臨床研究における上腕動脈の内皮依存血流依存性血管拡張の超音波評価

この手順の全体的な目標は、内皮依存性の流れを介した血管拡張を測定することです 人間の上腕動脈。これは、最初に主題を準備することによって達成されます。2番目のステップは、Bモード超音波で上腕動脈の断面積直径を測定することです。

次に、上腕動脈を5分間閉塞します。最後のステップは、カフを解放し、ドップラースペクトル波形から平均動脈速度を測定することです。最終的に、内皮依存性の流れの超音波評価が媒介されます。

上腕動脈の血管拡張は、親密な親密な直径の増加率を示すために使用されます。この方法は、介入の効果や研究集団のリスク層別化など、心臓血管外科の分野における重要な質問に答えるのに役立ちます。一般に、この技術に不慣れな個人は、解剖学的構造を見つけて超音波画像を最適化するために必要な細かい運動制御のために、最初は苦労するでしょう。

カフリリース後のイメージングステップを学ぶのが難しいため、この方法の視覚的なデモンストレーションは重要です。プローブを横方向から縦方向の位置に移動しながら、関心領域を維持するには練習が必要です。まず、心電図ゲート画像キャプチャシステムを設定して、流れを介した血管拡張を記録および分析します。

静かで暗い部屋で試験を実施します。縦断的研究を行うときは、同じ時間帯に繰り返し試験を行うようにしましょう。開始する準備ができたら、参加者が試験の 8 時間前に絶食し、運動を避けたことを確認します。

さらに、カフェインやニコチンを少なくとも4時間避け、血管緊張や心拍出量に影響を与える薬を避けていることを確認してください。4つの半減期のために、被験者に診察台の上で仰臥位になるように頼んでください。3リード心電図を標準位置に取り付けます。

整形外科の問題に対処して、被験者が快適で、試験中の動きから再構成されるようにします。試験開始の10分前に被験者を休ませてください。5分後、休息し、オシロメトリック非侵襲的血圧モニターで被験者の血圧を測定します。

次に、5センチの止血帯カフを近位または遠位の位置に取り付けます。被験者の腕を横方向に伸ばし、心臓の高さに保ちます。プローブを保持しているアームを疲労に強い位置に維持し、手首をサポートすることが重要です。

手首の伸展を最小限に抑え、前腕を解剖学的に中立な位置に保つようにしてください。上腕二頭筋の挿入から始まり、近位に進む上腕動脈の断面スキャンを実施します。カラーフローイメージングを使用して、上腕動脈を確認し、適切な位置が見つかったときにランドマークとして機能する可能性のある側副血管を特定します。

プローブを90度回転させて、近位端が超音波スクリーンの左側に表示されるようにします。動脈の正しい位置を維持するためには、繊細なタッチと練習が必要です。組織を遠位端近くに押して向きを確認します。

正しい位置が見つかったら、プローブの遠位端に沿って対象の皮膚に印を付けます。次に、プローブのフォーカス設定を上腕動脈の深壁または遠壁に合わせ、画像の横方向の解像度を向上させます。プローブ設定をより高い周波数に調整して、軸方向の分解能を向上させます。

プローブの角度を調整して、近くの壁と遠い壁の両方のコントラスト解像度を最適化します。角度を少し変えると、コントラストが向上することがあります。単純な分度器で角度を推定し、繰り返しテストします。

高品質の測定を確実にするために、容器が水平で、縦軸と整列していることを確認してください。動脈全体を整列させるために、圧力を少し変えます。オペレーターの疲労を防ぐために、圧力を軽く保ってください。

最適化する場合は、ピノリの二重線が両方の壁に見えるようにします。親密なメディアの厚さに対応して、ゲイン調整を使用して血管内腔のエコーを減らします。両面に少なくとも2センチメートルの密接なメディアの厚さを確保します。

正確な直径測定を行うには、2D ドップラー モードを使用してベースライン速度を記録します。サンプルゲートをルーメンの中央に配置し、イントネーション角度を60度に保ちます。最後に、60秒のデータを収集します準備ができたら、カフを被験者の収縮期血圧より50ミリメートル水銀まで膨らませます。

5cmの止血帯カフは収縮期血圧を過大評価するため、2Dドップラーモードを使用して閉塞を確認します。タイマーを使用して、オクルージョンの持続時間を追跡します。一部の血圧計は、5分以上かけてゆっくりと圧力を失います。

定期的に 2D ドップラー モードを使用して、完全なオクルージョンを確認します。閉塞の4分30秒後、2Dドップラーgaを動脈の縦軸に対してわずかに表面的に配置します。ベースラインの 2 倍から 3 倍の速度を考慮して、垂直方向のスケールを調整します。

次に、画像キャプチャソフトウェアの設定を3分10秒の録画に調整します。カフリリースの10秒前に録音を開始し、カフリリースの時間と重要なパラメータをキャプチャします。データ解析中にピーク径までの時間を正しい時間に測定する場合は、カフの解放後に動脈が表面的に移動することがあるため、カフを離してください。

音の増幅を聞きながらプローブの位置を少し変更して、シフトを補正します。ドップラーサンプルゲートと断熱角度を再配置します。30秒の速度記録後に動脈が移動する場合は、検査中にプローブが近位にスライドするのが一般的であるため、超音波をBモードに切り替えてください。

船舶のランドマークまたは被験者の皮膚のマーキングを使用して、プローブの位置を確認します。試験のこのフェーズは、正確な結果を得るために重要です。プローブの位置または角度を調整して、小さな変更で画像を大幅に改善できるため、両方の壁のIMTを最適化します。

直径を3分間記録します。繰り返し測定が計画されている場合は、対象の皮膚のマーキングを使用して、抗肘窩からの距離を記録します。被験者に腕を90度曲げて折り目を付けるように依頼します。

この線から以前に作成した線までを測定します。ここに示されているドップラースペクトル波形は、ベースラインで取得されました。矢印は、平均動脈速度を計算するための基礎を形成する 1 つの心周期の範囲を示しています。

ここに示されているのは、ベースライン血管径のBモード画像です。矢印は、ルーメン直径の基礎である親密な親密な距離が測定された場所を示しています。この例は、カフリリース直後に取得されました。

反応性充血期。黄色の矢印はカフリリースの瞬間を示しています カフリリース後の最初の5秒間に得られた波形は、反応性充血中の平均速度、流量、およびせん断応力を計算するために使用されます。このBモード画像は、カフリリースの60秒後に取得されました。

反応性充血期では、ベースライン直径と同様に、親密な親密な距離を使用して反応性充血の直径を計算します 一度習得すると、この手法は適切に実行されれば25分で実行できます。この手順に続いて、脈波速度や脈波分析などの追加の生理学的検査を実施して、動脈のコンプライアンスとディスの拡張性をさらに定量化することができます。このビデオを見た後、腕動脈流媒体基底拡張を行えるようになるはずです。

私たちは現在のガイドラインに従っており、これは上腕と下腕の位置で使用できます。この技術は、網膜下ニトログリセリンを使用して内皮に依存しない基底拡張にも適応できます。