選択科目小児光ファイバー挿管のためのガイドライン

このビデオでは、小児用光ファイバー経鼻挿管を成功させるための安全で再現性の高い技術を紹介しています。まず、光ファイバースコープの適切な術前準備とセットアップを実演します。全身麻酔の導入を含む次の患者の準備が表示されます。

最後に、光ファイバー挿管の技術が実行され、光ファイバースコープが挿入されて気道を通ってガイドされ、気管内チューブが気管に配置されます。このビデオは、研修医や研修生に教えるための優れた形式を提供します。光ファイバー挿管のための小児気道の管理には、成人よりも気道サイズが小さいことによる技術的な困難など、多くの課題が存在します。

この小さなサイズには、より高い精度と精度が必要なため、レンズを保持するのが難しくなり、ビューの正中線がより困難になり、手順が成功しない場合があります。2つ目の大きな課題は、子供の酸素消費量が多く、酸素飽和度が速くなることです。換気が中断されると、一般的に光ファイバー挿管を行う個人は、子供の手順を実行する時間が限られているため、苦労します。

このビデオで示されている技術は、自発換気と酸素供給を維持するため、手順を実行する時間を増やすことができます。技術的な問題が発生した場合でも、安全で効率的で、簡単に教えることができ、再現性があります。このビデオでは、小児用光ファイバー挿管を成功させるために必要ないくつかの重要なスキルを紹介します。

まず、適切な装備の準備をお見せします。次に、患者様の準備を実演し、最後に手順を実演します。この技術は長年の経験を通じて進化し、洗練されてきました レジデントやフェローの積極的な教育中に、多くの人が最初の試みで手順を成功裏に完了することができました。

患者の安全は、毎年私たちの最大の関心事です。この技術は、患者様や研修生にとって安全で価値があることが証明されています。この手順を開始する前に、必要なすべての機器を準備してください。

まず、シリンジにプロポフォールを入れます。シリンジポンプに挿入し、ボーラスと連続投与の適切な設定を入力します。これは、静脈内麻酔薬の投与に利用されます。

光ファイバー挿管中は、加熱マットレスの下に気管チューブを置き、温めて柔らかくします。カメラをスコープに接続し、向きを確認します。3つの動きが、光ファイバースコープを通して前方、後方に視界に影響を与えます。

スコープを気道回転の奥深くに移動し、スコープを左右に動かして屈曲させます。ビューが前後に移動するスコープの先端の延長は、次の機器が手術領域に配置されていることを確認します。フェンタニル、12 フロフロニクス ネイル レッド ラバー 吸引カテーテル グリコピロレート、金属製インファフレーション フック、鼻の鬱血解消スプレー潤滑剤、および NAS に局所麻酔を適用するための 2 または 4% リドカイン。

手術台に患者が座り、麻酔チームと外科チームが立ち会った状態でこの手順を開始します。心電図、血圧計、パルスオキシメータ、温度計など、すべての標準モニターをセットアップします。通常、この手順では親が立ち会います。

挿管の準備をするために、子供の顔にマスクをそっと置き、麻酔薬のセボ、フッ素、亜酸化窒素、酸素を投与します。.自発換気を維持する必要があります。シリンジポンプを静脈ラインと一直線に接続するようにセットアップします。

心電図、血圧計、パルスオキシメータ、体温計などのモニターを患者に取り付け、麻酔器に接続します。次に、子供の腕の静脈に静脈カテーテルを挿入します。次に、薬を投与するための静脈ラインを挿入します。

1キログラムあたり1ミリグラムのプロポフォールの初期ボーラスを送達します。.次に、制御された方法で毎分250マイクログラム/キログラムのプロポフォールを供給するようにポンプを設定します。手順全体を通して、麻酔の深さを確認し、バイタルサインと動きの欠如を確認します。

子供は酸素の貯蔵量が少ないため、子供は完全に眠っていてコミュニケーションに反応しなくなり、子供が自発的に呼吸していることを確認することが重要です。0.8 〜 1% のセボフッ素のバックグラウンドは、赤いゴム製のカテーテルを介して手順中に継続することができます 十分に麻酔されたが、自発的に換気される患者の麻酔薬は、手順中に効果を発揮するように滴定する必要があります。唾液分泌物は豊富なグリコピロレートであり、唾液、気管、気管支、および咽頭分泌物を静脈内投与することができます。

患者が完全に麻酔をかけられたら、両親は部屋を出るように求められます。透明なプラスチックの接着剤または紙テープを子供の目の上に置きます。テープは瞳孔の拡張を防ぎ、分泌物や溶液が目に入るのを防ぎます。

処置中に、テープの上にガーゼを置き、各ネアに5〜10滴のラインを投与します。次に、エアロゾルを使用して、各ネアに1キログラムあたり最大4ミリグラムのリドカインを導入します。アイテープの上のガーゼは、余分なリドカインやアリンを吸収します。

患者の鼻と口に換気マスクをかぶせて、尿とリドカインを遠位に分配します。次に、吸引チューブに取り付けられた赤いゴム製のカテーテルを各鼻孔に連続してそっと通します。特許を確認するには、各鼻孔の開口を確認します。

次に、グリセリンステロイド混合物でカテーテルを潤滑します。カテーテルを特許の少ない鼻孔に残します。赤いゴム製のカテーテルの先端が、特許が少ない、または開いていない鼻孔の咽頭下にあります。

次に、送気フックを使用してカテーテルを酸素供給に接続します。呼吸回路をカテーテルに接続して、毎分2リットルの酸素を投与します。高流量酸素を咽頭に注入することは避けてください。

口腔気道を使用する場合は、この時点で除去されます。光ファイバー挿管を行うには、まず鼻腔チューブからコネクターを外します。チューブを潤滑された光ファイバースコープまで進めます。

次に、アルコール綿棒を使用して、機器のレバーを使用して光ファイバースコープの先端を1〜2回清掃します。スコープの端にわずかなカーブを付けて、鼻の床に沿うようにします。光ファイバースコープを患者の鼻に挿入します。

次に、スコープを盲目的に喉頭後咽頭に通します。スコープが挿入されたら、 view モニターを気管にガイドします。声門上に到達したら、一時停止してモニターを調べます。

認識可能な構造の場合、喉頭の構造は識別可能である必要があります。また、舌のアデノイド基部、喉頭蓋、声帯もここに見られます。解剖学的構造が特定されたら、声帯を野の中央に持ってきて、そこに留めます。

光ファイバースコープのねじ山をゆっくりと着実に続けます。声帯に近づくときは、患者にプロポフォールのボーラスを与えます。.コードを通ったら、スコープのレバーを使用して先端を下向きに曲げ、気道の曲がりを乗り越えます。

声帯を通過するとすぐに、気管リングが着実に見えるようになります。分岐点が見えるまでスコープを進めます。この分岐部が気管のカリーナです。

ここでは、気管は右気管支と左気管支に分かれています。心拍数が増加したり、患者が動いたりした場合は、1キログラムあたり1ミリグラムの追加のプロポフォールボーラスを投与します。.コーナーやカーブを越えない場合は、光ファイバースコープの先端が中立位置にあることを確認してください。

気管に到達したら、スコープにすでにロードされている気管内チューブを通して患者に挿管し、気管に到達するまで進めます。気管内チューブが喉頭で引っかかってしまった場合は、チューブを360度回転させて、気管にそっと入れてください。次に、気管内チューブのカフを膨らませます。

最後に、気管内チューブを所定の位置に保持しながら、スコープをニュートラル位置でゆっくりと取り外します。両側の呼吸音がないか患者を確認してください。次に、気管内チューブを呼吸回路に接続します。

次に、終末潮汐二酸化炭素モニターで二酸化炭素の証拠がないか確認し、チューブをテープで固定します。このビデオでは、完了までの時間制限を緩和する小児用光ファイバー経鼻挿管のための安全で迅速な再現性のある技術を紹介しました。このビデオで示されている技術は、自発換気と酸素供給を維持するため、技術的な問題が発生した場合に手順を実行する時間が長くなります。

このプロトコルは、教育に使用すると、研修医や研修生に教えるための優れた形式を提供します。手順を実行する前に、セットアップとプロトコルを詳細に確認する必要があります。この手法を習得すると、再現性のある成功をもたらすことができます。

適切に実行され、困難が発生した場合に余分な時間を確保すれば、数分で完了できます。これにより、この手順を試みているときに初めてこれを試みる研修生が成功することがよくあります。手術中は、自発換気と適切な麻酔深度を維持することが重要です。

また、粘膜の損傷を最小限に抑え、気道に局所麻酔をかけるために、うっ血したリドカインを使用してNESを入念に準備することも重要です。子供は気道保護反射が増加しているため、うっ血したリドカインを追加することで、最終的に成功につながる静かな患者を作り出すのに役立ちます。