全肩関節形成術を逆に
July 5th, 2011
逆合計肩関節形成術は、従来の人工関節置換術または他のプロシージャで処理することができない状態の治療に使用されています。これらは主に肩の正常な生体力学カップリングの回復不能な腱板と損失と変性としなくなる条件が含まれています。
逆人工肩関節全置換術は、回旋筋腱板の病理や従来の肩関節形成術における関連関節炎による重度の障害を持つ患者の可動性を回復するために使用されます。義足の金属球は上腕骨または上腕に、ソケットはG関節窩または肩甲骨に取り付けます。対照的に、逆人工肩関節全置換術では、プラスチック製のソケットを腕に固定し、G関節窩にテオス球を埋め込んで、麻酔と上にある筋肉の収縮後に逆肩関節を埋め込みます。
上腕骨または上腕骨が露出し、G関節窩の露出とリーミング後に上腕骨頭がリーミングされます。GグレノイドベースプレートとGグレンズ球を挿入し、所定の位置にねじ込みます。次のステップは、上腕骨コンポーネントを所定の位置にセメントで固定することです。
この患者は回旋筋腱板関節症の78歳の女性です。手術前、彼女の症状は、活動性の変更やコルチコステロイドの注射などの保守的な手段によって管理されていました。彼女の最後の2回のステロイド注射は、彼女の痛みの最小限の緩和を提供しました。
しかし、それに加えて、彼女の肩はますます硬くなり、効果的な機能が低下しました。彼女の術前検査では、40度の前方屈曲、10度の外旋、および臀筋への内旋により、可動域に有意な制限が示されました。彼女は、肩甲骨面の外旋と上昇に抵抗する顕著な弱点を持っていました。
彼女の肩甲下筋Anter minor機能は、検査によって無傷であり、陰性の遅延徴候と陰性の腹圧テストがありました。患者のX線検査では、肩峰上腕骨距離の軽度の減少が示され、G肩甲上腕関節腔の狭窄が認められました。顕著なg関節窩侵食はありませんでした。
したがって、患者は逆人工肩関節全置換術を受けることを選択しました。そのような病状の管理のための著者の好ましい方法。標準的な三角筋胸筋アプローチが使用されます。
橈側静脈が特定され、動員されます。三角筋下癒着が解放され、茶色のリトラクターが三角筋下腔に配置されます。大胸筋腱の上境界が特定され、テノミー化されます。
次に、上腕二頭筋の長頭が大胸筋腱の上縁の内側に特定されます。次に、このレベルでシースが開き、腱が引き抜かれます。次に、腱にタグを付け、大胸筋腱の後葉への後の腱固定術のために切除します。
次に、湾曲したマヨハサミを二頭筋の溝に配置し、回転子間隔を通ってG関節窩まで進めます。上腕骨前部回旋血管は、双極焼灼を使用して識別および焼灼されます。肩甲下筋腱の下縁と側縁が隆起し、牽引縫合糸が横方向に配置されます。
内側鈍いホーマン開創器を取り外し、鋭いホーマンを下上腕骨頸部の内側皮質に沿って直接配置します。肩甲下筋の残りの部分は、より小さい結節での付着から上昇します。2つ目の鋭いホームとリトラクターが後部上腕骨頭の周りに配置され、肩甲下筋が内側に引っ込み、上腕骨カッティングガイドが衝撃を受け、逆転が設定されます。
ハンドルに挿入されたバージョンガイドを使用します。最初の上腕骨のカットはガイドの下に行われ、ガイドは削除されます。その後、上腕骨の切断は同じ平面で完了します。
次に、上腕骨頭をリーミングして、残りの海綿骨を取り除きます。次に、髄質リーマーを選択したステムの適切な深さに挿入します。次に、内側皮質縁を独自の陪審員で除去します。
内側リトラクターと茶色の三角筋リトラクターの両方が取り除かれます。次に、ファキュリトラクターを後部のG関節窩の後ろに配置します。上腕骨は、肩甲下筋腱と前下嚢との間の平面を横方向に特定し、カプセルを下前G関節窩のレベルまで切除します。
前部のG関節窩開創器を配置し、上腕二頭筋唇複合体を切除します。次に、G関節窩の真の中心に印を付け、凝視ドリルを使用してリーマ加工のガイドを作成します。次に、G関節窩をリーマ加工します。
次に、G関節窩ベースプレートは、中央の穴をより大きな7.5ミリメートルのドリルで開けた後に挿入します。前部と後部の非固定ネジが最初に配置されます。次に、劣った固定ネジと優れた固定ネジを配置します。
次に、GLE球体をベースプレートに衝撃し、中央のネジで所定の位置にロックします。茶色のリトラクターと内側のシャープホーマンリトラクターを交換します。二頭溝には2つのドリル穴が開けられ、ドリル穴には5番目の非吸収性縫合糸が配置されます。
セメントは上腕骨管に加圧されます。上腕骨成分を適切な後転性に配置し、セメントを硬化させます。トライアルライナーが配置されます。
肩を小さくし、安定性と可動域を確認します。その後、最終的なポリエチレン成分が所定の位置に衝撃を受け、肩が減少します。次に、肩甲下筋腱は、二頭筋の溝を通して配置されたステッチを使用して修復されます。
最後に、上腕二頭筋腱の長い頭は、これらを大胸筋腱の後部弁尖に傾向があります。創傷の閉鎖に伴って深いドレーンが配置され、患者は術後 6 か月でスリングに配置されます。フォローアップ。この患者は、術後の痛みをビジュアルアナログスケールでゼロと評価しました。
彼女の活動的な可動域には、140度までの前方屈曲、25度の能動的外旋、および臀筋への内旋が含まれていました。この患者さんは、最終的な経過観察で術中または術後の合併症はありませんでした。逆人工肩関節全置換術では、上腕骨とG関節窩を露出させてリーミングします。
次に、G関節窩ベースプレート、Gグレン球、上腕骨コンポーネントを配置します。逆人工肩関節全置換術が成功すると、患者は三角筋を使用して腕を持ち上げることができ、患者の生活の質が大幅に向上します。
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概要
リバース総肩関節置換術は、重度の回旋腱板病変と関連する関節炎を持つ患者の可動性を回復することを目的とした外科的処置です。この技術は、保存的治療で緩和が見られない人々に特に有益です。
主要な研究要素
科学の分野
- 整形外科
- 肩関節置換術
- リハビリテーション
背景
- リバース総肩関節置換術は、修復不可能な回旋腱板損傷のある患者に適応されます。
- 従来の関節置換術で十分な緩和が得られない場合に使用されます。
- 患者はしばしば肩機能と痛みの著しい制限を経験します。
- 保存的治療には、活動の修正とコルチコステロイド注射が含まれる場合があります。
研究の目的
- リバース総肩関節置換術が患者の転帰を改善する効果を評価すること。
- 外科的技術と術後の回復を文書化すること。
- 術後の可動域と痛みのレベルを評価すること。
使用された方法
- 重度の回旋腱板病変に基づく患者の選択。
- 手術のための標準的な三角筋・乳頭筋アプローチ。
- リーミングとインプラント部品のための特定の外科用具の使用。
- 術後痛みと可動域の評価。
主要な結果
- 患者は術後に痛みの著しい減少を報告しました。
- 手術後の能動的可動域は大幅に改善しました。
- 術中および術後の合併症は認められませんでした。
- フォローアップでは、リハビリテーションと機能回復が成功したことが示されました。
結論
- リバース総肩関節置換術は、重度の肩機能障害のある患者に効果的です。
- この処置は痛みと可動性の著しい改善につながる可能性があります。
- 最適な結果を得るためには、慎重な患者の選択と外科的技術が重要です。
よくある質問
Executive Industry Relevance
Reverse total shoulder arthroplasty addresses a critical need in musculoskeletal disease models where conventional interventions fail to restore function. For translational research and device development, this procedure provides a reproducible system to evaluate joint biomechanics, implant integration, and functional recovery. Its use in severe rotator cuff pathology and complex joint degeneration offers a platform for mechanistic de-risking and predictive assessment of orthopedic innovations.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables interrogation of musculoskeletal repair mechanisms in severe joint pathology.
- Supports functional validation of implant design and biomaterial-host interactions.
- Facilitates predictive confidence in device performance for translational models.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical workflow for evaluating new orthopedic devices or biologics.
- Enables reproducible assessment of joint mobility and pain endpoints post-intervention.
- Supports quantitative measurement of range of motion and functional restoration.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for joint degeneration and repair.
- Enables continuity from device concept through preclinical validation in complex cases.
- Supports risk-adjusted advancement of orthopedic therapeutics and implants.
Pipeline & Workflow Integration
Reverse total shoulder arthroplasty fits within the continuum from preclinical device evaluation to translational orthopedic research, supporting both early discovery and late-stage validation.
- Discovery Biology: Clarifies mechanisms of joint restoration and muscle compensation in severe pathology.
- Screening: Standardizes endpoints for device and biomaterial evaluation in reproducible surgical models.
- Analytics: Enables quantitative assessment of mobility, pain, and implant integration.
- Translational Research: Bridges preclinical findings to clinical scenarios in complex joint disease.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable platform for iterative device and biomaterial testing.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in orthopedic device and biomaterial performance.
- Operational Value: Standardizes surgical and assessment protocols for reproducibility.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for device advancement and portfolio prioritization.
- Portfolio Impact: Reduces late-stage risk by enabling robust preclinical validation in disease-relevant systems.
Implementation Considerations
- Requires specialized surgical expertise and orthopedic instrumentation.
- Demands rigorous patient or model selection to ensure relevance and reproducibility.
- Necessitates standardized protocols for functional and pain assessment.
- May require adaptation for different joint pathologies or implant types.
- Limited salvage options highlight the need for careful risk-benefit analysis.
