4.4: 目じりと下 Cantholysis

1. 確認する必要がある緊急の目じりを実行します。

1. スイングの懐中電燈テストを実行することによって、RAFD が存在するを確認します。
2. スイングの懐中電燈テスト:
   1. 施術はまず両方の瞳孔を観察します。
   2. 光は、影響を受けない目で送られます。両方の瞳孔 (影響を受けないと、影響を受ける) と応答して収縮がこれが発生すると、
   3. 光は、患眼を向けてください。両方の瞳孔が (どちらの瞳孔が収縮する)、前の収縮から膨張します。
   4. 光は影響を受けない目に向かってリダイレクトされて、狭窄は再び両方の瞳孔の確認します。
3. トノメトリ高眼圧を確認します。IOP ~ 40 mm Hg は目じりの明示
   1. 外傷患者における手持ち眼圧計で眼圧を測定しなければなりません。穿通性グローブ損傷の疑いがある場合は、この評価を行わないでください。
   2. 最もハンドヘルド デバイスは、同様の方法で動作します。患者の角膜に対してデバイスの先端を押すと、作業しやすい。
   3. 目がさめている患者は、患者のコンプライアンスを確保するために、局所麻酔薬 (プロパラカイン、テトラカイン) を使用してください。麻酔薬には、眼圧測定の精度は変わりません。
   4. 手持ち眼圧計のチップ、保護と使い捨てのカバーで覆われています。
   5. 鉛筆としてユニットを保持します。安定性を維持するために患者の頬に対してあなたの手のかかとを引き締めます。
   6. 角膜を垂直に、アプローチし、角膜を軽く簡単に触れます。
   7. 「チャープ」と測定に成功を確認し、読み方が表示されます。
   8. 眼圧を測定ください数回連続して精度を確保。
4. 外科的介入を進める決定を行ったら、消耗品を収集する時間です。
5. 必要な供給: 歯麻酔アイリスはさみ、まっすぐ止血鉗子 (エピネフリン 1: 100,000 とリドカイン 1% が最高、エピネフリンは血管収縮を支援し、あなたの手術野を清潔に保つため)、細いゲージの針 (25 または 27 ゲージ)、注射器、滅菌生理食塩水とガーゼ。

2 解剖学

1. 正常に外科的介入を軌道コンパートメント症候群に対処するために解剖学特に目の基本を理解することが重要です眼の解剖学。
2. 軌道は骨、円錐形の空洞世界がかかっています。深さ約 4.5 cm が、7 の溶かされた骨から成っています。孔とこの骨構造内亀裂神経や世界とその周辺構造を供給する血管ができます。
3. 軌道内で眼球の動きを制御する 6 外眼筋があります。これらの筋肉は、軌道に目、テザーが他の特定の構造が危険にさらされた場合地球全体の外へ向かう動きを許可する弛緩性。
4. まぶた (上限と下限) は、保護と目の角膜に栄養潤滑を提供します。
5. 目の上下の蓋は、内側眼角の腱、横横眼角の腱内側位置に保持されます。
6. 横眼角の腱が劣ると優れた部分に分割 (劣る cru と優れた cru それぞれ) 外側から内側に移動するとき

3. プロトコル

1. ほとんどの真に緊急手順と同様完全滅菌対策一般的には認められない。「きれいに」の手順を実行には注意が必要
2. すぐに滅菌生理食塩水を浸したガーゼで蓋と外眼角領域を浄化します。クロルヘキシジンは眼球の露出の危険のために避けなければなりません。
3. 接続されている小さな針 (25 または 27 ゲージ) で注射器でエピネフリンを 1: 100,000 とリドカイン 1 %2 mL を描画します。
4. 目の世界離れて指示針で麻酔薬を注入することによって外眼角と穿刺部位の皮膚を麻酔します。
5. 針は、表皮に眼で皮膚と表面だけを入力がします。麻酔薬をゆっくりと注入し、(まだ表面的な面) で横方向に針を進めます。針が進むと、針の先端が横方向に約 1.5 ~ 2 cm を進んだまでに麻酔薬を注入し続けます。
6. 組織 (眼) に入った点に向かって針を撤回し、リダイレクト針 45 ° 下方に、まだ表面的な面で針を維持します。
7. 多くの麻酔薬を注入しながら、ゆっくりと針を再び前進します。針を進める約 1.5 ~ 2 cm。
8. 皮膚に深く、表面的な 1 つのピンを眼の上の止血を軌道等皮膚上にスライドさせます。この時点で、組織が薄いと、止血剤を高度な解剖されるのみ 1 つの平面があります。
9. 事前に、止血、約組織の 2 cm は突起の間。
10. 止血の把握の内でスキンをつぶします。この組織は、1-2 分圧縮されたままする必要があります。これは出血を最小限に抑えることができます、場所、止血につぶされた組織に湯通しインプリントを残します。この出版社は、次の手順で切断するためのガイドとして使用されます。
11. 眼窩縁に眼から、すべての層の圧縮の組織に沿って裁断します。
12. これは横眼角の腱を断絶する必要があります。上眼瞼切開; から引いてこれを確認します。腱が完全に切断されていない場合は、見られるし、完全に切断することができます。腱は、光沢のある白色外観です。
13. 鉗子と下眼瞼を離れて引っ張る。
14. 横眼角の腱の下の cru を識別します。それは、その光沢のある白い外観と解剖学的な位置によって識別されます。下方に (最初の切開に 90 ° の角度) で監督ハサミでカットします。
15. IOP をチェックします。
16. 場合は、眼圧が高いまま、その優れた cru としてもリリースされる可能性があります。
17. 優れた cru をカットする場合は、上記のように同じ方法で出来上がった。歯の鉗子を使用して、世界中から、上方に上ふたを引きます。
18. 優れた cru は、表示および識別する必要があります。アイリスのはさみを使用して、優れた cru をカットし、完全に世界をリリースします。

外側掩膠切開術と下棘融解術は、眼窩コンパートメント症候群を緩和するために行われる、視力を救う可能性のある手順です。

眼窩コンパートメント症候群(OCS)は、眼の後ろの圧力の蓄積に起因します-最も一般的には球後血腫によって引き起こされます。圧力が上昇すると、視神経とその血管供給の両方が圧迫され、圧力を迅速に下げないと、神経の損傷や失明に急速につながる可能性があります。このような場合、外側カントリーゼントミー(外側カンタル腱を切断する)と、下カントーシス(下頭蓋を切断する)の緊急手順により、球体がさらに突き出るようにして、球後腔を減圧することで、上昇した圧力を緩和します。

このビデオでは、眼の外眼解剖学、OCSの兆候、症状と診断、および外側のカントトミーと下カントリーシスの適応を確認します。次に、手順の手順と、遭遇する可能性のある合併症を示します。

眼の外眼解剖学的構造を理解することは、OCSの診断と治療にとって非常に重要です。球体は、深さ約4.5cmの骨の円錐形の空洞で、7つの融合した骨で構成される軌道内にあります。眼の神経と血管は、眼窩壁の小さな孔と亀裂を通過します。6つの眼球外筋は、目の動きをコントロールしています。これらの筋肉は眼球を眼窩につなぎますが、角膜を保護し潤滑する上まぶたと下まぶたは、外側と内側の眼瞼腱によってしっかりと固定されています。外側眼瞼腱は、下枕骨と上枕骨として知られる2つの肢に分かれます。これらの前方のアタッチメントと骨の軌道は、地球にちょうど十分なスペースを持つ解剖学的コンパートメントを作成します。

したがって、OCSで発生する後軌道空間の圧力の増加は、地球をまぶたに対して前方に押し付けます。そして、この状態はすぐに完全な視力喪失につながる可能性があるため、即時の治療が必要です。

OCSの患者は、これらの徴候と症状を呈します:激しい眼の痛み、眼球突出性または突出性、視力の低下、相対求心性瞳孔欠損症、またはマーカス・ガン瞳孔としても知られる、および眼圧の上昇。

マーカス・ガンの瞳孔は、スウィンギング懐中電灯テストによって実証されます。このテストを実行するには、まず影響を受けていない目に光を向け、次に影響を受けた目に光を向け、両眼の瞳孔狭窄を探します。症候群の存在下では、影響を受けていない眼に向けられた光は、両方の瞳孔を収縮させます-合意の反応。しかし、光が患部の目に向けられると、どちらの瞳孔も収縮しません。この現象は、視神経または網膜の疾患または損傷で発生し、脳への求心性線維が影響を受けます。ただし、瞳孔が収縮するための信号は、これらの条件の影響を受けない眼球運動神経を介して脳から伝達されるため、合意の反応は損なわれません。また、OCSは手持ち眼圧計で眼圧を測定することで確認しますが、穿通性眼球損傷の疑いがある場合は行わないでください。

覚醒している患者で眼圧測定を行うには、まずテトラカインやプロパラカインなどの局所麻酔薬で角膜に麻酔をかけます。これは圧力測定に影響を与えず、患者の快適性とコンプライアンスを確保するのに役立ちます。次に、眼圧計の先端に使い捨てカバーをかぶせます。次に、デバイスを鉛筆のように持ち、手のかかとを患者の皮膚に固定します。次に、眼圧計の先端を角膜に軽く短く押し付けて、デバイスが鳴り響き、測定値が表示されます。40mmHgを超える数回の連続測定はOCSを確認します。

診断後、側方橘切除術と下棘掩開術によるOCSの治療は緊急の処置です。最初のステップは、滅菌ガーゼ、滅菌生理食塩水、1:100,000エピネフリンを含む1%リドカインを含む必要な物資を収集することです-血管を収縮させ、手術野を清潔に保つために、25ゲージまたは27ゲージの針が付いた小さな注射器、歯付き鉗子、ストレート止血剤、虹彩はさみ。

状況の緊急性のため、手順はきれいに行われますが、完全な無菌予防措置は一般的に守られません。滅菌生理食塩水に浸したガーゼでまぶたと外側眼角を洗浄して、患者を準備します。クロルヘキサジンの使用は、眼への曝露のリスクがあるため避けてください。.

次に、シリンジに局所麻酔液2mLを汲み上げ、それに25ゲージまたは27ゲージの針を取り付けます。次に、針を入口ポイントに引っ込めて、先端45をリダイレクトしますか?下方。表在面にとどまり、連続して注入しながら針を約1.5〜2cm進めます。

患者が麻酔を受けたら、片方のプロングを皮膚と眼窩の間に置き、もう一方のプロングを皮膚の表面に向け、止血器を外側眼瞼上にスライドさせます。プロングの間に約2cmの組織があるまで止血剤を進めます。次に、止血剤で皮膚を約1〜2分間圧迫して出血を最小限に抑え、組織にブランチングされた痕跡を作成します。次に、歯付き鉗子で皮膚を眼窩から引き離します。次に、虹彩はさみを使用して、外側眼窩縁から圧縮組織に沿ったすべての層を切り取ります。この操作により、外側眼瞼腱が切断されるはずですが、これは上まぶたを切開部から引き離すことで確認できます。光沢のある白い外観の腱が完全に切断されていない場合は、直接視覚化して切開を終了します。

次に、鉗子を使って下まぶたを引っ込めて、外側眼瞼腱の下骨を視覚化しますが、これも光沢のある白い外観をしています。次に、下棘融解術を行います。虹彩のはさみが90点に劣る方向を向いていますか?最初の切開部に角度をつけて、下部のクリュをカットします。この時点で、眼圧の測定を繰り返します。それでも40 mm Hgを超える場合は、外側カンタル靭帯の上十字筋も解放する必要があります。これを行うには、上まぶたを引っ込め、上蓋を特定し、虹彩はさみを使用して切開します。最後に、眼圧を再度測定して、手順の成功を分析します。

「緊急の側方カントトミーによる潜在的な合併症には、出血、感染、周辺組織の損傷などがあります。グローブパンクは可能ですが、まれです。最も重要なことは、これらのリスクはすべて、未治療の眼窩コンパートメント症候群による永久的な視力喪失のリスクに比べれば小さいということです。」

「眼科医以外の人による緊急減圧術の後、眼科医にフォローアップケアを依頼する必要があります。」

あなたはちょうど眼窩コンパートメント症候群の緊急治療のための外側橘切除術と下棘融解術の実施方法に関するJoVEのビデオを見ました。プレゼンテーションでは、眼の外眼解剖学、この状態の診断、治療技術の説明、および起こりうる合併症についてレビューしました。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!