弱視における抑制の測定と治療

弱視は、しばしば片目の強い抑制を伴って視覚野の発達障害です。我々は、仮想現実ゴーグルやポータブルiPod Touchのデバイスを使用してデプロイすることができ弱視の患者では眼間抑制を測定し、治療するための新たな手法を提示する。

この手順の全体的な目標は、弱視患者の眼間抑制を定量化し、必要に応じてこの抑制を治療することです。これは、まず、眼間抑制を評価するために使用される心理物理学的課題に観察者を精通させ、テストが正しく完了していることを確認するための慎重な指示を提供することによって達成されます。次に、ゴーグル装置を通じて各目に別々に表示される画像が、観察者によって重ね合わされていると認識されるように正しく位置合わせされていることを確認します。

次に、観察者は一連の試行を完了し、その間に、各目に別々に提示される移動するドットのグループの方向を判断します。これにより、眼間抑制の尺度が提供されます。最後のステップは、ポータブルiPodデバイスを使用して、ビデオゲームのトレーニングパラダイムを使用して眼球間抑制を体系的に減らすことです。

このステップは、一部の観察者ではさまざまな視覚機能を改善することができますが、資格のある臨床医の監督下でのみ実施する必要があります。最終的に、この技術は抑制の測定に対する新しいアプローチを提供し、成人と子供の両方における弱視の新たな治療法の基礎を提供する可能性があります。この手法は、W four Lightsテストやbagiレンズなどの既存の抑制評価方法と比較した場合の主な利点として、抑制レベルを正確に定量化できることです。

一方、既存のテストでは、抑制が存在するか存在しないかを示すだけであることがよくあります。この技術は、時間の経過とともに眼内抑制のレベルを低下させることにより、特定の患者の弱視を治療するためにも使用できます。手順を実演するのは、私の研究室の博士課程の学生であるビクター・ボルヘスです 抑制の測定を開始する前に、ラップトップの画面に表示して、使用する視覚刺激に患者を慣れ親しませてください。

次に、ゴーグルを眼鏡またはコンタクトレンズの上に患者に取り付けます。スクリーンは眼球表面と平行に配置され、各患者の瞳孔間距離を考慮して調整できます。抑制評価を開始するには、まず患者の目を合わせます。

画面には、灰色の画面に対して各目に黒い半十字が表示されます。弱視眼から見える十字架の半分を、キーボードを使用して仲間の目から見える半分と揃うまで動かすように患者に依頼します。患者がハーフクロスが整列したと報告したら、最初に口頭で指示を与えることにより、両眼閾値測定を開始します。

ここでは、両目に同じ視覚刺激を照射し、ドットの動きの方向を正確に判断するために必要な最小限の信号ドット数を測定します。双眼階段パラダイムを使用した 5 つの測定が、新しい測定が開始される前に、眼の位置合わせを繰り返すように行われるようになりました。各測定から得られる結果は、両目が同じ刺激を見たときに信号ドットの動きの方向を正しく判断するために必要な信号ドットの閾値数と、測定の標準誤差としての応答範囲です。

次に、5つの両眼閾値の結果を平均化してコントラストの不均衡測定を開始し、弱視眼に提示される信号ドットの数を定義します。残りのノイズドットは、さまざまなコントラストで非弱視眼に提示されます。測定開始時の抑制を評価するために、信号ドットの閾値数を弱視眼に100%コントラストで示し、残りのノイズドット数を0%コントラストで仲間の眼に見せます。

信号ドットの方向を特定すると、3つの下降階段のアルゴリズムに従って、仲間の目に表示されるノイズドットのコントラストが増加します。5 回の測定を行った後、平均コントラスト閾値は、抑制を克服し、弱視眼と仲間の眼が同時にドットを見ることができるようにするために必要なコントラストの不均衡のレベルについて検査官に通知します。前の手順で見つかったコントラストの不均衡値は、ビデオゲーム形式で提示されるトレーニングレジームの開始点として使用できます。

このビデオゲームでは、落下するブロックが次々と落下し、それらをはめ込んで完全な線を形成します。弱視の目は、ここの右側のパネルに示されている完全なコントラスト ブロックを見て、他の目の左側パネルに示されているコントラストの低い画像を見ます。トレーニング体制が続くにつれて、コントラストの不均衡は仲間の目へのコントラストを増加させることによって減少し、視覚系がより類似した二分画像によって引き起こされる抑制を克服することをより困難にします。

治療は、ビデオゴーグルやiPod touchなどのポータブルデバイス、アナグリフ、自動立体レンダリングを使用して行うことができます。トレーニング時間は1日1〜2時間で、コントラストの不均衡にそれ以上の改善が見られなくなるまで継続する必要があります。ここに示されているのは、トレーニング手順を完了した斜視の成人参加者 1 人から得られた臨床および心理物理学的データです。

このグラフは、log MAR単位の対数スタイルチャートで測定された視力の変化を示しています。ここで見られるように、弱視眼と仲間の眼の両方に対する 4 週間以上のトレーニングにより、弱視眼の視力が向上し、log mar 値が低下しました。ここでは、ゲームプレイの累積時間がX軸の括弧内に示されており、4週間のトレーニングにおけるコントラストの不均衡の変化が示されています。

Y 軸は、仲間の目で許容できるコントラストを示しています。したがって、値が大きいほど、トレーニング開始時の抑制が少なく、弱視眼が抑制される前に仲間の眼で許容できるコントラストは 30% に過ぎないことを示します。しかし、トレーニングが進むにつれて、より多くのコントラストが許容され、抑制が減少するようになりました。

立体視力は、ここでRANDドットステレオテストで測定されたように、一部の患者のトレーニング期間中も改善します。Y 軸の 0 はステレオ ビジョンがないことを示し、値の増加はステレオ感度の向上を示します。このテクニックを習得すると、適切に実行すれば30分以内に実行できます。

このビデオを見た後、弱視患者の眼間抑制を測定し、治療する方法を十分に理解しているはずです。彼らがこの患者グループと一緒に働いてきたことを忘れないでください。診断とトレーニングの結果に関する情報を提供するために、適切な資格を持つ臨床医が関与することが重要です。

トレーニング手順では、複視が発生しないように、継続的な臨床検査などの予防措置を講じる必要があります。