肩の試験私

肩の痛みは医療現場で一般的な不満であり、身体検査はこの痛みの原因を特定するために非常に有益です。これは、水泳中など、頭上からの動きを繰り返すことでアスリートによく見られる怪我が原因であることがよくあります。

肩の検査中に所見を解釈するためには、開業医はこの領域の複雑な解剖学的構造と生体力学を十分に理解している必要があります。

肩は鎖骨、肩甲骨、上腕骨の3つの骨で構成されています。肩の動きは、肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節、肩甲胸部関節の4つの別々の関節の複合作用の結果です。

肩甲上腕関節はボールとソケットの関節であり、主に肩の動きに関与しています。これは体の中で最も可動性の優れた関節であるため、不安定になったり怪我をしたりしやすくなります。

この関節は、肩甲骨の下側に存在する肩甲下筋、肩甲骨の背骨の上にある棘上筋、肩甲骨の後面の大部分を覆う棘下筋、および棘下筋のすぐ下にある小腱板筋の4つによって安定しています。これらの筋肉、特に腱の損傷は、医師が見る肩の痛みの最も一般的な原因です。最も頻繁に起こる怪我には、腱鞘炎、断裂、インピンジメントなどがあります。

時々、肩の痛みが頸椎から放射されている可能性があるため、首の検査(このコレクションの別のビデオでカバーされています)は通常、頸部の損傷による痛みを除外するために肩の検査で実行されます。

オールインクルーシブの肩の検査は、検査、触診、可動域の評価、筋力テスト、およびいくつかの特別なテストで構成されています。このビデオでは、この検査の最初の3つの部分に焦点を当て、残りは「肩の検査パート2」というタイトルの別のビデオでカバーされます。

肩の体系的な検査は、検査と触診から始まります。検査に先立ち、手を洗い、両肩が露出しているなどの衣服を脱いでいただくよう患者様にお願いします

肩の前面と後部を見て、腫れ、斑状出血、恐怖の有無を確認してください。筋の萎縮や肥大による非対称性に注意してください。棘上筋または棘下筋の萎縮は、回旋筋腱板断裂の患者の不活動または神経損傷が原因で引き起こされる可能性があります。

試験の次の部分は触診です。首の前部の内側に位置する胸鎖関節から始めます。その領域の圧痛は、外傷性脱臼または変形性関節症を示しています。

次に、肩峰鎖骨関節を評価します。まず、鎖骨の全長を触診し、その遠位端付近に肩峰鎖骨が感じられるまで触診します。圧痛は、肩峰鎖骨分離、変形性関節症、または鎖骨の遠位端の骨溶解で見ることができます。

二頭溝の触診に移ります。肘を90°Cに曲げた状態で、上腕骨頭の前面に沿って肩鎖関節のすぐ下を触診しながら、患者の肩を内側と外側に回転させます。上腕二頭筋腱の長い頭が指の下で動いているのを感じてください。腱鞘炎や断裂の場合の触診で圧痛になる可能性があります。

次に、上腕骨の頭、前肩甲上腕関節線、大胸筋の腱を触診します。これらは二頭溝から内側に位置しています。肩甲上腕関節線の圧痛は、関節窩唇の断裂または関節の変形性関節症を示唆している可能性がありますが、大胸筋腱の痛みは腱炎または裂傷を示している可能性があります。

次に、肩峰下腔を評価します。これを行うには、指を胸筋腱から肩峰の前先端まで横方向に動かし、そのすぐ下に指を落として肩峰下腔を感じます。前面、側面、背面のこの領域を触診し、回旋筋腱板炎、インピンジメント、または回旋筋腱板断裂で見られる圧痛に注意してください。

棘下筋と小半筋の下にある肩甲上腕関節の後面を調べます。肩峰突起の後端から指を下ろして、上腕骨後頭を感じることができるようにします。次に、内側に触診し、上腕骨頭が後方向に湾曲し、後肩甲上腕関節線につながるのを感じます。ここでの圧痛は、後唇の裂傷またはGH関節炎によるものである可能性があります。

最後に、肩甲骨の背骨と棘上筋、棘下筋、小回旋筋腱板筋を触診します。肩甲骨の背骨を指先を内側と下方向に動かして調べます。次に、上の棘上筋を触診し、肩甲骨の背骨の下の棘下筋と小筋を触診します。これらは、使いすぎや挫傷の場合の痛みの原因となる可能性があります。

検査の次の部分は、可動域を能動的に評価し、必要に応じて受動的に評価することです。

アクティブな可動域は、患者に特定の方法で肩を動かすように依頼することでテストされることを忘れないでください。この例のように、患者が動作を実行できない場合は、回旋筋腱板の断裂または神経損傷を示している可能性があります。

この場合、検査官は、患者の腕をつかみ、同じ動きで肩を動かすことにより、受動的な動きを試みる必要があります。能動的運動と受動的運動の両方の喪失は、唇の裂傷、癒着性関節包炎、または重度のインピンジメントなどの機械的ブロックを示唆しています。

まず、患者に両腕を横にぶら下げて立ってもらいます。これは、可動域が測定される「ニュートラル位置」です。まず、患者に両腕を前と頭上にできるだけ上げるように要求して、前方屈曲を確認します。この動きの通常の範囲は180°です。

次に、拡張範囲をテストします。患者に両腕をできるだけ後ろに伸ばすように依頼します。通常45であるはずの可動域を観察します。

次に、患者に両腕をできるだけ横と頭上に上げるように指示することにより、外転を評価します。この動きの間の正常な可動域は約150-180?です。

外転をテストした後、患者に腕を横にぶら下げ、両肘を90に曲げるように指示しますか?前腕を前に向けて。これは、患者が前腕を体の正中線からできるだけ離して回転させる、外部回転をテストするための「ニュートラルポジション」です。この動きの通常の範囲は45の間ですか?90に?

内旋の場合は、患者に反対のことをしてもらい、両手をできるだけ正中線に向かって回転させます。通常、これは90になりますか?範囲。

水平内転(クロスボディ内転)のテストを続けます。能動的または受動的に、患者に手を体全体でできるだけ動かしてもらいます。通常、彼らは反対側の肩を通過することができるはずです。反対側で繰り返して比較します。

最後に、患者の腕を90持ち上げて「ドロップアームテスト」を実施しますか?横に動かして手放し、患者に腕をこの位置に保持するように頼みます。患者がこの外転した位置で腕を持ち上げたり保持したりできない場合、検査は陽性と見なされます。これは、大きな回旋筋腱板の断裂または神経損傷で発生する可能性があります。?

肩の検査中の検査、触診、可動域テストに関するJoVEのビデオをご覧になりました。次のパートでは、この試験の残りの部分について説明します。ご覧いただきありがとうございます!