筋皮虚血再灌流傷害のラットモデル： 現場横腹直筋皮フラップで

私の名前はマリ・クレール・エドモンズです。私はエジンバラ大学の臨床研究員です。このビデオプレゼンテーションの目的は、ラットの筋皮膚坐骨再灌流障害のモデルとして、init 2 つの横腹直筋筋皮弁を実証することです。

これが私たちの外科用セットアップです。手術台の後ろには、麻酔リグと赤い誘導ボックスが見えます。手術台は、動物が直腸プローブを介したフィードバックによって維持されるコア温度を持つ外部熱源と組み合わせて使用されるホメオテーマの毛布の上に仰向けになるようにセットアップされています。

手術器具は動物の右側に、ガーゼ縫合材であるシリコンとマイクロペンは動物の左側に設置され、どちらも手術野を引き裂くことができます。これらの器具は、デフレが完了し、動物が誰のガイドラインに準拠するための手術のために準備され、ドレープされるかによってのみレイアウトされます。まず、動物に4%ISOフッ素を麻酔します。

麻酔は、処置期間中、1〜1.5%ISOフッ素に維持されます。前腹壁は、市販のデリングクリームが塗布される電気カミソリを使用して剃られます。これは、レーザードップラーイメージングマシンで正確な推論を得るために重要です。

テーティングクリームを取り除き、その部分を温かい滅菌生理食塩水で洗浄します。次に、70%イソプロピルアルコール中の2%クロルヘキシジンを皮膚に塗布します。これは乾燥させることができます。

皮膚の準備については、地域のガイドラインに準拠することをお勧めします。示されるフラップは、左の深い上上腹部血管と、1982 年に SCH Neal によって記述されたように番号が付けられたゾーンに基づいています。ヒトTトラムフラップの場合、フラップを左または右の深い、劣った、または優れた容器のいずれかに基置することが可能です。

ただし、優れた血管がラットの優勢な血管であることに注意する必要があります。対応する人体解剖学とは対照的に、平らな境界を画定すると、ZA胸骨と尾を基準点として線形アルバが識別されます。ZA胸骨の0.8センチメートル下に正中線をマークし、この点をマークし、フラップの中央で正中線を取る前にジッパーA胸骨の下にマークした点から正中線に垂直な線を引きます。

正中線の左右に 1 センチメートルと 2 センチメートルをマークします。これらの点から正中線に平行な垂直線を引きます。元の水平線から4センチメートル下を測定し、それに別の平行線を描きます。

これらの指示に従って、4 x 4 cmのフラップが、等しい寸法の4つのゾーンで構成される線引きされます。ゾーンには、ゾーン 1 が血管茎によって直接供給される inte overline directive abdom muscle であるように、perle etal description として番号が付けられています。ゾーン2は、対側直筋を覆う外皮です。

ゾーン 3 はゾーン 1 の横方向、ゾーン 4 はゾーン 2 の横方向です。完了すると、ラットは無菌的に麻酔下でレーザードップラーイメージングマシンに移され、別の麻酔薬リグが配置されています麻酔を維持するために、レーザードップラーイメージングは、フラップ内の血流を評価するための非侵襲的な手段を提供できます。スキャナーヘッドから単色の光源が放射されます。

このアニメーションで青色で示されているこの瞬間光は、組織内の移動する赤血球によって散乱されます。シフトの程度は、赤血球の速度に関連しています。このアニメーションで緑色で示されているシフト光は、スキャナーヘッド内の光検出器によって測定され、profusionはprofusionを計算しました。

したがって、測定はプロフュージョンユニットと呼ばれる任意の単位で与えられ、データは天気図のように画像に表示され、プロフュージョンは高から低に等級付けされ、各値は色に割り当てられ、各機器は同じ設定を使用して同じスキャナーで取得されたすべての読み取り値を比較できるように校正されます。スキャナーに付属のソフトウェアを使用して、関心領域をLDI画像に重ね合わせ、その領域の平均量を計算できます。これにより、フラップ全体または個々のゾーンを評価し、比較することができます。

LDIスキャンの後、ラットを手術台の上の家庭用サーミックブランケットに仰臥位で戻し、手をこすり直し、新鮮な死んだ目の手袋で動物をドレープします代わりに外科用Dドレープ。また、先に進む前に、適切な麻酔を確保するために、アシスタントにフットパッドのピンチテストを実行するように依頼してください。切り込みを入れます。

動物の左横方向のマークされたエッジ。正中線の左側にある水平線に沿って同様の切開を行います。ハンドヘルドコーディデバイスを使用して止血が確立されていることを確認します。

脂肪のオーバーライン、鉗子と細い虹彩はさみを使用して左下の勃起鞘を見つけて、この脂肪の下の平面を開きます。左前方後部シースから出てくる穿孔器を傷つけないように注意してください。このような解剖によって開かれた平面は、腹壁筋膜の直接上のものです。

この平面内と境界が引かれた境界の周りで解剖を続けます。次に、内側を解剖します。左直筋の外側縁に関しては、この白い線で強調されているように、この時点でピンクから白への明らかな色の変化があります。

手術野はこの画像のようになるはずです。反対側で手順を繰り返しますが、今回は内側解剖を線形アルバ正中線に送り、右前部直頭鞘を通る穿孔器を焼灼することができます。それらが視覚化されるにつれて、止血を達成し、洗浄し、隆起したフラップの上に湿ったガーゼを置きます。

ラットトラムフラップの筋膜皮膚部分は、フラップが全層の皮膚移植を行うのに十分な薄さです。これを防ぎ、これがIRIの真のモデルであることを確認するために、フラップの筋膜皮膚部分の下に薄い柔軟なシリコーンシートが配置されています。このステップは、ラットで路面電車のフラップモデルを行う他の研究者によって採用され、シリコンシートを楕円形に切断しました。

これらは、フラップの筋膜皮膚部分の下の領域の大部分をカバーするのに十分な大きさである必要があります。ただし、スキンエッジを張力をかけずに閉じることができ、左前勃起鞘の中央を通る穿孔器に圧力がかからないように注意する必要があります。次に、シリコンシートを所定の位置に縫合し、湿ったガーゼで覆った6つのOh Vicrylで、左前勃起筋の下縁に戻り、最も劣った穿孔器を焼灼し、マイクロハサミと尖った湾曲した灰色の鉗子を使用して前直筋鞘の小さな窓を切ります。

左直筋の内側境界をゆっくりと下って鈍く解剖しますが、筋肉が薄くなるまで、しかし後腹直筋が破られる前に、外側で繰り返し、次に筋肉の腹が鉗子の湾曲した縁の上にあり、先端が内側の縁で自由になるまで内側に鈍く解剖します。鉗子の顎に5つのエトロンの6センチメートルを供給し、下院長の筋肉を結びます。そうすることで、私たちは今、湿ったガーゼで覆われた深い上腹部血管である1つの血管茎によって供給される筋皮膚弁を持っています。

図のように、単純な中断縫合糸を使用して、フラップをペグアウトし、水分の損失を減らします。ジップ胸骨のすぐ左に傷を伸ばします。この組織を左上の象限に縫合して、視野を改善します。

上左前直筋鞘の窓を切ります。筋線維の軌道に明らかな変化が見られるまで、創傷を内側に伸ばします 筋線維の軌道 直腸の密集した垂直線維から緩く詰まった線維への変化。湾曲した鉗子をこれらの筋肉面の間に慎重に挿入し、鈍い解剖によって横方向に伸ばします。

マイクロハサミを使用して、これらの鉗子の閉じた上面を慎重に切り取ります。左腹直筋の腹を切開し、マイクロインスツルメントと手術用顕微鏡の高倍率を使用して、下にある左下上上腹部深部血管を明らかにします。動脈と静脈を慎重に分離し、周囲の脂肪を取り除きます。

動脈と静脈に外傷性LANクランプを適用し、タイマーを開始して30分間の虚血期間をカウントダウンします。クランプの周りに作られ、湿ったガーゼで覆われた井戸を灌漑します。アシスタントに、動物の左上の象限からブプレノルフィンと保温液を投与してもらいます。

6つのoh Vicrylを使用して連続的な皮下縫合を使用してフラップを縫合します。傷の下縁に沿って続けます。動物の右側のフラップマージンと上マージンを上に続けます。

胸骨のジッパーに着いたら、停止して結ぶ。30分間の虚血期間が終了したら、クランプを取り外し、温かい生理食塩水で井戸を灌漑します。学長鞘の切断端を6つのoh Vicrylで元の位置に戻します。

下にある血管茎を傷つけないように細心の注意を払います。張力をかけすぎると、血管がよじれる原因となりますので、注意してください。その後、皮下縫合を完了します。

皮膚の下のすべての結び目を埋めるように注意してください。傷口をきれいにし、乾かします。フラップのゾーンを再描画します。

この図に示されている全扁平壊死の淵位パーセンテージ領域の術後評価を得るために動物を再スキャンすると、SEMが示されているNは10に等しい。この図では、4 つの時点での絶対灌流が示されています。術前、術後 24 時間および 48 時間 n が 10 に等しいことは、レーザードップラー画像を示す SEM と、3 匹の動物の 4 つの時点での対応する写真がここに示されていることを意味します。

ラットの前腹壁は、乳房再建のためにTトラムフラップ手術を受けているほとんどの女性の前腹壁よりも皮下脂肪が有意に少ないです。このテキストで概説されているモデルは、虚血、筋皮弁の短時間の滲出損傷のモデルとして特別に設計されているため、プレコンディショニング療法の効果を、結果の尺度として皮膚壊死と滲出を使用して評価できます。この記事で詳述されている手順は、大きな乳房再建のための投影を作成するために、重要な脂肪成分を含むフラップが意図的に収穫されるときに人間のトランプフラップで発生する脂肪壊死などの問題を特にモデル化していません。

生体内で直接。微小循環の観察は、このプロトコルでは示されていませんが、chma 筋肉モデルと骨筋皮弁に記載されています。Tトラムモデルは筋皮フラップモデルです。

研究者が特に骨筋皮弁に関心がある場合、このモデルは適切ではありませんが、文献には代替モデルが記載されています。この信頼性が高く再現性のあるモデルは、筋皮弁の虚血性滲出障害にあります。