Name: 血管ホッチキスを使って右HemipedicleのSuprahilar肝内切除により右Hemihepatectomy (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: 学ぶ右半肝切除術における肝内血管ホッチキスを用いた安全な肝内切除法。ドップラー超音波とメリーループを活用し、肝十二指腸間膜を温存しながら腫瘍切除を行う手術技術を解説する。

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手術手技<ol><li>患者は仰臥位での標準的な手術室の条件の下で層状と腹部全体がdesinfectedです。次に、患者は無菌シートで覆われている。 </li><li> &quot;逆L字型&quot;開腹術後に腹腔内に腹膜癌腫症を除外するために検討されている。その後、肝円索と靱帯falciformeはリガチャと電気メスで分けられています。 </li><li>肝靭帯の腹腔慎重双方向マニュアル探査の探査に続いて肝外のリンパ節転移を除外するために実行されます。肝外肝門部の構造は中央の腫瘍の浸潤や門リンパ節転移が除外される場合、そのまま何もしません。 </li><li>肝臓の探査は、右肝三角靱帯を分割した後に、完全な肝臓の触診から始まります。これは、肝内腫瘍の広がり、特に主要な肝内血管構造、中肝静脈との関係を調査し、その結果、切除線を決定し、マークする術中ドップラー超音波検査が続いている。 </li><li>治療の手順が可能表示された場合は、右半球肝臓が完全にクリップや縫合糸の間に後の肝静脈を割ってsubphreniumからとretrohepatic下大静脈から動員される。右肝静脈が解放されるまで、この手順が続行されます。右肝静脈を分離した後、mersileneループは、後に実質切除時の肝の解除のために挿入されます。 </li><li>次に、逆行性胆嚢摘出術が行われます。胆嚢管は、チタンのクリップの間に分かれています。 </li><li>その後、実質の解剖が開始されます。肝臓を穏やかに対称的に持ち上げ二タオルと開かれた、開催されます。実質の切除は、CUSA解剖（Valleylab、ボルダー- CO、米国）で行われます。小血管はバイポーラ鉗子（エルベ、Tビンゲン、ドイツ）を水灌漑、および大血管や胆管を結紮糸、クリップ、あるいは縫合糸との間で分割されて密封されている。切除は、血液の損失を減らすために低中心静脈圧CVP（0から5ミリメートルHg）で実行されます。右の茎肝内が完全にフリーになるまで、この段階となっています。その後、mersileneループは、茎を持ち上げ、血管のステープラー（タイコヘルスケアグループによるAutosuture TA、ノーウォーク、コネチカット、米国）の非外傷性の導入を可能にするために挿入されます。 </li><li>右の茎は、ホッチキスでtransectedし、急激にその右側にナイフで分割されています。 </li><li>以前に以前に置かmersileneループを使用して肝臓を懸濁することによって説明されているようにし実質切除の残りの部分は完了です。 </li><li>その後、右肝静脈は血管ステープラーで解剖され、右肝葉が削除されます。 </li><li>これは、切断面の慎重な改訂と胆汁の漏れを除外するために精密な探査が続きます。 （7）必要に応じて白色テストは、この時点で行うことができます。 </li><li>最後のステップは中断ステッチによる残存肝葉の解剖学的固定ですし、腹部を実行している縫合して閉じている。 </li><li>術後の患者が日常的に一晩のために集中治療室で観察される。術後経過は通常の超音波検査と肝機能の患者平穏無事であれば、さらに回復のための病棟に運ばれている。 </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomiesがほとんどであっても良性腫瘍または肝転移で、肝十二指腸間膜内肝外の肺門の構造を準備した後に実行されています。1-5様々なセンターでは、実質切除が完全または選択的肝門部血管閉塞下で行われる。これらの手順の主要な欠点​​は、対側の構造を負傷のリスクと門脈の側枝や胆管の障害血流からの出血の可能性を持つ門の複雑な準備です。 茎の肝切除と左横のセグメントの右側hemihepatectomyまたは切除のこの実現可能な技術は、完全にそのまま肝十二指腸間膜を残します。 このアプローチは、リンパ節郭清がoncologically不要であるそれらの肝臓腫瘍、で、そして良性の適応症で使用することができます。

血管ホッチキスを使って右hemipedicleのsuprahilar肝内切除により右hemihepatectomy

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

成功した肝切除は、深い解剖学的知識と繊細な手術手技を必要とします。 Hemihepatectomiesは主であっても良性腫瘍または肝転移で、肝十二指腸間膜内肝外の肺門の構造を準備した後に実行されます。<sup&gt; 1月5日</sup&gt;。肝転移患者における肝門部のリンパ節転移がほとんどオカルトであるのに対し、地域の肝外のリンパ節郭清は、肝門部胆管癌、肝cholangio -細胞癌と肝細胞癌における腫瘍学的標準です。これらの手順の主要な欠点​​は、対側の構造を負傷のリスクと門脈の側枝や胆管の障害血流からの出血の可能性を持つ門の複雑な準備です。我々は完全にそのまま肝十二指腸間膜を残すその茎の肝切除と左横のセグメントの右側hemihepatectomyまたは切除の技術を開発した。<sup&gt; 6</sup靭帯の術中の可視化や触診では腫瘍の浸潤やリンパ節転移の疑いの場合&gt;しかし、、門を探求し、リンパ節郭清は行うべきである。

このビデオでは、完全にそのまま肝十二指腸間膜を残して右hemipedicleの肝切除と右hemihepatectomyを説明します。

血管ホッチキスを使って右HemipedicleのSuprahilar肝内切除により右Hemihepatectomy

肝切除術を成功させるには、深い解剖学的知識と繊細な手術手技が必要である。半肝切除術は、主に……の後に施行される。

逆L字切開による開腹および腹腔内探索の後、靭帯断裂部および靭帯の辺縁を切離します。次に、肝靭帯の慎重な両手による探索を行い、肝外リンパ節転移の有無を確認します。右三角靭帯を切離した後、肝内腫瘍の進展状況および、特に中肝静脈などの主要な肝内血管構造との関係を調査し、切離ラインを決定するためにドップラー超音波検査を行います。根治的な処置が可能であると判断された場合、クリップまたは縫合糸の間で後肝静脈を切断し、下後腹壁および肝後下大静脈から右肝半葉を完全に剥離・可動化します。右肝静脈を単離した後、肝実質切離時に肝臓を挙上させるため、ナイロンループを挿入します。次に、詳細な超音波検査を行った後、胆嚢切除術を実施し、中肝静脈の走行を確認した後、電気焼灼器で切離線をマーキングします。ここで、実質切除を開始します。肝臓をそっと保持し、2枚のタオルを用いて対称的に挙上および展開します。実質切離は、accuser dissectorを用いて行います。細い血管は水 irrigation 併用バイポーラ鉗子で凝固し、太い血管や胆管は結紮クリップまたは縫合糸で結紮した後に切断します。切離工程の間、出血を最小限に抑えるため、中心静脈圧は可能な限り低く維持します。この工程は、肝内右肝管・血管茎が完全に剥離するまで継続します。次に、血管茎を挙上し、血管ステープラーを低侵襲に導入できるように、メリンループを挿入します。最後に、ステープラーで右茎を切離し、右側をナイフで鋭的に切断します。ステープラーデバイスを取り外した後、切除した葉の右茎の断端を連続縫合で縫合します。次に、あらかじめ留置したメリンループを用いて残存肝実質を吊り上げ、残りの実質切離を完了させます。その後、血管用ステープラーを用いて右肝静脈を切離し、右肝葉を摘出します。続いて、切除面の慎重な止血を行い、胆汁漏がないことを確認するために精密な探索を行います。最後のステップは、残存肝葉の固定です。

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Research

JoVE Journal

Biology

生物学

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