Name: 期限切れのCO 2の測定 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: 学ぶ 気管挿管患者と自発呼吸患者における呼気終末二酸化炭素モニタリングの実践的応用。気管チューブ挿入の確認、換気モニタリング、鎮静処置中の患者管理に関する技術を解説します。

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カプノグラフィで使用される材料期限切れのCO 2モニタリングの利用への障害の一つは、緊急の医師によって使用される材料の格差に格納されています。このような状況を明確にするために、それは患者が人工的に換気または自発的に呼吸しているかどうかを区別することが重要です。残りについては、分析に使用されるさまざまな技術はもはや臨床結果と効率性に影響することはありません。 この文は、副流煙と主流カプノグラフィの間に伝統的な区別の場合に立っている。主流のシステム対策が直接の河口に位置する小さなチャンバー内にCO 2をしながら副流煙システムは、口の中からモニターに位置検出器への輸送CO 2に吸引ポンプを使用して、赤外線波を用いて測定するCO 2これら2つのテクニック患者とケーブルでモニターに接続。伝統的に、副流煙システムは、システムがより軽くなるように自発呼吸患者のために使用され、主流のシステム、少しかさばるが、挿管された患者の気管内チューブに直接接続されています。過去数年間の技術の進歩は、根本的に主流と副流システム間の違いが減少している。新技術は、口と検出チャンバーとの間に小さい移行期間を可能に、CO2の検出器が配置されているチャンバーに到達する前に細い管に沿って移動する"強化された副流システム"の一種であるmicrostreamシステム、向いていますほとんど口で空気の通路と同期しているため、カプノグラフィ曲線。ので、 ビデオシーケンスの後半で説明したように私たちは、材料の選択肢を区別するものを見てみましょう： <ul><li>医師がprecocely無呼吸を（手続き型鎮静中に、または医療中毒後に）検出するように自然換気で患者を監視したい場合は、その曲線の唯一の形態は、それほど重要でいるETCO 2の実際の値が不可欠です。このケースでは、彼の医師は鼻カニューレや酸素投与とCO 2吸引を組み合わせるcapnomask、または古典的なマスクの下に置くことができる薄いCO 2吸引チューブの間で選択することができます。 </li><li>医師が正確に気管内チューブの正しい位置を確認するために、人工呼吸器のパラメータを適応する、または心停止の間に予後を評価するために、ETCO 2を分析することを望む場合、彼はとの使用のために適合することができるよりも、材料を使用する必要があります。気管内チューブ（患者からの分泌物がチューブをブロックしないように常にフィルターの後ろに配置）。 </li></ul>カプノグラフィカーブ three満了時の典型的なカプノグラフィ曲線を図1に示されている。吸気で実質的にCO 2が存在しないように曲線は、それぞれのインスピレーションで、x軸（0値）を取り戻します。 <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="図1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="図1"> 図1：alternanceインスピレーションの有効期限 Paco 2がとETCO 2の間の相違点それは、期限切れのCO 2のその非侵襲的なモニタリングはすべての状況でPACO 2の測定のゴールドスタンダードと考えられて動脈血ガス（ABG）施策の必要性を置き換えることができると信じてeutopicだろう。すべては、期限切れのCO 2と患者の心肺状態の測定のための指標に依存する。表示が鎮静時の低換気と無呼吸を防ぐために、呼吸活性のモニタリングの場合は、曲線の単純な分析で十分です、どんなETCO 2の値。一方、表示は心肺疾患の既往のない頭部外傷患者の適切な換気を監視する場合、我々は、ETCO 2値は、PAO 2の値に近いことを期待することができますが、正確な必要性Paco 2の値はまた私達が実際にETCO 2は、本ケースではPaco 2が近いことを確認することができる少なくとも一つのABGのサンプルを、課している。 最後に、我々が呼吸困難のため挿管と換気された患者の場合に直面している場合は、ETCO 2の値は、明らかにPaco 2がの良い近似にはなりません。理由は簡単です。早急に関係なく、心肺疾患の存在が何であるかの換気血流比の乱れが、あるので、肺によるCO 2の正しい除去に障害物が作成されます。その結果、CO 2は血液中に蓄積し、鼻頬除去は、Paco 2が作成し、削減されます- ETCO 2勾配を。このような状況では、それは前にPACO 2の値を知ることが重要ですETCO 2の値のいずれかの解釈。 ビデオシーケンスの最初の部分は、Paco 2がとETCO 2の違いを解釈するために従うべき手順を説明します。我々は、ETCO 2の措置が直ちに非侵襲的に得られることがわかりますが、この段階では人工呼吸器のパラメータの適応を許可することはできません。これは、ETCO 2と比較することができますパコ2を測定することを意味します。 Paco 2の値は、患者の換気の鑑賞のための紹介の値のまま。 <ul><li> PACO測定2が所望の値よりも大きい場合は、代わりに40mmHgの60mmHg例えば、これは患者がhypoventilatedされていることを示します。呼吸器のパラメータは、適応させることができる。呼吸数や換気量のどちらかは、換気を増加させるため、Paco 2のを減らすために増やすことができます。目的は関係なく、初期ETCO 2値の、20mmHgでETCO 2削減に構成されています。例えば、それは、ETCO 2の値は、心肺疾患の存在によって作成されたPaco 2が - ETCO 2勾配のために、パコ2は 60mmHgで測定されたときに50mmHgされている可能性がすることができます。人工呼吸器のパラメータの適応がETCO 2が 30mmHgに50mmHgから削除することができるときは、我々は安全に患者が適切に40mmHgに60mmHgから落下させてしまったPaco 2の値で換気されているともできます。 </li><li> PACO 2が目標値より低い場合は逆に、、患者はhyperventilatedされ、その結果、呼吸数や換気量は目標値を達成するために縮小されている必要があります。 PACO 2が目標値より20 mmHgの低い場合は、一呼吸のパラメータの変更を介し20mmHgでETCO 2を増加させる必要があります。 </li></ul>カプノグラフィにおけるアーティファクトとトラップ。 CO 2測定のための技術は、監視対象のパラメータとして、それはまだ提示、精度、再現性、応答時間と曲線の品質の面で一定の限度信頼性になっている場合： <ul><li>最初の制限は、テクニックを使うことに消極的である医師によってCO 2の生理病理学に関する正しい知識の欠如によるものです。我々は、この説明と付属のビデオシーケンスは、この制限を解決するのに役立つことを願っています。 </li><li>自発呼吸の患者の場合には、マスクを介してoxygenotherapyの付加が大幅capnogramとETCO 2がドロップされる、変更される期限切れのCO 2を 、希釈される。ビデオシーケンスは、この現象を示しています。 </li><li>保管したいが手続き鎮静中に、低換気、または無呼吸イベントを監視する場合、我々は患者の低換気と並行して増加し、相関のPaco 2のために、ETCO 2を期待しています。 Paradoxally、患者の呼吸における低換気のイベントは、自発的に患者にのみ基本的に気管bronchal空間のデッドボリュームに対応する非常に小さな一回換気量で呼吸しているため、ETCO 2のドロップによって翻訳され、とのように我々知っている、この空間はガス交換に参加するため、非常に少ないCO 2が含まれていません。 </li><li>機械的人工換気中に、落とし穴は1つがETCO 2は必ずしも（前の章を参照）Paco 2が反映されないことを忘れていることです。 </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

利害の衝突は宣言されません。

生物のためのCO 2の重要性期限切れのCO 2のモニタリングを探索する前に、それは大局的に人体にCO2が果たす一般的な役割を置くことが不可欠です。毎分約200 mlの割合で生産、CO 2は、単に細胞代謝の副産物無駄ではない。 CO 2は、救急医が日常的に遭遇する生体内の他の関数を持っているので、私たちのmedullar化学受容体は40mmHgで動脈二酸化炭素分圧（Paco 2が ） を維持する役割を持っている場合、それは以下のとおりです。 <ul><li> CO 2は、生体による酸の継続的な生産にタンポンのように信じられないほどの予備を構成しており、したがって、適切なpHの維持が可能になります。 </li><li> CO 2の値は、患者の換気を確実に相関し、そしてその対策は、低刺激や患者の過換気を肯定するために重要です。 </li><li> CO 2は、高炭酸ガス血症は、血管拡張、そ...

期限切れのco 2</sub救急部から気管挿管または自発呼吸患者の>の測定

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

人間の体の中で最も重要な気体であることの役割は酸素（O 2）シェアとともに、二酸化炭素（CO 2）。気管内チューブの正しい位置の（2）検証、（3挿管された患者の（1）監視等の監視：口の中で有効期限が切れてCO 2の測定は、様々な適応のための救急外来で医師の間で成長している臨床の関心を募っています心停止の患者の）モニタリング、（4）挿管頭部外傷患者における炭酸正常状態を達成するため、手続き的鎮静​​中（5）監視換気。ビデオでは、医師がカプノグラフィの使用に慣れることができますし、テキストには、理論と関係するプリンシパルのレビューを提供しています。特に、生物のCO 2の重要性は、CO 2の有効期限が切れて測定する妥当性は、動脈と期限切れのCO 2、そのアーティファクトとトラップとのカプノグラフィで使用される材料、の違いが審査されます。期限切れのCO 2測定の使用の主な消極的で、医師によるCO 2の生理病理学に関する正しい知識の欠如が原因なので、我々はこの説明と付属のビデオシーケンスは、この制限を解決するのに役立つことを願っています。

このビデオでは、COを実行する方法について説明します。<sub&gt; 2</sub挿管だけでなく、自発呼吸患者の&gt;測定。主な臨床兆候は、緊急事態を参照してください：（1）気管内チューブの適切なポジショニングの検証、（2）外傷患者における炭酸正常状態を達成し、手続きの鎮静の場合（3）モニタリングの換気。

期限切れのCO 2</sub救急部から気管挿管または自発呼吸患者の>の測定

二酸化炭素（CO2）は、酸素（O2）とともに、人体において最も重要なガスの役割を担っています。口端における呼気CO2の測定は...

このビデオでは、人工呼吸管理下の患者における呼気終末二酸化炭素モニタリングの2つの実用的応用について解説します。1つ目は、気管内チューブが適切に挿入されているかを確認することです。2つ目は、患者の状態をモニタリングし、換気設定を調整することです。ビデオの後半では、自発呼吸患者におけるCO2測定について説明します。まず、使用される装置について簡単に述べ、次に換気モニタリングの例についてお話しします。処置に伴う鎮静においては、さまざまな種類の器材を使用できます。例えば、二酸化炭素を吸引するサイドストリーム型、マイクロストリーム型などのより現代的な機器、またはメインストリーム型などがあります。使用する材料にかかわらず、分泌物が側面のメインストリームチューブまたはマイクロストリームチューブに流入するのを防ぐため、キャプターはフィルターの後方に配置します。院外で挿管および人工呼吸管理が行われたこの患者を例に挙げます。直ちに二酸化炭素検知器を設置すると、約 62 mmHg という値が記録され、挿管が成功したと判断できます。言い換えれば、気管内ということです。チューブが正しく挿入されたことが確認でき次第、フィルターの後方にCO2検出器を設置します。これにより、搬送中に呼気CO2波形をモニタリングすることが可能になります。頭部外傷を呈しているこの患者において、呼気CO2のモニタリングにより、換気が適切であるかを確認します。このように、呼気CO2が例えば40から50 mmHgの間で変動していることが観察されますが、この情報のみでは不十分であり、動脈血ガス分析で測定された動脈血CO2値と比較する必要があります。同一の患者において、呼気CO2値が45 mmHgであるとき、動脈血の測定値は59.8 mmHgに対応していることがわかります。したがって、これは動脈血CO2値が許容範囲を超えて高く、望ましくない状態であることを示しています。そのため、この患者の換気パラメータを調整します。換気圧または投与量を増加させます。また、呼吸数自体を増やすこともでき、その結果、呼気CO2値が動脈血ガス分析値と並行して低下することが確認できます。逆に、患者が高二酸化炭素血症である場合は、換気パラメータである容量または圧力を減少させるか、言い換えれば呼吸数を減少させる必要があります。それでは、自発呼吸を行っている患者の呼気CO2測定に使用可能な器具を確認しましょう。まず、酸素投与や治療を行いながら同時にCO2を検出できるカプノマスクがあります。次に、本例ではCO2を特異的に検出する鼻腔カニューレを使用します。このモデルの鼻腔カニューレは、酸素投与とCO2検出の両方が可能です。これらの鼻腔カニューレの先端には、CO2検出を最適化するための鼻腔用スパチュラが装着されています。そして最後に、この二重チューブシ

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Research

JoVE Journal

Medicine

医学

我々は成功した陽圧換気のための口と鼻孔をシールしながら鼻咽頭のレベルに経鼻的に挿入された気管内チューブを用いて酸素化と換気を維持するためのテクニックを説明します。...

難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック

本研究の目的は、ポータブルベッドサイドのカプノグラフィーモニターと組み合わせて使用されるカプノグラフィーサンプリングラインの精度を評価することであった。7社の製造メーカーからのサンプリングラインを、呼吸数または補足酸素流量の関数として引張強度、立ち上がり時間、およびETCO2...

ポータブル・キャプノグラフィー・モニターで使用した場合の、キャポグラフィー・サンプリング・ラインの適合性と精度の評価

研究における豚の使用は近年増加しています。それにもかかわらず、ブタは困難な気道解剖学的構造を特徴としています。内視鏡ガイド下気管内挿管を行う方法を実証することにより、本プロトコルは、実験動物の安全性をさらに高め、動物の苦痛や不必要な死を回避することを目的としています。...

ブタの安全な気道管理のための標準化モデルとしての柔軟な挿管内内視鏡を使用した気管内挿管

ここでは、新生児集中治療室と分娩室で、心停止、血行動態悪化、呼吸代償不全の3つのシナリオに関連して適用できるプロトコルを提示します。このプロトコルは、最先端の超音波装置または手頃な価格のハンドヘルドデバイスで実行できます。画像取得プロトコルは慎重に詳細化されています。...

重症新生児の生命を脅かす緊急事態における画像取得のための修正超音波アルゴリズム

ここでは、自律呼吸を維持しながらビデオ支援胸腔鏡手術を行うための非挿管プロトコルを紹介します。...

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

ここでは、気管切開術とそれに続く開胸術によるラットの気管内挿管の標準化された手順を紹介します。これは、 in vivo...

非生存アプリケーションのためのラットにおける気管切開術およびその後の開胸術による気管内挿管術

我々は、緊急気管挿管中の重症患者において酸素マスクと非侵襲的陽圧換気を用いて酸素供給を最適化し、低酸素血症のリスクを減らし、安全な無呼吸期間を延長し合併症を最小限に抑えるというエビデンスに基づく前酸素化戦略を提示します。...

重篤成人における気管挿管のための前酸素化技術:酸素マスクと非侵襲的換気を用いる

この研究では、人工呼吸器 (MV) のラット...

機械的に換気されたラットにおける抜管への構造化されたアプローチ

このプロトコルは、標準的な麻酔機器を用いて制御された過炭酸塩素過換気を誘導する実用的な方法を示しています。この技術は、CO₂濃度の上昇と換気の強化によって麻酔の洗浄を加速させることで揮発性麻酔からの迅速な回復を促進し、独自の商業システムが利用できない場合に現実的な代替手段を提供します。...

吸入揮発性麻酔薬からの出現加速を目的とした高炭酸素過換気:標準的な病院機器を用いた実践的な方法

目的は、神経因性疼痛、痙縮の管理を行うための新しい方法、呼吸制御電気刺激（BreEStim）を提示することである。...

神経因性疼痛、痙縮の管理のための呼吸制御型電気刺激（BreEStim）

学ぶ 気管挿管患者と自発呼吸患者における呼気終末二酸化炭素モニタリングの実践的応用。気管チューブ挿入の確認、換気モニタリング、鎮静処置中の患者管理に関する技術を解説します。

期限切れのCO_2の測定

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