再発のための大腸内視鏡検査を経由して糞便細菌叢移植 C。ディフィシル感染

この手順の全体的な目標は、結腸内視鏡検査中にドナー便を患者の結腸に移すことにより、再発性および難治性のクロストリジウム・ディフィシル感染症を高い治療成功率で治療することです。これは、受信者とドナーを慎重に選択し、双方の徹底的なスクリーニングテストを使用して達成されます。大腸内視鏡検査の準備として、レシピエントは腸を洗浄しなければならず、ドナーの便は通常の生理食塩水とブレンドされ、スラリーを作るために濾されます。

その後、糞便スラリーは標準的な結腸内視鏡検査によってレシピエントの結腸に均等に分布し、患者の大多数にとって、クロストリジウム・ディフィシル感染によって引き起こされる症状が解決します この方法の視覚的なデモンストレーションは、手順のさまざまなステップを理解し、手順のより困難な側面をトラブルシューティングするために不可欠です。一般的に、この方法に不慣れな人は、便の準備と処理に苦労する可能性があります。ただし、これはほとんどの内視鏡検査センターで実行できる単純なプロセスです。

これらの手続きを行う前に、候補者の特定について病院の感染管理部門の詳細に相談することが重要です。便ドナーの選択とスクリーニングはすべてテキストプロトコルで提供されます。内視鏡室では、適切な防護服を着用してサンプルを準備します。

ドナーが複数の便サンプルを提供する場合は、最も新鮮なサンプルを選択します 液体便は廃棄する必要があります。ワークスペースには、18 インチ以上のスプラッシュ ゾーンが必要です。作業エリアを消毒剤で清掃し、使い捨てパッドで覆います。

次に、便サンプルを14オンスの単一速度使い捨てブレンダーに移し、約500ミリリットルの生理食塩水を追加します。次に、漏れを防ぐためにブレンダーを保護パッドで覆い、便を生理食塩水で少なくとも1分間または液化するまでブレンドします。こぼれないように注意してくださいampブレンダーを開くときはampル。

次に、固体材料を除去するために、スラリーを8インチの細かいメッシュのストレーナーに通し、プラスチック製の8クォートの洗面器に注ぎます。その後、ストレーナーとブレンダーの両方を廃棄してください。次に、ひずみ溶液を8つまたは9つの60 ccルアーロックシリンジに引き込みます。

また、このプロトコルのフラッシュ用に生理食塩水を1つまたは2つの60 ccルアーロックシリンジに引き込みます。内視鏡検査ユニットの方針に従って、適切な防護服を着用してください。可能であれば、点滴後の便の保持を助けるために軽い鎮静剤を使用してください。

次に、技術的に可能な限り、理想的には回腸末端まで標準的な大腸内視鏡検査を行い、大腸内視鏡を挿入し、すべての残留液体便を洗浄して吸引します。粘膜壁に炎症の証拠がないか調べます。ただし、粘膜生検の実施は、FMT手順の日常的な部分ではありません。

炎症の程度は、完全な結腸内視鏡検査が安全かどうかを決定します。回腸終末に入ったら、シリンジ注入の間に延長チューブを備えた生検チャネルキャップを使用して、結腸鏡の生検チャネルを介してスラリーを注入し、液体便の吸引を避けながら余分な空気を吸引します。スラリーの各シリンジを注入した後、目詰まりを防ぐために生検チャネルを通常の生理食塩水で洗い流します。.

目詰まりが発生した場合は、生検キャップを交換する必要があるかもしれません、スラリーの2番目の注射器を盲腸に注入します。次に、3 番目のシリンジを右結腸に注入し、5 〜 10 cm ごとに 30 cc のスラリーを注入して、4 つの結腸壁象限すべてに沿ってスラリーを均等に分配します。これを中央横結腸に達するまで行います。

シリンジ間で生理食塩水で洗い流すことは、より厚いスラリーが注入されている場合に特に重要です。濃厚なスラリーはかなりの力を必要とする場合があり、そのような圧力下で生検チャネルが分離する可能性があります。したがって、患者が便失禁を注入したELAシリンジが肝屈筋より低くない場合、または処置後すぐに漏れている可能性がある場合は注意してください。

大腸内視鏡検査とFMTの手順を完了した後、患者は可能であれば数時間便を保持するように努める必要があります。また、手順が完了した後、将来の抗生物質のコースでcディフィシルが再発するリスクについて患者に助言し、すべての廃棄物を適切なバイオハザード容器に廃棄するようにしてください。.大腸内視鏡は、標準的なプロトコルを使用して除染エリアで処理する必要があります。

1回限りの使用を想定して設計されたブレンダーとストレーナは、両方とも廃棄されている必要があります。手順中に使用されるすべての表面も、施設を使用して除染する必要があります。承認された製品。

記載されたプロトコルを使用して、22人の患者に対して24のFMTが実施されました。患者のうち9人は炎症性腸疾患を併発し、6人はクローン病、3人は潰瘍性大腸炎を併発していました。9つすべてがCDIの解像度を持っていました。

しかし、炎症性腸疾患の患者1人は2回目のFMTを必要とし、IBD以外の患者13人のうち11人もcディフィシルに関連する症状が完全に解消しました。1回のFMT後、平均追跡期間は3か月で、2週間から17か月の範囲でした。習得すると、この技術は標準的な結腸内視鏡検査と同様に、30〜45分で行うことができます。

このビデオを見た後、糞便移植の治療成功を最大化するために、患者とドナーのスクリーニング、便の準備、および大腸内視鏡検査中の便の送達に対する体系的なアプローチについて十分に理解できるはずです。