ソース: マデリーンまうほどでした、MSNEd、RN とケイティ原木、MSN、RN、看護大学、ユタ大学、ユタ州
腸チューブは、チューブを挿入し、胃や腸に渡されました。腸チューブは、(空気、胃内容および分泌物の除去) を通じて胃の減圧、腸栄養管理、薬や経口コントラストの管理など、複数の目的を果たします。腸チューブが嚥下障害患者および神経学的またはその他の条件の患者の吸引や、患者が液体やカロリーの十分な経口摂取を維持することがリスクの増加に関連付けられているいます。挿入部位と消化管の終端ポイントに従って割り当てられます彼らの一般的な名前、腸の管の複数の種類があります。例えば、一般的なチューブ タイプの 1 つは鼻孔を通して挿入される、胃の中に上部消化管に沿って渡された経鼻胃管です。
腸の管を通して薬の管理、管が消化管の目的の位置で終了することを確認することが重要です。腸の管が配置される最初、x 線により管の位置を確認する.ただし、胃の蠕動運動による腸チューブはその目的の終了位置から移行可能性があります。したがって、薬を投与する前に適切なチューブの位置を確認することが重要です。腸管内投与薬は、看護師によって粉に押しつぶされできる、または薬局で懸濁液または液体の形で準備する必要があります通常経口製剤です。任意の経口薬を粉砕する前に、適切なそうしても安全であることを確認することが重要です。有毒な薬のレベルにつながることができます粉砕徐放薬の管理など、医療従事者に害を与える細胞毒性や発癌性のプロパティを持つ薬を粉砕します。またより小さい口径の管薬が正しく準備されていませんや液体の適切な量を使用してフラッシュしない場合が目詰まりする可能性が高いので、薬を管理するときチューブ内腔のサイズを考慮することが重要です。
このビデオは、腸の管の配置を評価して腸の管を通して薬の管理のプロセスを提案します。
腸チューブ投薬は、障害嚥下、神経学的、またはその他の条件で、吸引や、患者が液体やカロリーの十分な経口摂取を維持することがリスクの増加に関連付けられている患者のために示されます。
腸管内投与薬は、看護師によって粉に押しつぶされできる、または薬局で懸濁液または液状に準備する必要があります通常経口製剤です。ような任意の薬管理手順の看護師必要がありますに従って、3 つの安全チェックポイントで 5 つの「権利」を完了します。さらに、管理、看護師も確認してからチューブをまだ消化の目的の位置で終了します。
このビデオは、腸チューブの配置を評価して、管を通して薬の管理の両方のプロセスを提案します。
患者さんの部屋に入ると、適切な手指衛生を実行します。
次に、ベッドサイドのコンピューターまで、電子カルテまたは電子カルテにログインします。確認して患者の病歴および潜在的な副作用を確認するためアレルギーを記録しました。EHR、電子薬管理記録を確認または 3 月します。3 月、その時点で投与する薬を見つけます。基本設定または取得および薬を準備する前に懸念があるかどうか患者を尋ねます。何人かの患者は大量の液体の経腸栄養チューブや要求体液と吐き気を避けるためにゆっくりと投与する薬を投与に敏感です。患者と確認の上、EHR を終了、部屋を出て、手指衛生を実行します。
次に、薬準備領域に薬調剤デバイスから腸の管薬、投薬の 5 の「権利」を使用して最初の安全性の確認を完了します。患者さんの 3 月、薬局の説明書、看護師医薬品ガイド、患者の好み、ベスト プラクティスや機関のポリシーおよび手順によると示されているように今、腸の管薬を準備します。錠剤、錠剤の包装を開くし、粉に錠剤を粉砕する錠剤モルタルと乳棒または錠剤の粉砕機を使用します。腸チューブの目詰まりの可能性を減らすため微粉末を作成することを確認します。モルタルの内容を空または錠剤を治療カップにクラッシャー。2 つ以上の薬は、投与する必要がある、決してあるべき粉砕で、一緒に混合。
テープや印刷済み薬ラベルの薬の名前と投与量を書き込みます。いくつかの機関は、表示規定の薬によると追加の情報を必要があります。適切な廃棄容器のすべての薬の包装の処分します。今、投薬の 5 の「権利」を使用して 2 番目の安全性チェックを完了します。
最後に、必要な物資を収集: 注射器 60 mL カテーテル チップ 2、卒業シリンダー、滅菌水や通常の生理食塩水、プラスチック薬カップのボトル、2 浴用タオルや小さなタオル、pH インジケーター ストリップ ボトルやパッケージ、絹や布テープのロールと消えないマーカー。患者さんの部屋に電源を取る。
最初の病室に入ると、カウンターに薬や電源がダウンを設定し、手指衛生を実行します。次に、手ぬぐいまたはタオル患者の胸の上と首の基部として配置保護、流体は誤ってチューブや注射器から漏れの場合の評価と管理のプロセスの中に。ベッドの頭部を 30 ~ 45 ° に昇格し、作業高さにベッドサイドのテーブルを引き出します。
滅菌水または生理食塩水入りのボトルを開ける、メスシリンダーに流体の 30 に 60 mL を注ぐ。それから 60 mL カテーテル チップ注射器の両方のパッケージを開けて、きれいな手ぬぐいやタオル、注射器を置き。
今、腸チューブ終了場所を確認に進みます。ドンきれいな手袋は、1 つの注射器のカテーテル先端から保護カバーの取り外し。非利き手の親指と人差し指の間腸内のチューブの端を持って、支配的な手で、つかみ、チューブ プラグを慎重に取り外します。次に、優しく、固定されるまでを開いて腸チューブに 60 mL カテーテル チップ注射器の端を置きます。今、バックを引いてピストン注射器で胃液が表示されるまで。次に、腸内のチューブからデタッチし、ベッドサイド テーブルの上外側へ引きながらシリンジにやさしく回します。今、支配的な親指と人差し指の間腸チューブ プラグを持ち、腸の管の端に挿入します。
その後、pH 指示薬を開くストリップ包装、1 つの pH ストリップを削除および非利き手の親指と人差し指の間それを保持します。利き手で注射器を押しながらカテーテル先端部の終わりに pH テスト ストリップを置き、流体のドロップを形成し、pH テスト ストリップの端を飽和するまでそっとプランジャーを押し下げます。3 ~ 5 秒後またはテスト ストリップまで色を安定化、包装の pH のグラフにテスト ストリップを比較します。PH は 6 以下、胃流体に関連付けられている pH と一貫した腸チューブの端は、消化管を確認します。
次に、非利き手で 60 mL カテーテル チップ注射器を持ち、滅菌水または生理食塩水、メスシリンダーでカテーテル先端部に配置し、液 30 mL を撤回します。次に、非支配的な手で、親指と人差し指の間腸内のチューブの端を把握し、腸チューブ プラグを慎重に取り外します。利き手で注射器を持ち、そっと開くと、それが安全になるまで腸内管にカテーテルの端に配置。あなたの利き手の親指でプランジャーを軽く押して直立、注射器を維持胃流体がチューブに戻るをプッシュし、流体をフラッシュは、生理食塩水でラインします。腸チューブの端からシリンジの先端を取り外し、ベッドサイド テーブルの上に注射器を置きます。また、腸の管にキャップを置きます。
薬物治療の管理の 5 つの「権利」に付着した 3 番目と最後の薬の安全性チェックを実行します。次に、腸の管薬を準備します。粉末薬は、優しく各薬カップに滅菌水や生理食塩水入りの 10 に 15 mL を注ぐし、粉が液体に溶解するまで注射器のカテーテル先端で優しくかき混ぜます。
フラッシュを準備するには、60 mL の注射器に水または生理食塩水 15 mL を撤回します。配信されるすべての薬のためにこれを行うには。それぞれの薬は、薬の間フラッシュ 10 を 15 mL が必要です。いくつかの腸の薬は沈殿し、経鼻胃チューブ内で混在させることを許可する場合、管を詰まらせることがあります。したがって、投薬前後の間、寛大なフラッシュが必要です。
今、あなたの支配的な手で注射器を持ち、非利き手の親指と人差し指で薬カップを固定します。治療カップに注射器を置き、上向きでシリンジのプランジャーを引きながら流体と薬を軽くかき混ぜます。撤退は液体で中断されて残るし、薬のすべてを確保する薬、中薬を攪拌が引き出されます。その後、カップとベッドサイド テーブルの上に注射器を配置します。
次に、非利き手の親指と人差し指の間腸内のチューブの端をつかみ、もう片方の手、腸プラグを取り外し、軽く腸内管挿入固定されるまでを口に薬を含むカテーテル先端シリンジの端に配置。その後、支配的な親指で優しくピストンを低下させる、管に薬を押します。投与後、空の注射器を削除しベッドサイドのテーブルの上に置き、コンテンツ オーバーフローと薬の損失を避けるためにチューブをピンチします。
次に、フラッシュの注射器をピックアップし、軽く開くと、それが安全になるまで腸内管にカテーテルの端に配置。腸溶性のチューブをフラッシング腸内管に流体の 10 に 15 mL を押すピストンを低下させます。薬のすべてのこれらの手順を繰り返します。最後の薬を投与すると後、は、すべての薬をオフされて、腸の管をキャップに腸の管に少なくとも 30 mL の滅菌水または生理食塩を押し込みます。
次に、使用される供給をクリーンアップします。メスシリンダー、薬を管理するために使用する注射器にプル 30 に 60 mL のきれいな水に滅菌水または生理食塩水 100 mL を追加し、注射器をきれいにシンクに液体を押し出します。すべての残留薬剤が注射器からクリアされるまでプロセスを繰り返すし、メスシリンダーから残りの液を破棄します。
その後、テープとマーカーを使用して、ラベル各注射器、シリンダー、ボトル入り滅菌水または生理食塩水で現在の日付と時刻。これらの供給は、病原体の成長を防ぐために 24 時間ごと交換が必要と任意のラベル供給の客室内に存在を破棄して新しいものと交換する必要があります。薬カップ、包装用の適切なゴミ箱に処分して患者とベッドサイドのテーブルから布を削除し、汚れたリネン容器にそれらを置きます。
投与後、患者の電子カルテに腸チューブ投薬を文書化します。日付、時刻、および腸チューブ投薬のサイトと腸チューブ終了評価の所見を記録します。また、投薬流体管理を含む流体の容量を含めると事後管理のフラッシュの EHR の水分摂取量のセクション。患者さんの部屋を残すし、手指衛生を実行します。
「腸チューブ胃の減圧、腸栄養管理、薬や経口のコントラストの管理複数目的に使用します。流体または腸の管に薬を浸透させる前に消化管の pH ストリップ確認メソッドを使用して目的のロケーションにチューブが終了することを確認することが重要だ」 。
「腸の管薬管理に関連する一般的なエラーは描画すべての薬 60 mL カテーテル チップ注射器に同時に。腸チューブまたは非酸性の環境で互いに薬の露出の不注意による目詰まりの原因になります。これなる可能性があります薬の行動の変化と患者の副作用.”
「薬投与、相互作用薬や腸内管閉塞、チューブの交換が必要になる可能性あると腸管をフラッシュするもう一つの一般的なエラーが失敗します。”
準備と腸の管薬の投与のゼウスのビデオを見てきただけ。今管理のため薬を準備する方法を理解する必要があります腸の管は、正しい位置および投薬 5「権利」を使用しての安全な方法で終了を確認する方法いつも見てくれてありがとう!
このビデオでは、腸の管に薬を管理するためのプロセスを詳しく説明します。流体または腸の管に薬を浸透させる前、腸の管が消化管の pH ストリップ確認メソッドを使用して目的のロケーションに終了したことを確認することが重要です。フラッシング腸チューブ投薬の前後間の前に、行と行の咬合に残っているから薬を防ぐのに役立ちます。腸の管薬の管理に関連する一般的なエラーを集めているすべての薬 60 mL カテーテル チップ注射器に同時に従って 1 つの注射器のすべての薬を管理します。腸の管または非酸性の環境で互いに薬の露出の不注意による目詰まりの原因になります。薬の作用の変化と患者の副作用この可能性があります可能性があります。もう一つの一般的なエラーは、腸チューブと投薬、薬や腸チューブの閉塞、チューブの交換を必要とする間の相互作用になる可能性がある次のフラッシュに失敗しています。
Enteric tube medication administration is indicated for patients with impaired swallowing, neurological, or other conditions associated with increased risk of aspiration, or when the patient is unable to maintain an adequate oral intake of fluid or calories.
Medications administered through an enteric tube are typically oral preparations that must either be crushed into powder by the nurse or prepared into suspension or liquid form by the pharmacy. Like for any medication administration procedure, a nurse must follow and complete the five “rights” at the three safety checkpoints. Additionally, before administration, the nurse must also confirm that the tube still terminates in the intended gastrointestinal location.
This video presents the process of both assessing enteric tube placement and administering medications through the tube.
Upon entering the patient’s room, perform proper hand hygiene.
Next, walk to the bedside computer and log into the electronic health record, or EHR. Review the patient’s medical history and any recorded allergies to confirm potential adverse reactions. In the EHR, review the electronic Medication Administration Record, or MAR. On the MAR, find the meds to be administered at that time. Ask the patient if they have a preference or concerns prior to acquiring and preparing the medication. Some patients are sensitive to large volumes of fluid administered through the enteral tube or request fluids and medications to be administered slowly to avoid nausea. After confirming with the patient, exit out of the EHR, leave the room, and perform hand hygiene.
Next, in the medication preparation area, acquire the enteric tube medications from the medication dispensing device and complete the first safety check using the 5 “rights” of medication administration. Now, prepare the enteric tube medication as indicated in the patient’s MAR, pharmacy instructions, nurse drug guide, patient preference, and according to best practices and institutional policies and procedures. For tablets, open the tablet packaging and use a pill mortar and pestle or a pill crusher to crush the tablet into a powder. Ensure that you create fine powder to decrease the likelihood of clogging the enteric tube. Empty the contents of the mortar or pill crusher into a medication cup. If two or more drugs have to be administered, they should never be crushed and mixed together.
Write the medication name and dosage on a tape or a pre-printed medication label. Some institutions may require additional information according to their medication labeling policy. Dispose of all medication packaging in the proper disposal receptacle. Now, complete the second safety check using the 5 “rights” of medication administration.
Finally, gather the needed supplies: two 60-mL catheter-tip syringes, a graduated cylinder, a bottle of sterile water or normal saline, plastic medication cups, 2 washcloths or small towels, a pH indicator strip bottle or package, a roll of silk or cloth tape, and an indelible marker. Take the supplies into the patient’s room.
Upon first entering the patient’s room, set the medications and supplies down on the counter and perform hand hygiene. Next, place a washcloth or a small towel at the base of the neck and over the chest of the patient as protection, in case fluid inadvertently leaks from the tube or syringe during the assessment and administration processes. Elevate the head of the bed to 30-45° and pull the bedside table to a working height.
Open the bottle of sterile water or normal saline and pour 30 to 60 mL of fluid into the graduated cylinder. Then open both packages of 60-mL catheter-tip syringes and place the syringes on a clean washcloth or towel.
Now, proceed to confirm enteric tube termination location. Don clean gloves and remove protective cover from the catheter tip of one syringe. Hold the end of the enteric tube between your non-dominant thumb and forefinger, and with your dominant hand, grasp and gently remove the tube plug. Next, gently place the end of the 60-mL catheter-tip syringe into the enteric tube opening until it is secure. Now, gently pull back on the plunger until gastric fluid appears in the syringe. Next, gently twist the syringe while pulling outward to detach it from the enteric tube and place it on the bedside table. Now, grasp the enteric tube plug between the dominant thumb and forefinger and insert it back into the end of the enteric tube.
Subsequently, open the pH indicator strip packaging, remove one pH strip, and hold it between your non-dominant thumb and forefinger. While holding the syringe with your dominant hand, place the pH test strip at the end of the catheter tip and then gently depress the plunger until a drop of fluid forms and saturates the end of the pH test strip. After 3 to 5 seconds, or until the test strip color stabilizes, compare the test strip to the pH chart on the packaging. A pH below 6 is consistent with the pH associated with gastric fluids and confirms the end of the enteric tube is in the gastrointestinal tract.
Next, hold the 60-mL catheter-tip syringe with your non-dominant hand, place the catheter tip into the sterile water or saline in the graduated cylinder, and withdraw 30 mL of fluid. Next, with your non-dominant hand, grasp the end of the enteric tube between your thumb and forefinger and gently remove the enteric tube plug. Hold the syringe in your dominant hand and gently place the end of the catheter into the enteric tube opening, until it is secure. Keeping the syringe upright, gently press the plunger with the thumb of your dominant hand, pushing the gastric fluid back into the tube and then flushing the fluid line with saline. Remove the syringe tip from the end of the enteric tube and place the syringe on the bedside table. Also, place the cap back on the enteric tube.
Perform the third and final medication safety check, adhering to the five “rights” of medication administration. Next, prepare the enteric tube medications. For powdered medications, gently pour 10 to 15 mL of sterile water or normal saline into each medication cup and gently stir with the catheter tip of the syringe until the powder dissolves into the liquid.
To prepare the flush, withdraw 15 mL of the water or saline into the 60-mL syringe. Do this for every medication to be delivered. Each medication must have a 10 to 15 mL flush between medications. Some enteric medications may precipitate and clog the tube if allowed to mix within the nasogastric tubing. Therefore, a generous flushing between and after medication administration is necessary.
Now, hold the syringe in your dominant hand and secure the medication cup with your non-dominant thumb and forefinger. Place the syringe into the medication cup and gently stir the medication with the fluid while simultaneously pulling upward on the syringe plunger. Stirring the medication while withdrawing will allow the medication to remain suspended in the liquid and assure all of the medication is withdrawn. Then place the cup and syringe onto the bedside table.
Next, grasp the end of the enteric tube between your non-dominant thumb and forefinger, remove the enteric plug with your other hand, and gently place the end of the catheter-tip syringe containing the medication into the enteric tube opening until it is secure. Then, with your dominant thumb, gently depress the plunger, pushing the medication into the tube. After administration, remove the empty syringe and place it on the bedside table and pinch the tube to avoid content overflow and loss of medication.
Next, pick up the flush syringe and gently place the end of the catheter into the enteric tube opening, until it is secure. Depress the plunger, pushing 10 to 15 mL of the fluid into the enteric tube, flushing the enteric tube. Repeat these steps for all of the medications. After the last medication has been administered, push at least 30 mL of sterile water or normal saline into the enteric tube to ensure all medications have been cleared and cap the enteric tube.
Next, clean the supplies used. Add 100 mL of sterile water or saline into the graduated cylinder, pull 30 to 60 mL of clean water into the syringe used to administer medications, and then push the fluid out into the sink to clean the syringe. Repeat the process until all medication residue is cleared from the syringe and discard the remaining fluid from the graduated cylinder.
Then, using the tape and marker, label each syringe, cylinder, and bottle of sterile water or saline with the current date and time. These supplies need to be replaced every 24 hours to prevent growth of pathogens, and any unlabeled supplies present in the room should be discarded and replaced with new ones. Dispose of the medication cups and packaging into the appropriate trash receptacles and remove the cloth from the patient and bedside table and place them in the dirty linen receptacle.
After administration, document enteric tube medication administration in the patient’s EHR. Record the date, time, and site of the enteric tube medication administration and the findings of the enteric tube termination assessment. Also, include the total volume of fluid administered-including medication fluid administration and post-administration flushes-in the fluid intake section of the EHR. Then, leave the patient’s room and perform hand hygiene.
“Enteric tubes serve multiple purposes, including stomach decompression, enteric feeding, and administration of medications or the oral contrast. Prior to instilling any fluid or medication into the enteric tube, it is important to confirm that the tube terminates in the intended location in the gastrointestinal tract using the pH strip confirmation method.”
“A common error associated with administering enteric tube medications is drawing all medications into the 60-mL catheter-tip syringe at the same time. Doing so may result in inadvertent clogging of the enteric tube or exposure of medications to each other in a non-acidic environment. This could potentially result in alterations of medication action and an adverse reaction in the patient.”
“Another common error is failing to flush the enteric tube between and following medication administration, which could result in interaction between the medications or enteric tube occlusion, requiring the replacement of the tube.”
You’ve just watched JoVE’s video on preparation and administration of enteric tube medications. You should now understand how to prepare the medications for administration, how to check that the enteric tube terminates in the correct position, and the safe practices of medication administration using the five “rights.” As always, thanks for watching!
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