徒手筋力テスト：四肢筋力の測定方法は、危篤状態の患者に適用

この手順では、重症疾患の最中および回復後の患者の筋力を定量化するための、簡便で信頼性が高く、費用のかからない方法を提供します。まず、患者を座位にします。次に、テスト範囲の関節可動域が抗重力下で完了できるかを確認します。

次に、抵抗を加えるか、あるいは重力の負荷をなくすために患者の肢位を変更するかを決定します。最後に、抵抗を加えるか、あるいは筋肉や腱を触診し、筋力グレードを割り当てます。これにより、徒手筋力検査を通じて筋力を定量化した結果を得ることができます。

等速性筋力測定などの既存の手法と比較した徒手筋力テストの主な利点は、追加の設備なしに容易に実施でき、集中治療室（ICU）、外来クリニック、患者の自宅など、多くの環境で適用可能である点です。標準化された徒手筋力テストは、ICU獲得性筋 weakness の診断、リハビリテーション療法の提供、およびアウトカム評価として活用できます。研究においては、適切なトレーニングを受けることで、臨床医と非臨床医の両方が信頼性の高い測定を行うことが可能です。

筋力の等級判定は、英国医学研究評議会（MRC）の評価基準に従って行います。各筋群を左右両側で検査してください。まず、患者が直立して座り、重力に抗して関節を十分に動かせる位置にいることを確認します。

テストする各筋肉について、検査を行う側の側面に立ちます。重力に抗して目的の動作を実演し、その後、患者にその動作を繰り返すよう指示してください。

患者が重力に抗して目的の関節可動域まで動かすことができる場合は、検査肢を保持させた状態で、「このまま保持してください。曲げられないようにしてください」と伝え、抵抗を加えます。しかし、患者が重力に抗して動かせない場合は、重力の影響を排除した状態で肢を動かせるよう、患者の肢位を調整します。

患者が重力を排除した状態で部分的な可動域さえも完結できない場合は、筋肉または腱を観察し、収縮を触診してください。必要に応じて、中心静脈カテーテルや透析カテーテルを留置したままでも肩のMMTを行うことができます。まず、検査動作を実演し、「腕を横に上げて肩の高さまで上げてください」と伝えます。

抵抗を与える方の手で、もう一方の手を用いて患者の肘のすぐ上の腕を囲むように保持します。肩関節の上方で肩を固定します。ここで「そのまま保持してください」と指示します。

押し下げられないようにしてください。MMTスケールでグレード3、4、または5であるか評価します。グレード3より弱い場合は、患者を仰臥位にし、腕を側方に置いた状態にします。

次に、肩が外旋しないように、肘のすぐ上と手首で腕を支えます。患者に腕を外側に動かすよう指示してください。重力に抗して動かした場合はグレード2とし、それ以下の筋力である場合はグレード2未満と判定します。

患者に腕を外側に動かすよう指示し、三角筋中部の収縮を触診して、グレード1または0としてスコア付けします。このテストでは、患者の前腕を回外させ、肘を90度よりわずかに深く曲げるよう口頭で指示します。手首に近い前腕の屈筋側に抵抗をかけるように手を添えます。

もう一方の手で、肩の前上方を掌で包み込むようにして対抗力を加えます。その後、「そのまま保持してください」と伝えます。

押し下げられないように固定します。MMTスコアがグレード3未満である場合は、その値を記録してください。肩関節を90度外転させます。

肘の下を支え、必要に応じて手首も支えます。親指が天井を向くように前腕を回転させます。次に、患者に肘を曲げるように指示します。

グレード2と判定します。患者が肘を屈曲できるがグレード2より弱い場合は、前腕を回外させ、肘を約45度屈曲させた状態で側面に配置します。「肘を曲げてみてください」と指示します。

次に上腕二頭筋腱を触診し、グレード1または0としてスコア付けします。患者の腕を脇に置き、肘を90度に屈曲させ、前腕を回内させ、手関節を背屈させた状態で配置します。患者に対し、手首をできるだけ上に曲げるよう口頭で指示してください。その後、手関節のすぐ遠位にある患者の手背の上に手を置き、抵抗を加えます。

もう一方の手で患者の前腕を支持します。次に、「このまま保持してください。私が押し下げても、押し返してください」と伝えます。筋力が弱い場合は、グレード3、4、または5としてスコアを付けます。

次にグレード3です。患者の肘を90度に屈曲させ、前腕と手首を支持した状態で、親指が天井を向くように前腕を回内させます。手を自分の方へ曲げてください。

患者が手首を伸展させることができる場合はグレード2と判定します。グレード2より弱い場合は、「手首をこちら側に曲げてください」と指示し、手首の両側にある2本の伸展腱を触診してください。その結果に基づき、グレード1または0としてスコア付けします。安定性を確保するため、患者を座位にし、両手をベッドまたはテーブルの上に置かせた状態で実施してください。

患者に膝をできるだけ高く上げるよう指示します。次に、もう片方の手で、膝のすぐ近位の太ももの上部に手を置き、抵抗を加えます。同時に、股関節の側面に手を添えて安定させます。

次に、その状態で保持します。被験者が押し下げられないようにし、筋力がグレード3未満である場合はグレード3、4、または5と判定しないでください。被験者を、検査していない側の側面を下にして横に寝かせます。

検者の片腕で検査対象の脚を抱え、手で膝の下を支えながら、患者の背後に立ちます。もう一方の手で、患者の股関節における体幹の整列を維持します。膝を胸の方へ引き寄せてください。

患者が股関節を屈曲できるが、その筋力がグレード2未満である場合は、グレード2と判定します。患者を仰臥位にした状態で、股関節の内側を指し示し、患者の許可を得て「ここに触れてもよろしいですか」と尋ねます。

股関節を屈曲させ、腸腰筋腱を触診してグレード1または0を判定します。患者を足が地面についた状態で直立して座らせ、膝を0度まで伸ばすよう指示します。足首のすぐ近位側の患者の脚の上に手を添え、抵抗を加えます。

もう一方の手を、膝の上の大腿部の下に置きます。その後、「固定してください。曲げないでください」と伝えます。

グレード3より弱い場合は、グレード3、4、または5としてスコアを付けます。患者を非検査側に横臥させます。患者の膝の高さの背後に立ちます。

安定させるため、検査していない側の脚は屈曲させた状態にします。次に、片腕で太ももを支え、もう一方の手で膝の下側をサポートして、検査する側の脚を保持します。足首のすぐ上の部分で脚を保持し、「膝を伸ばしてください」と指示し、グレード2を割り当てます。

患者が仰臥位の状態で膝を伸展させることができず、筋力がグレード2未満である場合は、膝の裏側を下方へ押さえます。大腿四頭筋腱を触診し、寝たきりの患者に対してはグレード1または0としてスコア付けします。股関節屈曲と同様の体位に患者を配置し、膝伸展について説明した方法でグレード判定を行います。

患者を、かかとを床につけて座らせ、靴と靴下を脱いだ状態にします。口頭で「足をできるだけ上に曲げてください」と指示します。テスト中、つま先がリラックスしていることを確認してください。

抵抗を加えるため、片手を足指に近い足背の上に添えます。もう一方の手は、足首のすぐ近位にある下腿の前側を包み込むように配置します。

次に、その状態で保持させます。押し下げられないようにし、グレード3、4、または5を判定します。グレード3より弱いが、抗重力下で部分的な可動域が認められる場合は、グレード2を割り当てます。グレード2よりも弱い場合は、グレード1を割り当てます。

前脛骨筋腱を触診し、MMTでグレード1または0としてスコアリングします。このプロトコルをARDS生存者および19名のトレーニング受講者の品質保証に適用したところ、優れた評価者間信頼性が得られました。12の筋群を検査した結果、臨床的に有意な筋力低下の検出において、級内相関係数0.99の一致度と、CAPA 1.00が示されました。本デモンストレーションでは、医学研究評議会による徒手筋力検査を用いた6つの筋群の筋力評価方法について解説しました。

徒手筋力テストによるスコアリングシステムは、ICU患者およびICU退院後の生存者の双方におけるICU獲得性筋力低下を臨床的に評価するために、クリティカルケアおよびリハビリテーションの現場で有用です。