心嚢

1. 物理試験およびプロシージャのための準備

1. バイタル サインの確認、吸気時に 12 mmHg 以上の収縮期血圧の減少である頻脈、低血圧、狭いパルス圧力または交互されたヒメイカ (paradoxic パルス)、メモしておきます。
2. 重要なタンポナーデの証拠を探して簡単な一般的な検査を実行します。これには、発汗、興奮、膨張した首の静脈、平らにできないこと、呼吸促迫、完全な文章、またはチアノーゼがしゃべれないことが含まれます。
3. 頻脈、くぐもった心臓の音、または最大のインパルスの避難ポイントに特に注意を払って胸壁を聴診します。急性タンポナーデのベックのトライアドの歴史的調査結果 (膨張した首を含む静脈、低血圧と心臓の音がこもって) 非常に敏感ではないと、心停止の直前に行われる傾向があります。
4. 物理的な検査所見、特に以前病気に挑戦タンポナーデの無指定の診断。可能な場合、ベッドサイドの心エコー検査が重要な心嚢液拡張期に右室自由壁の圧縮のための評価、診断を支援するために行われます。
5. 鈍化患者プロシージャの準備している間患者を安定させるため。患者は右心室の圧迫による前負荷依存、静脈内 (IV) ボーラスを開始します。挿管は、必要があるが、さらに心臓の壁の緊張を置くことができます胸郭内の正圧が増えることを覚えておいています。強心薬は、血圧をサポートする必要があります。

2. 心嚢

創発的心嚢と利用可能な機器に応じていくつかの方法を実行する方法はいくつかあります。このビデオは、プライマリおよび伝統的な剣状突起下アプローチの側面について説明します。心電図の指導、または超音波ガイド下で、視覚障害者、心嚢が行われます。病院の緊急の部門設定で後者 2 つは、最も一般的手順から生じる可能性のある合併症を避けるために。

1. 手続に必要な装置: 10 mL シリンジ、25 g 針、1% リドカイン、7.5 cm または 12.5 cm 長い 18 g 脊髄針、20-60 cc 注射器、アリゲーター クリップ ケーブル ガイド ワイヤ、散大、8 フランス ピグテール カテーテル、テープ、ガーゼ、心電図のマシンの心臓のモニターとは別
2. 45 の角度で胸の上昇と患者を位置します。
3. 心臓モニタリングを確認し、輸液をサポート;鼻カニューレや非リブリーザー マスクで酸素を管理します。
4. 滅菌トレイに機器を配置します。
5. 剣状のプロセスを識別し、滅菌フィールド、フィールドの郊外で滅菌ドレープを敷設と心窩部剣状突起下の領域に betadine を寛大に適用を準備します。
6. ドン滅菌手袋。
7. 予想される挿入部位の穿刺 1% リドカインまたは 0.5% ブピバカイン 10 mL シリンジ、25 ゲージ針で注入を使用しての提案ルートを介して皮膚を麻酔します。
8. 60 mL シリンジに脊麻針のハブを接続します。
9. 患者の胸部を両端にワニ口クリップでケーブルを使用して脊髄針のハブに位置する V 胸部心電図電極のいずれかを添付します。
10. この鉛からリズムのストリップの連続記録を開始します。針の先端の挿入中に、心外膜に接触した場合損傷パターンの電流のような st セグメントを全体にわたる複雑な早期心室の収縮が見られます。これは、心筋の裂傷を防ぐためにパターンが消えるまで針を撤回する信号です。
11. 剣状突起下と左 xiphocostal 角に向かって 1 cm の針を挿入します。
12. 左の肩に照準を向け、ゆっくりと 30 ° で針を皮膚に導入を続行します。心は前方構造より 30 ° よりもより深い角度は、中心部の背後にある器官を傷つける恐れがありますに注意してください。
13. 慎重に針を進め、ながら継続的に吸引し、液の戻りを見て、変更のための心電図を監視します。
14. 液は注射器を入力する、表示針の進歩を停止します。患者が心膜の穴を開けたときの鋭い胸の痛みを訴える敏感な構造であります。
15. 液戻り値が存在しない場合は、針を撤回し、深い軌道にリダイレクトします。吸気流体がまだない場合、再度撤回し、体の正中線に向かってより目的が同じ角度にリダイレクトします。流体の吸引まで右の肩を目指して最終的なする必要がありますこのプロセスを続けます。
16. 片方の手でさらに針の刺入を防ぐために針の基盤を安定させます。患者が死の間際に場合、この時点でできるだけ多くの流体を吸引しています。30-50 mL の液の除去は、臨床症状の改善で起因できます。
17. 吸引が完了すると、針から注射器をよりをほどきます。
18. 心膜と脊髄針にガイドワイヤーをスレッドします。
19. 心膜にガイドワイヤーを残して針を抜きます。
20. またいで、ガイドワイヤーを前進し、皮下組織を広げる場所にガイド線をまだ残して散大を削除します。
21. ネットワーク上および心膜には、ピグテール カテーテルを進めます。
22. カテーテルを吸引により心嚢液を削除します。
23. 吸引を終了したら、カテーテルの端で活栓を配置します。
24. ガーゼとテープを使用して肌にカテーテルを固定し、皮膚にカテーテルの自由端を縫合します。繰り返しの排水が必要な場合、活栓がさらに吸引できるようにオープンにもあります。
25. 一度大量の液は脊髄針を通して心膜から吸気にピグテール カテーテル キットを使用できない場合は、針を除去し、挿入部位の包帯を配置します。
26. 改良のため、患者の再評価、気胸またはプロシージャによる心嚢を除外するための胸部 x 線写真を入手してください。