3.6: 首試験

首を調べると、全体の首および上部の肩を見てして触診できるように患者削除十分な服を持つことが重要です。

1. 検査

1. 頭蓋骨と背中の上部にベースから始まって後ろから首を見てください。ほぼ完璧な対称があるはずし、頭の正中線に座る必要があります。1 つの側面に傾斜、筋肉のけいれんなど、斜頸のお勧めがあります。
2. フォームと正中線棘突起を囲む棘筋の大部分を観察します。ここの非対称性外傷または過剰使用の傷害を含むこれらの強力な首の筋肉のけいれんのため可能性があります。
3. 側方から首を検査し、滑らかな lordotic (逆 C 形状) を観察曲線。この曲線の損失は頸髄損傷や痛みの任意の種類に非特異反応としてよく見られます。強直性脊椎炎は頚椎のより劇的な矯正をみれます。

2. 触診

首を触診されるべき人差し指と中指の先端を使用して、圧痛、筋肉のけいれんや微妙な基になる骨の変形をチェックします。よくこれは座位の患者で行われます。触診する必要があります重要な分野があります。

1. 棘突起
   1. 首の正中線で頭蓋骨の付け根の触診を開始します。感じられるように最初のプロセスは、C2 椎体。
   2. 触診、下方がすべての棘突起の最も顕著の C7 の椎体に到達するまでの各プロセスを検査します。
   3. 優しさ、または横に 1 つのプロセスからオフ急激なステップを確認します。優しさは、挫傷または基になる破壊をオフ手順可能性があります骨折や靱帯の中断中の提案をするかもしれない。
2. 後部椎間関節: 触診各棘突起の右または左に数センチ指を移動することによって。可能性がありますこれらの関節上の圧痛、変形性関節症を示唆あるいは破壊します。
3. 筋肉: 棘は棘突起の両側に沿って触診し、椎間関節を覆います。優しさや痙攣は筋肉の損傷または基になる頚椎からくる痛みに不随意反応によりできます。

3. の関節可動域 (ROM)

首 ROM を装着されている患者で評価されなければなりません。まず行われるべき積極的にまたは受動的患者が (慎重に) 患者が移動することができる場合。評価するために重要な首の動きがあります。

1. 前方への屈曲 (45 °): あごを胸に移動する患者をお願いします。
2. 拡張子 (55 °): 空気中にあごを置く患者を求めます。
3. ねじれ (70 ° 各方向): まず片方の肩と、他にあごを置くし、側面の間で比較を患者に尋ねることによって評価します。
4. (片道 40 °) の曲げ側: 最初片方の肩にし、他に耳を置くし、側面の間で比較を患者に尋ねることによって評価

4. 強度試験

審査場所に対して患者さんのあごと顔の動きに抵抗する手によって抵抗運動の上記の範囲をテストしてください。これは、痛みや弱さのために評価します。次の動きは、抵抗に対してテスト必要があります。

1. 前方への屈曲: 動きに抵抗し、(両方の胸鎖乳突筋テスト) 胸にあごに触れる患者を求める患者さんの額に手を置く
2. 拡張機能: は、動きに抵抗し、(後方棘筋テスト) 空気であごを上げる患者を求める患者さんの頭の後ろにあなたの手を配置します。
3. (左と右) ねじれ: 最初左側にし、動きに抵抗する患者の顎の右側にあなたの手を置き、最初片方の肩とし (左と右胸鎖乳突筋テスト) 他にあごを置く患者を求めます。
4. 側曲げ (左と右): 最初左側にし、動きに抵抗する患者の頭の右側にあるあなたの手を置き、まず耳を入れて片方の肩に、次 (左と右斜角筋テスト) 他に患者を求めます。

5. 環椎軸圧縮試験 (Spurling のテスト)

患者の片側に頭を回転させると首をツイストしながら軸方向荷重を頭の上に適用するテストを実行します。同側の肩と腕に歯根の痛みは、頸神経ルート苛立ちを示唆しています。

6. 前屈テスト

患者の前方フレックス側に向かって、頭と首があります。同側の腕に根性疼痛は頚部神経根へのディスク衝突を示唆しています。

7. 神経学的試験

モーターと頚椎の脊柱管を出る神経の知覚検査を実行します。神経損傷や機能不全、椎間板に関連する機能の損失可能性があります。

8. 次のチェックします。

1. 感覚
   あなたの指先の感覚の変化の他に 1 つの側面を比較すると次のエリアに患者を軽く触れます。
   1. 横首 (テスト C4 神経根)
   2. 三角筋 (テスト C5 神経根)
   3. 内側の腕と肘 (T1 dermatome)
   4. (具体的には親指、中間および小指指) での手: ラジアル、正中、尺骨神経。
2. 次の動きに抵抗することによって筋力:
   1. 肩の拉致肘を曲げた状態 (三角筋) - ひじを曲げて、両側に両方の腕を上げる患者を求める一方、肘でを推進しています。
   2. 肘の屈曲 (上腕二頭筋) - 手をつかんで引き倒すことながら肘の患者のフレックスがあります。
   3. ひじを拡張 (上腕三頭筋) - 肘患者ベンドすることによって肘の拡張子に抵抗し、患者さんの手を押し当てる間それを拡張しよう
3. 手首の屈曲と伸展 (手首の屈筋・伸筋) は、患者の手を把握、動きに抵抗している間 (ポイント指が床に向かってしひらを下と天井) 手首の屈伸患者を求めます。
4. 腱反射: 反射ハンマーを使用して以下を評価する必要があります。
   1. 上腕二頭筋腱反射: タップあなたの親指に対して活発ハンマーが遠位上腕二頭筋腱の上に配置します。反射の欠如には、C5 の神経根障害が示唆しています。
   2. 上腕三頭筋腱反射: 遠位上腕三頭筋腱上活発ハンマーをタップします。反射の欠如は、C7 神経根の障害を示唆しています。

首に発生する大きな動きにより、頸椎は怪我や変性変化のリスクが高まります。したがって、首の検査は、この基礎となる構造を評価することに焦点を当てています。

頸椎は、7つの椎骨が緩やかで前弯性のC字型のカーブで積み重ねられています。これらの椎骨の要素には、椎弓板、横突起と棘突起、および椎間関節が含まれます。一緒に、それらは頸髄とその神経根のための保護管を形成します。各椎骨の前部は厚い骨の体で構成されており、椎間板によって上下の体とつながっています。これらのディスクは、脊椎に安定性と衝撃吸収を提供するのに役立ちます。

機能的には、頸椎は頭部を支え、脳から来て脊髄を形成する神経要素を保護します。したがって、首に影響を与える怪我や障害は、下にある脊髄にも影響を及ぼし、壊滅的な結果をもたらす可能性があります。ここでは、頸椎の安定性と物理的状態を評価するために、頚椎の徹底的な検査を順番に行う方法を示します。

まずは検査から始めましょう。始める前に、適切な手指衛生を行ってください。首全体と肩の上部が露出するように、患者に十分な衣服を脱ぐように依頼します。頭蓋骨の付け根から背中の上部まで、首を後ろから見ます。ほぼ完全な対称性があり、頭が正中線にある必要があります。片側に傾けると、斜頸などの筋肉のけいれんを示唆している可能性があります。

正中線の棘突起、および正中線を囲む傍棘筋の形と大きさを観察します。外傷に関連するけいれんや、これらの強力な首の筋肉が関与する酷使による怪我が原因で、ここには非対称性がある場合があります。ネックを外側から検査し、滑らかなロードティックカーブを観察します。この曲線の喪失は、一般に、あらゆる種類の頸部損傷または痛みに対する非特異的な反応として見られます。頸椎のより劇的な矯正は、強直性脊椎炎で見ることができます。

検査後、触診に進み、人差し指と中指の先を使用して、圧痛、筋肉のけいれん、または微妙な骨の変形を確認します。触診が必要な重要な領域には、棘突起、後椎間関節、および傍棘筋が含まれます。

棘突起から始めます。頭蓋骨の付け根から触診を開始します。最初に感じられるのは、C2椎骨のプロセスです。次に、すべての棘突起の中で最も目立つC7椎骨に到達するまで、各突起を検査しながら下向きに触診します。圧痛や、あるプロセスから次のプロセスへの突然のステップオフを確認します。圧痛は挫傷または基礎骨折を示唆している可能性がありますが、ステップオフは骨折または靭帯の損傷を示している可能性があります。

次に、各棘突起の左または右に数センチ指を動かして、後椎間関節を触診します。これらの関節の圧痛は、変形性関節症または骨折を示唆している可能性があります。最後に、椎間関節を覆う棘突起の両側に沿って、傍棘筋を触診します。圧痛やけいれんは、筋肉の損傷や、下にある頸椎から来る痛みに対する不随意反応が原因である可能性があります。

次のステップは、首の可動域を評価することです。これは、能動的または受動的に行うことができます。以下は、評価すべき重要な動きです。

まず、前方屈曲で、患者にあごを胸に動かすように依頼します。屈曲の正常範囲は約45?です。次に、患者にあごをできるだけ上に引っ張って首を伸ばしてもらいます。この動きの通常の範囲は55?に近いです。その後、ねじれを評価します-最初にあごを一方の肩に置き、次にもう一方の肩にあごを置き、側面を比較するように患者に指示します。通常の回転範囲は約70?各方向に。最後に、患者に片方の肩に耳を当て、次にもう一方の肩に耳を当てて、側面を比較するように依頼して、側面の曲げを評価します。このモーションの正常範囲は40ですか?それぞれの道。

可動域テストの後、首の部分の筋力を評価する方法を確認しましょう。これには可動域の操作が含まれますが、審査官によって加えられる抵抗に対して行われます。これは主に、痛みや脱力感を評価するために行われます。

前方屈曲から始めて、患者にあごを胸に触れるように頼み、額に手を当てて抵抗します。これにより、両方の胸鎖乳突筋がテストされます。次に、患者にあごを空中に上げてもらい、後頭部に手を置いて抵抗を与えます。この操作では、後部の傍棘筋を評価します。その後、患者のあごの両側に手を置いて動きに抵抗することにより、首のねじれに必要な強度を評価します。これにより、左右の胸鎖乳突筋が再び評価されます。最後に、患者の頭の両側に手を置いて動きに抵抗することにより、側面屈みに関与する筋肉の強度を評価します。これは、左右の斜角筋をテストします。

それでは、椎間板や骨の異常によって引き起こされる神経根インピンジメントを評価するために実施されるいくつかのテストについて説明しましょう。

最初の衝突試験はスパーリング試験と呼ばれ、アトラント軸圧縮試験とも呼ばれます。患者に頭を片側に回転させ、首をねじった状態で頭頂部に軸方向の負荷をかけます。同側の肩と腕への神経根の痛みは、頸神経根の炎症を示唆しています。

2つ目は、前方屈曲テストです。患者に頭を片側に向け、次に受動的に首を前に曲げ、痛みを感じるかどうかを尋ねるように指示します。同側の腕への神経根痛は、頸神経根への椎間板インピンジメントを示唆しています。

首の検査の最後の部分では、頸部脊柱管を出る神経の運動および感覚検査を行います。これらの検査で観察される機能の喪失は、神経損傷や椎間板ヘルニアに関連する機能障害が原因である可能性があります。

感覚反応をテストすることから始めます。感覚の変化を評価するために、指先で軽く触れることを患者に説明します。側面を比較しながら、次の領域を評価します:外側の首-C4神経根、三角筋、内側の腕と肘をテストする-C5とT1のダーマトームについて、そして最後に手、特に親指、中指、小指をテストします-それぞれ橈骨神経、正中神経、尺骨神経をテストします。次に、神経学的機能をテストするために、特定の周囲の筋肉の強度を評価する操作を実行します。これには、三角筋のために肘を曲げる肩の外転、上腕二頭筋の肘屈曲、上腕三頭筋の肘伸展、手首屈筋と伸筋の手首屈曲と伸展がそれぞれ含まれます。

神経学的テストの最後は、反射ハンマーを使用して腱反射をテストすることです。上腕二頭筋腱反射をテストするには、親指を遠位上腕二頭筋腱に置き、勢いよく叩きます。反射の欠如は、C5神経根の機能不全を示唆しています。次に、遠位上腕三頭筋腱を勢いよく叩いて、上腕三頭筋腱の反射をテストします。ここでの反射の欠如は、C7神経根の機能不全を示唆しています。これで首の検査は終了です。

JoVEの首の完全検査のデモンストレーションを見ました。この評価は、対称性の欠如を確認するための検査から始まり、次に触診を行い、圧痛のあるスポットや椎骨間の異常なステップオフを探します。次に、可動域が評価され、最初は積極的に、次に抵抗に対して筋力が評価されます。その後、Spurling'sおよびForward Flexionテストを使用して、異常な椎間板または骨によって引き起こされる神経根インピンジメントを評価する必要があります。これに続いて、頸神経根の感覚喪失または運動喪失の検査が行われます。頸椎は、肩の神経根痛の一般的な原因でもあることを忘れないでください。これらの理由から、首はすべての肩の検査の日常的な部分として評価されるべきです。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!