Name: 術中フローアセスメントを用いた中大脳動脈瘤の顕微クリップ閉塞 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-09-25T15:10:00.000+00:00
Duration: 18 min 50 s
Description: 学ぶ中大脳動脈瘤の顕微クリップ閉塞における術中フローアセスメント。超音波フロープローブを用いて動脈血流を定量的に測定し、クリップ留置後の遠位血流を確保する方法を解説します。

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脳動脈瘤は頭蓋内血管のローカライズされたセグメントの異常な拡大または気球です。これらの病変は通常、動脈壁の進歩的な弱体化の結果として、親血管の分岐点で起こる。脳動脈瘤は、最も一般的にくも膜下出血の原因となる動脈瘤の破裂後に検出されています。破裂して生存者がしばしば深刻な永久的な神経の損傷1経験した後頭蓋内出血のこの形式は、最初の1カ月以内に死亡率の45％のリスクを伴います。近年、MRIやCTスキャンなどの高度な画像診断法の使用の増加に起因する、脳動脈瘤は、しばしば外科的クリッピングとコイル塞栓術を含める前に破裂し、脳動脈瘤の治療のためのオプションに識別されます。このビデオの報告では、我々は、血管の流れの評価のための超音波血管周囲プローブを利用して中大脳動脈瘤の顕微クリッピングを説明します。 脳動脈瘤の外科的クリッピングの目標は、親と遠位動脈の血流を維持しながら、決定的な循環から動脈瘤を除去することです。通常は、手術用顕微鏡は、動脈瘤の改善された可視化を提供し、動脈瘤とそのベースにあるチタンのクリップの配置の成功解剖を有効にするために使用します。不適切なクリップの配置は、潜在的に脳梗塞を引き起こし、残存動脈瘤や末梢動脈の部分的または完全な閉塞が発生する可能性があります。動脈瘤の手術時に術中血管造影を用いていくつかの研究では、親と遠位動脈2,3で十分な血流の維持を予測する時に、直接目視検査の不備を明らかにした。そのユーティリティにもかかわらず、術中血管造影は動脈損傷や脳卒中のリスクを運ぶ、その広範な可用性は4限られている。このレポートでは、我々は動脈瘤の外科的クリッピング以下の血流の定量的な術中の評価を提供するために、超音波フロープローブの使用を説明しています。 遷音速流プローブは、血流を測定する伝搬時間の技術を使用しています。プローブは、代わりに血流5に対してアップストリームおよびダウンストリームの両方向での超音波信号を送受信する2個のトランスデューサを使用しています。流量計は、トランスデューサ間の固定距離を移動する超音波の波のための通過時間を測定します。上流と下流の統合された輸送時間の違いは、血流の尺度です。定量的なフローの測定は、動脈瘤のクリッピングの前に親と遠位血管で実行され、クリップが血流6-8の保全を確保するために適用された後、その後再評価されています。血流が減少している場合、クリップは、必要に応じて再調整する場合があります。このビデオ、外科的閉塞に見られるように中大脳動脈瘤が実施され、超音波プローブを用いて血流の定量的評価は、このように不適切な外科用クリップの配置から、神経学的合併症の回避を可能にする、脳を供給遠位動脈中に維持流量の確認を可能にしています。

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<li>Alexander, T. D., Macdonald, R. L., Weir, B., Kowalczuk, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+in+cerebral+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+study+of+100+craniotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies.</a> Neurosurgery. 39, 10-17 (1996).</li>
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<li>Fagundes-Pereyra, W. J., Hoffman, W. E., Misra, M., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clip+readjustment+in+aneurysm+surgery+after+flow+evaluation+using+the+ultrasonic+perivascular+probe%3A+case+report.+Arquivos+de+neuro-psiquiatria+63%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report. Arquivos de neuro-psiquiatria 63.</a> , 339-344 (2005).</li>
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</ol>

術中フローアセスメントを用いた中大脳動脈瘤の顕微クリップ閉塞

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

脳動脈瘤は頭蓋内血管のローカライズされたセグメントの異常な拡大または気球です。外科的クリッピングが通常の方法で血流を維持しながら容器の動脈瘤のセグメントに流れるから血を除外しようとする動脈瘤のための重要な治療法です。不適切なクリップの配置は、その後の動脈瘤の破裂や脳梗塞を伴う遠位動脈の部分的または完全な閉塞の可能性と残存動脈瘤が発生する可能性があります。ここでは、中大脳動脈瘤の基部に顕微クリップの配置の前と後の動脈血流の定量的評価を提供するために、超音波フロープローブの使用を説明しています。この情報は、通常の末梢血流の維持と適切な動脈瘤の再構築を確保することができます。

前の動脈瘤クリップの配置にし、後の動脈血流を評価するための超音波フロープローブを利用した脳動脈瘤の外科的閉塞の説明。

脳動脈瘤とは、頭蓋内血管の局所的なセグメントにおける異常な拡大またはバルーニング（嚢状拡大）のことである。外科的クリッピング術は重要な...

これは右中大脳動脈瘤を呈した患者の症例です。著者らは、この動脈瘤の手術的クリッピング術および超音波血流計による解析について記述しました。対象となった患者は59歳で、右利きです。9年前、患者に悪心と嘔吐のエピソードがありました。数時間眠った後、目覚めると左側の片麻痺がありました。地元の病院に入院し、脳卒中を起こしたと診断されました。数週間の療養を経て、左側に軽度の後遺性麻痺が残るのみで回復しました。患者はその後も経過良好でしたが、約3週間前、性交後に約10分間続く意識混濁の発作に見舞われました。MRIおよびMRA検査の結果、右脳に陳旧性梗塞が認められました。さらに、MRAにより右中大脳動脈瘤が認められました。腰椎穿刺ではくも膜下出血は陰性でした。患者は完全に回復し、外来として退院しました。動脈瘤をさらに詳細に描出するため、CTアンギオグラフィーが実施されました。このMRIスキャンでは、緑色の矢印で示される過去の脳梗塞領域が確認でき、右レンズ核の脳軟化症が認められます。また、右下のパネルにおいてオレンジ色の矢印で示されるように、右側脳室の随伴性拡大が見られます。さらに、右上パネルの黄色い矢印は、頭蓋内動脈瘤の可能性が懸念される小さなフローボイド領域を示しています。MRI検査の結果、血管のM1セグメントの中間部分に中大脳動脈瘤があることが判明しました。この病変は、黄色い矢印で示されているように上方に向いており、赤い矢印で示されている中大脳動脈の分枝点から近位に約2 cmの位置にあります。ここでは、外科医の視点に合わせて回転する3次元CTA血管造影図を示しています。まず、中大脳動脈から突出した動脈瘤自体が確認できます。前側頭枝が、動脈瘤の起始部の直近に分岐しているのが見て取れます。視界に入ってきたのは、大きく横切るシルビアン静脈です。これはシルビアン裂の上に位置しています。シルビアン静脈のすぐ右側には、中大脳動脈の分岐部と、それに伴うM2枝（1本の大きな枝と2本の小さな枝）が見えます。ズームインすると, 中大脳動脈に沿った術者から見た実際の視界となり, 動脈瘤本体とそのネックが見えてきます。これにより, 外科的視野に最も近く, 最も現実的な近似が得られます。ここで, 外科チームが患者のポジショニングを開始します。アシスタントがメイフィールド装置を患者のベッドに取り付け始めます。この関節アームにより、患者の頭部を手術に適した位置に固定することができます。次に、メイフィールド装置のスカルクランプを頭皮に固定し、60から80ポンドのトルクをかけて、手術操作のために頭部をしっかりと固定します。次に、アシスタントがベッドからヘッドフレームまで関節アームをクランプし、最終的な位置に固定します。この右大脳動脈瘤の症例では、右側の頬骨突起がわずかに挙上し、頭部が左側に向けられている

microsurgical-clip-obliteration-middle-cerebral-aneurysm-using

Research

JoVE Journal

Biology

生物学

腔内中大脳動脈閉塞（MCAO）モデルは、実験的虚血性脳卒中のモデルの中で最も頻繁に使用されるモデルです。ここでは、レーザードップラーフローメトリー、およびその代表的な結果のガイドで詳細にモデル全体のデモンストレーションを行います。...

マウスにおけるレーザードップラー流量計の指針と虚血性脳卒中に対する腔内中大脳動脈閉塞（MCAO）モデル

出典: Rennert, R. C., et al.脳動静脈奇形の包括的な血管内および開腹外科的管理。 J. Vis. 経験。(2017)。このビデオは、人間の脳における脳動静脈奇形 (AVM) の開腹外科的切除を示しています。この手順には、骨弁の作成、くも膜下腔へのアクセス、栄養動脈とドレナート静脈の特定と閉塞、AVM...

脳動静脈奇形の開腹外科的切除

この記事では、中大脳動脈の近位部分を表示するために時間的な頭蓋骨切除術を使用して頭蓋窓を通してラット大脳動脈を可視化するための方法を説明します（...

エンドセリン-1誘発性中大脳動脈閉塞中大脳動脈を可視化するために頭蓋窓を利用

私たちは、齧歯類の主要脳血管の閉塞のための永久的な再現性の高い方法を記述します。この技術は、非常に少ない周損傷、最小限の血液損失、長期生存率が高いと、ヒト臨床人口に見合った一貫性梗塞体積を達成することができる。...

永久的な脳血管閉塞<em&gt;経由</em&gt;ダブルリガチャーと離断

動脈瘤クリッピングのための低侵襲性の親指サイズのpterional開頭術は、全国平均に比べて低いコストで、より短い入院で私たちの患者を与えています。...

未破裂前方循環動脈瘤の外科手術用クリップの連結のための低侵襲親指サイズのPterional開頭術

脳卒中の病態生理学を理解するためには、信頼性のあるモデルを使用することが重要です。この論文は、マウスにおいて最も頻繁に使用される脳卒中モデルのいずれかを説明する、中大脳動脈閉塞（MCAO）モデルと呼ばれる再潅流と（また腔内フィラメントまたは縫合モデルと呼ばれます）。...

マウスの中大脳動脈閉塞再灌流誘発性の脳卒中のための外科的アプローチ

手術は、アクセス可能な arteriovenious 奇形 (少将) のゴールド スタンダードと術前塞栓術は、この手順を簡略化できます。段階的な血管内塞栓術、脳動静脈奇形、オープン切除のための我々 のアプローチを記述する臨床チームは学際的総合的に訓練を受けた神経血管外科医の長所を強調する代表的な臨床例を提供しています.

包括的な血管内治療、脳動静脈奇形のオープン手術の管理

腔内フィラメント中大脳動脈閉塞症は、齧歯動物で実験的ストロークの生体内で最も頻繁に使用されるモデルです。一般的な頚動脈修復が可能にする手術方法は、総頸動脈の再灌流と中大脳動脈領域に完全再灌流が可能ここでは、実行されます。...

マウスにおける一般的な頸動脈の修理で再灌流を許可する中大脳動脈閉塞

このプロトコルは、研究者が修正されたLonga外部頸動脈法を使用してマウスで中大脳動脈閉塞手順を実行するためのステップバイステップのガイドを提供します。この記事で紹介する変更は、中大脳動脈閉塞の精度を高め、完全な再灌流を確保することを目的としています。...

完全再灌流のためのLonga中大脳動脈閉塞法の最適化

ここでは、ラットやマウスに適した眼窩周囲位置である中大脳動脈(MCA)の遠位領域上の頭蓋骨にレーザードップラープローブを配置して、一過性MCA閉塞時の血流を評価する低侵襲手術を示します。...

げっ歯類モデルにおける中大脳動脈閉塞前の脳血流モニタリングのためのレーザードップラープローブの眼窩周囲配置

学ぶ中大脳動脈瘤の顕微クリップ閉塞における術中フローアセスメント。超音波フロープローブを用いて動脈血流を定量的に測定し、クリップ留置後の遠位血流を確保する方法を解説します。

術中フローアセスメントを用いた中大脳動脈瘤の顕微クリップ閉塞

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