に親指で唇を移動しながら、患者さんの膣内に完全に指を挿入します。
7. 陰唇をリリース、外部指鼠径溝の残りの部分し、。
8. フットス ツールのあなたの支配的な足を置いて、あなたの側にあなたの支配的な肘を押し込む、あなたの手首を柔らかきます。多くの圧力は、遠くの指を挿入する必要がある場合は、まっすぐ立ってし、あなたのコアを使用する患者に迫り来るせず前方に押します。
9. 内部指を使用すると、頸を検索できます。
   1. 膣の後方 (下) の壁上の指の手のひらに置きます。
   2. 指を掃引側から側に、子宮頸部が見つかるまで、上方移動を感じるべきかしっとりとしっかり。前脳弓で終わるために簡単で、多くの場合に角度付きです。子宮頸部が見つからない場合は、後膣壁で再び起動します。
10. 大衆のための子宮頸部の顔を評価するために内部指で抜本的な動きを使用します。頸部の os と os が指している方向に注意してください。
11. 子宮頸部を軽く押し込んで子宮の調子を確認してください。未患者の子宮頸部をしっかり、軟骨のように感じるはずです。妊娠した患者のソフトがあります。
12. 優しく、上下、子宮頸部に移動し、側からの側に任意の不快感のために患者さんの顔を見て、これは頸椎可動優しさ (CMT) の肯定的な兆候です。
13. 子宮頸部の下に、そっと、指を押して上方に移動します。患者さんの子宮が後傾位である場合は、それが後に出ているよう感じるかもしれないが。できるようになって、子宮の多くとして評価するためにあなたの指を使用します。
14. 臍から、患者の腹部とスクープを前方に押しする非利き手の指のパッドを使用します。
    1. 1 インチより低く、繰り返し手札外部に移動します。腹部の手の動き、子宮、軽く移動する子宮頸部の原因 (タップ) の内部指まで続行します。子宮に近づいてくれば、子宮頸部がもっと激しくタップするしないにします。最も強烈な叩くことは、あなたの外部の手が直接子宮を示します。
    2. メモで最も強烈な動きを開始および停止すると、それぞれ、子宮の上限と下限の境界を示す。
    3. 子宮の側の境界を検索する揺動圧の適用中 (子宮) に沿った他に患者さんの腹部の片側から移動します。
    4. 内部指を軽く押して子宮頸部まであなたの手で子宮を触診すると、あなたに向かって子宮をプルするのに外部の手を使用します。子宮の位置 anteflexed から retroflexed の範囲を覚えている (患者の約 10-15%) と試験と患者の生殖健康の他の部分に影響を与えることができます。子宮も少し傾いている可能性があります。 またはオフ中心。
15. サイズ、形状、および一貫性のため子宮を評価します。未大人の子宮が約 7 cm 長さ 4 cm;患者が妊娠している場合、それは大きいかもしれません。感じるはずない沼地またはハード、筋肉で滑らかです;突起は、子宮筋腫を可能性があります。
16. 右の卵巣を評価するためにあなたの指をスライド、右外側の円蓋に手のひらを。
17. あなたの手首をドロップし、検索内部腸骨パルスまで指先をフックします。パルスを見つける 1 〜 2 インチあなたの指を膣の外にバックアップする必要があります。見つかったら、上向き (ここで人々 は信じる傾向があるよりも多くのスペースがある) パルスに対してしっかりと押すように指をフックします。押し込まないでくださいあなたの手より深い。維持あなたの手首と腕の指先で上向き、リラックスして唯一のプレス。
18. インデックスのパッドと非利き手の中指を使って、右腰まで、上前腸骨棘 (ASIS) 1 インチ内側を開始します。その後、掃引外部指ゆっくり、恥骨までの光媒体圧力鼠径溝に平行。
19. 卵巣が内部の指に軽くぶつかるし、非常に微妙な (5 月小さな楕円形の出っ張りや筋肉の波のような感じ) を感じる。停止または卵巣に直接プッシュしないでください - 卵巣、精巣とほぼ同等と非常に敏感です。
20. 左の卵巣を評価するために左外側円蓋にあなたの指を移動します。

2. 直腸試験

図 2。直腸検査します。直腸試験審査官の手の位置を修正します。

1. 患者の膣から肛門への交差汚染を避けるために手袋を変更します。
2. 潤滑油、先端にベースをあなたの支配的な手の最初の 2 つの指をコートします。
3. フットス ツール; に支配的な足で立つあなたの足にあなたの支配的な肘を休ませます。
4. 何を期待する知っている患者を聞かせて:「今を感じるあなたの膣子宮と卵巣をより評価するために直腸に指に指を置くします私」。
5. 腸の動きを持っているかのように打ち込み、患者を求めます。
6. 患者を迫っていると人差し指を膣に中指、中指の最初のナックルを直腸に挿入し、一時停止します。
7. 2 番目の内部括約筋の非自発的契約としては、数秒を待ちます。
8. それを緩和するとき (または明確にそれを感じることができない場合、数秒後)、患者に打ち込み続けている方法の残りの部分を挿入します。
9. それがしっかりと柔軟であることを確認、中隔を評価するために指をはさみ。
10. 中指を子宮仙骨靭帯 (輪ゴムのように感じる必要があります) を評価するために直腸の上部壁側に掃引、壁を掃引しながら直腸に深く指を押します。便がない固定固まりの感じを期待してください。
11. あなたの中指に隔壁を介して子宮頸部を検索し、あなたが子宮の達することができるを確認します。中指で両手の試験を繰り返します。

3 まとめ

1. あなたの指を取り外して再ドレープ、患者患者の見えない手袋 (目に見える放電または便の可能性があります) を削除します。直腸検査は、完成され、便のサンプルでは必要ない限りゴミに手袋を投げます。
2. 座る、プッシュ バックする患者に言うし、ワイプを患者に提案します。
3. 健康で、通常、研究室にサンプルを送信することが表示されますすべての患者を伝える, 病理組織所見がない場合、彼らは聞くことを期待する必要があります戻る。
4. 患者が服を着ることができますので、ステップを知っているを患者に伝えます。その後、患者からの質問に答えます。