Name: 前部と劣る経中隔穿刺部位との医原性心房中隔欠損の減少Cryoballoonアブレーションカテーテルの操作 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-06-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min
Description: 学ぶ心房細動治療におけるCryoballoonアブレーションのための最適な経中隔穿刺部位特定法。心腔内エコーと透視法を用いて前下部穿刺を行い、肺静脈遮断効果を高めつつ医原性心房中隔欠損のリスクを低減する。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

この研究は、米国心臓協会会議に提示されました：オープンアクセスビデオの要約17990 AHA 2013年スポンサーシップは、メドトロニックPLCによって部分的にサポートされていました。

倫理的な声明：これらの検査で実行されるすべての方法および手順は、データ収集のこの期間中に、典型的な標準·オブ·ケアでした。インフォームドコンセントは、すべての患者から得られた、と地元の施設内倫理委員会の承認は、両方の研究のために付与されました。 1.経中隔アクセス注：手続きの方法および技術は、現在よく、いくつかの刊行物6-11に記載されており、ここで使用されるcryoballoonアブレーション戦略は、公開説明と同様でした。 <ol><li> AFアブレーション処置の日に経食道心エコーの患者を調べます。血栓存在または形成のためにLAを評価するために、経食道心エコーイメージングを使用してください。 </li><li> LA血栓存在と任意の患者のために再スケジュール切除し、患者の抗凝固戦略を修正します。 </li><li>このような薬剤と（全身麻酔を用いて患者の鎮静を確立静脈内プロポフォール）、または静脈内フェンタニルおよび経験済み）などの薬剤との意識下鎮静（。横隔神経モニタリングがアブレーション手順の間に使用することができるように、両方の鎮静法では、麻痺剤を使用しません。 </li><li> AFアブレーション手順の間、マリンズ型シースと経中隔カテーテルのためのICEのガイダンスを使用しています。大動脈穿刺を回避するために、および12（経中隔穿刺間に針「テンティング」の距離を調べることによって）不注意LA横壁針穿刺に対して保護するために、隔壁で経中隔の針を配置するために、ICEのガイダンスを使用してください。 注：従来のFOの場所では、経中隔アクセスポイントは、「テンティング」ICEイメージング下経中隔針でセプタム（ 図1）によって評価される隔壁の中心付近の最も薄い中隔組織の深さです。 </li><li> ILの経中隔場所については、座っている伝統的なFOの下約1センチメートル入力eおよび前方位置における中隔（ 図1、パネルAおよびB）。 FOサイトが確立されると、ILの位置は、ICE及び蛍光透視法の評価を通じて見出されます。 <ol><li> ILの場所にエントリポイントを定義するためにICE平面画像を使用してください。サイトの前方位置を定義するために、僧帽値の面に向かってICEイメージ前方スイープ。 </li><li>劣った場所は、断面が三角形であるIL、に依存することになります。この三角形の面積の中心に経中隔針穿刺を配置します。 </li></ol></li><li>さらにこの遠位先端から約½インチ経中隔針を折り曲げてIL穿刺を容易にします。針曲がりが右心房に下大静脈のLAOビューのアプローチ角度に合わせてカスタマイズされています。アプローチ角が患者の体軸に垂直ではなく水平になっていると、より多くの針曲げを使用します。 <ol><li>必要に応じて、無線周波数経中隔needlを使用E IL位置技術を容易にします。しかし、唯一の標準的な経中隔針をこの研究に使用しました。 </li></ol></li><li>直ちに経中隔穿刺後に、患者の体重ベースのプロトコルを使用してヘパリンボーラスを投与した後、350〜400秒の間の活性凝固時間を維持することを目標に作業中のヘパリンの補足用量を与えます。 </li><li>ガイドワイヤとの経​​中隔針の交換と経中隔アクセスルートを確立します。 </li></ol> 2. Cryoballoonアブレーション<ol><li> cryoballoonシースを導入するために、ガイドワイヤを使用してください。そしてcryoballoonカテーテルとcryoballoonシースを介してLAに専用の内腔円形マッピングカテーテルを展開します。 </li><li>各cryoballoonアブレーション中に、PVの口に向かって配線されている内側ルーメンの円形マッピングカテーテルを介しcryoballoon、事前にそれを膨らませます。 </li><li> （300 isovue）放射線不透過性造影剤の5〜10ミリリットルを注入しthroug時間cryoballoonカテーテル内腔。 </li><li>バルーンの遠位先端部に注射した後、造影剤の保持を使用してcryoballoonツーPV閉塞を確認してください。 <ol><li>さらに（または代わりに）、閉塞の指標としてバルーン前面周りの流れの欠如を使用して、カラーフロードップラー下ICEイメージングによってcryoballoon対PV閉塞を確認します。 </li></ol></li><li>閉塞がcryoconsoleの「開始」ボタンを押すことによって確立されるとcryoballoonの冷凍切除を開始します。このアクションは、cryoballoonカテーテルにcryorefrigerant押し、冷凍切除を開始します。 </li><li>右側のPVで、右横隔神経をペーシングするために右心房/上大大静脈接合部と位置を、診断カテーテルを使用しています。 </li><li> 20ミリアンペアの振幅と2.0ミリ秒のパルス幅で横隔神経をペース、横隔膜収縮の手動検出によって横隔神経機能を監視します。すぐ横隔NEがあれば切除を終了RVE機能は、減少遅延、または失われます。 </li><li>入口と出口ブロックテストを通じてリアルタイムおよびポストアブレーションPVIの両方を監視するために、内腔円形マッピングカテーテルを使用しながら、2フリーズ、それぞれ持続120から180秒の最小値を提供します。 </li><li>入口と出口のブロックは、各PVで​​確立されると、cryoballoon、シース、および内腔の円形マッピングカテーテルを引き抜きます。 </li><li>抗不整脈薬の抗凝固医薬品治療と指導を含むことができる、病院のプロトコルを使用して、血管のエントリポイントと排出患者で出血を止めるために、標準的な医療を使用してください。 </li></ol>

<ol><li>Haïssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+initiation+of+atrial+%EF%AC%81brillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Spontaneous initiation of atrial ﬁbrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).</li>
<li>Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+Rhythm+Society+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.+2012+HRS%2FEHRA%2FECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation%3A+recommendations+for+patient+selection%2C+procedural+techniques%2C+patient+management+and+follow-up%2C+definitions%2C+endpoints%2C+and+research+trial+design%3A+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+%28HRS%29+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li>
<li>Gerstenfeld, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+technologies+for+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Treat+Options+Cardiovasc+Med%22%5BJournal%5D)">New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).</li>
<li>Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation%3A+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+%28STOP+AF%29+pivotal+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li>
<li>Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+pulmonary+vein+isolation+by+cryoballoon%3A+an+under-recognized+complication%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication.</a> Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).</li>
<li>Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Second-generation+cryoballoon+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation%3A+1-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up.</a> Europace. 16 (5), 639-644 (2014).</li>
<li>Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+first+and+second+cryoballoon%3A+high-volume+single-center+safety+and+efficacy+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).</li>
<li>Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+clinical+outcome+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+second-generation+28-mm+cryoballoon%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).</li>
<li>Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+follow-up+after+single+procedure+cryoballoon+ablation%3A+A+comparison+between+the+first+and+second+generation+balloon%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).</li>
<li>Bordignon, S., Dugo, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+1-year+clinical+success+rate+of+pulmonary+vein+isolation+with+the+second-generation+cryoballoon+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).</li>
<li>Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differences+of+two+cryoballoon+generations%3A+insights+from+the+prospective+multicentre%2C+multinational+FREEZE+Cohort+Substudy%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy.</a> Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).</li>
<li>Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transseptal+puncture+using+minimally+invasive+echocardiography+during+atrial+fibrillation+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).</li>
<li>Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27single+big+cryoballoon%27+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation%3A+a+prospective+observational+single+centre+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).</li>
<li>Chun, K. R., Nuyens, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+conduction+recovery+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+%27single+big+cryoballoon%27+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).</li>
<li>Ciçekçioğlu, H., Diker, E., Aydoğdu, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+rare+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+tachycardia%3A+atrial+septal+dissection+and+left+atrial+hematoma+formation%5BTitle%5D)+AND+%22Turk+Kardiyol+Dern+Ars%22%5BJournal%5D)">A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation.</a> Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).</li>
</ol>

利益相反：マイケル·リッチ - なし。アンドリュー·ツェン - なし。 HAEは、メドトロニック·ピーエルシーの従業員をリミット。ポール王 - なし。ウィルバー蘇 - 研究と謝礼金;メドトロニック、AtriCure、セント·ジュード·メディカル。

本研究では、前方および下方経中隔サイトアプローチを使用して、患者の93％が急性手続きPVIを達成するために、補助的な焦点アブレーションカテーテルを用いて追加の焦点アブレーションを必要としないが生じたことを観察しました。比較すると、STOP AFトライアルのみcryoballoonカテーテルが4を使用した83％の急性手続きPVIの速度を報告しました。補助焦点アブレーションカテーテルがSTOP AF 4の間に使用した場合、97.6パーセント急性手続きPVIの速度が得られ、STOP AFの試験中に、典型的な経中隔の針穿刺は、FOの位置に位置していました。 PVI 6-11を達成するために最適なcryoballoon対PV軸合わせを必要としない第二世代のcryoballoonカテーテルを使用して、しかし、より最近では、急性PVIの高い率が報告されています。 （ILサイト経中隔穿刺の使用はcryoballoonとPVの小さな角度をもたらしたことを）観察もよいです穿刺部位が劣るのPVと同じレベルである可能性が高いため、成功の高度を説明します。閉塞の容易さを促進するcryoballoonツーPV入口部の位置決めのためのより直接的な経路でcryoballoonカテーテルとシース偏向結果のこの小さい角度。これとは対照的に、cryoballoonとPVの大きな角度は、一般的に達成するためにPVの閉塞をより困難にし、したがって減少PVIになります。経中隔サイトが劣るのPV 13,14のレベルを超えているときにその結果、（第一世代cryoballoonカテーテルで）以前の研究はcryoballoonの「ホッケースティック」アプローチの設定の使用が記載されています。 ILの経中隔サイトが使用される場合、この手続き移動（ホッケースティック）は、第二世代のcryoballoonに必要ではありません。 仮想心臓内再構成（ 図4）では、cryoballoonカテーテルは、鋭いTURを取りますFOの経中隔の場所から右側のPVに到達するためのn。従来のFO穿刺部位を使用すると、完全な閉塞を達成するの​​に必要なcryoballoonツーPV角が右下131°、32°、206°、優れたPV（LSPV）左右優れたPV（RSPV）、329°でありますそれぞれPV（RIPV）、および左下PV（LIPV）、。これと比較して、より低いILの経中隔サイトはcryoballoonツーPV閉塞角度はそれぞれ、121°で45°、182°、349°の完全な閉塞を達成することができます。 cryoballoon閉塞を達成するために必要な角度を比較すると、前方および下方経中隔部位の機械的な利点が明らかになる。 さらに、直接比較することによって、本研究では、IL位置が統計的にICEにドップラーフローによって監視さ急性IASDの防止にFOの経中隔サイトよりも良好であったことを実証しました。急性左から右へのシャントは、FO transsepta与えられた患者の100％で検出されましたL穿刺IL穿刺部位を有する患者を検査するとき、それが33％の割合に減少しました。一見明らかな説明が厚く、より多くの筋肉の隔壁は、前方および劣った手法では、組織破壊の圧縮と最小化を可能にすることです。これと比較して薄肉FOは、15のFR中隔ポータルが確立されると組織接触により閉鎖を確立するのに十分な組織を持っていません。しかし、さらにフォローアップ検査は経中隔アクセス誘発性IASDsの長期的な持続性を決定する必要があります。体系経中隔アクセスの場所を調べることにより、この研究では、IL近く、前方および下方アプローチを使用することの利点を実証することができました。 この現在の研究は、ドップラーフローICEイメージングを介しIASDの急性インスタンスを検討しました。長期的かつ持続的な左から右心房シャントが患者の全体的な健康に、より関連しています。それは、ほとんどの（ない場合はアルいる可能性が（とそう）でありますL）の患者が長期フォローアップケアには有害な心臓症状を示さありません。 ILの経中隔穿刺が、本研究において有利特定の持っていたしながらも、それは他の多くのcryoballoon使用して医師はFOの経中隔位置を利用して成功したアブレーション処置を持っていることを明らかにすることが重要である、と経中隔入り口の最終的なポイントは、医師の時に選択されるべきであること医療裁量。本研究では、単一施設レトロスペクティブ試験から臨床結果を表し、したがって、技術の再現性と有用性は、医師·ユーザーエクスペリエンスに大きく依存している場合があります。 IL位置を使用するように選択する場合、ICEイメージングは​​必要な勧告です。より前方およびILの経中隔穿刺の劣る場所は、心房穿孔および/または大動脈穿刺のリスクが高い患者に罹患しやすくすることができます。 ICEイメージングは​​、経中隔穿刺時の安全性を維持するために重要であると重要なことは、Uすることができますよく大動脈基部に後方されている場所を決定するためのsed。前方方向では、ICEイメージングは​​、経中隔穿刺があまりにも任意の潜在的なAVノード損傷を避けることができます解剖学的にコックの三角形、近くに前方ではなく、されていないことを保証します。この研究で報告されたすべての373の手順の間にICEを使用している間、経中隔穿刺に関連する合併症はなかった、と心房中隔切開、以前高周波フォーカル先端アブレーションカテーテルの使用中に注目されている左心房血腫形成は認められません15。 FOの典型的なレベルより下約1センチメートル経中隔アクセス部位を配置することにより、AFアブレーション用cryoballoonカテーテルの操作中に導入されたいくつかの利点がありました。改良された経中隔の穿刺部位との間の角度と4のPVのそれぞれは、より良いアライメントとcryobal間の機械的な利点をもたらしましたルーンとPVの口。直接の結果として、「バルーン専用」PVI率は堅調に推移しました。さらに、（厚い隔壁で）下穿刺部位は、長期的な患者ケアの一層の意味を有していてもよい、急性IASDsの発生率を減少させました。 最後に、この検査で研究医は定性的にはFOの場所に比べてIL位置を介して15 Frのシースをプッシュすることが容易であったことを観察しました。 （複数の中央と剛性心臓構造を通して押し出すの）機械的な利点は、通過中のエントリと、より制御運動中に押し込み、大きなシースを容易にしました。比較すると、FOの位置があるため15 Frのシースの「ステップアップ」入力時シンナー（および準拠）隔壁の「ハング」の傾向がありました。

Haïssaguerre らは、もともと筋肉スリーブは不整脈である心房細動（AF）の症状1のメンテナンスを開始する肺静脈（PVの）を囲むします。最初の記述以来、肺静脈隔離（PVI）は、AF 2の治療におけるカテーテルアブレーション戦略の礎となっています。その後、カテーテルアブレーション装置は、エネルギー源3のさまざまなPVIを容易にするために構築されており、これらの専用PVIカテーテルは、しばしば「シングルショット」アブレーションカテーテルと呼ばれています。現在、cryoballoonのみFDAは耐火薬物、再発性、および症候性発作性AF 4の治療薬として承認されたシングルショットカテーテルを、承認しています。ユニーク、cryoballoonシステムは良好な安全性プロファイルとのPVIへの簡単なアプローチを可能にします。中枢STOP AF IDEの試験では、被験者の69.9パーセントは、一年でAFがなかったです&lt;SUP&gt; 4。 のPVにcryoballoonカテーテルの送達は15フランス語（FR）外径操縦可能なシースと経中隔カテーテル法を必要とします。典型的な経中隔穿刺が隔壁の最も薄い部分である卵円窩（FO）、で行われ、FOは、中隔の左心房ためスパースの（LA）（または減少）へのアクセスの容易な点となります組織の深さ。 cryoballoonシステムは、膨張したバルーンカテーテルのガイドワイヤの配信を使用し、ガイドワイヤは、従来のJ-チップの設計またはcryoballoonカテーテルシステムの提案·構築された（多極円形内側バルーンルーメン）マッピングカテーテルとすることができます。しかし、焦点アブレーションカテーテルとは異なる、cryoballoonカテーテルは、同時接触する心房組織へcryothermalエネルギーの送達し、最終的に病変の形成をもたらすPVの口の周囲の心房組織を押圧する前方バルーン表面を使用しています。したがって、cryoballoon（劣っリンバス（IL）に近い）より前方および下方にあるカテーテル進入角が劣るのPVをアブレーションするときに特に力ベクトルをプッシュする点で機械的利点を容易にすることができます。また、ILの経中隔位置は、潜在的医原性心房中隔欠損（IASD）ポストcryoballoon手順5の発生を低減することができます。 本研究では、主要な仮説は、経中隔穿刺の位置が心臓内、心エコー検査（ICE）検査を利用し経中隔ドップラー血流を介し直後アブレーションを検出した急性IASDの周波数に影響を与える可能性があるということでした。さらに、第二の目的は、前方および下方経中隔アプローチ角（ILの場所）を使用しながらcryoballoonシステムで達成PVIの急性率を評価することでした。 2つの代替経中隔穿刺の場所（IL対FO）を調べることにより、この研究は、cを使用した場合、最も有益であったアプローチを決定しようとしましたPVIを介してAFを治療するためのryoballoonシステム。 ケーススタディ 2012年8月から2013年8月に、本研究では、単一の特殊な心臓のケアセンターでcryoballoon AFアブレーション手順のために呼ばれた200の連続した​​患者をレビューしました。上記のすべての患者は、経中隔穿刺の場所はILの近くにあったcryoballoon AFアブレーションを、与えられました。レトロスペクティブレビューでは、これらの患者のチャートは、補助的なAFアブレーションカテーテルの使用せずにcryoballoonアブレーションカテーテルの特異利用を通じて達成可能であった急性PVIの速度を決定するために調べました。このチャートの見直し検査は、シングルアーム、単一施設、データ収集でした。さらに、同じコレクション期間中、173人の患者がドップラー血流力学の急性術後のICE画像を介して経中隔穿刺部位（IL対FO）と比較プロスペクティブ研究で調べました。この比較分析は、ダブルAでしたRM、3：1の収集、単一施設前向き試験（ILは、経中隔サイト、それぞれFOします）。両方の評価では、すべての患者は、AFの既往歴のある症候性および薬物不応性でした。 患者選定両方の評価では、すべての患者のための選択基準は、1つのクラスIまたはクラスIII抗不整脈薬によるAFの投薬耐火処理、プライマリとしてcryoballoonカテーテルPVIを含まAFアブレーション治療戦略症候性AFの文書化された病歴ましたPVアブレーション法。除外基準は、18歳未満の患者は、年齢の90歳以上の患者は、以前のLA切除を受けた患者は、患者が以前の経中隔穿刺のエントリを持っていた人だった、AFアブレーションのための二重経中隔アプローチを必要とした患者、または患者と永久AF。すべてcryoballoon切除手順は優に超える600叫びで単一の経験豊富な心臓ケアセンターで行われましたoballoon手順は、この病院で行われ、すべての患者は、第二世代のcryoballoonカテーテルで処理しました。

<table><tbody><tr><td>Arctic Front Advance Cardiac Cryoアブレーションカテーテル</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>2AF284</td><td>28 mm クライオバルーンカテーテル</td></tr></tbody></table>

前部と劣る経中隔穿刺部位との医原性心房中隔欠損の減少cryoballoonアブレーションカテーテルの操作

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

cryoballoonカテーテルは、心房細動（AF）は、経中隔アクセスを介して左心房（LA）と肺静脈（PVS）でトリガ切除します。心房中隔の最薄部 - 典型的な経中隔の穿刺部位は卵円窩（FO）です。潜在的に有益な経中隔サイトは、cryoballoonために、劣った角膜輪部（IL）の近くです。本研究では、急性医原性心房中隔欠損（IASD）の頻度を減少させることができるIL近く代替経中隔サイトを調べます。また、研究では、ILの場所を利用し、急性肺静脈隔離（PVI）成功率を評価します。 200人の患者を、ILの経中隔部位を有する急性PVIの成功率のための遡及的カルテレビューによって評価しました。追加の128 ILの経中隔患者は、経中隔シースを除去した後、経中隔の流れを評価するために、ドップラー心臓内の心エコー検査（ICE）後のアブレーションを行うことにより、45 FO経中隔患者と比較しました。シースを除去した後とすることによりドップラーICEイメージング、128の42（33％）45 45（100％）のFO経中隔穿刺患者が急性経中隔の流れを持っていながら、ILの経中隔患者は、急性経中隔の流れを示しました。 FOとILサイト間急性経中隔フロー検出の差が（P &lt;0.0001）、統計的に有意でした。また、（ILの経中隔穿刺付き）200人の患者の186は、追加のアブレーション（複数可）を必要としなかったし、「cryoballoonのみ」の技術により、急性PVIを達成しました。 cryoballoon AFアブレーションのためのIL経中隔穿刺サイトは、すべての4つのPVでPVIを媒介するための効果的な場所です。 FOと比較した場合に加えて、ILの経中隔の位置は、ドップラーICEによる急性経中隔の流れの発生率を低下させることができます。潜在的に、ILの経中隔サイトは後IASD合併症ポストcryoballoon手順を減らすことができます。

遡及的カルテレビューを受けた200の連続した​​患者はすべてIL位置付近経中隔穿刺を与えられました。機器リストとアブレーションレコードの検査はcryoballoonカテーテルの特異使用にPVIを達成した患者の確立された割合に使用されています。 173人の患者の追加のグループを評価し、経中隔入力位置の差を利用するために試験しました。 128人の患者は、ILの経中隔の場所で検査し、FOの経中隔サイトを持っていた45人の患者と比較されることにより1の方法：データが3に回収されます。 ILの経中隔の場所対FO急性IASD率は、ドップラーICEイメージングによって評価し、後にフィッシャーの正確な統計的検定によって比較されています。本研究では、統計的有意性はP &lt;0.05に設定されています。 ILサイト経中隔穿刺を受けた200人の患者の群では、186人の患者（93％）は、追加の焦点の使用を必要としませんでした高周波アブレーションカテーテル。 cryoballoonアブレーション中4のPVのそれぞれの代表的なX線透視画像は、 図2A-Dに示されています。 図2の試験はcryoballoonカテーテルおよび操縦可能なシースが劣るのPVでPVIを達成するために、完全なカテーテルとシースのたわみを使用する必要がなかったことを示しています。また、フルcryoballoonカテーテルとシースたわみがcryoballoonツーPV閉塞を達成するために必要なことはありませんでしたことを示しているすべての328人の患者におけるILの経中隔穿刺を介して劣るのPV凍結アブレーション中にカテーテルとシース偏向角の分析。 ICEドップラーフローの分析アブレーションシースの除去は、FOの穿刺部位を持っていたすべての45人の患者は、左から右心房流体運動（QP-Qsを持つ小さな心房中隔欠損と一致心房中隔の流れの証拠を持っていたことを明らかにした急性の後1より大きい比）。これとは対照的に、128人の患者の42（32.8パーセント）IL穿刺部位で経中隔シース（ 図3）を除去した後の急性ドップラーICEの流れを示しました。 ILとFO経中隔穿刺部位との間の急性ドップラーフロー検出の差はフィッシャーの正確テスト（P &lt;0.0001）で統計的に有意でした。 最後に、373人の患者の全体の検査中に、何の患者は、心嚢液貯留またはタンポナーデを経験しませんでした。また、中隔切開や血腫の形成のいずれも、FOまたはILの経中隔技術のいずれかを観察しました。すべての手順の間、氷とX線透視撮影の組み合わせは、ILの位置は、多くの場合、担保組織穿刺から下のエントリの位置に十分な距離を有していることが定性的に明らかにしました。 IL位置では、経中隔の針は、僧帽弁ではなく、左心耳または左心房の屋根に向かって指します。 utilizi複数の撮像注意を必要と後者の二つの左心房の横方向の構造の両方FOの経中隔アプローチをngの。 図1は、FOの「テンティング」は、IL近く劣ると前方経中隔の位置を決定するのを助けることができることを示しています。この前方および下方経中隔の場所はcryoballoonカテーテルが最小カテーテルおよび/またはシース偏向に使用されることを可能にすることができます。具体的には、下のPVでアブレーションして、ILの経中隔の場所はcryoballoonカテーテルおよび各PVの管状部との間に「より直接的な &quot;アライメントを可能にします。 図2に示されているように、PVとcryoballoonカテーテルとの間のこの調整は完了し、周病変がcryoballoonアブレーション手順中に各PVを囲む作成されていることを確認する必要がある閉塞力の最も直接的な転送を可能にします。 cryoballoonとPV接点の間にギャップがあるときに不完全cryoballoon病変セットはWH、作成されますバルーンと組織との間の冷たいの減少転送におけるICH結果。 図3は、cryoballoonアブレーション処置中にIL位置を使用して、他の急性の利点を示しています。 FOの位置が使用される場合、cryoballoonシースの即時撤退は、多くの場合、カラーフロードップラー画像で観察することができる経中隔穿刺の場所にて急性左から右への血液のシャントを残します。あるいは、経中隔穿刺のためのILの場所は、中隔の厚い部分であるのが典型的です。 cryoballoonシースがLAから削除された場合その結果、より少ない左から右への血液の短絡があり、場合によってはカラーフロードップラーイメージングによって見検出可能な血液短絡がありません。 <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> 図1：FOおよびIL経中隔穿刺のICEイメージ。 </strオング&gt;蛍光透視法で見ると卵円窩に経中隔エントリの伝統的な配置が原因で組織のスパース性に隔壁組織の「テンティング」を紹介します（A）。 cryoballoonカテーテルを使用した場合（B）劣っ縁に劣ると前方経中隔アプローチは、機械的利点を提供します。黄色の矢印は、経中隔穿刺の位置を示す。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a> <img alt="図2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> 図2：のPVで凍結アブレーション蛍光透視法によるビューなど、各静脈洞でのバルーンの位置を有する4つの肺静脈（PV）の位置でCryoballoon配置。すべてのPVが劣ると前transsでLAOポジショニングで表示されますeptalエントリ位置（ILの場所）。 （A）左優れたPVは、経中隔のエントリから、ほぼ直線上のアプローチであり、それは一般的にあるため、ガイドワイヤのアプローチが容易で切除される最初のPVです。 （B）左の劣ったPVは、適切なPVツーバルーン閉塞を達成するために、シースのたわみを使用します。 （CおよびD）横隔神経ペーシングは、右側アブレーション中に神経機能をモニターするために使用されます。両方のPVは、シースのたわみを使用し、右下PV（RIPV）は、典型的な偏向の最高度を使用します。しかし、劣ると前方アプローチで、RIPVアブレーションがcryoballoonシステムで提供されている最大の偏向能力を必要としないことに注意してください。黄色のブラケットはcryoballoonであり、青色のブラケットは、操縦可能なシースである。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a><img alt="図3" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> 図3：カラーフロードップラーとICEイメージング心臓内の心エコー検査のドップラー画像。劣っ輪部の位置（B）に比べて卵円窩経中隔位置（A）を比較する場合、隔壁でカテーテル抜去後に存在するドップラー血流の量に注意してください。黄色の矢印は、経中隔穿刺の位置を示す。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a> <img alt="図4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> 図4：のPVにcryoballoonアプローチの角度 ILの経中隔locatio対FOの仮想再建。NS。 FOの穿刺部位は、次の偏向角度で完全閉塞を達成：131°、32°、206°、329°に。比較すると、ILの経中隔サイトには、次の偏向角と閉塞を達成：121°、45°、182°、349°に。少ないカテーテル偏向はILの場所の劣るのPVで必要とされることに注意してください。緑の線は、FOサイトからcryoballoonカテーテル方向を代表するものであり、赤線は、ILサイトからcryoballoon方向を示している。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、こちらをクリックしてください。</a>

本研究の目的は、心房細動の治療のためのcryoballoonカテーテルアブレーション処置中に経中隔穿刺の優先位置を示すことです。

前部と劣る経中隔穿刺部位との医原性心房中隔欠損の減少Cryoballoonアブレーションカテーテルの操作

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

本実験の全体的な目的は、効果的なクライオブローン閉塞を促進し、それによって肺静脈隔離を行い、正常洞調律へ復帰させることです。これはまず、卵円窩（fossa）、バルサルバ洞（vals）、または卵円孔（FO）の位置を特定することで達成されます。次に、FOよりも低く前方にある位置を特定します。次に、経中隔針の穿刺が行われます。最後に、ヘパリンを注入し、活性凝固時間を確認します。最終的に、透視および心腔内超音波検査（ICE）を用いて経中隔穿刺部位を確認し、バルーン閉塞をもって成功の指標とします。本手法では、より前方かつ下方の経中隔穿刺部位を確保することを目的とした、クライオ骨アブレーションの詳細な手順について説明します。この穿刺部位を用いることで、心房細動の根治に不可欠な肺静脈隔離術を行う際に、より優れた機械的な利点が得られます。また、これにより医原性の心房中隔欠損が生じる可能性も低くなります。心房細動（AF）アブレーションの手技当日には、左心房（LA）内の血栓の有無または形成状態を確認してください。血栓がない場合は、全身麻酔を用いて患者を鎮静させるか、意識下鎮静法を確立するための薬剤を使用してください。アブレーション中に横隔神経モニタリングを行えるよう、筋弛緩剤は使用しないでください。経中隔穿刺の直後に、心腔内心エコーまたはICEを用いて患者の検査を行ってください。患者の体重に応じてヘパリンをボルス投与し、その後、AFアブレーション手技を実施するために、活性凝固時間を350秒から400秒の間に維持することを目標として、手技全体を通じてヘパリンを追加投与します。まず、ICEガイド下でMullinsタイプシースを用いて経中隔穿刺を行い、経中隔穿刺針の遠位端から約0.5インチの位置で針を曲げます。テキストプロトコルに従ってください。大動脈穿刺を回避し、左房（LA）側壁の穿刺を防ぐため、経中隔針を中隔に配置します。下縁（inferior limbus）またはIL経中隔部位に到達するには、従来の卵円窩（FOSS vallis）またはFO部位よりも約1cm下方、かつ中隔の前方に刺入します。IL部位は、FO部位を確定させた後、心内エコー（ICE）と透視による評価を通じて特定します。次に、アイスプレーンイメージングを用いてIL部位の穿刺点を決定し、氷結像を僧帽弁平面に向かって前方にスイープします。部位の前方位置を決定する際、下方位置は、三角形の断面を持つILに依存します。この三角形領域の中心に経中隔穿刺針を配置してください。最後に、経中隔針をガイドワイヤーに交換して経中隔アクセスルートを確立し、クライオバルーンアブレーションを行います。まず、ガイドワイヤーを用いてクライオバルーンシースを挿入します。次に、シースを介してクライオバルーンカテーテルと専用の内腔円形マッピングカテーテルをLA内に展開し、クライオバルーンを拡張させ、PD口に向けて配置された内腔円形マッピングカテーテル上を前進させます。クライオバルーンカテーテルのルーメンから、5～10 mLの造影剤を注入します。注入後、バルーンの遠位端に造影剤が留まっていることを確認し、PDV（肺静脈）がクライオバルーンによって閉塞していることを確認します。また、カラーフロードプラを用いたアイスイメージングにより、バルーン前表面周囲の血流が消失していることを指標として、閉塞を確認します。閉塞が確認されたら、クライオコンソールのスタートボタンを押し、クライオバルーンによる凍結アブレーションを開始します。これにより、クライオバルーンカテーテルに冷凍冷媒が注入され、右側の肺静脈（PV）の凍結アブレーションが開始されます。診断用カテーテルを右心房上大静脈接合部に挿入し、右横隔神経をペーシングできるように配置します。横隔神経を振幅 20 milliamps、パルス幅 2.0 millisecond でペーシングし、横隔膜収縮の手動検出により横隔神経機能をモニタリングします。横隔神経機能の低下、遅延、または消失が認められた場合は、直ちにアブレーションを中止してください。インタールーメン円状マッピングカテーテルを用いて、リアルタイムおよびアブレーション後のPVIをエントランスブロックおよびエグジットブロック試験によりモニターしながら、1回あたり120～180秒間の凍結を最低2回行います。各肺静脈でエントランスブロックとエグジットブロックが確認されたら、クライオブロンプシースとインタールーメン円状マッピングカテーテルを抜去します。標準的な医療処置により血管穿刺部位の止血を行い、抗凝固薬による薬物療法や抗不整脈薬に関する指導を含む院内プロトコルに従って患者を退院させます。この図は、卵窩（FO）をテント状に持ち上げることで、下大静脈（IVC）付近の心房中隔穿刺部位を下方かつ前方に決定する方法を示しています。これにより、下肺静脈（PV）の焼灼において、カテーテルやシースの屈曲を最小限に抑えてクライオブローンカテーテルを使用することが可能になります。IVC付近の穿刺位置により、クライオブローンカテーテルと各PVの管状部分をより直線的に整列させることができます。ここに示す通りです。PVとクライオブローンカテーテルのアライメントを合わせることで、クライオブローンアブレーションの手技中に各PVの周囲に完全かつ円周状の病変を確実に作成するために必要な閉塞力を、最も直接的に伝達することが可能になります。クライオブローンアブレーションの手技においてIL部位を使用することのもう一つの即時的な利点は、FO部位よりも中隔の厚い部分に位置していることです。その結果、クライオブローンとシースをLAから抜去した際、FO部位と比較して左から右への血液シャントが少なくなり、カラーフロードップラー法で観察した際に血液シャントが検出されない場合もあります。結論として、このビデオを視聴することで、心腔内エコーおよび透視法を用いて、より前方かつ下方の心房中隔穿刺部位を誘導できるようになります。これにより、クライオブロートアブレーションにおける機械的な利点が得られるとともに、医原性心房中隔欠損のリスクを軽減することができます。

reduction-iatrogenic-atrial-septal-defects-with-an-anterior-inferior

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

このレポートでは、最近になって人間の心臓電気生理学の手順については、新しいロボットのツールと​​して導入されている磁気駆動力に基づいて、新しいリモートナビゲーションシステムの詳細な説明を提供します。...

心臓電気生理学プロシージャでの正確なリアルタイムカテーテルポジショニングとアブレーション用のリモート磁気ナビゲーション

カテーテルアブレーションは、非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中を防ぐために心耳閉鎖デバイスを左見張りの配置と組み合わされています。...

心房細動に対する左心耳閉鎖との組み合わせでカテーテルアブレーション

cryoballoonを活用し効果的肺静脈隔離は完全な肺静脈閉塞症に依存します。閉塞のポイントを効果的にシンプルで再現性の技法を用いて、バルーン膨張時肺静脈圧の波形解析の直接分析によって予測することができます。...

直圧モニタリングは正確Cryoballoonアブレーション中に肺静脈閉塞を予測

アブレーションカテーテルによる肺静脈隔離(PVI)は、心房細動(AF)の根治的治療法です。ロボットカテーテルシステムは、カテーテルの操縦性を向上させることを目的としています。ここでは、新しいロボットカテーテルシステムを使用した手順を紹介します。この手順の目標は、肺静脈と左心房の間の電気的ブロックです。...

心房細動のロボットアブレーション

放射線被曝は、複雑なアブレーション手順において過小評価されているリスクです。ここでは、新しい非透視カテーテル視覚化システムを使用して、患者と検査スタッフの両方の透視時間と投与量を大幅に短縮するプロトコルについて説明します。...

インターベンション電気生理学における透視削減のための非透視カテーテルトラッキング

左脚枝切除と組み合わせて高速ペーシングによる慢性的な非同期心不全 (心不全) モデルの確立である. します。二次元スペックル...

左脚枝アブレーションおよび急速なペーシングによる心不全の非同期モデルでの心臓再同期療法の利点

肺静脈(PV)の寸法は、肺静脈の分離を計画する際の重要なパラメータです。2D食道心エコー検査では、PVに関する限られたデータしか提供できません。ただし、3D 心エコーは、関連する直径と PV...

肺静脈の特異的パラメータの可視化と評価のための3次元心エコー法

経胸部(TTE)および経食道(TEE)心エコー検査は、心房間中隔検査のための基本的な画像化ツールを表す。3次元(3D)TEEは、心房間隔壁の評価におけるインクリメンタル情報を提供します。さらに、斑点追跡心エコーを用いた高度な心エコー技術は、心臓室の感応容的および機能的評価のために適用される。...

経カテーテル閉鎖前の心房通信の心エコー検査

次の記事では、経皮的左心室補助装置(pLVAD)である心原性ショック(CS)および左心室から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムにデバイス(タンデムハートなど)を配置するステップワイズ手順をCSで説明します。...

心原性ショックに対する経皮心室補助装置/左心房から大腿動脈バイパスシステムへの使用

この施設で上皮内膜対右心不全の患者に行われた弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順を要約します。...

上皮内対右心不全の弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順:中国での単一施設の経験

正確な心臓内心エコー検査(ICE)は、左心房構造の推定において有意な精度を示しており、将来的で有望な心臓構造推定方法である。ここでは、ICEと高速解剖学的マッピング(FAM)カテーテルリモデリングによる左心房と肺静脈の3次元モデリングのプロトコルを提案します。...

精密な心臓内心エコー法による左心房と肺静脈の3次元モデリング

学ぶ心房細動治療におけるCryoballoonアブレーションのための最適な経中隔穿刺部位特定法。心腔内エコーと透視法を用いて前下部穿刺を行い、肺静脈遮断効果を高めつつ医原性心房中隔欠損のリスクを低減する。

前部と劣る経中隔穿刺部位との医原性心房中隔欠損の減少Cryoballoonアブレーションカテーテルの操作

さらに動画を探す