September 5th, 2011
出産後の単一絨毛膜性の(MC)ツイン胎盤の血管マッピングは、双子の循環の間に血管の接続の詳細なデモンストレーションのための手段を提供します。これらの接続の不均衡は、双胎児間輸血症候群を含むMC双晶の合併症の発症に極めて重要な役割を果たすと考えられている。
次の実験の全体的な目標は、絡み合う関係に特に注意を払って、単絨毛膜双生児妊娠の胎盤血管系をマッピングすることです。これは、まず、分娩後の胎盤の慎重な取得と準備によって達成され、血管系の視覚化が容易になります。第2のステップとして、カテーテルを各双子の動脈循環と静脈循環に挿入し、血管系に色素を注入することを可能にします。
次に、各双子の動脈と静脈に異なる色の染料を注入して、絡み合う接続の数と種類を示します。最後に、形態学の主任である胎盤血管系は、色素注入によって示された血管マッピングに基づいて観察することができます。私の名前はエリック・ジェランで、UCSFの胎児治療センターの一般外科研修医であり、胎児フェローです。
この方法により、モノホリオニック双生児の胎児管理に関する重要な疑問、例えば、どのモノコリン疾患の状態が胎児の介入から恩恵を受けるかなど、答えることができます。私の名前はサム・シェクターで、UCSF胎児治療センターの一般外科研修医であり、胎児フェローです。この手順の意味は、双子の2、双生児輸血症候群またはTTTSの治療と診断にまで及びます。
これにより、内側のツイン接続に対するレーザーアブレーションの有効性を評価することができます。TTTSの場合 分娩後できるだけ早く胎盤を採取することで、血栓の形成、乾燥、組織の全体的な劣化を最小限に抑えます。大きなステンレス製のボウルに胎盤液を排出できるように事前にカットされた穴がある大きなプラスチックまたは金属製のボウルを置きます。
胎盤を2つのボウルの内側に置き、温かい生理食塩水で胎盤を洗い、胎盤の視覚化を改善するために、メッツェンバウムはさみを使用して、胎盤自体を傷つけないようにしながら、絡み合った羊膜を切除します。絡み合った膜の半センチメートルのカフを所定の位置に残しておきます。それぞれの双子のコードを特定し、提示する双子にどのコードが供給されたかを一度に1つずつ確認し、クランプのすぐ下にある各コードをどのコードが横断しているかを追跡します。
次に、血管から血栓をそっと搾り取ります。この代表的な画像に見られるように、コードの切断端にある静脈と動脈を特定します。矢印で示されているように1つの静脈があり、ここでは矢印で示されている少なくとも1つの通常は2つの動脈があります。
この手順を実行する上で最も難しい部分は、臍帯動脈をカニューレすることです。一部のグループは、ワイヤーを使用せずに臍帯動脈カテーテルを使用するだけで実際には非常に成功していることを発見し、これも発見しましたが、ガイドワイヤーを使用すると、手順が容易になり、はるかに効率的になることがわかりました。次に、ケリークランプを使用して、コードの切断端の非血管部分に穏やかな逆張力を発生させます。
次に、先端が柔らかい標準の橈骨動脈線ガイドワイヤーを使用して、ツインAのクォートの切断端にある動脈オリフィスにアクセスします。クォートを少し回して曲がりくねった容器をまっすぐにすると、ワイヤーを前進させるのに役立つ場合があります。ガイドを挿入し、セルディンガー技術を使用して容器に最低3センチメートル
配線します。長さ20センチメートルの0.6〜1.19ミリメートルの内径ポリエチレンカテーテルを通し、ワイヤー上の鈍く面取りされた遠位端を動脈に通します。カテーテルが血管に少なくとも3センチメートル装着されたら、ワイヤーを取り外します。少量の生理食塩水を血管に注入し、遠位動脈のクリアを観察することにより、カテーテルの適切な配置を確認します。
生理食塩水を注入しながら血管を優しく指で掃くと、残留血栓の動きが促進される場合があります。次に、動脈と同じGワイヤー手順を使用し、動脈カテーテルが外れないようにします。ツインタイの臍帯静脈にカテーテルを、臍帯テープの部分、カテーテルのコードの周りの切断端から1センチメートル遠
位に配置します。非解像度を提示する双子のコードを正常にカテーテル挿入した後。同様に、各双子の臍帯動脈と静脈のカテーテルが臍帯テープで固定されていること、およびこの図に示されている胎盤に対して行われたように、両方の循環に生理食塩水が注入されていることを確認してください。双子の動脈と静脈を注入するための4つの対照的な色、AとBを選択し、各双子の動脈と静脈の色を簡単に区別できるようにします。
表在性吻合は、色素の混合と、この図で緑色の染料の存在によって証明され、矢印で示されているように、検出しやすい異なる混合色の形成によって検出可能であるべきです。次に、3ミリリットルのシリンジを使用して、ツインAの動脈に低圧で染料を注入し、1本または2本の指を血管に沿って染料の流れの方向に優しく掃き、血管ツリー全体が満たされるようにします。表在性血管吻合が特定された場合、栄養血管の手動閉塞を使用して、高抵抗の血管床の残りの部分を充填できるようにすることができます。
別の3ミリリットルの注射器を使用して、ツインBの動脈を手で注入し、次に同じ方法で静脈注射を行います。最後に、高解像度デジタルカメラを使用して、各注入後に画像を撮影します。すべての注入が完了したら、標本をボウルから取り出します。
ニュートラルな色の背景に配置して、イメージを再設定します。双子の循環間に見られる接続の数と種類を注意深く文書化する この図に見られるように、カテーテルは臍帯静脈と各双子の1つの臍帯動脈に配置されています。カテーテルは固定され、臍帯テープでコード全体に固定されています。
各カテーテルの正しい位置が確認され、温めた生理食塩水の注射により管腔内血栓が除去されました。この胎盤には、双子Aの動脈循環に矢印のように黄色の染料が注入されています。ここでは、同じ胎盤からの双子Bの動脈循環の注入は前の図にあり、双子Aからの黄色の染料と双子Bからの青色染料の混合を追加することで、動脈動脈吻合またはaa内に緑色の染料をもたらした双子Aからの黄色の染料の混合が見られる。
矢印で示されているように。この胎盤については、AAがドップラー超音波によって子宮内で前向きに同定されていました。この知見は、双子Aの動脈を黄色で、双子Bの動脈を青色で混合することで確認された 緑色の連通する動脈構造で、さらに矢印で示されているように、双子Aの静脈にも赤色の染料が注入されており、双子Bの静脈はオレンジ色で、双子Aから双子Bに向けられた流れを伴う動脈静脈吻合が矢印で描かれています。
ここでは、産後注射後にレーザー治療を受けた単絨毛膜双胎盤の例を示します。ドナーの双子の動脈と静脈はそれぞれ黄色と緑色です。レシピエントの動脈と静脈はそれぞれ青とオレンジです。
循環間に残留した接続は検出されませんでした。最後の図は、注射後の単絨毛膜双胎盤の別の例を示しています。左側の双子の動脈と静脈はそれぞれ黄色と赤です。
右側の双子の動脈と静脈は、それぞれ青とオレンジです。AAは矢印で示され、矢印で示されているAveeno静脈吻合は胎盤表面に見えます。一度習得すれば、このテクニックは45分で実行できます。
正しく行われた場合。このビデオを見た後、単絨毛膜双胎盤の動脈系と静脈系に染料を注入して血管の接続と解剖学的構造を示す方法をよく理解しているはずです。
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
この研究は、双子の間の血管接続を示すために単胎膜性双生児胎盤の血管マッピングに焦点を当てています。これらの接続を理解することは重要で、不均衡は双子間輸血症候群などの合併症につながる可能性があります。
Mapping vascular connections in monochorionic twin placentas provides a mechanistic framework for understanding fetal hemodynamic imbalances that underlie twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). This approach supports target validation by enabling direct visualization of arteriovenous, artery-to-artery, and vein-to-vein anastomoses, which are critical pathophysiological drivers of TTTS severity. The technique enhances predictive confidence in preclinical models by correlating anatomical vascular maps with functional outcomes, informing risk-stratified intervention strategies.
The method integrates into the discovery continuum by supporting hypothesis testing in early biology, enabling assay standardization in screening, and informing translational decisions through anatomical-functional correlation.