気管支超音波ガイド下経気管支穿刺吸引を使用して、胸骨下甲状腺生検

この手順の全体的な目標は、胸骨下甲状腺の気管支内超音波ガイド下経気管支生検の手順を実証することです。これは、最初に従来の気管支鏡検査を使用して明らかな管腔内病変を除外し、次に気管支内超音波ガイド下気管支鏡を展開することによって達成されます。2番目のステップは、超音波を使用して目的の病変を特定し、生検針のエントリポイントを特定することです。

次に、リアルタイムの超音波ガイダンスの下で経気管支針吸引を使用して分析するためのサンプルを収集します。最後のステップは、超音波ガイド下気管支鏡を取り外し、処置後の監視を行うことです。最終的には、迅速なオンサイト細胞病理学または実験室での細胞病理学研究のいずれかを使用して、病変が良性か悪性かの予備的な印象が得られます。

縦隔鏡検査や開胸術などの既存の方法に対するこの技術の主な利点は、侵襲性が最小限で、非常に費用対効果が高いことです。患者はその日のうちに帰宅することができ、この手順の合併症率は非常にまれです。この方法はまた、併存疾患のために外科的生検に顕著なレトロおよび胸骨下甲状腺腫瘤の生検を得ることができ、特に、併存疾患のために外科的生検に不適当と考えられる患者において、これらの甲状腺病変が悪性であるか良性であるかを知ることは、これらの病変を治癒的に手術するか、または連続画像で注意深く観察するかを決定するために重要であり得る

このビデオは、縦隔リンパ節腫脹に対して行われている手順を示しています。胸骨下甲状腺の生検に関連する手順は、このビデオに示されているものとまったく同じです。まず、機器に慣れることから始めます。

手順の中心にあるのは、凸型プローブ気管支内超音波気管支鏡です。これは、直径6.3ミリメートル、遠位端の直径6.9ミリメートルの気管支鏡チューブと、前方35度のスコープカメラで構成されています。気管支鏡の先端にある斜め角度図は、50度の画像を生成する7.5メガヘルツの凸型超音波プローブです。

プローブは生理食塩水のインフレータブルバルーンの中にあります。他の気管支鏡検査と同様に、先端は、例えばプローブを表面に接触させるために、前方屈曲を受けることができる。また、例えば、気道内腔をより多く見るために、気管支鏡の作業チャネルを介して挿入された針で生検が行われ、ロック機構で所定の位置に固定されるなど、後方屈曲を受けることもあります。

針は内視鏡の軸に対して20度で出て来て、超音波プローブで使用するためのエコー源性の先端を持っています。プローブを囲むバルーンを生理食塩水で膨らませて、超音波研究に適した媒体を提供します。膨らませた前方屈曲と後方屈曲がまだ可能な場合、このデモンストレーションは、患者が適切に準備され、麻酔された後に開始されます。

まず、気道をきれいにし、気管支内病変を除外するために、処置前の監視気管支鏡検査を行います。凸型プローブを導入します。内気管支超音波気管支鏡は、声帯を通って気道に入ります。

気管支鏡を気道の中央に進めます。35度の前方斜め角度ビューを使用して、前壁と内腔の小さな部分を観察します。声帯を通過するときは、声門開口部の前方角のみが見えることを確認してください。

病変の推定位置まで進み続けます。必要に応じて35度の後方屈曲を使用して、ルーメン全体を停止して視覚化します。プローブを進めるときは、プローブの先端が気道壁をこすっている可能性があるため、ルーメン全体が見えないことを確認してください。

関心のある場所に到着したら、約2ミリリットルの生理食塩水を導入してバルーンを膨らませます。プローブの先端を前方に曲げて、気道に接触させます。次に、超音波ビューをオンにし、2つの画面ディスプレイを使用して、内腔の内視鏡ビューと、気管支鏡が前方屈曲しているときの対応する超音波画像の両方を確認します。

プローブを気道壁に接触させ続けるには、プローブを時計回りと反時計回りの両方に小さな角度で動かします。胸骨下甲状腺を特定するには、プローブを上下に動かして、その最大直径が見えるようにします。ドップラーモードを使用して病変の位置を特定し、隣接する血管構造を特定して、病変の穿刺を回避します。

病変のレベルまで移動し、気管支鏡を前方に曲げます。超音波プローブを気道に接触させるため。次に、病変の超音波ビューを取得します。

完全な内視鏡ビューを取得するには、先端を後方に曲げます。これらの操作を繰り返して、経気管支針吸引針の気管リング間のエントリポイントを特定します。生検を行うには、経気管支針吸引専用の針を用意してください。

凸型プローブを確認します。気管支内超音波プローブの先端は屈曲していない位置にあり、針を気管支鏡の作業チャネルに導入します。ロック機構を使用して、ニードルアセンブリを作業チャネルに固定します。

次に、シースアジャスターノブを緩め、シースを進めます。内視鏡画像上で先端がかろうじて見えるようになったら停止します。シースアジャスターノブを締めます。

プローブを前方に曲げて気道壁に接触させます。超音波画像を使用して、病変の最も長い直径が針の投影経路と一致していることを確認します。針のロックを解除し、針が20度の角度で作業チャネルから出ることを覚えておいてください。

針の位置に関するフィードバックには、リアルタイムの超音波を使用します。針を使用して、気道壁を貫通して病変に穴を開け、針を病変の内側に挿入します。内部のスタイレットを振って針先を掃除してから、スタイレットを取り外します。

次に、20ミリリットルの真空発生シリンジを取り付け、20ミリリットルの陰圧を加えます。針を病変内で前後に動かし、合計で少なくとも15〜20回動かします。完了したら、負圧ノブをオフにしてから、作業チャネルから針を取り出します。

組織学的コアを回復し、内部シースを使用して組織学的コアを押し出します。サンプルは、オンサイトの細胞診サービスでレビューする準備ができています。EBUS気管支鏡を取り外し、従来の気管支鏡検査の処置後の監視を続行して、止血を確保し、残りの破片を取り除きます。

この良性濾胞性甲状腺組織を、経気管支針吸引を伴う気管支内超音波を使用して生検し、組織をヘマチン、エオインを使用して染色し、10 倍に拡大しました。一度習得すれば、このテクニックは30分から1時間で実行できます。手技医は、超音波モードを使用して目的の病変を特定し、血流がないことを確認するために十分な時間をかける必要があります。

カラードップラーモードを使用する この手順に参加している間、MidAmの解剖学的ランドマークを特定することは非常に重要です。これにより、標的病変の適切なサンプリングが確保され、血管穿刺や縦隔炎などの合併症のリスクが軽減されます。