Name: セグメントIIおよびIIIに制限カロリー病の腹腔鏡下左肝Sectoriectomy (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-02-27T00:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: 学ぶ腹腔鏡下左肝セクタリオ切除術によるCaroli病の治療法。セグメントII・IIIに限定された胆管拡張症に対し、低侵襲手術の手技と術前3D血流再構成計画を詳細に解説し、術後経過の管理ポイントも示す。

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術前のワークアウト<ol><li>腹部CTスキャンでは、簡単かつ大動脈から直接発信右肝動脈の存在を明らかに肝臓.3 D再構成の左側の胆管が（暗い色の肝実質内に記述されて）広く拡大を見ることができます。それ以上の血管異常なし。 </li><li>肝臓は機能的にビデオに示すように8つのセグメントに分割し、拡張、セグメント2と3（左セクター）に限られていた、と腹腔鏡下左sectoriectomyが計画されていることを考慮することができます。 </li></ol>術中の手順<ol><li>患者は仰臥位と患者の脚の間に外科医のスタンドに配置されます。ビデオ5に示すようトロカールを使用して配置されています</li><li>血管クランプは（プリングルのmanouvre）出血を減らすために門脈三管に配置され</li><li>肝実質の分割は、セグメントIIIとIVの間に肝鎌状間膜に沿ってメスの組み合わせ、またはバイポーラ電気メスとハーモニックを使用して実行されます</li><li>茎セグメントIIIは完全にそれが血管のカートリッジで45ミリメートルエンドGIAを使用して分割することができる解剖されると。 </li><li>セグメントIIの主茎に達するまで、単離され、最終的に血管のカートリッジで45ミリメートルendoGIAを使用して分割されるまで彼は、プロシージャは実質のさらなる分裂とに運ぶ</li><li>左の三角靱帯は、現在電気焼灼器を使用して、左肝静脈は血管のステープラーを使用して分離し、分割された分割されています</li><li>肝臓表面が出血のためにチェックされ、アルゴンビームは、肝臓の表面に適用され、血管クランプが削除されます。この時点で、フィブリン糊は、術後の胆汁の漏れのリスクを軽減するために適用されます。試料はendobagに置かれ、除去され</li></ol>

<ol><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for cancer.</a> Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).</li>
<li>Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+when+to+use+the+laparoscopic+stapler+device%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device.</a> HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).</li>
<li>Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+without+portal+clamping%3A+a+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation.</a> Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).</li>
<li>Yonem, O., Bayraktar, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+Caroli%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of Caroli's disease.</a> World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).</li>
</ol>

腹腔鏡手術を安全に肝切除のために両方の良性および悪性疾患に対しても行うことができます。低侵襲的アプローチを用いて外科手術による外傷を減らすことが術後合併症と術後の入院の発生率を最小限に抑えることができます。

セグメントiiおよびiiiに制限カロリー病の腹腔鏡下左肝sectoriectomy

Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III

カロリー病は、イントラ肝内胆管の異常な拡張として定義されています：その発生率は極めて低いです（1,000,000人口の1）とほとんどの場合には肝臓全体が興味を持っており、肝移植が選択される治療である。左または右葉に限定膨張の場合には、肝切除を行うことができます。多くの年のために肝切除のための標準的なアプローチは重要なポストoperatieの罹患率によって特徴づけられる腹部の大切開により正式な開腹手術をしている。さらに最近では、低侵襲、腹腔鏡下のアプローチは、両方の良性および悪性疾患に対する肝切除の可能な手術方法として提案されている。低侵襲的アプローチの主なメリットは少ない術後合併症迅速な復旧を可能にする外科的外傷の大幅な減少によって表されます。 このビデオでは、Caroliは病の場合を示して発熱に関連付けられている腹痛の突然の発症のために消化器科で入院した58歳の雄に発生した（&gt; 38C °）、吐き気、震え。腹部超音波検査では胆嚢または総胆管結石のない証拠を使用して、イントラ肝左据え付け胆管の著しい拡張を示した。このような所見は、腹部の高解像度のコンピュータトモグラフィを確認した。腹腔鏡下左sectoriectomyが計画されました。五トロカールと30 °光が使用されて、腹腔の探査は、他の疾患のない癒着や証拠を示さなかった。 肝臓への血液流入を制御するために、血管クランプが茎肝（プリングルのmanouvre）に配置され、実質部門は5mmバイポーラ鉗子と5mm超音波解剖を併用することで行われます。深刻な拡張した左肝管を単離し、45ミリメートル内視鏡血管ステープラーを使用して分割されました。肝臓の解剖は、45ミリメートルの血管ステープラーのさらなるカートリッジで分割されたメインの左のポータルの枝の分離まで継続した。 彼の時点では左肝は左肝静脈によって接続されたままです：三角靱帯の分割は、モノポーラのフックと肝静脈分離し、血管のステープラーを使用して分割を用いて行った。 Haemostatisは、アルゴンビーム凝固のアプリケーションによって洗練され、出血であっても血管クランプの取り外し（合計プリングルの時間27分）後に明らかにされなかった。 術後経過は良好であった、肝機能検査の最小限の上昇は、術後1日目に記録が手術後3日目で退院で正常に返されました。

このビデオでは、肝臓のセグメントIIとIIIに限定カロリー病を患っている53歳の男性で付け方腹腔鏡下左肝sectoriectomyのケースを提示。

セグメントIIおよびIIIに制限カロリー病の腹腔鏡下左肝Sectoriectomy

キャロリ病は、肝内胆管の異常な拡張と定義されます。その発症率は極めて低く（人口100万人に1人）、...

このビデオでは、肝臓の第2および第3区域に限定されたCaroli病に対する腹腔鏡下左葉切除術の症例を紹介します。53歳の男性患者が、発熱を伴う右側腹部痛の再発により入院しました。腹部CTスキャンでは、左側Caroli病のように、肝臓の第2および第3区域に限定された肝内胆管の分節性拡張が認められました。領域血流の再構築により、大動脈から起始するRightPath動脈の存在が示された。門脈系に異常は見られなかったため、腹腔鏡下によるLeft ectomyを施行した。患者を仰臥位に配置した。執刀医は患者の両脚の間に立ち、5本のトロカーを使用します。トロカーの配置はこの図に示されています。まず腹腔内探索から procedure を開始し、残りの4本のトロカーを留置した後、肝実質の切離中の出血を抑えるため、肝門部に腹腔鏡下血管クランプを留置します。現在、この種のインガル手技はもう使用していませんが、出血に備えて常に回腸と頸部をテープで緊結させています。肝実質の切離は、第3区と第4区の間の鎌状靱帯に沿って、バイポーラ電気凝固器とモノポーラメスを組み合わせて行います。この操作により、第3区の主血管茎を露出させることができます。第3区の血管柄を完全に剥離した後、血管用カートリッジを装着した45 mmのGIAを用いて切離します。続いて、第2区への主要な門脈枝に到達し、これを単離して、さらに45 mmのGIAカートリッジを用いて切離するまで、肝実質をさらに切除します。この時点で、肝左葉は左門脈枝と左三角靭帯のみで残りの実質に繋がっているため、門脈アプローチを用いて左三角靭帯を切離します。左門脈枝は、静脈の位置が深いため、血管用ステープラーを用いて単離後に切離します。この段階では、通常複数のカートリッジが必要となります。左葉切除を完了します。肝切除面に出血がないかを確認し、切除面にアルゴンビームを照射します。次に、血管塊を除去します。術後のバイオリークのリスクを軽減するため、フィブリン糊を塗布します。検体をエンドバッグに入れ、軸に沿って取り出します。24 Frenchのシリコンドレーンを48時間留置します。通常、患者は術後3日目に退院します。

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Research

JoVE Journal

Biology

生物学

多くの研究が解剖学的切除の利点を実証しています。それにもかかわらず、解剖学的切除がR0切除率を高めることができるかどうかは議論の余地があります。そこで本研究では,腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせた一括概念を含む革新的な手技について述べ,術後の再発と転移を軽減できる.

腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせたEnBloc概念の適用

ここでは、腹腔鏡下右前肝切除術を実施するための段階的なプロトコルを提示し、その臨床効果と術後の転帰を従来の肝切除術と比較します。肝細胞がん患者82人のデータを解析したところ、腹腔鏡下右前方肝切除術は従来の肝切除術よりも臨床転帰および生存率が良好であることが明らかになった。...

腹腔鏡下右前方肝切除術:単一施設の経験

ここでは、腹腔鏡下右後部切除術を行うためのプロトコルを提示し、2つの重要な側面に焦点を当てます:流入制御のための肝内グリッソニアンアプローチと超音波外科用吸引器を使用した実質離断技術。...

腹腔鏡下右後部切除術の技術:グリッソニアンアプローチと実質離断術

このプロトコルには、優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う肝臓セグメントVIIの腹腔鏡下解剖学的切除が含まれます。この技術は、解剖学的な変化の影響を受けません。...

優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除

腹腔鏡下左側方切片切除術は、肝靭帯と臍裂静脈によって誘導され、低中心静脈圧を制御しなくても術中出血を効果的に制御し、実質解離中の方向筋の喪失を防ぎます。...

腹腔鏡下左外側切片切除術:肝靭帯と臍裂静脈による指導

肝門部胆管がん (pCCA) は、悪性度が高く侵攻性の腫瘍であり、根治的切除術が利用可能な唯一の治癒的治療法です。腹腔鏡技術と器具の継続的な進歩により、pCCAの腹腔鏡根治手術は現在、技術的に安全で実現可能であると考えられています。しかし、手術は非常に複雑であり、エビデンスに基づく臨床サポートが不足しているため、IIIb pCCA型に対する腹腔鏡下根治手術は、少数の大規模な肝胆道センターでのみ行われています。現在のガイドラインでは、切除可能なIIIb型pCCAに対して、左半肝切除術と尾状葉全摘出術および標準化されたリンパ節郭清を組み合わせることが推奨されています。したがって、この記事では、IIIb...

腹腔鏡下完全根治的切除術による肝心軟管癌IIIb型

尾状葉の肝内胆管癌は、そのユニークな位置のために多くの外科医にとって課題です。ここでは、胆管癌に対する腹腔鏡下左半肝切除術と尾状葉切除術の段階的な詳細を示すためのプロトコルを紹介します。...

腹腔鏡下左半膝蓋切除術と尾状葉切除術の併用

右肝静脈切断を用いた腹腔鏡的S7+S8d切除技術を提示し、下右肝静脈およびS6節を保存します。術中超音波検査を行わず、詳細な解剖学的ランドマークに頼るこのアプローチは、特に高度なナビゲーション資源が限られている環境において、背側に位置する右肝腫瘍に対して正確かつ実質を保つ選択肢を提供します。...

腹腔鏡下の解剖学的S7+S8D切除(右肝静脈および右肝静脈切断を伴うS6)を保存

ジベレラzeaeの子のう胞子の発達過程を調べるために、無菌条件下でのコレクションのための手順は、プロトコル記述のための情報の最高レベルを生成するために撮影されている。これは、実験、完全なゲノム発現プロファイルのテストが実装されている重要な側面の再現性を促進すべきである。...

マイクロアレイ実験のためのジベレラzeae子嚢胞子の生産とコレクション。

チューブ形成アッセイは、腫瘍細胞の血管活性を評価するために使用されます。...

腫瘍細胞のVasculogenic活性を評価するためにマトリゲルベースの​​チューブ形成アッセイ

学ぶ腹腔鏡下左肝セクタリオ切除術によるCaroli病の治療法。セグメントII・IIIに限定された胆管拡張症に対し、低侵襲手術の手技と術前3D血流再構成計画を詳細に解説し、術後経過の管理ポイントも示す。

セグメントIIおよびIIIに制限カロリー病の腹腔鏡下左肝Sectoriectomy

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