Name: 警備員は、心房細動のために心耳の閉鎖デバイスの左 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00.000+00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: 学ぶWATCHMAN左心耳閉鎖デバイスの植入手順。経中隔アプローチと蛍光透視法を用いて、心房細動患者の血栓塞栓性脳卒中予防に有効な代替治療法を習得できます。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

著者らは、記事の重要なレビューのために氏マギーウォルナー（Atritech株式会社/ボストン·サイエンティフィック）に感謝。著者は、彼の行政支援や組織の著作権のため氏マヘシュDeshpanade（ボストン·サイエンティフィック）に感謝したいと思います。 ビデオは、ボストン·サイエンティフィック社の無制限の助成金によって支えられている。

<ol><li>Miyasaka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+trends+of+ischemic+stroke+incidence+and+mortality+in+patients+diagnosed+with+first+atrial+fibrillation+in+1980+to+2000%3A+report+of+a+community-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Time trends of ischemic stroke incidence and mortality in patients diagnosed with first atrial fibrillation in 1980 to 2000: report of a community-based study.</a> Stroke. 36, 2362-2366 (2005).</li>
<li>Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation%3A+a+randomised+non-inferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li>
<li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dronedarone%3A+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Drug%22%5BJournal%5D)">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li>
<li>Wyse, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1825-1833 (2002).</li>
<li>Carlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+rate-control+versus+rhythm-control+in+persistent+atrial+fibrillation%3A+the+Strategies+of+Treatment+of+Atrial+Fibrillation+%28STAF%29+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1690-1696 (2003).</li>
<li>Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+recurrent+persistent+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1834-1840 (2002).</li>
<li>Echt, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide%2C+flecainide%2C+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> N. Engl. J. Med. 324, 781-788 (1991).</li>
<li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stroke+Prevention+in+Atrial+Fibrillation+Study.+Final+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results.</a> Circulation. 84, 527-539 (1991).</li>
<li>Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antithrombotic+therapy+in+atrial+fibrillation%3A+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines+%288th+Edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).</a> Chest. 133, 546S-592S (2008).</li>
<li>Connolly, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dabigatran+versus+warfarin+in+patients+with+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 361, 1139-1151 (2009).</li>
<li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rivaroxaban+versus+warfarin+in+nonvalvular+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 365, 883-891 (2011).</li>
<li>Albers, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ximelagatran+vs+warfarin+for+stroke+prevention+in+patients+with+nonvalvular+atrial+fibrillation%3A+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Ximelagatran vs warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 690-698 (2005).</li>
<li>Fiessinger, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ximelagatran+vs+low-molecular-weight+heparin+and+warfarin+for+the+treatment+of+deep+vein+thrombosis%3A+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Ximelagatran vs low-molecular-weight heparin and warfarin for the treatment of deep vein thrombosis: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 681-689 (2005).</li>
<li>Schulman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dabigatran+versus+warfarin+in+the+treatment+of+acute+venous+thromboembolism%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Engl.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism.</a> N. Engl. J. Med. 361, 2342-2352 (2009).</li>
<li>Sick, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+worldwide+experience+with+the+WATCHMAN+left+atrial+appendage+system+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 49, 1490-1495 (2007).</li>
<li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure%3A+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+%28PROTECT+AF%29+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li>
</ol>

博士はメビウス·ウィンクラー、博士Dähnert教授シューラーは、保護AFトライアルに参加しました。 博士はメビウス·ウィンクラーはAtritech社とボストン·サイエンティフィック社の見張り注入のために監督として働いています。

夜警の経皮注入するための手順は、ここで説明心耳閉鎖装置を残して、ワルファリン療法2、安全な17〜非劣性、16可能であることが臨床試験で示されている。すべての試験で安全性を評価したインプラント2,16,17を受けた群で合併症の率が高く、PROTECT AF試験とCAPのレジストリ研究からのデータは、夜警の移植に伴う合併症ができることが示唆されたものの、主としてオペレータの未熟に起因する。安全性イベント発生率の周波数は、当初高かったが、時間が17以上減少した。 ここで紹介する方法は、手続きの合併症を防ぐためのいくつかの重要なステップを強調表示します。パイロットスタディ時には、3つの安全のイベントは、デバイスの障害の結果として発生しました。 2名の被験者において塞栓装置、および1名の被験者において、ワイヤは、プランタ中に骨折る手順。これらのイベントは第一世代のデバイスで発生し、第二世代のデバイスで発生していないにもかかわらず、夜警システムは常に完全に使用する16の前に検討する必要があります。 プロシージャに関連付けられた最も一般的な合併症は、介入と空気塞栓症を必要とする心嚢液胸水があります。画像データの解析は、PROTECT AF試験における重篤な心胸水がtransseptal穿刺時には、夜警デバイスの操作によって、または、最適な移植手順に到達するためのシースとLAA内操作によりオペレータの誤操作によって引き起こされたことを示唆している。ピグテールカテーテルを用いてシースの先端からLAAの穿孔のリスクは著しく減少することができます。一つ心嚢液貯留は、ほとんどのLAAのデバイスの安定性を確認するために行わ積極的な &quot;綱引きテスト&quot;に起因する。このような理由から、それは私を監視する手順を通してTEEとX線透視を使用することが重要です。mplantationプロセス。安定性をチェックするときに、チャンバーを可視化するためにコントラストがLAAに注入されるべき、またはプロセスが継続的にTEEを使用して監視する必要があります。観測と、それ以上の綱引き関連の胸水は観察されていない。手続きに関連したストロークが大きい12F transseptalアクセスシースからの空気塞栓症の結果として3例が発生しました。したがって、適切にシースが空気がシース17内にトラップされていないことを確認フラッシングで勤勉であることが重要です。また、手続きの前に絶食すると、空気塞栓症を引き起こす可能性があります移植手順、中の低左房圧、その結果脱水症につながることができます。したがって、従来のデバイスを導入するまで、生理食塩水は約10 mmHgに患者の左房圧を高めるために注入されるべきである。 ワルファリンの治療に比べLAA閉塞安全イベントの率が高いにもかかわらず、LAA閉塞の罹患率/死亡率に関しては全体的な結果は、IMであった17を証明した 。左心耳の閉鎖は、したがって、非弁膜症性心房細動患者の継続的なワルファリン療法に有望な効果的な代替手段です。

警備員は、心房細動のために心耳の閉鎖デバイスの左

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

心房細動（AF）は、米国1で推定600万人に影響を与える、最も一般的な不整脈である。 AFは、主に高齢者に影響を与えるので、その有病率は年齢とともに平行に増加します。このように、それは1590万アメリカ人は2050年2によって影響されることが期待されている。虚血性脳卒中は、毎年、非凝固のAF患者の5％で発生します。 AFの現在の治療は、脳卒中の3レート制御、リズムコントロールと予防が含まれています。 米国心臓病学会、米国心臓協会、欧州心臓病学会AF 3の治療の最初のコースとして現在推奨されているレート制御。それは以下の症候状態3に達するまで、速度制御は、例えば、β-ブロッカー、その下の心拍数などの薬剤の投与により達成される。リズムコントロールは、正常洞調律に心を戻すことを目的とし、通常はそのようなアミオダロン、電気的除細動または焼灼療法として抗不整脈薬の投与により達成しました。リズムの制御方法は、しかし、レート制御方式4月6日より優れていることが実証されていません。実際には、特定の抗不整脈薬は、より高い入院率、重篤な副作用3、あるいは構造的な心臓の欠陥7と患者の死亡率の増加に関連付けられていることが示されている。レートコントロール薬が無効または禁忌とされているとき、したがって、抗不整脈薬による治療は、より頻繁に使用されています。レートコントロールと抗不整脈薬動悸、息切れ、疲労8を含むAFの症状を和らげるが、確実に血栓塞栓症6を防ぐことはできません。 抗凝固薬のワルファリンによる治療が大幅に脳卒中や塞栓症9,10の割合を減らすことができます。しかし、50％よりも少ない、その使用に関連する問題のため患者のそれと扱われます。治療用量は、薬、栄養、代謝の相互作用によって影響を受けるため、詳細なモニタリングを必要とします。さらに、ワルファリンは、2出血、重度の、時には致命的な原因となる可能性を秘めています。代替手段として、アスピリンは、一般的に規定されています。アスピリンは一般的に忍容性は良好ですが、それはストローク10の予防にはるかに効果的です。そのようなダビガトラン11またはリバロキサバン12などワルファリンに他の選択肢は、血栓塞栓症（実際には、ダビガトラン1日2回は、優位性を示している150mgの高用量として与えられた）に対してワルファリン非劣性を示しています。これらの薬はワルファリンよりもやや少ないので、食事の心配を排除しながら、定期的な血液モニタリング、大出血とそれに関連する合併症の必要性を排除するという利点がある一方で、問題13から15のままです。 塞栓からAF関連のストロークの90％は結果からそのアリ左心耳（LAA）2からSE、ワルファリン療法の1つの代替アプローチは、それらが終了する前に、血栓をトラップするイオン注入装置を使用してLAAを除外してきました。ここでは、心耳を閉鎖デバイスを左夜警を注入するための手順を示しています。 transseptalカニューレを大腿静脈から挿入し、透視下で、間心房中隔が交差しています。一度左心房へのアクセスが達成されている、ガイドワイヤは、上側肺静脈と夜警のアクセスシースとダイレータに配置され左心房にワイヤを介して進められている。ガイドワイヤーが削除され、アクセスシースは、慎重にピグテールカテーテル上のLAAの遠位部に進出されています。夜警·デリバリー·システムは、整形処理のアクセスシースに挿入し、ゆっくりと進んでいます。夜警·デバイスは、LAAにデプロイされます。デバイスのリリース基準は、透視や食道心エコー（TEE）とデバイスを介して確認された私sがリリースしました。

付属のビデオは心耳（LAA）デバイスを左夜警の経皮的配置の手順について説明します。警備員は、彼らが血栓塞栓性脳卒中を防ぐために、LAAを終了する前に血栓をトラップするニチノール永久に移植するように設計され、デバイス、またはわずかに遠位、左心耳（LAA）の開口である。

心房細動（AF）は最も一般的な心疾患の不整脈であり、米国では推定600万人が罹患しているとされる1。AFは主に……に影響を及ぼすため、

the-watchman-left-atrial-appendage-closure-device-for-atrial

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

デュアルチャンバ植込み型除細動器（ICD）は、心房細動の検出だけでなく、頻拍の分化を改善することができます。しかし、この利点は、従来のデュアルチャンバーデバイスで必要とされる第2の電極と、関連付けられた合併症によって損なわれています。したがって、BIOTRONIK社はLinoxと呼ばれる新しい電極を開発しました。...

心房センシングによる新しいシングルチャンバー植込み型除細動器：センシングと注入の容易さの実用的なデモンストレーション

カテーテルアブレーションは、非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中を防ぐために心耳閉鎖デバイスを左見張りの配置と組み合わされています。...

心房細動に対する左心耳閉鎖との組み合わせでカテーテルアブレーション

アブレーションカテーテルによる肺静脈隔離(PVI)は、心房細動(AF)の根治的治療法です。ロボットカテーテルシステムは、カテーテルの操縦性を向上させることを目的としています。ここでは、新しいロボットカテーテルシステムを使用した手順を紹介します。この手順の目標は、肺静脈と左心房の間の電気的ブロックです。...

心房細動のロボットアブレーション

経胸部(TTE)および経食道(TEE)心エコー検査は、心房間中隔検査のための基本的な画像化ツールを表す。3次元(3D)TEEは、心房間隔壁の評価におけるインクリメンタル情報を提供します。さらに、斑点追跡心エコーを用いた高度な心エコー技術は、心臓室の感応容的および機能的評価のために適用される。...

経カテーテル閉鎖前の心房通信の心エコー検査

次の記事では、経皮的左心室補助装置(pLVAD)である心原性ショック(CS)および左心室から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムにデバイス(タンデムハートなど)を配置するステップワイズ手順をCSで説明します。...

心原性ショックに対する経皮心室補助装置/左心房から大腿動脈バイパスシステムへの使用

この施設で上皮内膜対右心不全の患者に行われた弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順を要約します。...

上皮内対右心不全の弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順:中国での単一施設の経験

卵円孔(PFO)の閉鎖は、PFO関連脳卒中を予防するためのカテーテルベースの介入です。PFO閉塞装置は大腿静脈を通って前進し、経食道心エコー検査(TEE)と透視ガイダンスを使用して心房中隔全体に展開されます。以下のプロトコルは、ダブルディスクデバイスを使用したPFO閉鎖介入のステップバイステップガイドを提供します。...

卵円孔(PFO)の閉鎖:介入シーケンス

このプロトコルは、ドナーの後心房皮弁の回転を通じて肺移植中にドナー心房カフの前壁欠損を効果的に再構築するための新しい方法を説明しています。...

肺移植における左心房カフ再建のためのドナー後心房皮弁回転

このレポートは、ストレッチ誘発性心房細動時のランゲンドルフ灌流羊の心臓の無傷の左心房の電気的興奮を同時に心内膜と心外膜の光学的マッピングの方法論と結果の詳細な説明を提供します。...

ストレッチ誘発性心房細動の羊のモデルで高解像度の心内膜と心外膜光学マッピング

左心房狭窄 (LAS) はグループ 2 肺高血圧症 (PH) と肺静脈の本来のメカニズムを研究するために使用される外科的手法です。ここでは、肺静脈動脈化術を引き起こすし、PH をラットに適度なチタン...

左心房狭窄による肺静脈動脈化術とグループ 2 肺高血圧症ラット

学ぶWATCHMAN左心耳閉鎖デバイスの植入手順。経中隔アプローチと蛍光透視法を用いて、心房細動患者の血栓塞栓性脳卒中予防に有効な代替治療法を習得できます。

警備員は、心房細動のために心耳の閉鎖デバイスの左

さらに動画を探す