Name: 中等度から重度の乾癬の治療のためにGoeckermanレジメン (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-07-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 39 s
Description: 学ぶGoeckerman療法による中等度から重度の乾癬治療。紫外線B照射と石炭タール外用の組み合わせ療法で、ステロイドとラップ被覆を併用し、安全に症状緩和と寛解を目指す皮膚科治療プロトコルです。

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我々は、特に我々のGoeckermanコーディネーター、サラハルスRN自分の仕事のためにUCSF乾癬や皮膚治療センターのスタッフに感謝したいと思います

1。評価と準備<ol><li>完全な歴史と前治療を開始する物理を実行します。歴史と、現在/過去の薬のような物理的、文書の重要な情報、過去の乾癬治療への応答、周囲日光や光線療法、そう痒の重症度、および睡眠の質への副作用のいずれかの歴史の中で。 </li><li>薬や閉塞[参照マテリアルセクションおよび図1]の皮膚適用のために必要なすべての材料と診療室をセットアップします。また、手袋、ラップ、靴下、そしてスクラブ/パジャマのガウンのような部屋に他の材料を配置する。 </li><li>前に治療を開始する拡散と激しい紅斑のために患者を評価する。 </li><li>患者が広まったり、強烈な紅斑を呈する場合、紅斑が大幅に減少するまで、 &quot;クールダウン&quot;の手順（下記参照）を行ってください。全く広まっまたは強烈な紅斑が見られない場合は、 &quot;光線療法+タール&quot;のステップに進みます。 </李&gt; </ol> 2。クールダウン（必要な場合） <ol><li>被災地への局所コルチコステロイドを適用します。体幹と四肢、顔面/腋窩/鼠径部へデソニド0.05％クリーム/軟膏、そして頭皮にフルオシノロン0.01％オイルやトリアムシノロン0.1％ローションにトリアムシノロン0.1％軟膏を適用します。最も強烈な炎症領域引当クロベタゾール0.05％軟膏。 </li><li>足に靴下の内側の手とシャワーキャップと頭皮のためのシャワーキャップのための体幹と四肢、不浸透性の手袋のためにラップで外用薬を塞ぐ。 </li><li>紅斑が有意（3-14日の範囲）減少するまで患者を冷やす。 </li></ol> 3。光線療法+タール<ol><li>患者がクールダウン期間が終了した後、原油コールタールのアプリケーション[ 図2]の前に午前中に毎日の光線療法を管理することができます。光線療法のオプションはナローバンドUVB（最も一般psoriで使用を含むASIS）またはブロードバンドUVB（最も一般的に湿疹で使用）。フィッツパトリック皮膚のタイプによって初期光線療法投与量を決定〔 表1と表2を参照してください]を。 </li><li>ゆっくり上向きとして容認その後の光線療法の用量を滴定。投与計画とスケジュールは光線療法に対する患者の応答に基づいて個別化する必要があります。 </li><li>光線療法の後、身体の被災地[ 図3]に局所aquaphorで2％粗製コールタール（CCT）を適用。患者は頭皮の関与がある場合は、頭皮にnutradermで20％液体carbonis detergens（LCD）を適用。 </li><li>当初は、2％CCT（最低強度）を使用します。患者によって許容として後段の治療の日に、良好な結果を達成するために、2％〜5％、次いで10％のタールの強度を高める。 </li><li>乾癬の肥厚領域については、プラークのスケーリングと硬結を軽減するためにサリチル酸（2％/ 5％/ 10％サリチル酸）を配合したtarを使用しています。当初の準備を使用2％サリチル酸10％CCTと酸、およびその後の日に患者によって許容としてサリチル酸の割合（％）を滴定する。サリチル酸は、糖尿病や胃潰瘍のある患者には禁忌される。 </li><li>手順ダウン冷却工程2.2に記載したのと同じ方法で、局所的なタールを塞ぐ。 </li><li>少なくとも4時間皮膚に外用薬を保管してください。 4時間の最小値の後、閉塞物質を除去し、[ 図4]鉱物油と石鹸でシャワーでタールを洗い流してください。 </li><li>自宅で、それぞれ、体と頭皮に適用するaquaphorにおける患者の20％、LCDとnutraderm 20％の液晶を与える。 </li><li>湿疹患者は敏感な肌を持っている傾向がある。湿疹患者のために、最初は2％CCTを使用します。湿疹の患者は敏感な肌を持っている傾向があるように、5％CCTまで滴定するときは注意してください。 10％CCT（または5％より高いCCTのいずれかの割合）を使用しないでくださいとサリチル酸を持つ任意の製剤を使用しないでください。 </li></ol> 4。毎日のアセスメント<ol><li>毎日、評価を実行し、患者の皮膚および処置に対する応答を評価する。タールおよび/ ​​またはラップから刺激を示すことができる光療法を容認するために患者の無力を示すことができる燃焼の感覚、またはかゆみ 、のために特別に評価します。 </li><li>患者の兆候を示した場合、それがによって引き起こされた可能性があるので、（線量測定がさらに増加すると差し迫った火傷の前触れとしての感覚、著しい増加紅斑、またはめったに増加しないかゆみを燃焼）燃焼減少光線療法の用量またはその日の光線療法を与えていない以前の紫外線量に光毒性反応。 </li><li>患者は光線療法とは異なる地域の解剖学的応答性と忍容性を持つことは珍しいことではありません。最適な治療のために、患者の反応に応じて、身体のさまざまな地域にさらされる光線線量の量を調整します。例えば、患者が軽度のBUが発生する場合トランクのrning、その後最初のトランクをカバーするのではなく、低下光線療法の用量で体全体を治療し、四肢に追加の光を与える。 </li></ol> 5。退院計画とメンテナンス<ol><li>病気がクリアされるまでGoeckerman療法を継続し、患者が排出されて準備ができています。 </li><li>外来光線療法と外用薬を含むことができ、メンテナンスプログラムの上に置いて患者、 </li><li> （少なくとも最初の月のために）外来光線療法を週に三回を管理します。最終的には周波数が徐々に週に二度にダウンしてテーパーしてから週1回）です。 </li><li>外来外用薬が含まれます：反抗病変クロベタゾール回毎日体にトリアムシノロンクリーム/軟膏、（必要な場合）を2回、毎日、身体や頭皮にnutraderm 20％のLCDにaquaphor 20％の液晶。 </li><li>放電ヶ月以内に、病気の状態を監視するために、患者と医師の訪問をフォローアップスケジュール。 </li></ol>

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</ol>

博士クーはアボット、レオ、そしてスティーフェル·GSK用のスピーカーです。博士クーはアムジェン、ヤンセン、ノバルティス、Photomedex、ガルデルマとファイザーの研究を行っています。博士クーは製薬会社でない株式、雇用、またはボードのメンバーシップを持っていません。利害の衝突は、他の作家のために開示されません。

上記で概説GoeckermanレジメンプロトコルはUCSFで利用され、治療に対する患者の反応に応じて複数の方法で変更することができる。患者が見られ、毎日検査されるので、プロトコルは、最大の効果を確実にするために、各患者のために個別化することができる。従来のGoeckerman処理は、単にCCTおよびUVB光線療法の使用から成っていた。2しかしながら、レジメンは、ステロイド外用剤（およびカルシポトリエン、アントラリン及びタザロテン倍他の局所薬で）の使用を含むように改変された図5に既存乾癬のための薬を継続することができ、また患者が少ない治療日で寛解を達成するうえでGoeckerman療法との組み合わせで有益なことができます。患者はGoeckermanに対する最適治療に応答していない場合は、患者はそのようなアシトレチンなど補助全身薬を与えることができます。前Goeckerman治療を開始するアシトレチン（10-25 mg）を持つ前処理CCT +光線療法で乾癬病変をクリアするために必要とされる日の量を減らすのに役立ちます。なお、アシトレチン、患者が感光することができることに留意す...

乾癬は、人口の約2〜3％に影響を与える慢性、免疫介在性炎症性皮膚疾患である。1人の患者の3分の1が衰弱物理的および心理的影響の原因となる一般的な乾癬を経験。最初に一般的な乾癬の治療のために1925年に出版さGoeckermanレジメンは、紫外線B（UVB）光と原油コールタールのアプリケーション（CCT）への暴露から構成されています2は、そのような生物学的製剤などの新しい内部エージェントが乾癬の治療を強化してきたが、寛解の長い持続時間を提供しながら、Goeckerman療法は、極めて効果的な選択肢として残っている。UCSFで行われた発表された研究では、3,4、Goeckerman治療を受けている患者の100％がPASI75（75％重要度指数の乾癬の評価の改善を達成した[PASI] 3ヶ月）のベースラインから。比較で5（ただし、頭に頭）、最も強力な生物製剤の患者は、3月だけで67から68パーセントPASI75を達成しましたトレーダー。6 Goeckermanレジメンは、迅速な発現を有し、光線療法または内部薬に抵抗性治療抵抗性乾癬を有する患者において成功して利用されている。7 Goeckermanレジメンでもある本質的に内部副作用と非常に安全な毒性プロファイルを有する他の乾癬治療に関連付けられているより深刻なリスク。さらに、治療は一般化された乾癬患者の生活の質に重要な正の効果を有することが示されている。8 患者が自分の乾癬がクリアされるまでGoeckermanレジメンは、以前入院施設で一日24時間投与した。自分の病気が解消されるまでただし、払い戻しの変化により、ケア管理、患者は今4-8時間/日、5日/週、最低保育施設で処理されています。 Goeckerman療法は当初は乾癬の治療ですが、修正版のために処方されました最近、このような成功を収めて湿疹のような他の皮膚状態の治療のために使用されている。以下のプロトコルは、乾癬のために特別にUCSFで利用されているが、手続きはわずかに変化は湿疹、一般的なそう痒、結節性痒疹、慢性苔癬状粃糠疹、紅皮症、およびその他の関連する皮膚疾患のために調整することができます。9 それは乾癬のために利用できる最も古い治療法の一つですが、プロセスを示す任意のパブリッシュされたビデオが存在しないことがあります。それはプロセスを理解し、治療を推奨快適に感じるように医療従事者を参照するためのリソース（プライマリケア医と皮膚科医）として使用することができ、ビデオは、広範な魅力を持つことができます。私のこのタイプを提供し続けることが残された唯一のいくつかの機関があるのでGoeckermanプロセスを示すビデオも養生法にさらされていない住民や医学生の教育のために尽力されますntensive療法。ビデオはまたGoeckerman療法を受けに興味を持っている将来の患者のために有益なものとなる。

<table><tbody><tr>薬局<td></td><td></td><td>で配合された</td><td>ホワイトワセリンまたはセタフィル中の2%粗コールタール</td></tr> 薬局<tr><td>で</td><td></td><td></td>配合された<td>ホワイトワセリンまたはセタフィル中の粗コールタール5%</td></tr> ホワイト<tr><td>ワセロラタム中の粗コールタール10% ホワイトワセリンタム中の粗コールタール +/- 2/5/10%</td><td>薬局</td><td></td><td></td>で配合された</tr><tr><td>セタフィル中の粗コールタール 10% 薬局</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>で配合されたセタフィル中の粗コールタールNutradermの20%液体Carbonis Detergenis</td> Pharmacyで<td>配合</td>AquaphorまたはCetaphilの20%液体Carbonis Detergenis Pharmacyで配合トリアムシノロン0.1%軟膏/クリーム/ローション処方薬-ジェネリックデソニド0.05%クリーム/軟膏処方薬-ジェネリックフルオシノロン0.01%オイル<td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>処方薬 - ジェネリック</td><td></td><td></td></tr><tr><td>クロベタゾール0.05%軟膏/クリーム</td><td>処方薬 - ジェネリック</td><td></td><td></td></tr><tr><td>親水性軟膏</td><td>- ジェネリック</td><td></td><td></td></tr><tr><td>鉱物油</td> - <td>ジェネリック</td><td></td><td></td></tr>狭<tr><td>帯域光線療法ユニット</td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ブロードバンド光線療法ユニット</td><td>ナショナルバイオロジックコーポレーション</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

中等度から重度の乾癬の治療のためにgoeckermanレジメン

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

乾癬は、人口の約2〜3％に影響を及ぼす慢性の、免疫媒介性炎症性皮膚疾患である。 Goeckermanレジメンは原油コールタール（CCT）の紫外線B（UVB）ライトおよびアプリケーションへの暴露から構成されています。 Goeckerman療法は、乾癬の治療のための患者の生活の質を改善するための非常に効果的で比較的安全である。次の記事では、カリフォルニア大学、サンフランシスコで特に利用されているGoeckerman療法のための我々のプロトコルを提示する。このプロトコルの詳細物資の準備、局所タールの光線療法とアプリケーションの管理。このプロトコルはまた、日常の患者を評価する副作用（痒みと燃焼を含む）のために監視し、患者の応答に基づいて治療を調整する方法について説明します。それは乾癬のために利用できる最も古い治療法の一つですが、DETAでプロセスを実証する任意のパブリッシュされたビデオが存在しないことがありますIL。ビデオは治療を管理する医療提供のために、プロセスに関する詳細を知りたい研修生のための、そして彼らの皮膚疾患の治療を受けることを望む将来の患者のために有益である。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校で私たちのセンターで行われた研究では、PASI75応答（乾癬アセスメント重大度指数の75％改善）が3ヶ月の期間にわたってGoeckerman（N = 25）を受けた患者の100％で達成された5 24/25患者は、残りの患者は3ヶ月でPASI75レスポンスを得ながら、PASI75を達成するためにわずか2ヶ月必要としていました。別の研究では、デクリメンタらは 300人の患者と患者の100％のためGoeckerman処方を投与され、そのベースライン乾癬病変の90％以上クリアを達成しました。第二の研究では90％以上のクリアを達成するために、患者の治療日数の平均量は、わずか18日であった。治療の3ヶ月で4 PAS75応答は乾癬のための治療法の有効性を評価するための標準的なツールと考えられています。生物製剤は、乾癬の治療における新たな開発ですが、それらの報告された効力は3モンでPASI75を達成した患者の百分の67から68ですHS 6さらに、生物学的製剤は、このような内部の癌、重篤な感染症（結核、コクシジオイデス症、ヒストプラズマ...

乾癬は、慢性の免疫媒介性炎症性皮膚疾患である。乾癬の治療のために処方Goeckermanレジメンは、原油コールタール（CCT）の紫外線B（UVB）ライトおよびアプリケーションへの暴露から構成されています。以下のプロトコルは、中等度から重度の乾癬の治療のためGoeckerman療法の投与用である。

中等度から重度の乾癬の治療のためにGoeckermanレジメン

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Eckermannレジメンの全体的な目的は、中等度から重度の乾癬を治療し、大幅に改善させることです。これは、必要に応じてまずクールダウン処置を行い、患部に外用ステロイド剤を塗布することで達成されます。クールダウン期間の後、患者に紫外線B（UVB）光線療法を施行します。次に、粗コールタールと外用ステロイドを乾癬病変部に塗布します。軟膏とタールの塗布後、皮膚をプラスチックラップで包みます。最終的に、患者の乾癬は寛解に至る可能性があります。エッカーマン療法が、完全な全身的安全性を維持しながら、中等度から重度の乾癬に対してどのように有効な治療となるかを明らかにします。エッカーマン療法は、光線療法（具体的にはUVBフォトセラピー）と共に、毎日一日中ラクトを使用するというユニークな治療法です。これは極めて効果的な治療法の一つであり、バイオ製剤、シクロスポリン、メトトレキサートなどの他の薬剤で効果が得られなかった患者であっても、通常はエッカーマン療法によって消失または大幅な改善が見られます。この治療法の大きな利点の一つは、体内に侵襲を加えないことです。すべて体外から行われるため、癌などの内部的な副作用や、結核のような深刻な感染症を心配する必要はありません。カリフォルニア大学サンフランシスコ校で行われた研究では、患者の100%に大幅な改善が見られました。皮膚科の領域では PASI 75 という指標があります。対照的に、生物学的製剤では、同じ期間内で同様のエンドポイントを達成できた患者はわずか 30% から、多くても 70% 程度でした。現在、遺伝子治療は副作用が非常に少ないため、あらゆるタイプの患者にとって極めて優れた治療選択肢となっています。これには、子供、免疫不全状態にある高齢患者、がんの既往歴がある患者、または複数の疾患を抱える既往歴のある患者が含まれます。Garmin治療の一般的かつ非常に軽微な副作用には、毛嚢炎や軽度の皮膚灼熱感などがあります。Geman療法は1925年に初めて発表され、当時は入院 procedure として行われていました。しかしながら、管理医療制度の変更に伴い、現在はデイケアセンターでの外来治療として施行されており、この治療を提供している施設はごくわずかとなっています。外用薬の塗布とその後の密封処置は困難を伴う場合があるため、本療法のビデオ実演は極めて重要です。さらに、ビデオ実演は、プロセスのより深い理解を求める他の医療提供者が、自信を持ってこの治療を推奨できるよう支援するのに役立つだけでなく、通常、研修中にこの治療に触れる機会のない医学生や研修医の教育にも寄与します。この手順の実演は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の乾癬および皮膚治療センター（University of California San Francisco Psoriasis and Skin Treatment Center）のエッカーマン看護師、エリザベス・リベラとサラ・ホールスが行います。まず、現在または過去に使用した薬剤、過去の乾癬治療への反応、および自然日光や光線療法に対する副作用に関する完全な病歴と身体情報を収集します。次に、薬剤の皮膚塗布および密封療法（occlusions）に必要な資材を揃え、診察室を準備します。タールおよび副腎皮質ステロイドの局所塗布に必要な薬剤および用品には、クロベタソル軟膏、トリアムシノロン軟膏、デソニドクリームまたは軟膏、フルオシノロンアセトニドオイルなどの局所ステロイド剤、2%、5%または10%の粗コールタールおよびホワイトペトロラタムなどのさまざまな処方のタール、Neutro dermローションに含まれる20%LCD、および20%液体カーボン、洗剤、Aquaphor軟膏、親水性保湿軟膏などのその他の材料、局所薬剤の密閉療法のためのプラスチックラップ、および薬剤の洗浄用ミネラルオイルが必要です。また、手袋、靴下、パジャマグン、スリーブ、モデスティプラス、シャワーキャップも用意しておく必要があります。Geck Ermanプロセスの最初のステップは、患者にびまん性かつ激しい紅斑があるかを確認することです。赤みを視覚的に検査することに加え、熱感や灼熱感があるかどうかを患者に尋ねてください。強い紅斑が見られる場合、または患者が熱感や灼熱感を覚える場合は、次へ進む前に紅斑を軽減させるためのクールダウン処置を行ってください。紅斑がない場合、患者はこのステップを省略し、直接光線療法およびTAR R治療を受けることができます。クールダウン処置の目的は、ベースラインにおける激しい皮膚炎症を抑制し、光線療法とタール剤に耐えられるようにすることです。これを実施するため、体幹と四肢にトリアムシノロン軟膏を、顔面には軟膏またはクリームを、頭皮にはフルオシノロンオイルまたはトリアムシノロンローションを塗布し、最も炎症が激しい部位にはクロベタゾール軟膏を使用します。体幹と四肢については、外用薬をプラスチックラップで密閉します。手には不浸透性の手袋を、足には靴下の中にシャワーキャップを入れ、頭皮にはシャワーキャップを、そして全身を覆うためにガウンを使用します。外用ステロイドを少なくとも4時間皮膚に塗布したまま保持してください。その後、患者にシャワーで石鹸を用いて洗い流させます。その後、保湿剤を塗布してください。紅斑が著しく軽減するまで、1日1回、3日から14日間このクールダウン処置を行ってください。紅斑が著しく軽減した時点で、光線療法とコールタール療法の併用ステップに進みます。光線療法を毎朝実施します。粗製コールタールを塗布する前に、光線療法に対する患者の反応に基づいて、投与量とスケジュールを個別に調整する必要があります。光線療法後、患者が耐えられる範囲で、毎日のUVB照射量を増やし、身体の患部に粗製コールタールを局所的に塗布します。患者に頭皮の病変がある場合は、頭皮に20% liquidous detergents（LCD）またはneu dermを塗布します。最初は2% crude coal tarから開始し、5回のセッションまで2%での治療を継続します。5回のセッション終了後、5% crude coal tarに増量します。さらに5回のセッション後も耐容性が維持される場合は、10%粗コールタールに移行します。いつであっても、刺激感や灼熱感、または痒みが生じた場合は、現在の用量を維持するか、あるいは用量を10%から5%に減量します。乾癬の肥厚部位には、プラークの鱗屑や硬結を軽減させるため、サリチル酸を配合したタールを使用してください。次に、外用タール剤を密封します。先に示したクールダウンの手順で説明した通り、外用薬は洗い流すまで少なくとも4時間は皮膚に塗布したままにしておいてください。自宅での外用薬の併用により、エッカーマン療法の効果を高めることができます。患者に、身体にはAquaphor調製の20%LCDを、頭皮にはNeutrogena derm調製の20%LCDを毎日自宅で塗布するように指示し、患者の皮膚状態と治療への反応を評価してください。特に、光線療法への不耐容を示す可能性のある灼熱感や、タールやプラスチックラップによる刺激を示す可能性のある痒みについて詳細に確認してください。患者に灼熱感の兆候が見られる場合は、前回のUV光照射量に対する光毒性反応が原因である可能性があるため、光線療法の線量を減らすか、その日の光線療法を中止してください。疾患が消失し、患者が退院できる状態になるまで、エッカーマン療法を継続してください。外来での光線療法を週3回実施します。時間の経過とともに、訪問回数を徐々に減らしていきます。患者に外用薬を提供し、自宅での治療方法について説明します。これらには、1日2回全身に塗布するトリアムシノロン軟膏、必要に応じて難治性病変に1日2回塗布するクロベタソル、20%LCD、および全身に使用するAquaphor、そして頭皮には神経皮膚炎用の20%LCDが含まれます。退院後1か月以内に、疾患の状態をモニタリングするため、医師によるフォローアップ診察を予約してください。ここに示されている写真は、エッカーマン療法を開始する前の重症の乾癬 plaques を呈した患者のものです。軽度の紅斑は依然として認められるものの、4週間の治療後、プラークの鱗屑と硬結は著しく減少しています。通常、これは掻痒感や皮膚の不快感の軽減にも対応します。全治療コースを完了した後、この患者の病変は完全に消失しました。この処置を行う際は、患者の反応を毎日評価することが重要です。灼熱感などの副作用が現れた場合は、皮膚の状態を悪化させないよう治療内容を調整することが重要です。本処置の後、患者は紫外線療法および外用薬によって疾患のコントロールを維持することが可能です。しかしながら、乾癬は生涯にわたる慢性疾患であるため、将来的に症状が悪化する可能性があります。エルマン（Erman）療法は繰り返し行うことができ、通常、2回目以降の治療では快復（clearing）に至るまでの時間が短縮されます。このビデオを視聴することで、外来の日帰りセンターでどのようにエルマン療法が実施されるか、また、中等度から重度の乾癬患者にとって、いかに安全で効果的な治療法となり得るかについて、十分な理解を深めることができます。

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学ぶGoeckerman療法による中等度から重度の乾癬治療。紫外線B照射と石炭タール外用の組み合わせ療法で、ステロイドとラップ被覆を併用し、安全に症状緩和と寛解を目指す皮膚科治療プロトコルです。

中等度から重度の乾癬の治療のためにGoeckermanレジメン

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