全肩​​関節形成術を逆に

リバース型人工肩関節全置換術は、回旋筋腱板の病変およびそれに伴う関節炎により重度の機能障害がある患者において、従来の人工肩関節置換術では困難な可動性の回復を図るために用いられます。通常の人工関節では、プロステーシスの金属ボールを上腕骨（上腕）に、ソケットを関節窩（肩甲骨）に装着します。対照的に、リバース型人工肩関節全置換術では、麻酔後に上層の筋肉を牽引し、プラスチック製ソケットを腕に固定し、関節窩に球状のコンポーネントを植え込むことで、リバース型肩関節プロステーシスを設置します。

上腕骨（上腕骨）を露出させ、関節窩の露出およびリーミングに続いて上腕骨頭のリーミングを行います。関節窩ベースプレートと関節窩スフィアを挿入し、スクリューで固定します。次のステップは、上腕骨コンポーネントをセメントで固定することです。

この患者は回旋筋腱板関節症を患う78歳の女性です。手術前、彼女の症状は活動制限や副腎皮質ステロイドの注射を含む保存的療法で管理されていました。直近の2回のステロイド注射では、疼痛の軽減は最小限にとどまりました。

しかし、それに加えて肩の強剛性が増し、有効機能の低下を招きました。術前の検査では、前方屈曲40度、外旋10度、内旋は臀部までという、著しい関節可動域の制限が認められました。また、外旋および肩甲骨面での挙上に対する抵抗力に顕著な筋力低下が見られました。

検査の結果、肩甲下筋前方の機能は維持されており、ラグサインおよびベリープレステストはともに陰性でした。患者の放射線学的検査では、肩峰上腕間隔の軽度な減少と、肩甲上腕関節裂隙の狭小化が認められました。特筆すべき関節窩の侵食は見られませんでした。

したがって、患者はリバース全肩関節置換術を受けることを選択した。これは、このような病理学的状態に対する著者の推奨される管理方法である。標準的な三角筋胸筋アプローチを用いる。

頭静脈を同定し、剥離します。三角筋下癒着を解除し、三角筋下腔にブラウンリトラクターを留置します。大胸筋腱の上縁を同定し、腱切開を行います。

次に、大胸筋腱の上縁の内側で上腕二頭筋長頭を同定します。このレベルで腱鞘を切開し、腱を抽出します。その後、腱にタグを付け、後で大胸筋腱の後葉に腱固定術を行うために切断します。

次に、曲がったメイヨー剪刀を結節間溝に挿入し、回旋筋隙を通って関節窩まで進めます。前上腕回旋血管を確認し、バイポーラ電気凝固器を用いて焼灼します。肩甲下筋腱の下方および外側縁を挙上し、外側に牽引縫合糸を配置します。

内側の鈍的ホーマンリトラクターを取り除き、鋭的ホーマンリトラクターを上腕骨下頸部の内側皮質に沿って直接配置します。肩甲下筋の残りの部分を小結節の付着部から剥離させます。2つ目の鋭的ホーマンリトラクターを上腕骨頭の後方に配置して肩甲下筋を内側に牽引し、上腕骨切除ガイドを打ち込んで後捻角を設定します。

ハンドルに挿入されたバージョンガイドを使用します。まずガイドの下方で上腕骨の初回切除を行い、ガイドを取り除きます。その後、同一平面上で上腕骨の切除を完了させます。

次に、上腕骨頭をリーミングし、残りの海綿骨を除去します。その後、選択したステムに合わせて適切な深さまで髄腔リーマーを挿入します。最後に、自身のジュラ（own juror）を用いて内側の皮質縁を除去します。

内側レトラクターとブラウン三角筋レトラクターの両方を 제거します。次に、後方関節窩の背後にファク・レトラクターを配置して牽引します。上腕骨を外側に寄せ、肩甲下筋腱と前方下方の関節包の間の平面を確認し、関節包を前方下関節窩のレベルまで切開します。

前方G関節窩リトラクターを配置し、上腕二頭筋腱・関節唇複合体を切除します。次にG関節窩の真の中心をマークし、スターティングドリルを用いてリーミングのためのガイドを作成します。その後、G関節窩をリーミングします。

次に、中心孔をより大きな7.5 millimeterのドリルで穿孔した後、G glenoidベースプレートを挿入します。まず前方および後方のノンロッキングスクリューを配置し、その後、下方および上方のロッキングスクリューを配置します。

次に、GLEスフィアをベースプレートに打ち込み、センタースクリューで固定します。ブラウンリトラクターと内側シャープホマンリトラクターを戻します。上腕二頭筋溝に2つのドリル孔を開け、ドリル孔を通して5番の非吸収性縫合糸を配置します。

セメントを上腕骨管内に加圧注入します。上腕骨コンポーネントを適切な後捻角に配置し、セメントを硬化させます。その後、トライアルライナーを設置します。

肩関節を整復し、安定性と可動域を確認します。その後、最終的なポリエチレンコンポーネントを打入固定し、肩関節を整復します。最後に、結節間溝を通して配置した縫合糸を用いて、肩甲下筋腱を修復します。

最後に、上腕二頭筋長頭腱を大胸筋腱の後葉に縫い付けます。創閉鎖時に深部ドレーンを留置し、術後は6か月間スリングを装着します。フォローアップにおいて、この患者の術後疼痛は視覚的アナログスケールで0と評価されました。

彼女の自動関節可動域は、前方屈曲140度、自動外旋25度、および臀部までの内旋であった。この患者は、最終フォローアップ時点で術中または術後の合併症は認められなかった。リバース全肩関節置換術の手順には、上腕骨および関節窩の露出とリーミングが含まれる。

次に、G関節窩ベースプレート、g関節窩球、および上腕骨コンポーネントを設置します。リバース型人工肩関節全置換術が成功すると、患者は三角筋を用いて腕を持ち上げることが可能になり、生活の質（QOL）が大幅に向上します。