Name: NICUネットワーク神経行動スケール：ハイリスク新生児の評価と評価 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-08-25T13:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 15 s
Description: 学ぶNICUネットワーク神経行動スケール（NNNS）の評価法。ハイリスク新生児の神経行動状態を定量化し、発達リスクを特定する包括的アセスメント手法です。認定トレーニングにより正確なスコアリングが可能となります。

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NNNSの開発は博士レスターにNIHの助成金U10 DA 024119から01とU10HD27904契約N01-HD-2から3159によってサポートされていました。記事：小児科巻125、ナンバー1、2010年1月E90-E98。

1事前審査観測<ol><li>初期状態観察。試験は乳児覆われ、スリープ状態1または2において眠ってから始まります。 </li><li>静かなまたはアクティブ睡眠、眠気、静かな目を覚まし、アクティブ覚ましたり泣いとして乳児の初期状態を記録します。 </li></ol> 2馴化<ol><li>光、ガラガラと鐘を繰り返しプレゼンテーションに応答デクリメントを測定します。 </li><li>それは各刺激への応答を停止するように乳児がかかる試行回数を記録します。 </li></ol> 3アンラップと仰臥位<ol><li>仰臥位幼児と場所をアンラップし、服を脱ぎ。 </li><li>姿勢：総延長、部分的な屈曲、総屈曲、あるいは異常と乳児の姿勢を記録します。 </li><li>スキンカラー：ノーマル青ざめ、チアノーゼやまだらなどの録音肌の色。 </li><li>肌の質感：脱落や剥離、掻破痕、たるんだ皮膚や深いクレア：観測される次のスキンテクスチャ標識のいずれかを記録します目や鼻の周りのSES。 </li><li>ムーブメント：レコードベースライン運動活動のような非常にほとんど、あるいは全く、正常または過剰な。 </li><li>足の刺激に対する応答デクリメント：それはかかとのプレスへの応答を停止するように乳児がかかる試行回数を記録します。 </li></ol> 4。下肢反射神経<ol><li>仰臥位乳児を配置し、リラックスした足と膝のすぐ下に乳児の足を保持します。 </li><li>足底把握：乳児の足のボールに対してプレス親指。 </li><li>弱い正常または誇張された応答がない、などの記録。 </li><li>バビンスキーはレフ：乳児の足の外側スクラッチ。 </li><li>弱い正常または誇張された応答がない、などの記録。 </li><li>足クローヌス：乳児の足のボールを背屈させる数回。 </li><li>無クローヌスなどを録音、一つ、二つまたはそれ以上、または持続的なビート。 </li><li>反対の足で足底把握、バビンスキー反射と足クローヌスを繰り返します。 </li><li>脚抵抗と反動：乳児の両足を持って7;足の間に人差し指で片手で足首近くの足。完全フレックス腰と膝、その後太ももと脚とリリースを拡張します。 </li><li>なし、、少し、中程度または強いノートの速度と量大腿と下腿反動として延長に録音抵抗。 </li><li>アクティブ足の動きの力：あなたの人差し指と中指の間に足首の上に乳児の移動の足をつかみ、穏やかな抵抗を適用します。 </li><li>どれも、最小限、中程度、または強いとして重力に逆らって録音アクティブな動き。 </li><li>膝窩動角度：指で乳児のかかとの底部をつかみます。一つの流体の動きで彼の腹に幼児の膝を持参してから足を延ばす。乳児の他の足で繰り返します。 </li><li>左右の足のための上下脚による膝に形成された角度を記録します。 </li></ol> 5。上肢反射神経と顔<ol><li>スカーフ記号：Oでちょうど胸の上に乳児の腕を置きね手。乳児の肘であなたの親指でトランク回転しないように幼児のトランクでもう一方の手を置きます。アームはスカーフのように首に遭遇するようにそっと胸にひじを押してください。乳児のもう一方の腕で繰り返します。 </li><li>肘はかなりの抵抗に簡単に前に移動するに胸元にポイントを記録します。 </li><li>前腕抵抗や反動：肘の両方で、乳児の手首で腕と完全フレックスの腕を持ってください。前腕を拡張し、1秒後に1秒と他の腕に片方の腕を解放する。 </li><li>前腕抵抗と速度と反動の量の記録量。 </li><li>アクティブ腕の動きの力：あなたの人差し指と中指の間に移動する手の手首をつかみ、乳児の動きに優しい抵抗を適用します。 </li><li>どれも、最小限、中程度、または強いとして重力に逆らって録音アクティブな動き。 </li><li>発根：片手で自分の胸に幼児の手を保持。もう一方の手で、乳児の口の角のストローク肌。 </li><li>どれも、離れてから電源を入れ、弱い、完全または誇張されたヘッドとしての記録の応答が刺激さ側に向ける。 </li><li>手の把握：幼児の手の手のひらに置き人差し指と手の甲に触れずに手掌面を押してください。乳児のもう一方の手で繰り返します。 </li><li>なし、弱い、強いまたは長期などの録音応答。 </li><li>体幹トーン：乳児の臀部の下に片手を置き、もう一方の手で首​​乳児の後頭部を開催しています。お尻が表面に触れないように、数センチのベビーベッドの表面上に乳児を持ち上げます。ゆっくりと前進の頭を持ってきて、座った位置に幼児にすることによって乳児のトランクを曲げる。 </li><li>音なし、いくつかの音、良いトーンまたは誇張された音としてトランクの音を録音します。 </li><li>座ってプル：あなたの手で、乳児の手首/前腕を持ちます。 Tで彼乳児の腕は着座位置に幼児を引き出し、拡張した。 </li><li>幼児が座って引かれたように首と幼児が身体へのトランクと並列の正中線にある所定の位置に右のヘッドにしようとすると、延伸に筋肉の抵抗がある場合には、観察する。 </li></ol> 6。アップライトレスポンス<ol><li>かけかた：腕の下と胸の周りに両手で直立乳児を持ちます。乳児の頭部の動きをサポートするために、親指を使用してください。足の甲を撫で、ゆっくりとベビーベッドやテーブルトップ上の縁に下方に押圧されるように、幼児を持ち上げます。他の足で繰り返します。 </li><li>足が持ち上げられた場合に観察した後、「場所」にも及ぶ。 </li><li>ステッピング：腕の下と胸の周りに両手で直立乳児を持ちます。乳児の頭部の動きをサポートするために、親指を使用してください。足の裏は、表面に触れステッピングが発生したとして前進幼児を動かしてみましょう。 </li><li>録音どれも、いくつかの、透明または誇張された踏みなどORD応答。ステッピングが誘発されなかった場合、幼児が重量を支えることができれば、足がハサミ状に交差した場合、足が硬くかに注意してください。 </li><li>腹側サスペンション：ベビーベッドにわたり、乳児の胸と腹部の下に手を置くことで腹臥位での空気中の乳児を一時停止。 </li><li>乳児の頭部、手足や体幹の最終位置を記録します。 </li><li>湾曲：ゆっくり臀部肩から下、親指側の椎骨から数センチメートルの行をタップするか、脳卒中。反対側に繰り返します。 </li><li>トランクの録音応答はそれはなし、弱い、完全に開発または誇張されたような、刺激された側に凹の曲線で、横方向に曲がるように。 </li></ol>プローン7幼児<ol><li>クロール：7.1と7.3の両方が、次の演技から採点されます。頭の近く正中線と腕に幼児を起こしやすい場所ヘッドでは、ダウン掌。幼児が自然にクロールされない場合は、刺激優しく足の裏に手のひらを押して応答。 </li><li>なし、弱い、協調または長期のクロールと刺激が適用されたかどうかなどを記録応答。 </li><li>ヘッドプローンでレイズ：位置以上のことから、そのようなhyperextended首などなし、ヘッド回転、簡単なリフト、持続的なリフトや誇張された応答であるヘッドの記録リフティングを。 </li></ol> 8幼児をピックアップ<ol><li>アームに寄り添う：あなたの腕の中に抱きしめた位置に幼児を保持します。ロックや幼児に話をしないでください。幼児からの積極的な参加がない場合にのみ、抱きしめる促進する。 </li><li>肩に寄り添う：あなたの肩に寄り添い位置に幼児を保持します。 </li><li>レコード幼児の能力は、リラックスしたり、カビ、ネスレ、および抱きしめるへの耐性と同様に固執する。 </li></ol> 9。オリエンテーション/アテンションあなたは幼児がひざの上に休んで椅子に座るように向きのアイテムを管理します。幼児aを持っているtaはわずかに上向きの角度。 <ol><li>無生物ビジュアル：約10〜12インチ幼児の目から赤いボールを持ってください。乳児の焦点範囲を見つけるために、ボールを軽く引く。その後、ゆっくりと一方の側から他方の側に水平にボールを移動します。目や頭が、少なくとも一方の側に従っている場合、幼児が従うし続けるかどうかを確認するために垂直方向に、アークにボールを移動します。 </li><li>視聴覚無生物は：静かに乳児の目から約10〜12インチの赤いガラガラを振る。ゆっくり一方から他方へ水平にガラガラを移動します。目や頭が、少なくとも一方の側に従っている場合、幼児が従うし続けるかどうかを確認するために垂直方向に、アークでガラガラを移動します。 </li><li>ビジュアルアニメーション化：乳児の顔の前にあなたの顔12〜18インチを置きます。ゆっくり一方から他方へ移動する。目や頭が、少なくとも一方の側に従っている場合、幼児が従うし続けるかどうかを確認するために垂直方向に、アークにあなたの顔を移動します。 </li><li>アニム視覚と聴覚を食べました。幼児の顔の前で12〜18インチあなたの顔で、柔らかい、わずかに高い甲高い声で話す。ゆっくり一方から他方へ移動する。目や頭が、少なくとも一方の側に従っている場合、幼児が従うし続けるかどうかを確認するために垂直方向に、アークにあなたの顔を移動します。 </li><li> 9.1、9.2、9.3および9.4の場合、警告となったオブジェクトに焦点を当て、水平または垂直方向に目や頭をたどると頭と目の動きを調整するために、レコードの幼児能力。 </li><li>無生物聴覚：連続してガラガラを振って、乳児の耳から、視覚のうち、6〜12インチ。繰り返しますので、各側の2つの試験があります。 </li><li>聴覚アニメイト：約6〜12インチ離れ、ビジョンの乳児のラインのあなたの顔をして乳児の耳のいずれかにそっと話す。繰り返しますので、各側の2つの試験があります。 </li><li> 9.6および9.7の場合は、警告になるために、記録的幼児の能力、ターンおよび/または刺激に目を向ける。 </li></ol><pクラス= &quot;jove_title&quot;&gt; 10。幼児スピン<ol><li>頭と目のトニック偏差：幼児の背中を中心に胸や指全体に親指、腕の下、両手で手前直立幼児を持ってください。頭のベースをサポートするために、あなたの指を使用してください。半円であなたのトランクを回転させます。他の方向に回転させます。 </li><li>乳児の眼/頭の動きと眼振の存在/不在を観察します。 </li></ol>ベビーベッドでの仰臥位11幼児<ol><li>守備的運動：乳児の頭部では正中線での、乳児の目と鼻の上の所定の位置に小さな布を保持するが、鼻孔を閉塞しない。 </li><li>レコード活動幼児のレベルだけでなく、布に向けて腕のnondirected /監督スワイプの存在。 </li><li>非対称トニックネックレフレックス（ATNR）：片側にゆっくりと乳児の顔を回して、肩の上に顎をその位置に簡単に保持する。落ち着くと姿勢ADJUを作るために幼児を待ちstment。反対側に繰り返します。 </li><li>面側の乳児の腕と脚の延長の記録量。 </li><li>モロ反射は：ベビーベッドにわたり、頭と背中とお尻を支える一方の下に片手で手に乳児仰臥位を保持します。頭をサポートするために継続しながら、迅速に乳児を下げる。 </li><li>乳児の腕の外転と内転を記録します。 </li></ol> 12ストレス/禁欲<ol><li>としてイエス存在する場合、試験中のストレス/禁断の各記号をスコア。 </li></ol>サマリアイテム乳児の覚醒の質と応答性、一般的なトーン、モーターの成熟度、consolability操縦が必要な、覚醒のレベル、神経過敏、自発および誘発さ活動、振戦と驚愕の量、肌の色や状態の不安定性：試験全体を通じて、次のことに注意して記録する、口の努力と自己沈静化の状態、手を優勢努力。 要約スコア NNNSの分析は、以前に確立された要約スコア1または馴化を測定する尺度、注意、取り扱いのために必要な、動きの質、自主規制、非最適な反射神経、非対称反射、覚醒、高張性、低張性、興奮、無気力、に基づいており、ストレス/禁欲。これらのスケールの必要な心理的特性は十分に相互審査官の信頼性、内部一貫性、判別式、構築し、健全な正期産児のための規範などの予測妥当性1を含む文書化されてきた。6,7要約スコアも（プロファイルまたは類型に統合されました個別のカテゴリーに乳幼児を分類すること）を挙げることができる。8-10

私は、開示することは何もない。

小児人口の約5〜10％が発達障害を持っています。54 NNNS異常発達転帰のためにリスクの高い乳児を特定し、最適化するために、これらの乳児を特定し、介入プログラムを開発するために医学研究者や医療従事者を可能に重要な臨床ツールであることができます可能な限り早期にこれらの乳児の発達。 NNNSは、通常の新生児神経行動の貧しい発達転帰のリスク、治療、NICUにおける発生ケアの質、エピジェネティックな変化や変動を含む集団の広い範囲に敏感であることが示されている非侵襲的な新生児の評価ツールです。試験は、医療などの脳性麻痺、神経学的異常などの成果、および脳へのリスクを伴う疾患の、だけでなく、精神的、運動機能、行動上の問題、学校の準備、およびIQと発達の成果だけでなく、予測的妥当性を持っています。 </p&gt; 米国小児科学会は、正のスクリーニング結果、以下の早期介入や特殊教育への紹介を呼びかけている。診断は、そのような紹介は必要ありません。55 NNNSプロファイルは、これらの赤字を減らすか、改善するための予防的介入の開発のための標的行動として働くことが転帰不良と関連する神経行動障害を指定します。 NNNSプロファイルは、幼児が最も危険にさらされていると、ますます限られた資源をより有効に活用を与えるリスクがすでに乳児、より大きなプールから、識別するために、私たちを可能にする。

新生児の神経行動の整合性の評価における長年の関心が集まっている。科学的観点からは、新生児神経行動の研究は、後の行動転帰の発生起源のモデルを知らせることができます。実用的な観点からは、貧困層の発達予後の乳児の早期検出が改善または長期的な発達赤字の深刻​​度が低くなる可能性が予防的介入の研究を招く。 NICUネットワーク神経行動スケール（NNNS）1は 、リスクのある幼児のための評価として開発され、研究と臨床現場で使用されています。これらは、そのような物質の曝露や未熟児や、貧困、栄養不良や子宮内の環境に悪影響を持つことができる出生前ケアの不足などの要因などの出生前の開発中に侮辱の貧しい発達転帰のリスクが高い乳児ですffect発育中の胎児。しかし、その製剤は、発達斜視神経行動規範とそのバリエーションを強調し、リスク条件の影響を脱線に基づいていた。このように、NNNSは、広い適用可能性を有するためのものだった。これは、神経学的整合性、行動機能、およびストレス/禁断の徴候を含む乳児神経行動性能の完全な範囲を評価する。神経学的構成要素は、新生児行動評価尺度（NBAS）からアイテムを適応行動コンポーネントを、2。アクティブとパッシブのトーン、原始反射、および乳児の中枢神経系の完全性と成熟度を反映した項目が含まれて3。4ストレス/禁断コンポーネントは、「はい」のチェックリストまたは&#39;no&#39;をフィネガン5の作業に基づいて臓器系により構成されたアイテムや、早産児などリスクのある乳児集団における行動の兆候の観察である。これらの神経行動の項目は概念によって囲まれている組織の行動状況（苦痛へのスリープ）のため、行動にしてあるため、彼ら、それ自体とその動態指数は、中枢神経系の整合性の彼らの減速効果の。古典的な反射神経、トーン、姿勢、社会的、自主規制能力だけでなく、ストレスや撤退の兆候、状態、組織の評価を含めることで、NNNS検査は、そのハイリスク乳児存在と缶行動の広い範囲に敏感である乳幼児のさまざまなおよび在胎齢の変化の乳児のために使用される。 試験はオープンベビーベッド/ isoletteに医学的に安定した乳児で実行する必要があります。それはおそらく、幼児未満28〜32週妊娠期間には適していません。年齢の上限はまた、（概念、年齢を補正し、 すなわち 、週在胎週誕生以来、出生プラス週で）46週間の合理的な上限は、異なる場合があります。 NNNSでは、アイテムはpackagで投与される焦点または位置の変化で始まる各パッケージでエス。投与の順番は比較的不変である。ここでは、ビデオの中で示されたプロトコルに続いて、試験の概要を提示します。事前審査の観測時には乳児は、眠っている傾向が、裸のと覆われている。初期状態はプレクトルによって記述伝統的な1-6の基準を用いてスコア化される。2ザ·レスポンスデクリメント項目（馴化）状態1または2に幼児と一緒に投与し、幼児が（ &#39;シャットダウン&#39;）を応答を停止したときのための基準を含むスケールで符号化されているアイテムが中止されたときのために、との基準。アンラップと仰臥位の間に、乳児の姿勢、皮膚の色、そして動きが観察され、また場合によっては、含まれるスケールでスコア化ノーマル、低刺激応答性と超応答性のための基準。肌の質感も、特定の条件の存在について採点されています。 7下肢反射神経、9上肢反射神経、直立4と3を起こしやすいRESPonsesは3、4または5とは、古典的な反射神経、トーンと角度の措置が含まれる状態での乳幼児と一緒に投与され、また、適切な場合には、含まれるスケールでスコア化ノーマル、低刺激応答性と超応答性のための基準。幼児は、状態4または5に、ピックアップされ、抱きしめと腕と肩抱擁ごとに個別に採点される。 6方向の項目は、その後、審査官の膝の上に、状態4または5にまだ幼児と一緒に投与されています。配向パッケージ中の状態4または5に幼児を保持するために使用取り扱い手順の種類、配向応答と一緒に記録する。乳児は前庭の項目についてピックアップされる、反射の最終セットのためのベビーベッドに戻り、ポスト審査期間を観察した。

nicuネットワーク神経行動スケール：ハイリスク新生児の評価と評価

Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale

新生児の神経行動学的な健全性の評価には、古くから関心が寄せられてきました。NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) は、リスクのある新生児を評価するために開発されました。ここでいうリスクのある新生児とは、薬物曝露や早産などの出生前発育中の要因、あるいは貧困、低栄養、出生前ケアの不足など、子宮内環境に悪影響を及ぼし、発育中の胎児に影響を与える要因により、発達予後不良のリスクが高まっている乳児を指します。NNNSは、神経学的な健全性、行動機能、ストレスや離脱症状の兆候など、乳児の神経行動学的パフォーマンスの全範囲を評価します。NNNSは非侵襲的な新生児評価ツールであり、脳性麻痺の診断、神経学的異常、脳へのリスクを伴う疾患などの医学的転帰だけでなく、精神および運動機能、行動問題、就学準備状態、IQなどの発達予後の予測因子としても妥当性が示されています。NNNSは、発達予後不良の高リスク乳児を特定することができ、医学研究者や医療従事者がこれらの乳児を早期に発見し、発育を最適化するための介入プログラムを可能な限り早期に開発することを可能にする重要な臨床ツールです。本ビデオでは、NNNSの手順、正常および異常なパフォーマンスの例、および本検査が適用可能なさまざまな臨床集団について示します。

NNNSの研究の概要と臨床応用 研究 ここでは、幼児集団の幅広い研究にNNNSを使用して発表された研究の要約を提供する。物質の広い範囲への出生前暴露した乳児は、一貫してNNNS上のパフォーマンスの低下を示している。虐待の違法および法的物質はコカイン、11、12アヘン、11メタンフェタミン、13、14、マリファナ、15アルコール、11とタバコが含まれています。16-18出生前のタバコと二次煙への出生後の曝露の両方が悪くNNNSスコアと民族性に関連していた。 NNNS上の視覚的注意の間に出生前のコカインやアヘン暴露ショー低呼吸性洞性不整脈と19乳児。20試験は、合成materiの製造に使用されるビスフェノールA、フタル酸エステル類や化学物質などのより微妙な出生前暴露に敏感であるALS通常の集団で見られる。21 その他の出生前暴露試験は、治療の研究である。 NAS用の薬理学的治療を必要とした幼児（新生児禁断症候群または離脱症状）、NASのないものよりもNNNSの詳細調節不全の挙動を示した。22、アヘン剤およびフェノバルビタールでNASの治療を23乳児だけではアヘンで処理したものよりも優れNNNSスコアを持っていた。24母親を中毒にヘロインにメタドン対ブプレノルフィンと妊娠中に起因する処理が、NASの乳児に優れていたNNNSでのパフォーマンス。23、妊娠中の24母体うつ病は、多くの場合、NNNSにマイナスの知見をもたらし的セロトニン再取り込み阻害剤（のSRI）で処理する。 25こうしてNNNSは、ない人からNASを開発乳児を判別するだけでなく、強力な（ 例えば、アヘン）薬物効果が、微妙な薬の効果だけでなく、検出することができる、より穏やかな撤退-LIを示した乳児KE（のSRI）記号だけでなく、通常の環境中の化学物質の影響。 早産児では、医学的な問題が試験上の妥協神経行動につながる。26正期産児と比較した場合でも、医学的な問題が存在しない場合には、用語在胎齢での早産児がNNNS上の赤字を持っています。脳 ​​画像研究では27、早産児でNNNSで赤字を示した。彼らは病院から排出される際にNICU（新生児集中治療室）における28より良い発達ケアは早産児でNNNS上の発達転帰を改善、地域の脳容積の減少となりました。さらに29、まもなく早産児で調査結果をNNNSもっと家族中心のケア、発達ケアや親の満足度と少ない母親のうつ病や育児ストレスがあるときに、よりポジティブである。30 NICU放電する前にNNNSはNICUでのケアの発達モデルを実装するのに有用であると識別することができるでも、医療の問題もなく貧しい発達転帰のリスクが高いかもしれ乳児る。後者はNNNSの長期予測妥当性によってサポートされています。 NNNSの長期予測妥当性は、いくつかの研究で報告されている。早産児では、NNNS上の性能は24ヶ月28で18ヶ月の31とモータの状態で、精神的および運動成果に関連し、脳性麻痺や運動機能障害の後の開発にされました。に対する薬物暴露さの乳児では32 33運動スコアNNNSは18ヶ月で運動の成果を予測した。パスモデルでは、出生前の物質の曝露が悪くNNNSに関連していた神経行動、今度は、3歳と7 34で問題行動に関連した NNNS要約スコアは、その後、長期間予測のために使用可能なプロファイルに変換することができる。各幼児は以下に基づいて相互に排他的なプロファイルまたはカテゴリに割り当てられている要約スコア全体でのスコアの彼らのパターン。 図1Aは、このような要約スコアは標準化されたスコア（標準偏差単位）として提示される出生前物質曝露と未熟児などの要因に起因するリスクのある1,200以上の乳児のサンプルから同定5つのプロファイルを示している。プロフィール5 8乳児は、異常なパターンを示した。これらの乳児は、それらは非常に動きの質の低さとストレスの兆候の数が多いと、興奮して、興奮した、大規模な取り扱い、貧しいレギュレーションが必要な貧困層の注意を持っていた。 図1（b）に示すように、プロファイル5の乳児は、ベイリースケールで2と4年半の間に異常を示すことが多かった、子供の行動チェックリスト（CBCL）上の行動上の問題、学校の準備（DIAL-R）と低IQの赤字。 NNNSプロファイルはまた、低リスクの試料9に発達転帰を予測するために使用されており、胎盤の遺伝子におけるエピジェネティックな変化に関係している。10これらの研究は防ぐ以降赤字の重症度を軽減するために十分に早く介入を予後不良のためのリスクが最も高いである乳幼児特定し、開発するNNNSを使用する可能性を高める。 <img alt="図1" fo:content-width="6in" src="/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" width="600" data-altupdatedat="1788238805000" data-alt="図1"> 図1。リスク集団での他の研究では、NNNSが子宮内発育制限35心臓手術、妊娠中にコカインを使用した母親36母親のうつ病、25と思春期の母親の乳児に敏感であることが示されている。37 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" target="_blank">にはこちらをクリックしてくださいこの図の拡大版を表示します。</a> 私たちは神経行動新生児に出生前の要因をリンクすることができたが、私たちは私を知らないこれらの効果の原因chanisms。一つの可能​​性は、遺伝子発現を制御するDNAメチル化などのエピジェネティックなメカニズムを介してである。例えば、原因DNAメチル化に胎盤におけるグルココルチコイド受容体遺伝子の活性の低下は、コルチゾールへの胎児の露出を増やし、新生児神経行動を変更することができます。最近の研究では、NNNSスコアは、胎盤のいくつかの候補遺伝子のエピジェネティックな変化、10、38-40だけでなく、ゲノムワイドエピジェネティック作用に関連している。妊娠43時の41の成長の制限42と妊産婦うつ病にも含まれてエピジェネティックな変化に関係している今度はNNNSスコアに影響を与える胎盤遺伝子。これらの研究は、精神疾患の開発を含む行動発達30、44、45のために長期的な影響を与える可能性が生まれたばかりの神経行動に関連する分子メカニズムへの洞察を提供します。46、47 NNNSもWI使用されています。方法論的な問題7、48を調べて、この集団で新生児神経行動の変動性の範囲を記述するために目の正常で健康な乳児。6、7これらの研究は、他の集団との比較のための規範的なデータを提供する。彼らは健常幼児が均質な集団ではないことを示しているので、彼らはまた、鍵となります。彼らの神経行動組織は、通常、リスクと関連していない環境での要因に影響されている。他の規範的サンプルにおいて、試験は胎児の行動、49及び幼児気質に関連して使用されてきた。50、51したがって、NNNSは、高リスクの乳児用に設計されたが、それはまた、同様に低いリスク集団における神経行動学的変動に敏感であるように思われる。 臨床応用 そのような病院の保育園、新生児フォローアップ診療所​​、薬物治療プログラムと早期介入プログラムなどの臨床現場では、NNNS検査はすることができ乳児の管理と開発のケア計画を支援するため、特定の長所とハイリスク児の脆弱性の介護者に通知するために使用。当院（女性とロードアイランド州の幼児病院）で、ますます他の病院で、試験は、標準的なNICUでのケアと自験例を含め、いくつかの病院の一部であり、原因新生児禁断症候群を受ける幼児のための標準治療の一部として評価を使用する妊娠中のアヘン剤の母体の使用に関する。看護のためのNNNSの重要性は十分に彼らは生まれたばかりの評価は、特にNICUで必要に増加視力と複雑なケアをより重要になっていることに注意サリバンら 52によって記載されている。 NNNSサマリースコアの臨床的解釈のための提案は、臨床観察を報告するためのさまざまなフォーマットと一緒に34用意されています。要約スコアが計算され、パーセンタイル得点と比較して、および/またはrecoの臨床物語に記述することができ治療のためにmmendations。初期NNNS観察は、幼児の管理を支援し、介護者の育児能力に力を与える症状指向のケアプランを開発するためのベースラインを提供する。試験は乳児の能力やニーズを観察し、そして発達介入のための計画を策定中で保護者と提携する専門家のための素晴らしい機会を提供します。このように、NNNSとの協議は、乳児の神経行動機能によって駆動され、共同作業プロセスである。乳幼児の医療や神経行動状態が進化しているのでNNNS試験は時間の経過または定期的にスケジュールされた連続して行われるべき相談セッションのために繰り返すことがすることは望ましい。彼らは幼児の強みと脆弱性を高く評価する際乳児を家に取るために、より良い準備が、放電時に近い試験が家族に特に役立ちます。これは、彼らが乳児の手がかりと信号を読み取るのに役立ち、子育て中の彼らの自信を高め、より効率と途上親と乳児の関係に役立ちます。この時の試験では、診療所、地域社会の小児科医と早期介入プログラムをフォローアップするための推奨事項を退院計画を通知することも有用である。53

NICUネットワーク神経行動尺度（NNNS）は、リスクのある幼児のためのアセスメントとして開発されました。この記事の目的は、NNNSを記述NNNS手順のビデオ例を提供し、試験が使用された方法を議論することです。

NICUネットワーク神経行動スケール：ハイリスク新生児の評価と評価

新生児の神経行動学的完全性の評価には、長きにわたり関心が寄せられてきました。NICUネットワーク神経行動学的尺度（NICU Network Neurobehavioral Scale）は...

この手順の全体的な目的は、新生児の神経行動学的状態を評価することです。特に、早産、出生前曝露、物質曝露、またはストレスなどの医学的状況により、発達予後が悪くなるリスクがある乳幼児を対象としています。これは、まず認定されたトレーナーから、本検査の実施およびスコアリングに関する認定を受けることで達成されます。第2ステップは、眠っている乳児を、通常は病院内または自宅の静かで薄暗い部屋へ連れて行くことです。次に、マニュアルに詳しく記載され、以下に要約されている ends 検査を実施します。最後のステップは、各項目の乳児のスコアを記録し、総合的なサマリースケールを算出することです。最終的に、NSは定量的な神経行動学的評価を提供するために使用され、これにより、発達予後不良のリスクが最も高い乳児の特定、入院中の乳児のケアへの活用、乳児の強みと脆弱性の保護者への理解促進、および医療提供者や早期介入提供者による治療方針の推奨が可能になります。既存の手法に対する本手法の主な利点は、統合的かつ包括的で定量的な神経行動学的評価を提供し、発達予後不良のリスクがある乳児の特定において有効であることが証明されている点にあります。一般的に、この手法を初めて導入する個人は、トレーニングおよび認定プロセスのため、習得に苦労することがあります。この手法を考案したきっかけは、ハイリスク乳児の特徴に感度を持つ特別な検査の開発を米国国立衛生研究所（NIH）から依頼されたことでした。この手法を理解し、正しく実施するためには、視覚的なデモンストレーションが不可欠です。同僚のAndreas博士と私は、新生児集中治療室（NICU）にて、早産児を用いた手順の実演を行います。まずは、カバーに包まれて眠っている乳児を観察することから始めてください。1つまたは2つの状態を特定します。乳児の初期状態を、静穏睡眠、活動睡眠、うとうとしている、静穏、覚醒、活動的、覚醒、または泣いているとして記録します。馴化をテストするために、乳児に光を提示します。これをガラガラとベルでも繰り返します。次に、乳児をゆっくりと包みから出し、衣服を脱がせて仰向けに寝かせます。姿勢を、完全伸展、部分屈曲、完全屈曲、または異常のいずれかで記録します。次に、乳児の皮膚色を正常、蒼白、チアノーゼ、または大理石様として記録します。また、皮膚の質感も必ず観察し、剥離や皮剥け、擦過傷、皮膚の弛緩、または目や鼻の周囲の深いしわなどの異常があれば記録してください。続いて、乳児のベースラインとなる運動活性を観察し、ほとんどないか全くない、正常、または過剰として記録します。次に、乳児の踵を軽く押し、刺激に対する反応が停止するまでの試行回数を記録します。これをもう一方の踵でも繰り返します。下肢反射の検査を開始するには、乳児を仰向けにし、弛緩した片脚の膝のすぐ下を持ちます。次に、乳児の足底の母指球付近を親指で押さえ、足底把握反射を検査します。反応を「反応なし」、「弱い」、「正常」、または「亢進」として記録します。次に、乳児の足の外側を刺激してバビンスキー反射を確認します。同様に、反応を「反応なし」、「弱い」、「正常」、または「亢進」として記録します。足関節のクローニング（CLO）を確認するには、乳児の足の母趾球側を数回背屈させます。反応を、クローヌスなし、1回、2回、またはそれ以上、あるいは持続的な拍動として記録します。足底反射、バビンスキ反射、および足関節クローヌスの検査を反対側の脚でも繰り返します。脚の抵抗と反発をテストするには、片手で乳児の両脚を足首付近で保持し、人差し指を乳児の両足の間に置きます。次に、乳児の股関節と膝関節を完全に伸展させます。続いて、大腿部と下腿部を伸展させ、伸展に対する抵抗を「なし」、「わずか」、「中程度」、または「強い」のいずれかで記録します。大腿部および下腿部の戻りの速度と量に注意して記録してください。次に、乳児の能動的な下肢運動能力を検査します。まず、人差し指と中指の間の角度よりも上の位置で、乳児の動いている足を握ります。緩やかな抵抗を加え、重力に抗した能動的な運動を、「なし」、「最小」、「中程度」、「強い」のいずれかで記録します。膝窩角を確認するには、乳児のかかとの底を把持します。乳児の膝をお腹の方へ引き寄せ、流れるような一つの動作で脚を伸展させます。もう一方の脚でも同様に繰り返します。次に、左右それぞれの脚において、大腿部と下腿部によって形成される膝関節の角度を記録します。続いて、片手を用いて乳児の上肢反射を検査します。乳児の腕を胸の上に置きます。もう一方の手を乳児の体幹に置き、体幹の回転を防ぎます。親指を乳児の肘の高さに合わせます。次に、乳児の肘を胸の方へゆっくりと押し、腕がスカーフのように首に回るようにします。もう一方の腕でも同様に行い、乳児の肘がスムーズに移動した胸上の位置を記録します。前腕の抵抗と反跳をテストする前に、まず乳児の両腕の手首を持ち、肘を完全に屈曲させます。次に前腕を伸展させ、片方の腕を1秒で放し、続いてもう一方の腕を放します。1秒後、前腕の抵抗の程度と、反跳の速度および量を記録します。次に、乳児の能動的な腕の動きの強さを検査します。人差し指と中指を使用して、動かしている乳児の手の手首を把握します。乳児の動きに対して、緩やかな抵抗を加えます。抗重力運動を、「なし」、「最小限」、「中程度」、または「強い」として記録します。吸てっ反射を確認するには、乳児の両手を胸に固定します。片手で乳児の口角の皮膚をなでます。反応がなければ「なし」として記録します。弱く、または完全に、あるいは過剰に回旋している側から顔を背けさせます。刺激を与えた側へ顔を向けさせます。次に、乳児が指を把握できるかを確認します。まず、乳児の手のひらに人差し指または親指を置き、手の甲に触れないように手のひら側を圧迫します。もう一方の手でも同様に行い、その反応を「なし」、「弱」、「強」、または「持続的」として記録します。体幹緊張を評価するには、乳児の臀部の下に片手を置きます。もう一方の手で、乳児の首の後ろから後頭部を支えます。次に、乳児のお尻がベッドの表面に触れないように、ベッドから数インチ持ち上げます。頭を前方に向け、乳児を座位へと導くことで、体幹をゆっくりと屈曲させます。体幹の緊張度を、「緊張なし」、「わずかにあり」、「良好」、「過緊張」として記録します。次に、乳児の手首または前腕を保持します。乳児の腕を伸ばし、引き起こして座位にします。首を伸ばす際に筋肉の抵抗があるかを確認してください。乳児が頭を体の中心線に平行な正中位に戻そうとする場合は、両手を乳児の脇の下から胸あたりに添えて体を垂直に保持し、親指で頭を支えます。次に、乳児を持ち上げ、足の甲をなぞるようにして、ベビーベッドの縁に向かってゆっくりと下方に押し付けます。終了後、もう一方の足でも同様に繰り返します。足が持ち上がり、その後設置に向けて伸びるかを確認してください。ステッピングを評価するには、乳児の胸あたりで両腕を支え、体を直立させて保持します。親指で乳児の頭を支えます。前と同様に、乳児の足底をベビーベッドまたはテーブルの表面に接触させ、ステッピング反応が現れたら乳児を前方に移動させます。ステッピング反応が誘発されなかった場合は、反応を「なし」、「一部明確」、または「誇張された」ステッピングとして記録します。乳児が自分の体重を支えられるか、脚が硬直するか、またはハサミ状に脚を交差させるかを確認します。腹側懸垂を評価するには、乳児の胸部と腹部の下に手を置き、ベビーベッドの上で腹臥位のまま空中に吊り上げます。乳児の頭部、四肢、および体幹の最終的な位置を記録してください。次に、乳児を腹臥位に保ち、手で胸部と腹部を支えながら、脊椎から数センチ離れたラインを肩から臀部に向かってゆっくりと叩くか、または撫でて、Inc. Curationを評価します。その後、反対側でも同様に繰り返します。刺激側の体幹が凹状の曲線を描いて側屈する反応を、なし、弱い、十分に発達している、または過剰であるとして記録し、這い這いの能力を確認します。乳児を腹臥位にし、頭部を正中線に、腕を頭の近くに置き、手のひらを下に向けさせます。自発的に這い這いを行わない場合は、足底の手のひらを軽く押して反応を誘発してください。反応を、なし、弱め、協調的、または持続的な這い這いとして記録し、さらに刺激が必要であったか否かを記録します。這い這いの体位から、乳児の頭上がりを「なし」として記録します。頭部の回転、短い挙上、持続的な挙上、または頸部の過伸展などの誇張された反応。次に、乳児を抱っこした状態で保持し、乳児を揺らしたり話しかけたりしないように注意してください。乳児から能動的な参加が見られない場合にのみ、抱っこを促してください。次に、乳児を肩に抱き寄せた状態で保持し、リラックスして身を任せられるか、寄り添ったりしがみついたりできるか、また、抱き寄せられることに対して抵抗があるかどうかを記録します。乳児を膝の上に置き、わずかに上向きの角度にしてください。まず、赤いボールを乳児の目から10〜12インチ離した位置に保持します。ボールを軽く揺らして、乳児の声の範囲を確認します。次に、ボールを一方の端からもう一方の端まで、ゆっくりと水平に移動させます。目と頭が少なくとも片側に追従した場合、ボールを垂直方向および弧を描くように動かし、乳児が追従し続けるかを確認します。次に、赤いガラガラを手に取り、乳児の目から10〜12インチ離したところで静かに振ってください。ガラガラを左右にゆっくりと水平に動かします。目と頭が少なくとも片側に追従した場合は、ガラガラを垂直方向および弧を描くように動かし、乳児が追従し続けるかを確認してください。乳児の顔の正面12〜18インチの位置に立ちます。ゆっくりと左右に動かします。眼球と頭が少なくとも片側に追従した場合、そのまま12〜18インチの距離を保ちながら、垂直方向および弧を描くように動かし、乳児が追従し続けるかを確認します。柔らかく、わずかに高めの声で話し、ゆっくりと片側からもう片側へと移動させます。視線と頭が少なくとも片側へ追従した場合は、垂直方向および弧を描くように動かし、乳児が追従し続けるかを確認してください。前の4つのエクササイズについて、乳児が覚醒状態になれたかどうかを記録します。対象物に注目し、頭部を水平または垂直に追随させるか、また頭部と眼球の運動を協調させる能力を確認します。聴覚反応を記録するには、乳児の耳から6～12インチ離れた、視界に入らない位置でガラガラを継続的に振ってください。これを繰り返し、各耳について2回の試行を行います。ガラガラの代わりに声を用いて、この練習を繰り返します。乳児の視界から外れた位置に移動し、乳児のどちらか一方の耳に向かって静かに話しかけます。これを繰り返します。これにより、各耳に対して2回の試行を行うことになります。刺激に気づき、そちらを向くか、あるいは視線を向けるまでの反応時間を記録します。次に、両手で乳児の脇を支え、親指を胸に、指を背中に添えて、乳児を直立させて保持します。指を使って頭部を支えてください。体幹を半円状に回転させ、その後、反対方向に回転させます。乳児の眼球および頭部の動き、ならびに眼振の有無を観察してください。まず、乳児の頭部を正中位に置いた状態で、防御反応を確認することから始めてください。乳児の目と鼻の上に小さな布を固定します。ただし、鼻孔を塞がないように注意してください。乳児の活動レベル、および布に向かって腕を伸ばす非方向的または方向的なスワイプ動作の有無を記録します。次に、乳児の顔をゆっくりと片側に向け、顎が肩に乗る状態で短時間保持します。乳児が落ち着き、姿勢が調整されるまで待ちます。その後、反対側でも同様に繰り返します。乳児の身体の側面における腕と脚の伸展量を記録します。顔が接している側を確認してください。最後に、各ストレス離脱症状について、検査中に認められた場合は「あり」としてスコア付けします。ここでは、1,200人以上のサンプルから得られた最終スコアに基づいた、乳児の5つのプロフィールまたはタイプを示しています。ハイリスク乳児の分析は、 previously established summary scores（既設の要約スコア）に基づいており、方向付け、ハンドリングへの必要性、自己調節、覚醒、興奮性、嗜眠、筋緊張亢進、筋緊張低下、非最適反射、非対称反射、動作の質、およびストレス回避を測定しています。黒線で示されているプロフィール5の乳児が、ここで見られる中で最も異常なパターンを示していることに留意してください。プロファイル5の乳幼児は、2歳半から4歳半までの間に異常を発現させる可能性が高いことが分かりました。これは、ベイリー幼児発達検査、子どもの行動チェックリスト、Dial Rによる就学準備状態、および低IQに関連するものです。このビデオを視聴することで、ENDS試験とそのさまざまな応用について十分に理解できるはずです。この検査は、ハイリスク乳児の神経行動機能という幅広いスペクトラムへの洞察を提供できるだけでなく、新生児集中治療室における発達ケアの実装に向けた乳児への直接的なケアにも適用可能です。この手法の意義は、介入が可能な特定の神経行動学的異常を特定できるため、リスクのある乳児の治療にまで及びます。本手法は、正常な新生児の神経行動レパートリーとはどのようなものか、また、どのように神経行動学的異常を特定できるかといった、児童発達分野における重要な問いに答えるのに役立ちます。

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学ぶNICUネットワーク神経行動スケール（NNNS）の評価法。ハイリスク新生児の神経行動状態を定量化し、発達リスクを特定する包括的アセスメント手法です。認定トレーニングにより正確なスコアリングが可能となります。

NICUネットワーク神経行動スケール：ハイリスク新生児の評価と評価

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